第四篇第四章胃炎演示文稿

第四篇第四章胃炎演示文稿本文档共41页；当前第1页；编辑于星期三\15点25分优选第四篇第四章胃炎本文档共41页；当前第2页；编辑于星期三\15点25分胃的解剖及组织学本文档共41页；当前第3页；编辑于星期三\15点25分胃的解剖及组织学本文档共41页；当前第4页；编辑于星期三\15点25分胃的解剖及组织学本文档共41页；当前第5页；编辑于星期三\15点25分胃的解剖及组织学本文档共41页；当前第6页；编辑于星期三\15点25分胃的解剖及组织学本文档共41页；当前第7页；编辑于星期三\15点25分定义

胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生分类：急性胃炎胃炎浅表性胃炎 慢性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型胃炎本文档共41页；当前第8页；编辑于星期三\15点25分

急性胃炎概述病因和发病机制病理临床表现诊断标准治疗讲授主要内容慢性胃炎概述病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准治疗本文档共41页；当前第9页；编辑于星期三\15点25分急性胃炎

(acutegastritis)急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。若主要病损是糜烂和出血，则称之为急性糜烂出血性胃炎。因这类炎症多由药物、急性应激造成，故亦称急性胃黏膜损害急性胃炎主要包括：急性幽门螺杆菌（HP）感染引起的急性胃炎

HP之外的病原体及毒素对胃黏膜损害引起的急性胃炎急性糜烂出血性胃炎本文档共41页；当前第10页；编辑于星期三\15点25分病因和发病机制

病因多样，包括:药物,急性应激,乙醇,缺血,感染,十二指肠液反流等一、理化因素药物

NSAID最常见，其他如肾上腺糖皮质激素、某些抗生素及抗癌药物乙醇

破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜内出血和水肿

胆汁反流

胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏胃黏膜，产生多发性糜烂物理因素

辛辣及粗糙食物对胃黏膜造成机械性损伤本文档共41页；当前第11页；编辑于星期三\15点25分二、应激急性应激可由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心身因素等引起发病机制：

胃黏膜缺血

H+反弥散本文档共41页；当前第12页；编辑于星期三\15点25分三、急性感染及病原体毒素某些细菌：常见有葡萄球菌、α-链球菌、大肠杆菌、嗜盐杆菌等。近年来幽门螺杆菌感染引起人们重视病毒：如流感病毒和肠道病毒等细菌毒素：以金葡菌毒素常见四、血管因素

血管闭塞所致

常见于：

老年的动脉硬化患者腹腔动脉栓塞治疗后本文档共41页；当前第13页；编辑于星期三\15点25分病理

内镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等改变。甚至一过性的浅表溃疡形成

糜烂:黏膜破损不超过黏膜肌层出血:黏膜下或黏膜内出血外渗，而黏膜上皮无破坏

黏膜固有层中性粒细胞和单个核细胞浸润，以中性粒细胞为主，可有上皮细胞丧失，并见血液渗出，腺体歪曲本文档共41页；当前第14页；编辑于星期三\15点25分胃粘膜中性粒细胞浸润，为急性胃炎表现本文档共41页；当前第15页；编辑于星期三\15点25分临床表现症状：

轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈水样便

病程自限，数天内症状消失如为急性胃黏膜病变，可表现为上消化道出血，出血常为间歇性（占上消化道出血病因的10％～25％）体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进本文档共41页；当前第16页；编辑于星期三\15点25分诊断标准

诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊内镜下表现：弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡形成本文档共41页；当前第17页；编辑于星期三\15点25分黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶本文档共41页；当前第18页；编辑于星期三\15点25分黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红本文档共41页；当前第19页；编辑于星期三\15点25分黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红本文档共41页；当前第20页；编辑于星期三\15点25分黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红本文档共41页；当前第21页；编辑于星期三\15点25分治疗病因治疗：去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严重原发病预防性使用抑酸药暂时禁食或流质饮食，多饮水对症处理：解痉—Atropine、Probantin、654-2

止吐—胃复安10mgim或吗丁啉10mgtid

抑酸—H2受体阻滞剂或PPI

纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液存在上消化道出血者同时予以止血等治疗本文档共41页；当前第22页；编辑于星期三\15点25分慢性胃炎

（chronicgastritis）

慢性胃炎是指各种原因所引起的胃黏膜慢性炎症性病变，表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞侵润分类：

浅表性胃炎

慢性胃炎萎缩性胃炎

特殊类型胃炎多灶萎缩性胃炎自身免疫性胃炎(CSG)(CAG)(胃窦为主,HP+,B型)(胃体部,自身免疫+,A型)本文档共41页；当前第23页；编辑于星期三\15点25分病因和发病机制

一、幽门螺杆菌(HP)感染：1983年Warren和Mashull发现

HP感染作为慢性胃炎病因的依据

绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜层可检出HPHP在胃内的分布与胃内炎症的分布一致根除HP可以使胃黏膜炎症消退从健康自愿者和动物模型中可以复制HP感染引起的慢性胃炎本文档共41页；当前第24页；编辑于星期三\15点25分二、饮食及环境因素三、自身免疫

以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主，患者血液中可出现自身抗体。壁细胞抗体（PCA）、内因子抗体（IFA）四、其他因素

十二指肠液反流、酗酒及服用NSAIDs药物等

本文档共41页；当前第25页；编辑于星期三\15点25分HP的作用机制粘附作用：HP具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂，细菌被绒毛覆盖，不易去除蛋白酶的作用：HP可产生蛋白酶分解蛋白质，并消化上皮细胞膜，破坏黏液屏障结构尿素酶作用：HP具有很强的尿素酶活性，将尿素分解为NH3，既能保护细菌的生长环境，又能损伤上皮细胞毒素作用：HP具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强烈炎症反应免疫反应HP菌体细胞还可作为抗原产生本文档共41页；当前第26页；编辑于星期三\15点25分病理慢性胃炎是从浅表逐渐扩展至腺区腺体有破坏和减少（萎缩）CSG炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层的表面，腺体则完整CAG除炎性细胞浸润外，有腺体破坏、萎缩、消失，黏膜变薄。表面上皮细胞萎缩并失去分泌黏液能力本文档共41页；当前第27页；编辑于星期三\15点25分肠腺化生（intestinalmetaplasia)胃腺转变为肠腺样，含杯状细胞假性幽门腺化生胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态不典型增生(dysplasia)增生的上皮和肠化生上皮可发生发育异常，形成所谓不典型增生。表现为不典型的上皮细胞，核增大，增生的细胞拥挤有分层现象，黏膜结构紊乱，有丝分裂象增多。中度以上的不典型增生被认为可能是癌前病变本文档共41页；当前第28页；编辑于星期三\15点25分Chronicgastritiswithchronicinflammatorycellinfiltrationandlymphoidfollicleformation(arrowhead)inthegastricmucosa.Atrophyofthegastricglandsisseen.(arrow).本文档共41页；当前第29页；编辑于星期三\15点25分慢性胃炎中肠腺化生▲处，杯状细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润↑处

本文档共41页；当前第30页；编辑于星期三\15点25分胃粘膜的中度不典型增生本文档共41页；当前第31页；编辑于星期三\15点25分临床表现

慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻部分病人表现为消化不良的症状：如上腹部不适，无规律性腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等本文档共41页；当前第32页；编辑于星期三\15点25分实验室和其他检查

胃镜及活组织检查(在胃窦小弯,大弯,胃体小弯各取一块)：最可靠,

且可检测HP，区别CSG或CAG,排除早期胃癌

CSG：黏膜充血、水肿、渗出多，黏膜光滑，红白相间，以红为主，有少量出血点，轻度糜烂

CAG：黏膜苍白或灰白，红白相间，以白为主，弥漫性或灶性分布；黏膜变细而平坦，黏膜下血管透见；也可粗糙，呈颗粒状小结节；易发生糜烂和出血本文档共41页；当前第33页；编辑于星期三\15点25分HP检测:快速尿素酶试验，血清HP抗体测定，活检标本涂片，病理切片找Hp，细菌培养，13C或14C尿素呼气实验胃液分析:自身免疫性胃炎检查:胃酸↓血清抗壁细胞抗体（PCA）＋

内因子抗体（IFA）＋

胃泌素↑X线检查:胃X线气钡双重造影显示CAG黏膜皱襞相对平坦和减少，胃窦炎症时可见局部痉挛性收缩，皱襞增粗、迂曲等本文档共41页；当前第34页；编辑于星期三\15点25分CSG黏膜红斑：红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁本文档共41页；当前第35页；编辑于星期三\15点25分CAG：轻度并黏膜糜烂本文档共41页；当前第36页；编辑于星期三\15点25分CAG：黏膜变薄，血管透见本文档共41页；当前第37页；编辑于星期三\15点25分CAG黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为主，伴散在出血本文档共41页；当前第38页；编辑于星期三\15点25分诊断标准病史和体检：无特异性，不能作为确诊的依据1.评估胃炎对人体的影响程度：有无消化不良症状和严重程度2.找出可能的病因或诱因：药物、酒精或胃十二指肠反流X线检查：无多大价值，只能作为排他性诊断本文档共41页；当前第39页；编辑于星期三\15点25分

胃镜检查及活检：是确诊的主要依据分类：内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎(又称非萎缩性胃炎)和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流病变的分布和范围：胃窦、胃体和全胃诊断依据：浅表性胃炎：红斑(点、片状、条状)，黏膜粗糙不平，出血点／斑；萎缩性胃炎：黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小活检取材：胃窦大弯、小弯及胃体小弯各1块诊断书写格式：除表明胃炎类型和分布范围外，对病因也应尽可能加以