缺血性脑卒中如何风险评估演示文稿

缺血性脑卒中如何风险评估演示文稿本文档共56页；当前第1页；编辑于星期二\5点47分（优选）缺血性脑卒中如何风险评估本文档共56页；当前第2页；编辑于星期二\5点47分每年>1,500万患者发生非致命性卒中全世界每年500万患者因脑卒中死亡在世界范围内,脑卒中是第2位死因每5例生存者中有1例在5年内复发本文档共56页；当前第3页；编辑于星期二\5点47分2008全国第三次死因调查卒中是我国人口的首位死亡原因全因死亡脑血管病恶性肿瘤呼吸系统、心脏病等其他疾病%%%脑血管病、恶性肿瘤是我国城乡居民前两位的死亡原因本文档共56页；当前第4页；编辑于星期二\5点47分卒中的负担死亡自理抑郁抑郁不能自理抑郁痊愈后遗症全球第二大死亡原因后天性残疾的第一大原因痴呆的第二大原因脑卒中后有50％出现抑郁个人和家庭的巨大痛苦天文数字的社会经济学代价本文档共56页；当前第5页；编辑于星期二\5点47分脑血管病分类本文档共56页；当前第6页；编辑于星期二\5点47分本文档共56页；当前第7页；编辑于星期二\5点47分本文档共56页；当前第8页；编辑于星期二\5点47分

脑血循环的病生理特点脑血流量丰富，占每分心搏出量的20%脑代谢旺盛，耗氧、耗糖量占全身供给的20-25%几乎无能量储备

脑对缺血、缺氧十分敏感本文档共56页；当前第9页；编辑于星期二\5点47分卒中的危险因素可以改变的危险因素无法改变的危险因素

高血压（Hypertention）

心脏病（Heartdisease

）

高胆固醇水平（Hypercholesterolemia）

•

糖尿病（Diabetes）吸烟

•

肥胖

•

无症状性颈动脉狭窄过量饮酒（alcohol）红细胞比积升高（即红细胞增多）

•

口服避孕药（特别是吸烟的女性）

•

高同型半胱氨酸血症精神紧张

年龄

•

性别

•

种族

•

有卒中和TIA病史或家族史本文档共56页；当前第10页；编辑于星期二\5点47分卒中危险分层—

Essen评分1.CAPRIESteeringCommittee.Arandomised,blinded,trialofclopidogrelversusaspirininpatientsatriskofischaemiceventsLancet1996;348:1329-1339本文档共56页；当前第11页；编辑于星期二\5点47分ESSEN评分的应用高危，卒中风险≥4％中低危，卒中风险<4％本文档共56页；当前第12页；编辑于星期二\5点47分ESSEN评分的局限CASE160岁、高血压20年。未规律控制

ESSEN评分：1分CASE265岁、高血压2年、糖尿病1年。血压、血糖控制良好。

ESSEN评分：3分哪位患者卒中风险较小？本文档共56页；当前第13页；编辑于星期二\5点47分缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因

病因不明病因动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型发病机制危险因素控制危险因素针对病因治疗针对发病机制治疗缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症心源性大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症小动脉闭塞心源性大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症其他病因小动脉闭塞心源性大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症

病因不明其他病因小动脉闭塞心源性大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症

病因不明其他病因小动脉闭塞心源性栓塞大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症本文档共56页；当前第14页；编辑于星期二\5点47分大动脉粥样硬化.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRP斑块不稳定和血栓形成斑块形成炎症/氧化内皮功能受损卒中/TIA事件单核细胞本文档共56页；当前第15页；编辑于星期二\5点47分Thromboembolizedbloodvesselwithrecanalization(PICA)PosteriorInferiorCerebellarArteryInternalCarotidArteryVertebralArteryAthroscleroticplaqueThrombusEmbolusOcclusivethrombusCerebralCirculationand

ThromboembolicLesionsThrombusThrombusThrombusThrombusThrombusThrombusThrombusThrombusThrombusThrombuscase1case2case3本文档共56页；当前第16页；编辑于星期二\5点47分大动脉粥样硬化case1本文档共56页；当前第17页；编辑于星期二\5点47分大动脉粥样硬化case2本文档共56页；当前第18页；编辑于星期二\5点47分大动脉粥样硬化case3本文档共56页；当前第19页；编辑于星期二\5点47分大动脉粥样硬化的评价脑血管颅外段：颈部血管彩超、颈部MRA脑血管颅内段：

经颅多普勒（TCD）、头MRA有无斑块？斑块性质？有无狭窄？狭窄率？本文档共56页；当前第20页；编辑于星期二\5点47分颈部MRA本文档共56页；当前第21页；编辑于星期二\5点47分TCD本文档共56页；当前第22页；编辑于星期二\5点47分头MRA

本文档共56页；当前第23页；编辑于星期二\5点47分缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因

病因不明病因动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型发病机制危险因素控制危险因素针对病因治疗针对发病机制治疗缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症心源性大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症小动脉闭塞心源性大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症其他病因小动脉闭塞心源性大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症

病因不明其他病因小动脉闭塞心源性大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症

病因不明其他病因小动脉闭塞心源性栓塞大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症本文档共56页；当前第24页；编辑于星期二\5点47分心源性栓塞本文档共56页；当前第25页；编辑于星期二\5点47分心源性栓塞的病因本文档共56页；当前第26页；编辑于星期二\5点47分本文档共56页；当前第27页；编辑于星期二\5点47分心源性栓塞的评价超声心动图：既往心脏病史：心室率：术前对心室率的治疗？抗凝药物的调整？

有无附壁血栓？有无瓣膜病变？有无房颤？本文档共56页；当前第28页；编辑于星期二\5点47分缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因

病因不明病因动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型发病机制危险因素控制危险因素针对病因治疗针对发病机制治疗缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症心源性大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症小动脉闭塞心源性大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症其他病因小动脉闭塞心源性大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症

病因不明其他病因小动脉闭塞心源性大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症

病因不明其他病因小动脉闭塞心源性栓塞大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症本文档共56页；当前第29页；编辑于星期二\5点47分小动脉病变小动脉病变的评价：血压的波动、增高本文档共56页；当前第30页；编辑于星期二\5点47分脑血管状况评估Essen评分＜3分≥3分颈部血管超声、UCG、TCD、ECG无斑块或斑块稳定动脉狭窄＜50%无瓣膜病、无附壁血栓心室率正常Essen评分＜3分Essen评分＜3分Essen评分≥3分＜3分Essen评分≥3分＜3分Essen评分≥3分＜3分Essen评分≥3分＜3分Essen评分颈部血管超声、UCG、TCD、ECG≥3分＜3分Essen评分颈部血管超声、UCG、TCD、ECG≥3分＜3分Essen评分无斑块或斑块稳定动脉狭窄＜50%无瓣膜病、无附壁血栓心室率正常颈部血管超声、UCG、TCD、ECG≥3分＜3分Essen评分无斑块或斑块稳定动脉狭窄＜50%无瓣膜病、无附壁血栓心室率正常颈部血管超声（颈MRA）、UCG、TCD（头MRA）、ECG、血压血糖监测≥3分＜3分Essen评分相对安全不稳定斑块动脉狭窄≥

50%或70%瓣膜病、附壁血栓房颤率血压、血糖极高或不稳定相对危险！血压血糖不稳血压血糖平稳相对安全本文档共56页；当前第31页；编辑于星期二\5点47分脑梗死预防本文档共56页；当前第32页；编辑于星期二\5点47分下医治重病之病中医治已病之病上医治未病之病唐代名医孙思邈说过“上医医未病之病”本文档共56页；当前第33页；编辑于星期二\5点47分RF（危险因素）AS斑块破裂凝血系统血小板血栓或栓塞缺血性卒中炎症再灌注疗法(溶栓、支架术等)抗凝、抗血小板（抗血栓）他汀狭窄≧70%动脉支架抗RF①④③②⑤本文档共56页；当前第34页；编辑于星期二\5点47分卒中的危险因素可以改变的危险因素无法改变的危险因素

高血压（Hypertention）

心脏病（Heartdisease）高胆固醇水平（Hypercholesterolemia）

•糖尿病（Diabetes）吸烟

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肥胖

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无症状性颈动脉狭窄过量饮酒（alcohol）红细胞比积升高（即红细胞增多）

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口服避孕药（特别是吸烟的女性）

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高同型半胱氨酸血症精神紧张

年龄

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性别

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种族

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有卒中和TIA病史或家族史

高血压（Hypertention）

心脏病（Heartdisease）高胆固醇水平（Hypercholesterolemia）

•糖尿病（Diabetes）吸烟

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肥胖

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无症状性颈动脉狭窄过量饮酒（alcohol）红细胞比积升高（即红细胞增多）

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口服避孕药（特别是吸烟的女性）

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高同型半胱氨酸血症精神紧张

年龄

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性别

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种族

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有卒中和TIA病史或家族史本文档共56页；当前第35页；编辑于星期二\5点47分

高血压病人发生脑卒中几率是正常人的8倍！高血压与脑卒中预防本文档共56页；当前第36页；编辑于星期二\5点47分

高血压当前的问题：虽然进行着治疗，但有效控制率低。澳洲控制率：30%左右英国控制率：低于6%高血压与脑卒中预防本文档共56页；当前第37页；编辑于星期二\5点47分

我国60岁以上高血压患病率>20%而目前我国高血压的控制率不足5%这是我国脑卒中发病居高的重要原因之一高血压与脑卒中预防本文档共56页；当前第38页；编辑于星期二\5点47分高血压当前的问题：180/100：肯定治疗130/95：治疗否？160/60：治疗否？140/90：需治疗？高血压与脑卒中预防本文档共56页；当前第39页；编辑于星期二\5点47分

高血压当前的问题：180/100：肯定治疗130

/

95：要治疗160/60：治疗否？140/90：需治疗？高血压与脑卒中预防本文档共56页；当前第40页；编辑于星期二\5点47分

研究发现，舒张压每降低5mmHg，不管是对男性或女性，不管是对任何年龄组，也不管是对轻度、中度或重度高血压，均可以将脑血管疾病的发生危险性减低约达40%。高血压与脑卒中预防本文档共56页；当前第41页；编辑于星期二\5点47分

高血压当前的问题：180/100：肯定治疗130/95：治疗否？160

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60：要治疗140/90：需治疗？高血压与脑卒中预防本文档共56页；当前第42页；编辑于星期二\5点47分研究发现，随着年龄的增加，收缩压逐渐增加，但舒张压到一定程度后不增反降，因此，老年人的脉压差随年龄增大而增大，而它与死亡率有明显关系，因此，脉压差的增大，实际更需要进行治疗。高血压与脑卒中预防本文档共56页；当前第43页；编辑于星期二\5点47分

高血压当前的问题：180/100：肯定治疗130/95：治疗否？160/60：治疗否？140

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90：要治疗高血压与脑卒中预防本文档共56页；当前第44页；编辑于星期二\5点47分

如果病人有糖尿病、心衰等并发症，实际上需要治疗到更低的水平。高血压与脑卒中预防本文档共56页；当前第45页；编辑于星期二\5点47分

当前观点认为，不管使用什么样的降压药物，高血压治疗的方法将主要根据治疗的结果作出选择，换言之，不管使用什么样的药物，抗高血压治疗的最终目的应是降低血压、保护靶器官。高血压治疗目标：130/85mmHg!!!

（对老年人而言，至少应140/90mmHg）高血压与脑卒中预防本文档共56页；当前第46页；编辑于星期二\5点47分降压药物分类——A、B、C、D、EAα-受体阻滞剂：如压宁定（用于急症）Bβ-受体阻滞剂：如倍他乐克、康可等C钙通道拮抗剂：如络活喜、拜心同等D利尿剂：如双氢克尿噻（1/4或1/2片/日）EACEI/AT-II类：如蒙诺、一平苏等*复方制剂类：如北京降压0号、复降片等高血压与脑卒中预防用药本文档共56页；当前第47页；编辑于星期二\5点47分

对于合并有高血压和糖尿病两种重要危险因素的病人，发生脑血管病的可能性大大增加了，因此，对于糖尿病人的血压控制应更加严格。一般而言，糖尿病人高血压的控制目标应为：120~130/80mmHg高血压与脑卒中预防用药本文档共56页；当前第48页；编辑于星期二\5点47分在2型糖尿病患者，微蛋白尿的出现是脑血管病可能发生的一个重要预兆，被认为是糖尿病患者脑(心)血管事件发生的一个“窗口”。ACEI类降压药可直接减少微蛋白尿。因此，对于预防和降低此类病人脑血管病的发生具有十分重要的意义。高血压与脑卒中预防用药本文档共56页；当前第49页；编辑于星期二\5点47分卒中的危险因素可以改变的危险因素无法改变的危险因素

高血压（Hypertention）心脏病（Heartdisease）

高胆固醇水平（Hypercholesterolemia）

•糖尿病（Diabetes）吸烟

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肥胖

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无症状性颈动脉狭窄过量饮酒（alcohol）红细胞比积升高（即红细胞增多）

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口服避孕药（特别是吸烟的女性）

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高同型半胱氨酸血症精神紧张

年龄

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性别

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种族

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有卒中和TIA病史或家族史本文档共56页；当前第50页；编辑于星期二\5点47分高胆固醇血症动脉粥样硬化本文档共56页；当前第51页；编辑于星期二\5点47分血脂检测20岁以上成年人至少每5年测一次血脂对缺血性血管病及高危人群，至少每3-6个月检测血脂对因缺血性血管病住院的患者，应入院后24小时内检测血脂本文档共56页；当前第52页；编辑于星期二\5点47分53AdaptedwithpermissionfromAmarencoPetal.Stroke.2004;35:2902-2909.ASCOT-LLAALLHAT-LLTPROSPERHPSGREACEMIRACLGISSILIPIDAFCAPS/TexCAPSPost-CABGCAREWOSCOPS4SSMALLTRIALSOVERALL(95%confidenceinterval)0.79(0.73-0.85)OddsRatios(95%CI)Trials0.20.40.60.81.01.21.4他汀能够减少21%卒中危险性26项实验，包括