类风湿关节炎的治疗原则

治疗1、治疗目标A病因未，病方多，情重迥，后转归异大尚根治法当前治疗目是解痛，轻控炎症保肌及节功，疗预防重发，使病恢复满意丰多的生。者主责任审病，订出合个人病、期有的、副作用小治方。2、药物疗案目前常采的以下3种方案：（1）金塔方。方第线药用甾抗症（NSAID)；无时加疟或制，无再加青霉胺（PA甲（MTX嘌（AZa)等免疫抑制剂。（22种改变病情药(AD)用NSAID用2种DMARDs如抗疟药M，X金制。（3（eg)，以求将NA,抗疟制氨皮（G5种药物时用见之再一地撤除这3种方案各其弊,金塔案用病较，展慢有愈向，2种DMARDs合用方适用于多数R，梯方一多于病重进快有并症。应特指的上述3个方案列的是物治方，整的疗案包：思教，活导，关节能炼适合物治等实践明不心刺激过的节运或期节用，可加重病或致节肌萎。合各自治方也在治过中断修与善。3、治疗RA药物（1甾抗（NSIDs)NAIDs能抑制前列腺素合成大剂量还可抑制多种与炎症有关的酶活性，抑制糖蛋白合成、膜离子流通和趋化因子释放，从而影响炎症细胞流行性，因此NSAIDs具有抗炎、止疗RA首的D有：水：（4次/。片3次/片2次/。（4次/片3次/日，芬必（缓胶囊0.2,2次/日。灭酸：甲灭酸（meclofenamcaci)0.2g,3-4次，扶林片（diclfenacsoium)5mg每日2次。或奥尔片50-150mg/天。奥湿克片1-2片日2次。片（/。：、。（2（G）由于GS能抑制列素成；磷酶胶酶及他种活有抑作用；免系有强抑作；可减透质的成，低膜管通性多生活性因此能消肿减与，床用来结GS治疗RA临GS虽能除人苦，长应并能阻关结破，不改病的发，长使，耐量增（>30mg/以（nM一。及Felty综合征等重症和难治病例可有控制、有选择地使用中等剂量或大剂量冲击疗法（甲基强的松龙1mg,IV*3d),一旦病情好转即应尽减少用。对慢活动期例，NSAIs加DMARDs无效者，可加用小量（强松5-7.5mg,1/日）维持治疗，待病情控制后停用。对急性或亚急性单关节或关节炎病人，可考虑关节腔内注射治疗，常用制剂如醋酸确炎舒-A(triamcinoloneacetate)2.5-10mg次或乙酸倍他米松1.5-6.0mg/次，但在使用前应别注意排感染性关节炎，且每个关节用一年之中得超3-5次。（3）慢作用药或病情改善药DMARDs)所谓慢作用药包括抗疟药、金盐、青霉胺和柳氮磺胺吡啶等数种。它们治疗RA起效，约需3-6个月。常期使用对RA病情一缓解用。1）抗疟药：抗疟药有抑制、RA及蛋白质的合成，干扰抗原-抗体反应，抑制淋巴细胞转化，抑制中性粒细胞趋化和吞噬作用，稳定溶解体膜和对抗前列腺素，阻断血小板聚集与粘附等作用，因而早已被用于治疗R常羟氯喹(hydoxchlooqine,20-40mg/日或氯（chloroqine)20mg/日，5次/每6个月必进视网膜检，防不逆伤。2）金剂以射硫苹酸（aurtiomlae)和口服剂诺芬（aranfin)最常用。其作用机制未明，它可降低炎症血管通透性，减轻炎症细胞浸润、抑制细胞吞噬，抑制溶酶体酶活性等，能减缓粘膜糜烂，使病情改善，血沉下降RF滴度减、疫球白复常。Aurthimaate用：第1周，肌注10mg,第2周25mg,周50mg,累计剂量300-700mg时，减药维持治疗uraofin次3mg,每日2次约30%-50%出痒。n。3（:疗RA的机制未，证据明除能合重属铜外还可抑胶纤的交联和离球蛋淋细胞化有定抑作双对治试验明，青毒胺对RA有一定缓病作。法第1个月口服250mg1次/日第2个月250mg2次/日，如无效再加量到250mg,3/日，如仍无效宜加量如，状善为量青胺250mg,1/日）。青霉胺毒副作用有骨髓抑制（白细胞、血小板减少），肾损害，皮疹等。有报道青霉胺本身可引致重症肌无力、-肾综合征（Goodpasture'syndrome或系统性红斑狼疮。应予注意。最近日本报道用布西拉明（bucillamine)治疗RA，取得较青霉胺好的效。4（SZ治疗RA有一定疗达76%为DMARS其物5-氨基水杨酸和磺胺吡啶有关SSZ0.25-3.0g/d由小剂量开始，逐渐加量到3.0g/日，到4.0g/日。一般8周后可见到效包血下-低（20%个。（4免疫制剂是从瘤治疗中展起来的它们选择地影某一种或种免疫功不同疾病选择同的免疫制剂，它们对风病都是非异性的，且毒性较，因此一适用于其抗风湿药无效病情较重必需的况在评其正确疗时应注意评其可能的副作用。目治疗RA常用的免抑剂有皮激（如述氨蝶T环（C唑（）。MTX：是一种叶酸拮抗剂，是目前治疗RA常用的免疫制。般剂为7.5mg,1-2次/周，口服或5-10mg肌注1/周，续予3-6月或更长，可收到较好的临床效果，血沉减低RF因子滴度减或转阴虽然MTX有如。疗RA首选药物一。C环胺化毒大少于疗R，在并血炎或MX无效考。常用口服剂为50-150mg日或0.5-1.0g/m2体表面积，静冲击，3-4周一次，其毒副反应口服少疗效口服。雷公藤雷公属卫科雷公属植，近10年来已进行了广泛深入的研究，用雷公藤全草或从中提取疗RA效50%-60%效87.7%既低RF滴度，低增的免球蛋白度主毒副用月不、停、丸缩精子量少胃肠反，恶、呕、口。从于治疗R提疗RA，如歌风乐。总，前疗RA的药物疗效仍不人满意急待进步研究发，如氧酶抑剂IL-1抑制胶原由单因，之能大突。疗包热药疗、、、体进，消关。外疗包节腔除矫形置适、节炎苦能量。注：早期治疗：美国风湿病学会根据关节X线片检查按RA病情轻重为ⅠⅣ。期早期段：从组学，膜发呈性胞润；临看病有晨，节痛肿、液活受限从X线片看受关尚未示构变这阶通存于发后2年内如能抓时机进合理的疗，可能达：(1)缓解关节肿痛，(2)控制病情活动、防止关节继续破坏，(3)恢复关节功能3个目的。关于联合治疗：从理论上说，具有协同性的2种或以上药物联用能够促进疗效，但在临床应用中各家的结有MT联。于RA同类别（较"良"或"侵袭"），药物长期使用带来的效益与副作用，患者的经济能力，权衡利弊，选用方案。但不管采取什么战略布局，如所谓之金字塔楼式，倒金字塔模式，锯齿模式，下台阶模…等，以下治疗新战略为各家所共识：1、早期发现进行性（progressive）或侵袭性（aggressive）疾病患者。2、早期使用慢作用药治疗、新药的使用。4、联合用药。5、远期（5～10年）察局。要ND和/用MTX：要MX和作化合为疼应量或ND。留1～2种。今类湿关，用DMARDs治疗是减致残的键管，NSAIDs和糖皮质激素可以减轻症状但关节炎症和破坏仍可发生或进展。现有的DMARDs有可能减轻或止关破坏的用。治疗类风湿关节炎的则是迅给予NSAIDs缓解疼痛和炎症尽早使用DMARDs以少或缓骨破必指出药物选择要合安全、有效、济、简原则。类风湿关节炎患一经诊即开始DMARDs治疗。应首选甲氨呤（MTX），视病情可单用也可采用两种或两种以上的DMARDs联合治疗一般对用一种DMARDs疗效不好或进展性预后不良和难治性类风湿关节炎患者可采用机理不同的DMARDs联合。如MTX可用7.mms;m/周柳磺啶1.&ut;.g/日。目前常用联合案有：①TX柳氮磺吡啶；②TX羟氯喹（或喹）；③TX青霉胺；④TX金诺芬；⑤TX硫唑嘌呤；⑥柳氮吡啶氯喹．国内还可采用MX和植药(如雷公藤、青碱和芍总甙)联治。如者对MX不能受可用来氟米特其他DMARDs，难治风节用MTX来氟米特或多种DMARDs联合再）X性X查X常节。访,。治疗DMARDs能疗,至。】头23年的残率较高如不