第八版内科学第一节动脉粥样硬化

第一节化粥化)重点管缩。病并积斑发及血成化-，b)。代术游肌维以于粥此样。i)中化(Monga)。前者是，及是积显，义。的重此称化脉。[病因和况]定即作用于不节素k)如。(一)年龄、性别于0中9岁展，但，硬床相发率迅的。二)常动实动)酯)蛋白(LDL-,β极白(VLDL-,前β脂)白B(apoB)增高白(HDL-,α白白A(apoProteinA,apoA)降低危险因素。此外，白(a[P()实践中以C及LDL-增高最受关注。(三)高血压。60%正常者高34倍缩压病压时，动脉壁承受较高的压力，内皮细胞损伤LDL-易于进入动脉壁，并刺肌，样。(四)烟高6倍每是。(五)糖尿病和糖常且展迅病量分。(六)胖(六)家族史家族中有在50可5倍于这色这员隆关的易感或突因20种上。的素A度紧张者也易；②口服避孕药。③饮食习脂易量。[发机制]不、肌“反应学说”。认为本都化内症。等素用LLC白醇(xD面因量从胞内噬噬L变为泡沫细胞形成最早的氧化LL形成过氧化物和超氧和纹维维。如生等续暴露内膜下的组织，内附壁血栓。活化的血因平滑细胞M。[病理解剖和理]硬累大(主脉脉动动最脉肾肢分累后动处。层现脂质点和条纹、粥样和纤维粥样斑块变3类学学会根据其病变发展过程将其细分为6型：点形胞。，内膜有平滑肌细胞也含脂滴，有T。间脂尚脂。壁。斑(纤维帽纤组变发。、。后进成。内的和，两脂质池较小的(又称型其纤较，斑发的炎反破重反的血聚导物质的表达并促进纤溶酶原激活剂抑制物-1(PAI)形并色。期增其扩侧立可系的。1.低，增纤且流。.内四管或塞，动死起引等。显病见年。如用料。证间部消。[分期和分类]本病为4期，但临床上各期并非严格按序出现，各期还可交或时现。.无早，粥但受。.期。.坏死期表。.纤化:。、、样。[临床]是受现。(一)现。(二)主动脉粥化粥低X，。成下动体，脉脉血喉气受压表现X线形的维X线或磁共。在脉夹分离。(三)冠样化(四)颅样化内脉管脑裂外(缺)脑。(五)肾动脉粥化可引起顽固性高血压在5病可期萎。(六)肠系膜动化、有时克症。(七)四样化由典性疼又动。脉闭产。[实验室检查]实谢异常，主要表现为血总胆固醇(TC)增高、LDL-胆固醇增高HDL-胆固醇降低甘三()，aA降apB和Lp()增高X前性动和窄位外方动和和图X线(C)或磁以心检变心脏病。像助的。[诊断和鉴别诊断]官期现X线、超声及动脉造影发现血管狭窄性或扩张性病变，应首先考虑诊断本病。炎冠肌起脏型起意外高；与。[后]狭有而、器。[治]生变发，寿。(一)一施.发疗可之和本，心长治关。.食(l)控制膳40正常体体指数BMI(kg)/高(m)以20～4围标性80c性5cm。(2)超过正常标准体食低脂脂肪摄量不超的30过10低固(每日过0)膳富含维素(如新果白类其)的量、等油。(3)过40岁含、蟹制固物物、白宜。(4)已确诊有肌高，。.适动对调的原功担和不引起不适感觉渐，对老年人提步日1小次行。.合理安排工作和活情意。.酒虽然少量低浓度酒能提高血HDL宜。.积素包压糖病、肥症等。食、食过。(二)疗.调药物血脂异常的患者和动3个月后，未到低C和LDL-为主的调脂药，其他如贝特、类。.抗药物止塞脉司氯非。.溶血栓和抗凝药物阻抗。.针剂。(三)介入和外疗通行经皮腔内血管成形术，将突入动脉管腔的粥样物质压