第九章心率变异性

精品文档第九章心率变异性HeartRateVariability(HRV)9.1概述心率变异性HartRateVaiailt，HRV）是逐次搏期间的小异在生理条件下RV压因般。息正心现RR间不神其营、病率。由于对HRV的生理和病理泛蕴含着有关心息对HRV进经均心。心率变异性立险多律断果用。总之V对HV起着主要的异度。9.2心率变异性的分析方法HRV有5长1达24-48小时Vasava、）。HRV对HRV括简单法和统计学方法；机的RR间信。以上两种分析方法都属于线性分析方法又三非析异。9.2.1时域分析法利用计对5分、15、0分或更长时间步2导联心电图记录所取的心电信号QRS波进性QRS波，将心电得关RR间期计。R和R图·R-R间期直方图心电的RR间期在的影响图R间方形可。-80-欢迎下载。精品文档反映HRV大当RR间期直方图高而窄时HV小，RR间期直方图低而宽时V大。R-R间期直方图的，其在HV大其RR间图1重的冠心病，尤其是心肌梗死，充血性心力衰竭等导致HRV降低时-R间期直方图高，呈峰状。图91RR面·R图RR间期差值直方。R值直方图的横坐标为的RR为7.8125m比之。R-R间期直方图代表了心率变化的客观情况R间期差值直方图代表了相邻心搏RR间期的差异图9）图9-2RR图的HRV时域检测指有4即SDNV三角形数（HRVTrianularInd、SDANNRMSS。SD、HV三角形指数用于评估心率总体化的大SNN而RMSSD反映大。-81-欢迎下载。精品文档小。上述4个指标的定义为：·SDNN：标部N间期的为s。V三角形指N间期的总个数除以NN间期直方图在计算N间期直方图标准为7.2m11s。SDANN的N每5划成若干个时间段（如为4小时，共28段每5分钟内NN间期的平均，为m。·RMSSD：全程相邻N间为m。：除了以上四个推荐的时域指标外，在临床研究工作中下列时域指标也可以使用：·SDNNIndex的NN间期，按每5分钟为一，每内NN间标平均值，为s。·SDSD：全程相邻N间期长度之差的标准差，单位为ms。·NN50：在全部的NN间期的记录多相的NN间期之差大于50ms为心个数。·pN500的N间。·TIN：当使用最小方形述N间期到三，为s。9.2.2频域分析法心率变异性的频域与既能更律。频域分析方稳的RR间期或瞬时心率变异信号（通常大于256个心跳点）进行速傅叶变（FT）或自数模型法（AR）运算后得以率（H）为横坐标，功率谱密度为纵坐标的功率谱图进行分析（见图9-3。图9-3频图FFT周R，光谷。最近更究正常人基础状态下心率谱曲线在0-0.4Hz之0.003-0.04Hz为极低频（VLF0.04-0.15Hz为低频（LF0.15-0.4Hz高频（F0-0.40Hz为总功（TP。研证明VLF反映心率化热节（温管力血张的。-82-欢迎下载。精品文档影响LF反映F只反映迷走P映V大小，LF比值反映。正常人HRV析HRVV夜间变异现已多强录24小时心率析HV为宜。差<s视异。频谱的成分和频段的成分①为5各频段的划分及由各频段计算的指标定表1）中,FLFF是PSD曲线中，落的PD成分频同积。规一：LF规一：HF表91

o=0×(率)o=0×(率)录段分标 位5min总率ms×msF ms×msLF ms×ms

明5n内NN间期的变化频率低段功率

段≤0.0≤0.400-.5LFnrm nuF ms×msHFnrm nu

段率高段功率 01-.0段率LFHF LF与F值②行HV频域分析成4个频的及指标定义如表92）表92长程记录频谱分分标 位率ms×msUF ms×msVF ms×msLF ms×msHF ms×ms

明全部N间期的变化频率频率低段功率高段功率

段≤0.0≤03000-.0400-.50504。-83-欢迎下载。精品文档9.2.3HRV指标的正常值目前国内尚无被普遍认可的正常人群HRV时域及频域指标的正常值。由文献1所表94。表94HVx±）标·4小域析·SDN·SN·RD·HRV三角形数·平卧5分钟记录的频域析率·F·F·F·F·LF

位 值ms 144±9s 127±5s 24±12s 27±15ms×ms 36118ms×ms 1046ms×ms 95±23u 54±4u 29±3.209.2.4心率变异性的非线性（混沌）分析（Chashory属于非线性的分析方法。（1）RR间期散点图RR（Lorenzlo（PonaePt，它是反邻R间期。同的Poce常呈（Coetatern。如图94ABC图95。图94正常人的Poiae散点图。-84-欢迎下载。精品文档（）8，SD18s（）8，SD=9ms

(B45岁，SD17ms(D)52岁，SD=104ms图95心衰病人的Poiae图A.SD=41ms鱼雷形B.SD=43ms鱼雷形C.SD=26ms扇形D.SD=59ms扇形E.SD=104ms复杂形F.SD=44ms复杂形Poicare散图的状接反了瞬心变化线的征以正的星状点图为例中45度角的的R间期大致是相，绕45度线散开，说明正常人存在有窦性心律不齐。在心率缓慢时（对应R间期较，散图的部窦心律齐大，散图下端对心率时散点图比较窄明加这论床符在Poce散点散图沿45度线方向的在24小时化图9-（在4比图9（在5度方向散开的大小代表了瞬时心率变化曲线中图5图9（（在5度线方向的长度在于45度线方向的宽度也窄。这说明呈现鱼雷状的散点图时，无论是4小。（2）RR间期差值散点图RR间期差（RucesveDffrncePlot如4出RR间期差值。以RR为横坐ΔR为纵画隔就i 1得到了RR间期图9-6）。-85-欢迎下载。精品文档图9-6RR间期差图ΔRΔRR值有正有R块i， 块置曲特。图中的RR间期差值数点图可以由坐标划分成四：在A象标-+）ΔR0ΔR0i 1在B象标++）ΔR0ΔR0i 1在C象标--）ΔR0ΔR0i 1在D象标+-）ΔRRi（3）非线性分析各指标正常值

0ΔR01Poncre散点图②量指标

常：9%状量度数V）VL）数

平均0.6±7平均14±46均11.±6R间限a(,)2.±38c(,)2.±321

b++:.36.8d+-2.0.79．3HRV的临床应用的V进目一致看是HV：和自V在仍。-86-欢迎下载。精品文档需进一步的研究证实。（1）急性心肌梗塞后患者危险性评估HRV的降低是立V与，，HV左。对于急性心肌梗塞后患者危险程度评估推荐采用长程24小时时域指标。：患：s，<5患：Ns数<0对于测HRV具有较高的预测价值尚无定论建议在行HVV塞后V恢梗后23塞3后1年分别对患者进行HV断V恢对HRV恢复较慢的患者死亡的危险性进行评估。HRV和其它预测方法联合使用可以提高危险性预测的准确性与HRV联合有一测究。短程心电图的HV时域分析一般只适用于急性心肌梗塞后存活的患者中进行高危患者的筛选。发现程HV检测与分析。（2）对糖尿病患者的自主神经系统损伤的评估一主（DN，5年可达%。为此短的HRV分析都可以及发现糖尿的HRV的检：简单床量R间期的方法（例Vsva试验，长的V要性更用24小时的程HV分析，更多采用0和SDSD两个时域指标。卧床休息态的VN表现为所有频带功率均降低；患者由卧时F不升高，害或压力反射灵敏度降低；总功率异常降低而LF/HF比值不；F的