第7章风湿病、痛风及骨科疾病

第7章风湿病、痛风及骨科疾病风湿病及其药物医治...........................................错误!未定义书签。常见的风湿病及其药物医治.................................错误!未定义书签。关节痛和关节炎及其药物医治..........................错误!未定义书签。类风湿关节炎及其药物医治............................错误!未定义书签。系统性红斑狼疮及其药物医治..........................错误!未定义书签。强直性脊柱炎及其药物医治银屑病关节炎及其药物医治

............................错误!未定义书签。............................错误!未定义书签。多发性肌炎和皮肌炎及其药物医治......................错误!未定义书签。干燥综合征及其药物医治..............................错误!未定义书签。系统性硬化症及其药物医治韦格纳肉芽肿及其药物医治

............................错误!未定义书签。............................错误!未定义书签。风湿热及其药物医治..................................错误!未定义书签。骨性关节炎及其药物医治..............................错误!未定义书签。风湿病用药.............................................错误!未定义书签。非甾体抗炎药........................................错误!未定义书签。糖皮质激素........................................错误!未定义书签。免疫抑制药.........................................错误!未定义书签。生物制剂............................................错误!未定义书签。软骨爱惜剂..........................................错误!未定义书签。痛风及其用药................................................错误!未定义书签。骨科疾病及其用药.............................................错误!未定义书签。运动系统慢性损伤及其用药.................................错误!未定义书签。腰肌劳损及其药物医治................................错误!未定义书签。滑囊炎和肌腱炎及其药物医治..........................错误!未定义书签。肩关节周围炎及其药物医治............................错误!未定义书签。髌骨软骨软化症及其药物医治..........................错误!未定义书签。胫骨结节骨软骨病及其药物医治........................错误!未定义书签。周围神经卡压综合征及其药物医治......................错误!未定义书签。骨病及其用药............................................错误!未定义书签。颈椎退行性疾病及其药物医治腰椎退行性疾病及其药物医治

..........................错误!未定义书签。..........................错误!未定义书签。骨、关节疾病及其药物医治............................错误!未定义书签。非化脓性关节炎及其药物医治......................错误!未定义书签。感染性骨、关节炎及其药物医治....................错误!未定义书签。骨质疏松及其药物医治................................错误!未定义书签。中枢性骨骼肌松弛剂及其他药物............................错误!未定义书签。本章包括以下常见病的药物医治方案1关节痛2类风湿关节炎3强直性脊柱炎4银屑病关节炎5骨性关节炎6系统性红斑狼疮7皮肌炎和多肌炎8韦格纳肉芽肿9风湿热10痛风11运动系统慢性损伤12骨病风湿病及其药物医治风湿病(rheumaticdiseases)包括因多种不同病因累及骨骼肌、关节的疾病，故又称肌骨骼系统病。这些疾病除有局部肌肉、关节的急、慢性疼痛或(和)相应的病症外，往往有累及其他多个系统的病症。其病因有炎症、自身免疫、代谢或感染后反映异样等。它们的发病机制各异，以致各病的病症组合重叠但又各不相同。医治风湿性疾病时，因对其病因不明或不能去除病因，因此医治上常采取对症的及操纵疾病进展的两类药物。前者要紧针对关节痛或肿、腰或脊柱痛、高热等采取对症医治；后者那么诱导疾病进入减缓状态,并维持关节、器官、组织的功能。7.1.1常见的风湿病及其药物医治7.1.1.1关节痛和关节炎及其药物医治关节痛(arthralgia和关节炎(arthritis)时关节是最常累及的组织，受累后的病症为疼痛、有的伴有肿胀。关节痛是许多自身免疫性风湿病又名结缔组织病共有病症，也是一个致人不安的病症，有必要探讨其原发病而予以医治，同时必需给予镇痛药对症医治。在病因(如外伤或原发病未能操纵时亦应给以镇痛药医治。7.1.1.2类风湿关节炎及其药物医治类风湿关节炎(rheumatoidarthritisRA累及多个关节的慢性炎症性自身免疫病。其要紧病症为对称性的小僵就进行合理医治，不然必致骨破坏、关节畸形和功能丧失。一、用药目的和原那么：(1及早应用抗风湿药以操纵关节炎症，幸免显现不可修复的骨破坏，避免关节畸形和功能障碍。诊断有困难的关节炎及早转到有条件的医疗单位就医。(2)经常使用于医治RA的非生物性改变病情抗风湿药(DMARDs)有：甲氨蝶呤(MTX)、来氟米特(LEF)柳氮磺吡啶(SSZ)喹(HCQ或CQ性s有TNF拮抗剂、利妥昔单抗。(3)DMARDs的选择和用法是依据于病人的病程、病情活动度、阻碍预后的指标来决定。DMARDs能够联合或单独应用，宜及早利用。并按期依照疾病活动度的转变来调整药物。(4非甾体抗炎药(NSAIDs)糖皮质激素是操纵关节肿痛病症为主。为对症或过渡期医治的药物。(5期(1-3月等有关项目，以保证服药平安性。二、医治类风湿关节炎药物有：(1免疫抑制剂亦称疾病减缓抗风湿药，这种药物能够阻止的病情进展，但无根治作用。它们减轻A的病症，有的有停止骨破坏的作用。(2)非甾体抗炎药(nonsteroidalanti-inflammatorydrugsNSAID)用于减轻关节炎病人的关节痛、肿的病症，制剂同时应用(3糖皮质抗炎力强，可迅速操纵关节肿痛病症。在某些关节炎病人可能起DMARD样作用。应用不那时有较大不良反映。(4)TNF拮抗剂(tumornecrosisfactorantagonist是抑制TNF致炎性细胞因子)的靶向生物制剂它对炎性关节病症炎症指标的操纵有较好作用它亦有必然阻止骨破坏进展、甚或修复作用。但是它不根治RA。目前它被列为生物性DMARD类。7.1.1.3系统性红斑狼疮及其药物医治系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus，SLE是自身免疫介导的，以避免疫性炎症反映为突出表现的弥漫性结缔组织病。SLE特点性的皮肤黏膜损害是蝶形红斑，光灵敏、脱发、盘状红斑和口鼻黏膜溃疡等。SLE常显现对称性多关节疼痛、肿胀，通常不引发骨质破坏。50%～70%的SLE显现狼疮性肾炎(lupusnephritis,LN还有神经精神狼疮(neuropsychiatriclupusNPSLE)或侵害呼吸系统、心脏、肠系膜等。一、医治SLE用药目的和原那么：(1)初期诊断和初期医治，幸免或延缓不可逆的组织脏器的病理损害。糖皮质激素和免疫抑制药物是医治SLE的要紧药物，选择时需衡量医治的风险与效益之比，制定具体的医治方案。(2)轻型的SL治包药(NSAID)和抗疟药。抗疟药对减少病情的活动、减少激素的副作用方面成效确信。据病情可加用糖皮质激素。必要时考虑利用硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等免疫抑制剂。(3重型SLE的医治分为诱导减缓和巩固医治两个时期诱导减缓目的在于迅速操纵病情阻止或≧1mg/g剂量的糖皮质激素及免疫抑制剂如环磷酰胺并用。病情好转后再调整药物。维持医治的目的是维持疾病的稳固，避免复燃。维持期糖皮质激素量减为一日≦10mg,免疫抑制剂也可调整剂量和类别。(4难治性狼疮能够选用B细胞清除生物制剂，利妥昔单抗(抗CD20抗体)医治。7.1.1.4强直性脊柱炎及其药物医治强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一种慢性炎症性疾病要紧侵犯脊柱和骶髂关节，临床上要紧表现为炎性腰背痛或僵硬，部份患者可有外周关节炎、肌腱端炎、眼炎等表现。该病要紧累及青壮年，疾病晚期显现脊柱强直、畸形和功能受限。有明显的家族聚集偏向，与HLA-B27强相关。确切病因不清楚。AS的医治包括教育、休息、适度的体能锻炼、非甾体类抗炎药和物理医治。与A相较，在改善病情药物中目前只有柳氮磺吡啶被证明对有外周关节受累的AS患者有必然的疗效对中轴脊柱病变那么成效不明显目前显示因子拮抗剂对S和其他脊柱关节病有效但是它不具有改善AS骨韧带结构性病变的作用。用药目的和原那么：(1)初期应用足量NSAID能够有效改善患者脊柱或外周关节疾病的疼痛和僵硬感，经常使用的NSAID包括传统的非选择和选择性COX-2抑制剂；(2传统DMARDs疗效不确信且长期服用有不良作用故不推荐利用对S外周关节炎有必然疗效。(3病情不能操纵者，可应用生物制剂(TNF拮抗剂治。(4部份外周关节炎患者，可考虑关节腔内注射糖皮质激素。7.1.1.5银屑病关节炎及其药物医治银屑病关节炎rais，PsA)，银屑病中有约患者的关节能够受累。所受累的关节部位有远端指(趾间关节、脊柱、骶髂关节等，其轻重不一；部份患者可显现难以操纵的、乃至残毁型的关节炎，致使严峻残疾。用药目的和原那么：(1)NSAID改善银屑病关节炎的关节及脊柱病症。(2)DMARDs操纵银屑病的关节炎和皮疹，阻止病情进展。包括甲氨蝶呤，来氟米特，二者可联合应用。(3)对常规DMARDs疗效不佳的患者，可考虑应用生物制剂，TNF拮抗剂。(4)外周关节炎严峻的患者可考虑局部关节腔注射糖皮质激素医治不建议系统性用糖皮质激素医治，因在停药引发严峻复发。7.1.1.6多发性肌炎和皮肌炎及其药物医治多发性肌炎(polymyositis)、皮肌炎(dematomyositis)均属非化脓性炎性肌病，有的尚伴有特点性皮肤改变的自身免疫病。它们都以对称性的近端肌无力，血清肌酶升高，肌电图显现肌源性损害(炎症和坏死)为其临床特点。常可累及肺脏。多发性肌炎指无皮肤损害的肌炎，伴有Gottron型皮疹的肌炎那么称皮肌炎。用药目的和原那么：(1诊断明确后及早开始药物医治性期以糖皮质激素作为首选用药对病情反复及重症患者应及时联合应用免疫抑制剂。(2大剂量静脉注射免疫球蛋白静脉滴注或血浆置换对部份重症患者有改善成效但不能替代糖皮质激素或免疫抑制剂。(3归并恶性肿瘤患者在切除肿瘤后，肌炎病症可自然减缓。(4监测药物不良反映，按期检查血常规、肝肾功能等指标，及时调整药物。7.1.1.7干燥综合征及其药物医治干燥综合征(Sjogren'ssyndrome,是要紧累及外分泌腺体亦可累及其他组织的系统性自身免疫病。异样的免疫反映造成了干燥综合征患者泪腺和唾液腺的破坏和功能异样，显现眼干、口干等病症。许多患者的异样免疫反映还累及血液、肝、肾、肺等重要脏器，造成血细胞减少、小约5的患者可最巴瘤。用药目的和原那么：(1采纳代疗口腔卫生。(2)针对泪腺和唾液腺功能下降可予以胆碱能受体兴奋剂增强分泌外分泌腺的功能刺激唾液和泪液分泌。(3)对本病造成的肾小管酸中毒应予补钾纠正酸中毒医治病情严峻者应予糖皮质激素和免疫抑制剂。(4)依照不同临床特点制定相应医治方案如肺血液肝神经受累时采纳糖皮质激素及免疫抑制医治。(5)羟氯喹可缓慢降低本病高球蛋白血症。也可改善唾涎腺、泪腺功能。7.1.1.8系统性硬化症及其药物医治系统性硬化症(systemicsclerosis)是以皮肤组织间质和血管纤维化为大体病理改变的自身免疫病。疾病初期显现皮肤肿胀性反映，随后显现显著的皮肤的肿胀、硬化失去弹性，继以萎缩。组织间质的纤维化也发生在心、肺、肾、胃肠道等内脏器官，造成其功能障碍。系统性硬化病变的严峻程度和进展速度转变较大，对医治的反映一样较差，脏器受累者预后很差。用药目的和原那么：(1操纵肺动脉高压损伤的进展。(2)依照不同临床特点制定相应的医治方案显现肾皮质危象要及早利用血管紧张素转换酶抑制剂降压，改善肾功能。关于继发的肺间质纤维化可利用糖皮质激素和免疫抑制剂，可能操纵部份患者病情进展。7.1.1.9韦格纳肉芽肿及其药物医治韦格纳肉芽肿Wegener’sgranulomatosis,WG)是以毛细血管、微小动静脉受累为主的系统性坏死性肉芽肿性血管炎。其典型临床特点为三联征，即上呼吸道、下呼吸道肺)及肾脏病变。在不应用糖皮质激素和免疫抑制剂的患者平均存活期为5个月，其82%在1年内死亡；应用糖皮质激素和环磷酰胺联合医治可明显地改善本病的预后。用药目的和原那么：(1)其医治又可分为诱导减缓、维持减缓和操纵复发。(2)大体医治药物是糖皮质激素和静脉滴注环磷酰胺(3)只少数局限型的病人没有严峻的内脏损害，能够仅利用小至中等剂量的糖皮质激素和或氨甲蝶呤。7.1.1.10风湿热及其药物医治风湿热(rheumaticfever是上呼吸道A组乙型溶血性链球菌感染后引发的一种免疫性疾病，可累及关节、心脏、皮肤，神经系统、血管等。心肌炎的反复发作可致使风湿性心脏病。本病多见于青青年。前驱病症表现为发烧、咽痛、颌下淋巴结肿大等上呼吸道感染表现2～6周后显现典型表现如游走性多发性大关节炎、心肌炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。医治目的及原那么：(1射青霉素或口服青霉素或红霉素(对青霉素过敏者)10天每4周肌肉注射苄星青霉素或口服磺胺嘧啶或其他链球菌灵敏的抗生素1周左右。(2日3～6分3日50mg～100mg/k服用；疗程2～4周，以后递减。(3)活动性心肌炎需用糖皮质激素医治。7.1.1.11骨性关节炎及其药物医治骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是最多见的关节病。好发于中年以后的慢性关节炎，其患病率随年龄增大而增加。多累及负重关节如膝，髋，颈、腰椎和手的小关节。本病起病缓慢，病症慢慢加重，要紧表现为关节痛短暂)，肿胀，受累关节骨性肥大、骨擦音及功能障碍，急性发作时可显现关节腔积液，重症患者显现关节畸形。用药目的和原那么：(1非药物医治与药物医治并重，前者包括减轻体重、物理医治和增强关节和肌力的需氧锻炼等。(2利用最小有效量的NSAID操纵患者病症外用止痛药及关节腔内注射糖皮质激素或透明质酸均是据病情选择的医治方式。(3软骨爱惜剂可降低基质金属蛋白酶、胶原酶等活性作用，既可抗炎止痛，又可爱惜关节软骨，延缓OA病情进展。现有氨基葡萄糖、双醋瑞因等。7.1.2风湿病用药7.1.2.1非甾体抗炎药非甾体抗炎药是一大类化学结构式各异，但有一起的药理作用的药物。它们具有抗炎、对急性和慢性疼痛有良好的镇痛和解热作用；临床应用普遍，专门是炎性关节病、软组织风湿的经常使用药。阿司匹林因所需用的医治剂量可引发较多不良反映，除风湿热外，已极少用于关节痛(炎)。小剂量阿司匹林一日300mg以下有独特的抑制血小板聚集作用防(见第4章心血管系统疾病用药。非甾体抗炎药应历时注意事项：(1)NSAIDs只起改善镇痛、抗炎病症的作用，并非医治原发病，因此在用NSAID同时须医治原发病。(2)NSAID最多见的不良反映为胃肠道的不良反映，严峻者显现胃肠溃疡、出血、乃至穿孔。不同化学结构的NSAID胃肠严峻不良反映有不同。选择性COX-2抑制剂的胃肠严峻不良反映发生率低于传统(非选择性)NSAID。(3)所有NSAID都可致使血压升高、钠潴留、水肿等。对服用者应进行相关检测。(4)所有NSAID在长期持续服用后都可能显现发生率不高但严峻的心血管栓塞事件与剂量及疗程呈正相关。(5)NSAID与小剂量阿司匹林(爱惜心脏必需用NSAID者应加服质子泵抑制剂(PPI)或米索前列醇，或选用对乙酰氨基酚。(6)布洛芬不宜与服用小剂量阿司匹林者同用因通过彼此作用会降低阿司匹林的心脏爱惜作用。其他传统NSAID也可能有此现象。选择性NSAID不阻碍阿司匹林的抗凝作用。(7)不宜同时服用一种以上的NSAID，因会增加其不良反映。(8结用NSAID压、肝肾功能、心血管病危险因子等。还要注意到即便同一NSAID，它对不同病人有不同疗效反映和不良反映。选药要个体化。(9)任一NSAID均应服用最低有效剂量，因为低剂量的平安性高。布洛芬Ibuprofen【适应证】减缓各类慢性关节炎的关节肿痛病症，医治各类软组织风湿性疼痛如肩痛、腱鞘炎、头痛等，有解热作用。【注意事项】(1对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者对本品可有交叉过敏反映。(2本品可能增加胃肠道出血的风险并致使水钠潴留。(3轻度肾功能不全者可利用最小有效剂量并紧密监测肾功能和水钠潴留情形。(4妊妇及哺乳期妇女尽可能幸免利用。(5幸免本品与小剂量阿司匹林同用以防后者减效。(6能消退病史的患者慎用。长期用药时应按期检查血象及肝、肾功能。(7长期用药时应按期检查血象及肝、肾功能。【禁忌证】(1活动性消化性溃疡。(2)对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者。(3)服用此类药物诱发哮喘、鼻炎或荨麻疹患者。(4肾功能不全者。【不良反映】道出血，和头痛、嗜睡、晕眩、耳鸣，皮疹，支气管哮喘发作，肝酶升高，血压升高、白细胞计数减少，水肿等。罕有的为肾功能不全。【用法与用量】布洛片胶囊)次0.4g～0.6g日4节炎比骨关节炎用量大些②轻中度疼痛一次～0.4g每～6小时一次日最大剂量为2.4。缓释剂型一次0.3，一日2次。软膏：次一日3次外用。儿童用量：一次按体重5～10mg/kg，一日3次。口服。儿童日最大剂量为2.0g。【制片剂2g(2)0.2g胶囊布洛芬混悬液100mg布洛芬软膏：20g支。洛索洛芬Loxoprofen【适应证】①类风湿性关节炎、骨性关节炎、腰痛症、肩关节周围炎、颈肩腕综合征等疾病的消炎和镇痛②手术后外伤后及拔牙后的镇痛和消炎③急性上呼吸道炎(包括伴有急性支气管炎的急性上呼吸道炎)下述疾患的解热和镇痛。【注意事项】(1怀胎期妇女用药应衡量利弊。(2哺乳期妇女用药时停止哺乳。(3以下情形慎用消化性溃疡既往史患者血液异样或有其既往史患者患者，肾损害或有其既往史患者，心功能异样患者，有过敏症既往史患者，支气管哮喘患者，高龄者。(4长期用药时，应按期查尿常规、血常规及肝功能，假设显现异样应减量或停止用药。(5用于急性疾患时应考虑急性炎症痛及发烧程度而给药原那么上幸免长期利用同一药物。(6伴有高热的高龄者或归并消耗性疾患的患者，紧密观看病情。(7用于感染引发的炎症时，应合用适当抗菌药，慎重给药。(8幸免与其它NSAID合用。(9有长期利用非甾体抗炎药可致使女性临时性的不育的报导【禁忌证】敏反映、阿司匹林哮喘者、怀胎晚期妇女。【不良反映】(1严峻不良反映：休克、溶血性贫血、皮肤粘膜眼综合征、急性肾功能衰竭、肾病综合征、间质性肺炎、消化道出血、肝功能障碍、黄疸、哮喘发作。(2秘、胃灼热、口内炎、消化不良、嗜睡、头痛、贫血白细胞计数减少、血小板减少、嗜酸粒细胞增加、肝酶升高、水肿、心悸、面部潮红。【用法和剂量】口服：不宜空肚服药，(1②时，成人一次0g，一日3次。显现病症时，可1次口服6～120mg，应随年龄及病症适宜增减或遵医嘱。(2服60m日2次一日最大剂量不超过180mg，或遵医嘱。【制剂与规格】：60mg。：60m。萘普生Naproxen【适应证】用于类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、急性痛风性关节炎、肌腱炎、腱鞘炎等的肿胀、疼痛、活动受限均有减缓病症作用。亦可用于减缓肌肉骨骼扭伤、挫伤、损伤和痛经等所致疼痛。【注意事项】(1对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者对本品可有交叉过敏反映。(2本品有增加胃肠道出血的风险并致使水钠潴留。(3轻度肾功能不全者可利用最小有效剂量并紧密监测肾功能和水钠潴留情形。(4妊妇及哺乳期妇女尽可能幸免利用。(5有凝血机制或血小板功能障碍哮喘心功能不全或高血压者慎用长期用药应按期进行肝肾功能、血象、血压及眼科检查。【禁忌证】对本品或同类药品过敏者、活动性消化性溃疡患者、严峻肝肾功能不全者。【(1穿孔。(2)久服者有血压升高、头晕、嗜睡、头痛等。(3)少见视力模糊或视觉障碍、听力消退、(功能衰竭等)、荨麻疹、过敏性皮疹、精神抑郁、肌肉无力、粒细胞减少及肝功损害等。【用法与用量】成人口服：①抗风湿，一次0.25g～0.5g，一日2次，必要时每～8小时1次。一日最大剂量为1.5。缓释剂型一次0.5，一日1次。②止痛，一般片，第一次0.5g，必要时重复，以后一次0.25g，每～8小时1次。疗程不超过10天。成人直肠给药：一次0.25，睡前肛内塞入。儿童：抗风湿一日10mg/kg，分两次口服，一日最大剂量750mg。【】萘普)0.10.25g囊：0.5g。萘普生注射液：(1)2ml:0.1g；(2)2ml:0.2g。萘普生栓剂：0.25。双氯芬酸Diclofenac【适应证】用于各类急慢性关节炎和软组织风湿所致的疼痛和创伤后牙痛、头痛等对成年人和儿童的发烧有解热作用双氯芬酸钾起效迅速可用于痛经及拔牙后止痛用。【注意事项】(1本品可增加胃肠道出血的风险并致使水钠潴留，血压上升。(2)轻度肾功能不全者可利用最小有效剂量并紧密监测肾功能和水钠潴留情形。(3)本品有使肝酶升高偏向，故利用期间宜监测肝功能。(4妊妇及哺乳期妇女尽可能幸免利用。(5胃肠道溃疡史者幸免利用有心功能不全病史肝老年患者及服用利尿剂或任何缘故细胞外液丢失的患者慎用。(6有眩晕史或其他中枢神经疾病史的患者服用本品期间应禁止驾车或操纵机械。(7长期用药应按期进行肝肾功能、血象、血压监测。【禁忌证】对本品或同类药品有过敏史、活动性消化性溃疡患者、中重度心血管病变者禁用。【不良反映】常见上腹部疼痛以及恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛、消化不良、腹部胀气、厌食。少见头痛、头晕、眩晕、皮疹、血清AST及ALT升高、血压升高。罕有过敏反映和水肿、胃肠道溃疡、出血、穿孔和出血性腹泻。【用法与用量肠溶片成人①关节炎一次25m～50mg一日3次②急性疼痛第一次50mg，以后2～50mg，每～8小时1次。缓释胶囊：成人，关节炎，一次75mg～100mg，一日～2次。一日最大剂量为150mg。小儿经常使用量：肠溶片，一日～2mg/k，一日最大量为3mg/kg，分3次服。栓剂直肠给药：成人，一次50mg，一日50mg～100mg。肛门塞入。乳胶剂：外用，一日3次。【制剂与规格(1)25m(2)50mg双氯芬酸钠缓释胶囊(1)50mg(2)100mg。双氯芬酸钠二乙胺盐乳胶剂：20g。双氯芬酸钠栓剂：(1)50mg；(2)100mg。吲哚美辛Indometacin【适应证】用于减缓轻、中、重度风湿病的炎症疼痛和急性骨骼肌肉损伤、急性痛风性关节炎、痛经等的疼痛。亦用高热的对症解热。【注意事项】(1)消化性溃疡、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病病史者慎用。(2)癫痫、帕金森病和神经病患者后可使病情加重(3)本品能致使水钠潴留心功能不全及高血压患者应慎用。(4本品经肝脏代谢，肾脏排泄，对肝肾均有必然毒性，肝、肾功能不全时应慎用。(5)本品可使出血时刻延长故血友病及其他出血性疾病患者应慎用(6本品对造血系统(7长药注意按检查血压肝能和血象并按期做眼科检查(8有直肠炎和出血应幸免直肠给药(9)老年人易发生毒性反映，应慎用。【禁忌证】对阿司匹林及其他非甾体抗炎药过敏者、上消化道出血或活动性消化性溃疡及溃疡性结肠炎的患者和妊妇和哺乳期妇女、有血管性水肿和支气管哮喘者。焦虑、和失眠等。少见血压升高、困倦、意识模糊、失眠、惊厥、精神行为障碍、抑郁、晕厥；阻碍血三系：白细胞计数或血小板减少，乃至再生障碍性贫血；血尿、水肿、肾功能不全；各型皮疹过敏反映、哮喘、休克。偶有肠道狭小。直肠用药有可能致使直肠激惹和出血。【用法与用量】(1)成人口服：①抗风湿，第一次剂量一次2～50m，一日2～3次，饭时或餐后当即服，一日最大量不超过150mg。关节炎患者如有持续性夜间疼痛或晨起时关节发作，可在睡前给予本品栓剂0～100m，塞入肛门。②抗痛风：第一次剂量一次2～50mg，继之25mg，一日3次，直到疼痛减缓，可停药。③痛经：一次25mg，一日3次。④退热：口服一次～25mg，一日不超过3次。(2成人直肠给药：一日5～100mg(3口服与直肠联合用药：一日最大剂量15～200m。g。吲哚美辛缓释胶囊30mg吲哚美辛控释胶囊)25g；(2)75mg。吲哚美辛栓剂：(1)25mg；(2)50mg；(3)100mg。吲哚美辛乳膏：%。美洛昔康Meloxicam类湿节炎骨性关节炎等的疼痛肿胀及软组织炎性、创伤性疼痛、手术后疼痛。【注意事项】本品显现胃肠道溃疡和出血风险略低于其他传统NSAI。服历时宜从最小有效剂量开始。有消化性溃疡史者慎用。服药者按期检查其肝肾功能，尤其是5岁以上老年患者。【禁忌证】怀胎及哺乳妇女、对本品过敏者、对利用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物后显现哮喘、鼻腔息肉、血管水肿或荨麻疹者、活动性消化性溃疡或消化性溃疡出血者、严峻肝功能不全者、非透析性严峻肾功能不全者、胃肠道出血、脑出血或其他出血和严峻心衰者均禁用。【不良反映】常见贫血、轻微头晕、头痛、消化不良、恶心、呕吐、腹痛、便秘、胀气、腹泻、瘙痒、皮疹、肝药酶短暂升高，停药即消失。少见白细胞计数减少、血小板减少、粒细胞缺乏、眩晕、耳鸣、嗜睡、心悸、胃肠道出血、消化性溃疡、食管炎、口炎、短暂肝肾功能轻度异样、荨麻疹。罕有过敏样反映、哮喘发作、胃炎、结肠炎、消化性溃疡、穿孔或胃肠道出血、肝炎、Steven-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症、血管性水肿、多形红斑和感光过敏及肾衰等。为湿关节炎：一日15mg分2次服用，也可减量至一日。成人一日最大剂量为15mg，老年人一日。～1g炎5g或睡前肛内塞入。老年人，睡前肛内塞入。15岁以下儿童不推荐利用。【制剂与规格】美洛昔康片：。美洛昔康栓：15mg。氯诺昔康Lornoxicam【适应证】用于急性轻度至中度疼痛和由某些类型的风湿性疾病引发的关节疼痛和炎症。【注意事项】碍者，老人和哮喘患者。【禁忌证】已知对非甾体类抗炎药如阿司匹林)过敏者由水杨酸诱发的支气管哮喘者急性胃肠出血或急性胃或肠溃疡者、严峻心功能不全者、严峻肝功能不全者、血小板计数明显减低者、怀胎和哺乳期病人、年龄小于8岁。【不良反映】常见头晕、头痛、胃肠功能障碍如胃痛、腹泻、消化不良、恶心和呕吐。【用法和剂量】(1急性轻度或中度疼痛：一日～16mg。如需反复用药，一日最大剂量为16mg。(2风湿性疾病引发的关节疼痛和炎症：一日剂量为12～16mg。【制剂与规格】氯诺昔康片：8mg萘丁美酮Nabumetone【适应证】用于骨性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎的关节肿痛和脊柱痛的对症医治。亦用于软组织风湿病、运动性软组织损伤及手术后、外伤后等止痛。【注意事项】(1)阿司匹林过敏者对本品可能有相似反映。(2具有消化性溃疡病史的患者利用)肾功能损害患者应考虑减剂量或禁用)有水肿或高血压的患者应慎用本品(5)在餐中服用本品可使吸收率增加应在餐后或晚间服用用本品的剂量一日超过g时腹泻发生率增加。(6【禁忌证严峻肝功能异样对本品及其他非甾体类药物过敏者禁用，妊妇和哺乳期妇女禁用。【不良反映1隐血实验阳性、胃炎、口干和口腔炎、上消化道出血；②神经系统：头痛、头晕、疲劳、耳鸣、多汗、失眠、多梦、嗜睡和紧张；③皮肤：皮疹和瘙痒及皮肤水肿；(2少肝竭虚弱、兴奋、焦虑、多疑、抑郁、震颤和眩晕、大疱性皮疹、荨麻疹、光灵敏、风疹、中毒性表皮坏死松解症、多形性红斑、Stevens-Johnson综合征、血管炎、体重增加、呼吸困难、过敏性肺炎、蛋白尿、氮质血症、高尿酸血症、肾病综合征、阴道出血、血管神经性水肿；(3罕有：胆红素尿、十二指肠炎、嗳气、胆结石、舌炎、胰腺炎和直肠出血；噩梦、味觉异样、脱发、心绞痛、心律失常、高血压、心肌梗死、心悸、晕厥、血栓性静脉炎、哮喘和咳嗽、排尿困难、血尿、阳痿和肾结石、发烧、寒战、贫血、白细胞计数减少、粒细胞减少症、血糖升高、低钾血症和体重减轻。【用法与用量成人晚1一次服用一日最大量为2分2次服晚0.5g，一次服用。儿童不推荐利用。【制剂与规格】萘丁美酮片：(1)0.25g；(2)0.5；(3)0.75萘丁美酮胶囊：0.25。塞来昔布Celecoxib【适应证】减缓骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎的肿痛病症，也用于减缓手术前后、软组织创伤等的急性疼痛。【注意事项】(1本品属非甾类抗炎药当选择性CO－2抑制剂类。它致使胃肠黏膜损伤而引发消化性溃疡和出血的风险较其他传统非甾体抗炎药为少。适用于有消化性溃疡、肠道溃疡、胃肠道出血病史者。(2程(1年以上持续服用者慎用。(3本品的心血管栓塞事件的风险与其他传统NSAID相似。(4本品长期服用可引发血压升高、钠潴留、水肿等。故长期服用宜监测血压、血象、肝肾功能。(5本品化学结构中一个芳基为苯磺酰胺故与磺胺类药有交叉过敏反映因此在利用本品前要询问患者是不是对磺胺类药过敏。(6有支气管哮喘病史、过敏性鼻炎、荨麻疹病史者慎用。(7有中度肝肾损害者，本品剂量应减低而慎用。(8服用本品时不能停服因防治心血管病所需服用的小剂量阿司匹林但二者同服会增加胃肠道不良反映。【禁忌证】对磺胺过敏者、对阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物过敏或诱发哮喘者及对本品过敏者、有心肌梗死史或脑卒中史者、严峻心功能不全者及重度肝功能损害、妊妇及哺乳期妇女均禁用本品。【(1肢水肿、头痛、头晕、嗜睡、失眠。(2少见口炎、便秘、心悸、疲惫、四肢麻木、肌肉痉挛、血压升高；(3偶见ALT、AST升高；(4罕有味觉异样、脱发；(5超级罕有癫痫恶化。【用法与用量】口服：(1骨关节炎：一日200m，1次服用，如有必要，可增加剂量。最大剂量为：一次200mg，一日2次，儿童不推荐利用。(2类风湿关节炎及强直性脊柱炎：可增加到一次200m，一日1～2次，儿童不推荐利用。(3镇痛：成人一次400m，一日1次，疗程不超过7天。【制剂与规格】塞来昔布胶囊：(1)100mg；(2)200m。对乙酰氨基酚Paracetamol【适应证】用于中重度发烧。减缓轻度至中度疼痛，如头痛、肌痛、关节痛等的对症医治。为轻中度骨性关节炎的首选药物。【注意事项(1)对阿司匹林过敏者生过敏反映但有报告在因阿司匹林过敏发生哮喘的患者中，少数(<5%)可于服用本品后发生轻度支气管痉挛性反映。(2肝病者尽可能幸免长期利用。(3肾功能不全者长期大量利用本品有增加肾脏毒性的危险，故建议减量利用。(4妊妇及哺乳期慎用。(5)3岁以下儿童因其肝、肾功能发育不全慎用。(6长期大剂量用药应按期进行肝肾功能和血象检查。(7不宜大量或长期用药以防引发造血系统和肝肾功能损害。【禁忌证】严峻肝肾功能不全患者及对本品过敏者禁用。【不良反映】常规剂量下的不良反映很少，少见恶心、呕吐、出汗、腹痛、皮肤惨白等；罕有过敏性皮炎(皮疹、皮肤瘙痒等)、粒细胞缺乏、血小板减少、高铁血红蛋白血症、贫血、肝肾功能损害和胃肠道出血等。【用法与用量(1热镇痛口服①成人一次0g～0.6一日3～4次一日量不超过2退热疗程一样不超过3天，镇痛不宜超过10天。②儿童：按体重一次10mg～15mg／kg，每4～6小时1次。或按体表面积一天1.5g/m2每～6小时1次；12岁以下的小儿每24小时不超过5次量。解热用药一样不超过3天，镇痛遵医嘱。(2骨性关节炎：成人经常使用量～1.3每8时1次4，疗程按医嘱。【制(2)0.3(3)0.5g。对乙酰氨基酚混悬液：15ml：1.57.1.2.2糖皮质激素糖皮质激素(glucocorticoids或corticosteroids以下简称激素)：具有壮大的抗炎作用和必然的免疫抑制作用，是医治许多自身免疫病的基础药。临床用药强调个体化，即其剂量、用药方式、疗程取决于疾病种类、病情活动性和严峻性和个体的情形及其并存的其他病。在医治进程中应同时或适时加用其他免疫抑制剂，以便更快地诱导病情减缓和巩固疗效，并幸免长期利用较大剂量激素以致使的严峻的副作用在用法上不同甚大如在系统性红斑狼疮(SLE活动期或有重要脏器累及，乃至显现狼疮危象或其他重症结缔组织病统性血管炎、炎性肌病等)，都能够利用大剂量激素冲击医治。必要时与免疫抑制剂联合应用，一可加速起效，二可改善预后，三可减少部份激素剂量。凡病情稳固后宜用最小维持量，以泼尼松为标准，一日不超过。糖皮质激素依照其在人体内排出时限，分为短、中、长效不同的制剂。如无特殊，在结缔组织病中多采纳短、中效制剂，即泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙口服及静滴部用药射)时可考虑长效激素。糖皮质激素虽有良好的医治弥漫性结缔组织病作用，但其不良反映亦众多。长期服用会显现库欣综合征的脸部表现，血压及血糖升高，对细菌、真菌、病毒易感、促使结核复发，股骨头坏死，儿童生长发育受抑等；因此在利用前要有足够指征并筛查病人情形，必要时先给以对并存症医治，如操纵感染、降压、降糖药。应用激素进程中要紧密随诊可能显现不良反映。不良反映应多与剂量平行，故据病情宜采纳最低的有效医治量。糖皮质激素Corticosteroids糖皮质激素用于全身或局部用于过敏性及自身免疫性炎症性疾病，如泼尼松或泼尼松龙用于系统性红斑狼疮、多肌炎肌炎、血管炎、类风湿关节炎、严峻支气管哮喘、肾病综合征、血小板减少性紫癜等系统性自身免疫病。局部注射地塞米松或倍他米松有抗炎和减缓疼痛作用。用于各类慢性关节炎，急性扭伤、肩周炎、腱鞘炎、滑囊炎、慢性腰腿痛。(其它见第5章-内分泌代谢疾病用药)泼尼松龙：用于过敏性、自身免疫性炎症性疾病，成人开始按病情轻重，口服一日量1～40m需要时可达60m～1m服。固后应慢慢减量，维持量～10m，视病情而定。肌注或关节腔注射：一日0～40mg，必要时可加量。泼尼松：见泼尼松龙。氢化可的松SLE及系统性血管炎急性期或不宜口服药者日300m程3～5，依照病情减药量或改口服SLE次1m5mg周13次性关节炎：关节腔内注射，一次2ml(其它见第5章-内分泌代谢疾病用药)甲泼尼龙：静脉冲击疗法：用于严峻自身免疫性炎症性疾病和或对常规医治无反映的疾病。如系统性红斑狼疮。一日1g，静脉滴注，将1g甲泼尼龙粉针剂加入5葡萄糖注射液200～500m，连用一、二、3日。因大剂量可引发心律失常，因此仅限在医院内利用本医治方式，以便及时处置一次给药应至少120治3周后病情无好转，复。从40mg到500mg减量或改成口服给药。口服给药：不同疾病甲泼尼龙片的初始剂量可天天4mg到48mg之间调整。用法同泼尼松龙。曲安奈德：关节腔、囊内、腱鞘内注射剂量依据于病情严峻程度和病灶部位大小，成人小面积给药10m，大面积给药40mg即可有效减轻病症。用药次数视病症减缓情形而定。其它见第5章-内分泌代谢疾病用药)地塞米松静脉滴注一次～20m静脉滴注时应以5％葡萄糖注射液稀释,可～6小时重复给药病情稳固大剂量持续给药一样不超2次5mg距离～3周注射一次；关节腔内注射一样一次～4m，按关节腔大小而定。口服，成人开始剂量为一次～3m，一日～4次。维持量约一日~mg，视病情而定。复方倍他米松注射液：每ml含倍他米松磷酸酯二钠2mg、二丙酸倍他米松5mg)为1～2m必要时可重复给药，剂量及注射次数视病情和患者反映而定局部注射剂量为～(视关节大小或注射部位而定节肩)用1～2m；中关节(肘、腕、踝用～1ml；小关节足、手、胸用～。7.1.2.3免疫抑制药免疫抑制药(immunosuppressivedrugs程中的某一成份，利用其抑制淋巴细胞的生成及增殖以达到免疫抑制作用，从而阻断免疫反映的进展，以达到医治成效。在上世纪由于器官移植医治的开展，为抑制不同器官移植后的排异反映，在采纳抗排异的医治方案中免疫抑制药是主体。几十年来接踵显现了多种免疫抑制药，如环孢素、麦考酚吗乙酯、他克莫司、雷公藤多苷等，估量将有更多新药显现。免疫抑制剂亦成为医治自身免疫病不可少的药物。以类风湿关节炎(自身免疫病之一)为例，免疫抑制药不仅能够改善其临床病症，尚能延缓其软骨、骨的破坏，减少关节的致残并维持其功能。在类风湿关节炎的医治指南中称本类药物为用即一个以上的DMARDs同时用)依照情轻重选用不同的DMARD组合在其他多系统的自身免疫病如系统性红斑狼疮皮肌炎/多肌炎、血管炎等，免疫抑制剂是除糖皮质激素外的关键药物，它们改善病人的预后，延长其生存期。现用于各风湿病的免疫抑制剂只有少数是已经为国家批准的。这是因为它们中很多是市场上和用法，其中许多在国外已被当局批准用于各个风湿病的医治。其用法与？较突出的有甲氨蝶呤(methotrexateMTX不仅被欧美国家批准用于类风湿关节炎的医治并在我国类风湿关节炎的诊治指南中成为首选的医治药物。环磷酰胺(cyclophosphamide，CTX在系统性红斑狼疮的指南中是医治重症系统性红斑狼疮、狼疮肾炎、狼疮脑病、血管炎的关键性药物。还有一些DMARD类药在风湿病中扩大了国家批准的适应证；如羟氯喹用于系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎的医治(批准适应证为盘状红斑狼疮)。柳氮磺吡啶用于强直性脊柱炎的周围关节病(批准适应证为类风湿关节炎。循证医学证明这些药物在医治相应的风湿病是合理且有效的，平安性是能够同意的。从疗效和经济观点来讲它们是值得继续应用的。尽管生物制剂如TNF拮抗药已进入DMARD的行列它们的疗效很被认可平安性不比传统DMARDs差可惜价钱昂贵。因此我国风湿病人仍将依托于上述传统DMARDs肠道不适、脱发、重者有感染、肝肾功能损害、骨髓抑制、停经、胎儿致畸等。不良作用与剂量及疗程相关在医师的指导下服用依照个体情形调整药物剂量及种类。甲氨蝶呤Methotrexate【适应证】类风湿关节炎、银屑病及银屑病关节炎、强直性脊柱炎的周围关节炎【注意事项1是医治类风湿关节炎的标准药有大量临床资料证明它对类风湿关节炎的有效性和平安性。(2医治银屑病关节炎(包括银屑病皮损)有疗效。(3低剂量，一周～15mg，未见有明显细胞毒作用。(4同意本品医治进程中可显现肝酶上升假设肝酶上升到正常值3倍需停药至停药后4周内肝酶可恢复。(5中重度肾功能不全者慎用。(6长期服用显现感染的机遇增多(7本品可致使周围血白细胞计数和(或)血小板减少，轻者停药恢复，严峻者骨髓受抑。(8因其对胎儿有致畸作用故应停药3月以上方可考虑生育。(9服用本品者禁酒，初始时每一个月查血象及肝肾功能，慢慢过渡到每3月检测一次。【用法与用量】(1)类风湿关节炎：口服，一周1次，～15m，最高剂量一周1次25mg病症严峻者可皮下注射。与其他免疫抑制剂合历时一周量可减。(2银屑病关节炎：口服，一周1次，15mg～20mg。(3强直性脊柱炎的周围关节炎：口服，一周1次，～10m。【制剂与规格】甲氨蝶呤片剂。注射用甲氨蝶呤粉针剂：5mg。(其他见第1章药)环磷酰胺Cyclophosphamide【适应证】活动性系统性红斑狼疮、狼疮肾炎、精神神经性狼疮、系统性血管炎【注意事项1以下情形慎用细胞计数和(或)血小板低下骨髓抑制感染尚未操纵、肝肾功能损害、痛风病史、泌尿道结石史、放化疗病史。(2本品的代谢产物对泌尿系统有刺激性为预防肾及膀胱毒性鼓舞患者用药后大量饮水必要时静脉补液，也可给予尿路爱惜剂美司钠(3用药期间按期监测血尿常规、肝肾功能和血清尿酸水平。(4固～3小时，需现用现配。(5一次静脉滴注前需查血常规。白细胞计数＜×10L或血小板＜×10/L者停用。【禁忌证】白细胞计数和或)血小板低下者、肝肾功能中重度损害者、对本品过敏者禁用。怀胎妇女本品有致突变、致畸作用，可造成胎儿死亡或先天畸形)与哺乳妇女本品可由乳汁排出用。【不良反映1心血管系统本品常规剂量不产生心脏毒性大剂量(12～240mg/kg)可能引发出血性心肌坏死等)，乃至在停药后2周仍可显现心力衰竭。(2胃肠道可有食欲消退、恶心、呕吐，停药后2～3日可消失。也可见口腔炎。(3)肝脏可造成肝脏损害，因本品的要紧代谢物丙烯醛具肝毒性，引发肝细胞坏死、肝小叶中心充血，并伴AST及ALT升高。(4)泌尿生殖系统大剂量给药时，本品的代谢产物丙烯醛能够引发肾出血、膀胱纤维化及出血性膀胱炎、肾盂积水、膀胱尿道反流。用于白血病或淋巴瘤医治时，易发生高尿酸血症及尿酸性肾病。另外，本品可引发生殖毒性，如停经或精子缺乏。(5偶有肺纤维化，个别报导有肺炎。(6皮肤可有皮肤及指甲色素沉着、黏膜溃疡、荨麻疹、脱发、药物性皮炎。偶见指甲脱落。(7(8长期利用本品可致继发性肿瘤。(9本品对骨髓抑制的严峻程度与利用剂量相关。白细胞计数多于给药后10～4日达最低值，停药后21日左右恢复正常，血小板减少比其他烷化剂少见。(10代谢内分泌系统大剂量给药(50mg/kg(11其他用药后偶见发烧、过敏反映。)一次50～1000mg/m2每～4周1次200mg日1约6后每3月1)口服日100m程遵期：静脉注射，一次200m，一日或隔日一次。疗程遵医嘱。儿童经常使用量：口服，一日～3mg/k。【制剂与规格】环磷酰胺片：50m。复方环磷酰胺片：环磷酰胺：50m，人参茎叶总皂苷：50m。注射用环磷酰胺粉针剂：(1)0.1g；(2)0.2g；(3)0.5。硫唑嘌呤Azathioprine【适应证】用于系统性红斑狼疮，皮肌炎，系统性血管炎及其他自身免疫性结缔组织病及难治性特发性血小板减少性紫癜。【注意事项】(1)周围全血细胞计数检查以监测骨髓抑制征象，监测频率在最初服历时，需每4周1次，以后可减少至每3个月1次。大剂量用药和肝肾功能损伤患者可增加监测频率，显现出血现象、感染、肝功能损伤时应当即减量或停药。(2原有肝肾功能不全患者或老年人降低用药剂量。(3预备怀胎的妇女及哺乳期妇女不宜利用。(4发生非霍奇金淋巴瘤、皮肤癌、肉瘤和原位子宫颈癌的危险性增加。【禁忌证】对硫唑嘌呤和巯嘌呤过敏者，怀胎或预备怀胎的妇女及哺乳期妇女。【不良反映】(1生殖系统：对精子、卵子亦有必然的损伤，利历时应注意。(2肝中心及小叶静脉消失，显现黄疸、肝肿大、腹痛、腹水、肝性脑病、胆汁淤积、AST及ALT升高、肝实质细胞坏死、肝细胞纤维化、肝硬化等。(3计数骨髓抑制，乃至显现再生障碍性贫血。(4增加风湿病患者发生肿瘤的危险性。【用法与用量】口服：用于自身免疫性疾病(1)成人经常使用量一次100m日1次减缓后一次50mg日1次(2重～g日1特发性血小板减少性紫癜：一日1～3mg/kg，1次或分次服用，有效后酌减。【制剂与规格】硫唑嘌呤片：(1)50mg；(2)100m。来氟米特Leflunomide【适应证】用于类风湿关节炎，减缓骨质破坏，减轻病症和体征。【注意事项】(1本品可抑制骨髓，可显现周围血白细胞计数减少，停药后可恢复。(2本品可致使AST及ALT升高，停药后可恢复。(3本品可引发胃肠反映，与药物剂量相关。(4本品有致畸作用。(5疫活疫苗。(6拟生育者必需停药3月以上。(7血压患者在用药进程中应监测血压。(8用药期间检测肝功能、血象，每～3月一次【禁忌证】对本品过敏者、怀胎及哺乳期妇女、拟在近期内生育者、肝肾功能重度不全者。【不良反映】(1(2肝酶升高：AST及ALT升高达正常值3倍者宜停药，低于3倍那么减量。(3血白细胞计数下降下降至×109/L时宜停药，～×109/L那么减量。(4其他：脱发、乏力、血压升高、头晕、皮疹、瘙痒、呼吸道感染。【用法与剂量】口服：(1成人经常使用量，一日250mg续3天后，维持量一日1～20m)儿童经使用量：＜20k：10m一次；20～40kg：10m，一日一次；＞40kg同成人量。【制剂与规格】来氟米特片：10mg雷公藤多苷TripterygiumWilfordiiGlycosides【适应证】用于类风湿关节炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、肾病综合征。【注重事项(1本品阻碍生育功能，对男女均有阻碍，故服此药时应避孕。拟生育者必需停药3个月以上。(2对各类风湿性疾病，应用本品必须在医师指导下进行。(3老年患者应适当减量，儿童慎用。(4在用本品进程中应按期监测血象和肝肾功能，必要时停药。【禁忌证】妊妇及哺乳妇女、严峻心血管病、肝肾和造血系统病变和功能障碍者。【映(子活力降低，数量减少，停药后部份人群可恢复正常。(2消化系统：可引发恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲消退等病症，一样能耐受。(3皮肤黏膜：发生皮肤黏膜反映较多见。可显现皮肤变薄、色素沉着、皮疹、口腔溃疡、痤疮、指甲变薄。(4血液系统：有骨髓抑制作用，可引发白细胞计数及血小板减少，但少见。(5T及ALT升发头晕、头痛、失眠、脱发等。【用法与用量服成人正常量一日60m分3次餐后口服维持量一日2～30m，分次口服。【制剂与规格】雷公藤多苷片：10mg。白芍总苷TotalGlucosidesofPaeony【适应证】用于类风湿关节炎。【注意事项】少数患者服药初期显现大便性状改变，可小剂量开始，一次0.2日2后加到常规量。【禁忌证】对白芍及其相关成份过敏者禁用。【不良反映】偶有软便，大便次数增多，不需处置，可自行消失。其他可少见腹胀、腹痛、食欲消退、恶心和头晕等。【用法与用量】口服：(1次0.6日～3次，餐后用水冲服，或遵医嘱。4周为一疗程，连服2～3个疗程效更佳。建议首期3个月，一次0.6，一日3次，起效后一次0.6g，一日2次，维持。(2)儿童推荐用量，一日按体重30mg/kg，分2次早晚服。【制剂与规格】白芍总苷胶囊：0.3g(含芍药苷很多于104mg)。羟氯喹Hydroxychloroquine氯喹Chloroquine【适应证】用于盘状红斑狼疮、系统性红斑狼疮伴皮损和(或)关节病变、类风湿关节炎、干燥综合征【注意事项(1)长期应用可致视网膜黄斑病变氯喹服用者较羟氯喹更多见因此在持续服用一年者应作眼底及视野筛查，视网膜病变与超剂量服用有关。(2本品引发葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD缺乏者溶血性贫血。(3羟氯喹有降低血糖作用，有助于糖尿病操纵。(4吸烟可阻碍抗疟药的疗效。【禁忌证】(1)对任何4-氨基喹啉化合物医治而有视网膜或视野改变的患者禁用。(2)已知对氨基喹啉化合物过敏的患者和银屑病患者禁用。(3妊妇及哺乳期妇女禁用。【不良反映(1或不断药都可自行消失)久服后可能显现眼黄斑水肿萎缩异样色素沉着底镜检可见视力消退，阻碍视力，发生率约%。其他罕有眼底反映有视神经乳头萎缩及视网膜小动脉变细。(3)(4致使心律失常。(5)其他如血细胞减少、皮炎、皮肤色素沉着、脱发、药物性精神异样均较罕有。【用法与用量服或类风湿性关节炎(1成人①氯喹一次0.25一日1～2次或一日～4mg/kg,一次服用通过2～3周后可改成一日1次一次0.25长期维持。②羟氯喹，一日～0.4g，分～2次服用，或一日≦6mg/kg分次服。疗程持续数周或数月。长期维持医治一日0.2。(2口服一日5～10mg/k日～7mg/kg，分次服用。【制剂与规格】磷酸氯喹片：0.25g。硫酸羟氯喹片：0.1。柳氮磺吡啶：用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎的外周关节病、银屑病关节炎。口服1人起始量一日500mg分2～3.0分～3次服用(2儿童一次～10mg/kg,一日4次初始剂量一日10mg/kg规定量一日最大量为2g，分次服。(其他见第3章-消化系统疾病用药)环孢素：常与糖皮质激素等免疫抑制剂合用，以医治难治性或重症自身免疫性结缔组织病、类风湿关节炎等。口服：用于自身免疫病，初始剂量为一日～5mg/k，分2次口服，显现明显疗效后缓慢减至一日2～3mg/k，疗程6个月以上。(其他见第8章-泌尿系统疾病用药)麦考酚吗乙酯：用于难治性狼疮肾炎、不能耐受其他免疫抑制剂或有严峻器官损害的(弥漫性缔组织病。口服：(1狼疮肾炎，成人一次1，一日2次。一日2g比一日3g的平安性明显高。对有严峻慢性肾功能损害的病人(肾小球滤过率小于25ml/min)，应幸免超过一次1g，一日2次的剂量。(2结缔组织病：成人一次～1，一日2次。维持量，一次～0.5，一日2次，空肚服用。(其他见第8章-泌尿)青霉胺Penicillamine【适应证】用于系统性硬化患者的皮肤肿胀和硬化、类风湿关节炎【注意事项】(1)青霉素过敏者，也可能对本品交叉过敏。(2)本品对肝肾及血液系统均有不良(3)65岁以上的老年人用药后易显现血液系统毒性反映(4药物对怀胎的阻本品可阻碍胚胎发育动物实验发觉可致胎仔骨骼畸形和腭裂等妊妇应禁用乳的阻碍尚不明确本品是不是可分泌入人类乳汁，建议哺乳妇女服药期间停止哺乳。(5)用药前后及用药时应当检查或监测①在开始服药的6个月内，应每2周检查一次血尿常规，以后每一个月检查1次。②医治期间应每1～2个月检查肝肾功能1次。以便初期发觉中毒性肝病和胆汁潴留及肾损伤。【不良反映(1敏反映。重者可发生狼疮样红斑和剥脱性皮炎。(2)消化系统：可有恶心、呕吐、食欲消退、腹样(ASTALT升高)(3泌尿生殖系统部份患者显现蛋白尿，少数患者可显现肾病综合征(4血液系统可致骨髓抑制，要紧表现为血小板和白细胞计数减少、粒细胞缺乏，严峻者可显现再生障碍性贫血也可见嗜酸粒细胞增多溶血性贫血(5可有眼睑下垂斜视动眼神经麻痹等。少数患者在用药初期可显现周围神经病变。长期服用可引发视神经炎。(6内分泌代谢系统：本7加重或诱发哮喘发作。【用法与剂量】口服：初始剂量一次0.125g，一日1次，慢慢加至一日0.75g－1g，分3次服。常规维持量为0.25。【制剂与规格】青霉胺片：(1)125mg；(2)250mg。青霉胺胶囊：(1)125mg；(2)250mg。金诺芬片Auranofin【适应证】用于类风湿关节炎，操纵活动性，维持其病情稳固。【注意事项】(1起效慢，疗效判定定需在服药后至少3个月。(2本品作用不强，现较少单独用于医治类风湿关节炎，必要时与另一减缓病情的抗风湿药并用。(3本品在医治前和疗程中按期(～3个月)监测血尿常规及肝肾功能。【禁忌证】性肾病，严峻肝病和其他血液系统疾病。妊妇及哺乳期妇女。【不良反映】(1)常见腹泻、稀便，偶见有腹痛、恶心或其他胃肠道不适，通常较轻微短暂，无)炎肾病综合征(3有资料显示少数患者在用药期间可显现白细胞计数和血小板数下降癜、纯红细胞性再生障碍性贫血、肝肾功能异样。【用法和用量】日g日1次或分2次餐次3mg日1次，二周后增至一日6，分2次服，服用6个月后，如餐后疗效不显著，剂量可增加至9，分3次服用；一日9g连服3个月，成效仍不显著者应停药，病情稳固者维持剂量为一日3～6mg。【制剂与规格】金诺芬片：3mg。沙利度胺Thalidomide【适应证】用于强直性脊柱炎、皮肤黏膜血管炎。【注意事项1原用于医治麻风病和血液系统肿瘤目前小范围材料证明对强直性脊柱炎有操纵病情的作用。(2)本品致畸作用强，用药期间应该严格采取有效避孕方法以避免胎儿畸形。(3旦显现手足结尾麻木和或感觉异样，应当即停药。(4)驾驶员和机械操纵者慎用。【禁忌证】(1对本品过敏者。(2)妊妇及哺乳期妇女、儿童。【不良反映】口鼻黏膜干燥、头晕、倦怠、嗜睡、恶心、腹痛、便秘、脸部水肿、脸部红斑、过敏反映及多发性周围神经炎、深静脉血栓。【用法与用量】口服：睡前一次50mg，一周递增至一日150mg分～3次服用或睡前服。【制剂与规格】沙利度胺片：(1)25m；(2)50m7.1.2.4生物制剂抗风湿病的生物制剂(biologicagents)始于1998年，它是一种针对并干扰疾病机制中某单一成份的靶向医治。肿瘤坏死因子(TNF拮抗剂操纵A炎症反映，阻制其疾病进展进程。对强直性脊柱炎银屑病关节炎亦有效它属DMARD类药物TNF拮抗剂的平安性要紧在它使小部份原有陈腐结核灶者复发或发生新的结核病，亦增加病人对其他病原体的易感性，尤其是原有慢性感染性疾病者，如支气管扩张。对活动性乙型病毒肝炎病人的肝损害有加重之势并激活该病毒，因此对上述病人在应用前及应用进程中必需采取预防方法和周密观看。TNF拮抗剂共有三类英夫利昔单抗(infliximab一种人鼠嵌合的TNF单抗(2)依那西普(etanercept(3)阿达木单抗(adalimumab组单抗。三者的疗效和平安性大体相似。利妥昔单抗(rituximab)是抑制B淋巴细胞的靶向生物制剂。原用于B淋巴细胞肿瘤，目前要紧用于难治性或危重的系统性红斑狼疮或血管炎，或TNF拮抗剂无效的A。依那西普Etanercept【适应证】用于活动性类风湿关节炎，银屑病及银屑病关节炎，幼年特发性关节炎，活动性强直性脊柱炎【注意事项(1本品有诱发感染患者有反复发作的感染史尤其是老年者利用本品时应慎重。(2在利用进程中患者显现感染，应及时停药并紧密观看。(3形给予抗过敏药物或停药。(4利用本品期间不可接种活疫苗。(5本品曾致使充血性心力衰竭的病人病情恶化，因此，重度心衰患者不宜利用本品。(6医治前要同意结核感染筛查(皮肤实验胸透3个月，再考虑用本品医治。(7医治前要筛查乙型及丙型病毒感染，有活动性者不宜应用本品。(8在医治类风湿关节炎时宜与甲氨蝶呤联合应用以提高疗效妇及哺【不良反映】常见注射部位局部反映，包括轻至中度红斑、瘙痒、疼痛和肿胀等，注射部位反映续～5天。在临床实验中显现的其他不良反映包括头痛、眩晕、皮疹、咳嗽、腹痛、白细胞计数减少、肾结石、肺纤维化等。次25mg周2次臂。儿童推荐剂量：一周400μg/k，最大剂量为50mg，分次皮下注射。【制剂与规格】注射用依那西普：。英夫利西单抗Infliximab【适应证】用于活动性类风湿关节炎，活动性强直性脊柱炎，银屑病及银屑病关节炎【注意事项】(1感染：同意本品的患者对各类感染，尤其分枝杆菌感染包括结核病菌较为易感，宜紧密注意。已有感染者不宜应用。(2在利用本品前作结核菌皮肤实验及胸片的筛查实验有陈腐性结核病复发或新感染的患者应第一抗结核医治～3月对结核病既往病史且不能确信已同意足够医治疗程的患者必要时进行抗结核病医治。(3充血性心力衰竭者不宜利用本品。(4映过敏反映本品的过敏反映可在不同的时刻内发生2小时内，病症包括荨麻疹、呼吸困难和或支气管痉挛罕有)、喉头水肿、咽部水肿和低血压。为减少输液反映的发生，应将输液速度放慢，或预防性利用对乙酰氨基酚或糖皮质激素。(5利用本品会促使自身抗体的形成，罕有的有狼疮样综合征。假设有显现宜停药。(6本品及其他TNFα抑制剂有罕有的中枢神经系统脱髓鞘病例。罕有视神经炎和癫痫发作的病例,显现上述病症不宜利用。(7利用本品的乙肝及丙肝病毒慢性携带者有显现肝炎病毒的情形。有活动性肝炎者不宜利用。(8所有TNF抑制剂与淋巴瘤的相关性尚在观看中，目前尚无定论。(9用本品医治类风湿关节炎时需与甲氨蝶呤联合应用，以提高疗效，亦减少不良反映。【禁忌证已知对鼠源蛋白或本品其他成分过敏的患者有中重度心力衰竭纽约心脏学会标准III/IV级的患者、有严峻感染、活动性结核病患者，怀胎期及哺乳妇女。【不良反映】(1输液中和输液终止后的2小时内有％显现发烧或寒战等非特异性病症低于％显现瘙痒或荨麻疹，罕有过敏性休克。所有发生上述反映的患者均全数恢复。(2感染本品增加机遇性感染或感染加重的风险，并可促使暗藏性结核病复发或播散。(3使乙型或丙型病毒肝炎复活动。(4(5可加重中、重度纽约心脏学会ⅢⅣ心力衰竭者的心功能不全。【用法与用量】静脉滴注：(1)类风湿关节炎：第一次3mg/k，加入氯化钠注射液200ml，第2周和第6周及以后每隔8周各给予一次相同剂量。疗效不睬想者，可考虑将本品剂量调整至10mg/kg，或将用药距离调整为4周或6周。(2强直性脊柱炎：静脉滴注，第一次5mg/k，加入氯化钠注射液200m，然后第2周和第6周及以后每隔6周各给予一次相同剂量。【制剂与规格】注射用英夫利西单抗：100mg。利妥昔单抗rituximab【适应证】用于难治性系统性红斑狼疮、经TNF拮抗剂医治无效的类风湿关节炎【注意事项1于无菌无致热源的含氯或5%葡利妥昔单抗的浓为1mg/ml物的防腐剂或抑菌制剂，必需检查无菌技术。静脉利用前应观看注射液有无微粒或变色。(2一次滴注利妥昔单抗开始前30到60分钟前应预先利用镇痛剂(如对乙酰氨基酚)药如苯海拉明或糖皮质激素。(3对显现严峻反映的患者有严峻呼吸困难支气管痉挛和低氧血症的患者应当即停止滴注，并迅速进行抢救医治。【禁忌证】已知对本品的任何组份和鼠蛋白过敏的患者。【不良反映1)输液相关不良反映要紧包括轻微的流感样反映发烧畏寒和寒战其他病症有脸部潮红、血管水肿、荨麻/约10%的病例血压和支气管痉挛。偶然会显现原有的心脏疾病如心绞痛和心衰的加重。偶可显现呼吸衰竭和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭(2血液学不良反映包括严峻的血小板减少症%严峻的中性粒细胞减少症%)和严峻的贫血%)。(3感染机遇增多。包括严峻的细菌感染、病毒感染和真菌感染。(4心脏不良反映有心律失常性低血压滴注期间有心绞痛和心肌梗死病史的患者中显现了心肌梗死。(5(6神经系统有头昏、焦虑、感觉异样、感觉过敏、易激惹、失眠和脱髓鞘病变。按体表面积375mg/注1在2天内利用4次。②1000mg静脉滴注，2周后重复。第一次滴注推荐起始滴注速度为50mg/小时最初60分钟事后可每0分钟增加50mg/小时，直至最大速度400mg为100mg每30分钟增加100mg/小时，直至最大速度400mg小时。【制剂与规格】利妥昔单抗注射液：(1)10ml：100mg，(2)50m：500mg。7.1.2.5软骨爱惜剂本类药物能降低软骨基质中的金属蛋白酶、胶原酶等活性，有爱惜软骨作用，延缓骨关节病的进展。玻璃酸钠SodiumHyaluronan【适应证】用于骨关节炎、膝关节炎、肩周炎、髋及踝关节炎。【注意事项】(1本品为软骨爱惜剂。利历时要严格依照无菌操作以幸免继发感染(2本品勿与其他药物混杂以避免产生不良反映。(3注射前行X线片协助诊断，以抽取关节液为辨别诊断方式。(4有关节积液患者在注入前应先将积液抽出，再缓慢注入本品。(5勿将药物注入滑模和韧带内防增加疼痛勿过深刺入以避免损伤关节软骨不得将药物注射到血管中。(6注射后嘱患者屈伸膝骨关节0次，使药物充分散布于软骨和滑膜表面，然后走动，嘱患者当日莫过量。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反映(1射部位可显现疼痛关样2～3日进行必2药并争取适当方法。【用法与用量】用于膝关节骨关节炎时，膝关节腔内注射，用于肩周炎时，肩关节腔或肩峰一滑囊内注射一次2ml关节腔内注射一周1次3周或5周为一疗程因产品不同而疗程有不同。【制剂与规格】玻璃酸钠注射液：(1)2ml:20mg；(2):25mg。氨基葡萄糖Glucosamine【适应证】用于原发性和继发性各部位的骨性关节炎【注意事项】有严峻肝、肾功能不全者慎用。怀胎初期3个月内妇女应幸免利用。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反映】少见为轻度的胃肠不适，如恶心、便秘、腹胀和腹泻；偶见轻度嗜睡；罕有过敏反映，包括皮疹、瘙痒和皮肤红斑。～0.5g糖日3次，最好4～2周或依照需要延长。每一年可重复医治2～3个疗程。【制剂与规格】硫酸氨基葡萄糖胶囊：0.25g。盐酸氨基葡萄糖胶囊：0.24g双醋瑞因Diacerein【适应证】用于骨性关节炎。【注意事项】(1严峻肾功能不全者应减小剂量。(2有腹泻史者慎用。(3妊妇及哺乳期不推荐利用。(4餐后服用能够提高吸收率。服用～4周后开始显效，建议显效前与其他止痛药或非甾体抗炎药联合应用。假设持续医治3个月后停药，疗效至少可持续1个月(后续效应)。(5)15岁以下儿童幸免利用。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反映】常见轻度腹泻，多数情形下会随着继续医治或减小剂量而自动消失。少见的为上腹疼痛和恶心或呕吐。【用法与用量】口服：一次50mg，一日1～2次，餐后服用。疗程不该短于3个月。【制剂与规格】双醋瑞因胶囊：50mg。痛风及其用药痛风(gout是嘌呤代谢异样所致的一组疾病，其特点是尿酸盐结晶在关节或其他结缔组织中沉积，临床表现包括急性或慢性痛风性关节炎、痛风性肾病、尿酸性肾结石、痛风石等和高尿酸血症。用药目的和原那么(1急性痛风性关节炎以操纵关节炎的病症红肿)为目的药阿司匹林及水杨酸钠禁用)类药成效差或不宜历时可考虑用糖皮质激素。(2高血尿酸医治：痛风性关节炎病症大体操纵后～3周开始采取降血尿酸方法。目的是预防急性关节炎复发，致使关节骨破坏，肾结石形成。降血尿酸药物有抑制尿酸生成的别嘌醇和促使尿酸通过肾脏排出的苯溴马隆及丙磺舒。(3非药物医治如禁酒饮食操纵生活调剂极为重要如能遵循可幸免或减少口服降尿酸药的许多不良反映和应用剂量。(4抗痛风医治是终生的。(5无病症的高尿血症不必然需要医治秋水仙碱Colchicine【适应证】用于急性期痛风性关节炎、短时间预防痛风性关节炎急性发作【注意事项】(1由于本品医治痛风时的疗效和风险熟悉尚不一致，应选用本品时应慎重。(2老年人、胃肠道疾病、心功能不全及肝肾功能有潜在损害者应减少剂量或慎用(3用本品医治急性痛风每一疗程间应停药3日以避免发生蓄积中毒口服长期给药，即便痛风发作期也不要静脉注射与口服并用。。(4痛风关节炎病症操纵后可继续减量，短程与降血尿酸联用以防痛风复发。(5【禁忌证(1妊妇及哺乳期妇女(2对本品过敏者(3)者。【不良反映】(1)常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻，药物过量也能够引发严峻腹泻、胃肠道出血、皮疹和肝肾损害障碍，死亡率高，多见于静脉用药及老年人。(3)长期应用有致使骨髓抑制的可能。【用法与用量】口服量1mg日3次每4小时至疼痛减缓，或显现呕吐或腹泻，4小时内最大剂量6mg；3日内不得重复此疗程。另一方案为一次1m，一日3次，一周后剂量减半，疗程约～3周。(2预防痛风，一次，一日2次。疗程酌定，并注意不良反映的显现，如显现应随时停药。【制剂与规格】秋水仙碱片：(1)；(2)1mg。别嘌醇Allopurinol【适应证】用于具有痛风史的高尿酸血症、预防痛风关节炎的复发【注意事项(1同时应用秋水仙碱或非甾体类抗炎药非阿司匹林或水杨酸类药预防痛风性关节炎急性发作，直到高尿酸血症被纠正1个月后。(2确保摄入充沛的分一日～3L的危险。。(3关于肿瘤化疗相关的高尿酸血症，别嘌醇的医治应该在肿瘤化疗前开始。(4肝肾功能不全者、老年人应慎用，并减少一日用量。(5用药前及用药期间要按期检查血尿酸性及24小时尿酸水平，以此作用调整药物剂量的依据。(6(7无病症的高尿酸血症不宜用本品。【禁忌证痛风性关节炎急性期已经应用本品者那么继续应用同时另行医治关节炎急性发作。【不良反映】发生率为2～5%,其中有些患者需停药，停药后一样能恢复正常，其不良反映表现如下：(1疹)剥脱性皮炎、紫癜性病变、多形性红斑、stevens-johnson综合征和中毒性上皮坏死溶解。(2胃肠道反映：恶心、呕吐、腹泻、胃痛及阵发性腹痛、胃纳消退、口腔溃疡等。(3)神经系统：周围神经炎，①如手足麻木、刺痛或疼痛等，发生率<1%。头痛、眩晕、嗜睡、视觉和味觉障碍等。(4骨髓抑制都应停药。(5炎等。【用法与用量】口服：(1初始剂量一日100mg顿服，以后依照血、尿尿酸水平调整剂量，国内经常使用最大剂量为一日300mg分2次或分3次口服宜餐后服用国外一日最大剂量600mg，分3次服用，维持剂量通常一日10～200m【制剂与规格】别嘌醇片：100mg。苯溴马隆Benzbromarone【适应证】用于具痛风史的高尿酸血症，慢性痛风性关节炎或痛风石伴有高尿酸血症者【注意事项(1同时应用秋水仙碱或非甾体类抗炎药非阿司匹林或水杨酸类药预防痛风性关节炎急性发作，直到高尿酸血症被纠正至少1个月后。(2确保摄入充沛的水分一日～3L)，碱化尿液，维持尿液是中性或微碱性，避免发生肾结石。(3服用者需有正常的肾功能。在用药进程按期检测肾功能和血和尿尿酸的转变和血象。(4在用药期间若是痛