第6版内科护理实践与学习指导呼吸系统论述思考题答案

第6版内科护理学实践与学习指导呼吸系统论述思考题答案此答案为本人根据第6版内科护理学自行整理，难免有些地方不够准确或正确，还希望诸位看到不准确或正确的地方及时评论留言，或者联系。感谢大家的支持。1.曹某，女65岁。因反复咳、痰40余年，加重1个。于1周现咳约300ml，诱约20ml史10估:温℃脉搏86次/分，呼吸18次/分压13/mHg。神志楚口无绀右胸塌，右肺下部闻固而久湿音余(-)。血气析:，PaO272mmHg，PaCO246mmHg，%。X线胸片示:沿支气管的卷发样阴影。初步诊:支气管扩张症。入院后给予吸氧、垂体后叶素止血等治疗。病人目前情绪焦虑，夜间睡眠差，仍反复咯血问题：(1)该病人以咯血为主要症状，如何判断此病人是咯血而不是呕血'答：①血液的颜色：呕血多为暗红色、棕褐色，咯血多为鲜红色。②血中混杂物：呕血时多有事物残渣和胃液，咯血时则混有痰液。③出血症状：呕血前常有上腹部不适、恶心、呕吐等，咯血前常有喉痒、胸闷、咳嗽等。支癌断:支气管扩症因判病是血而不呕血(2)根据病人院前1天咯血判，病是属大咯并释原。答：该病不于量咯血大咯为每天>150ml或一>300m，而该患者咯血20ml(3病人反复咯血，遵医嘱予垂体后叶素治疗，护理上需要注意什么肌血压人及妇用脉滴时不过以免起心便、应)病断/些#症大息。。，饮。止。有。时致息不，。变。征高4℃俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽中的血块，或者直接刺激咽部以咳出血块或。2.张某，男43岁。3天前于受凉后突然出现发热，体温高达39℃以上，伴明咽痛、寒、鼻塞及嗽，无心、吐及腹。身评估:体温℃，咽明显充，扁体肿大充血，表面有脓性分泌，下下淋巴肿大压痛，肺呼音清，律齐，率106次/分余)规WBC109/N85%L15%阿。$题)么面部X。菌)症炎)。高关持温18-20℃，湿度50%-60。为人舒的位，嘱其息以少氧。②食提足热、白和生的质半食，补高引的量耗。多水。!大。药30分后时测体。。、。3.23嗽5人5达40治后3天在~40估T9P10次/分，0次/分g容中语，可率100次/分心律腹部四检查异常常规:Hb140g/LC×109/，N84%，L16。初步诊断:左侧肺肺炎链球菌)问题:(1初步判断该病人致病菌为肺炎链球菌的依据是什么若要明确致病菌需要做什么检查答：症状：高热、寒战、铁锈色痰“受凉后出现寒战，体温高达4℃“痰少呈铁锈色”体征：肺实变“左中上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿啰音。…需要做痰涂片或者痰培养(2请分析该病人口服头孢氨苄及止咳、退热药物治疗后3天未见明显好转的可能原因有哪些答：①该病人可能发生肺外感染或有其他疾病的存在，如脓胸、心包炎、关节炎②该病人可能是多重耐药菌株感染者(3该病人抗生素治疗的疗程如何确定答：抗生素的疗程一般为5-7天，或退热后3天停药，由静脉用药改为口服，维持数日。4.张某，女3岁。因间断发热伴、咳嗽1周，加重2天人院。发病前病人淋雨受凉，入院前1周出现发热，体温波动~℃，伴畏寒、咳嗽、头痛、咽痛、乏力、肌痛，夜间咳嗽明显，为发作性干咳。近2天咳嗽的频率和严重程度增加，剧烈咳嗽时感胸骨旁胸腔疼痛。身体评估:℃R32次/分P88次/分BP12080mH肿清余(-)规:Hb128g/LWBC44×19/LN3;胸部X线:双纹增粗右片影;肺炎原IgM抗体(+);肺部CT检査提示右肺炎症，右侧胸腔少量积液。疗10天后胸部ⅹ线表现:增。：))些“WBC44×109/LN63%“肺炎支原IgM抗体(+、“”(2肺炎支原体肺炎传播的途径及该病人感染的诱因是什么答：传播途径为呼吸道传播。该病人感染的诱因是淋雨受凉。(3)目前病人主要的护理诊/问题及相应的护理措施是什么答：5.夏某，男7疗4，2天后出现咯每约550m率120/分呼吸6次/压g。予5%葡萄糖250ml+垂体后叶素24μ以6滴/分的速度静滴注治中。今人咳嗽后突然现呼吸难、气、发绀面色苍、出冷汗躁不安。问题：(1)该病人的病情发生了什么变化'答：病人可能发生了窒息。(2)护士应立即采取哪些抢救措施答：①立即通知医生并同时实施抢救。②立即采取头低脚高45℃俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出存在气道和口咽部的血块或直接刺激咽部以咳出，必要时采用吸痰管进行负压吸引。③给予高浓度吸氧。④做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。(3对该病人病情观察的主要内容有哪些答：主要观察意识状态及生命体征的变化，观察病人咯血的量、颜色、性质及出血速度。[6.29瘦4期松(天10mg)身体评估:T39℃，P10次/分，R24次/分，BP3g，无余)查:Hb85g/LC0N%T5。示:。B示:病为“肿”疗2周复胸及B超病灶吸续3次痰片酸菌菌试性续感方治疗3周，温在~℃之间肝刺到量分杆确为下肺，肝结核正抗治疗1个月人情好查左下核灶吸收。问题:()为什么病核素结为造这性的因是么分。)。续3。)断/。量关消的。、食的。~。7.25闷1前1午后达39“克”。2再估:T℃，P80/分，R22次/分，g消率35mm/h;胸部X线提示:左侧胸腔大量积液;/活检病:左侧芽变示变初:嗪酰胺抗结核治疗，后进行胸腔积液穿刺抽液。问题：(1)该病人诊断为结核性渗出性胸膜炎的依据有哪些对结核病的诊断来说最特异性的检查是什么答依“胸腔积液常规:白细胞131×10/L胞质142g/L乳酸脱氢酶357U/L。对核诊说异的是养。()结核病受药结治原什前所的核在不反应理意问题答接学抗治的是期合量规全。病所抗药不反：>嗪。程和。)些碍。②。，。③：a。b保持呼吸道通畅：鼓励病人积极排痰，促进呼吸道通畅c在。d痛。：e康复锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后，鼓励病人下床活动，增加肺活量。④病血变复，控制液体入量。若出现头晕。心悸、出冷汗、面色苍白、脉细等应考虑胸膜反应，应立即停止抽液，取平卧位，遵医嘱皮下注射%肾上腺素，密切观察血压，防止休克。穿刺后仍需继续观察其呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺处有无渗血或液体渗出。8.崔355年聚会，估:听诊弥夜PE变异率30%。问题：(1)病人目前可能的诊断是什么答：支气管哮喘(2)引起该疾病发作的环境因素有哪些职生素胖;)食免。9.林某，女55岁。哮喘病史20年，活动受限，目前出现哮喘状每周2次，需要使用喘缓解药物，FEV180%预计值，PEF变异率为25。问题()根据述，喘水级人一级答全制()哮喘制分哪级答全、制控制()各级临征些{答：白天症状活动不受限夜间无症状需要使用缓解药或急救治疗（PV）

（满足以下所有条件）无（或次周）$无（或次周）

部分控制（出现任何一项临床特征）<正常预计值或个人最佳值80%

未控制$≥3项哮喘部分控制表现10.杜某，男7岁烟20年，晨起经常咳嗽，近日来咳嗽加重，痰多，气短进行性加重，活动后明显。肺功能检查C为%，FEV1为预计值的60。>问题(1目前考虑病人的诊断是什么答：慢性阻塞性肺疾病(2该病人的病情严重程度如何应采取哪些治疗措施答：重度。①确定病因。②支气管舒张药：如沙丁胺醇、异丙托溴铵等。③低流量吸氧：吸入浓度为28%-30%。④抗生素。⑤糖皮质激素。⑥祛痰药。(3该病人现存的护理诊/问题有哪些如何进行护理1l.曹某，男，69岁。D病史15年，前“感冒”后、心悸活估:四发湿可触心闻脉。-问题：(1)该病人可能的诊断是什么答：慢性肺源性心脏病(2)该病人现存的护理诊断有哪些答：气体交换障碍与肺淤血有关清理呼吸道无效与呼吸道感染有关活动无耐力与心肺功能减退有关(3)护士如何指导病人的休息与活动）12.钱某，男65岁。冠状动脉旁路移植术后入住心脏外科IC。予心电监护，经颈静脉放置周第3护第4午10点，护士协助人下活动。30分，发。HR124次/分，偶有性期前缩，60mmHg，SaO290，肺部可闻及细湿啰音，无颈静脉怒张肝颈反流征阴性螺旋CT诊断为肺血栓栓塞症给予A溶栓治后普肝素抗凝疗。问题(1)此病人存在哪些肺血栓栓塞症的危险因素答：冠状动脉旁路移植术、经颈静脉放置肺动脉导管、(2)此病人确诊肺血栓栓塞症需按照什么诊断程序进行答：疑诊、确诊、求因(3)此病人目前最主要的护理诊/问题有哪些依据是什么需采取哪些有针对性的护理措施13.何60烟35天3040以“咳血1周”为入，1个降5kg，。-题1)该断/问么惧与关量炎2)如理14.李某，男41岁，因艾滋病合并耶氏肺孢子菌感染收住院治疗。入院第4天凌晨，病人感到左侧胸部一阵刀割样胸痛后出现胸闷呼吸而中断身体评估:病人表情紧张发绀额头有汗HR122次/分0次/分g，SaO290%，居左下减、过、音。拍边X线片为m左量n。问题：。(1)此病人发生气胸的原因和机制是什么导胸)少答)氧，量。)断/么15.王63岁MI烟40余天20近5时妻子非常担心其呼吸不能恢复经常夜间推醒病人。4年前检发高血，用托尔硝地平控片疗不。；问题：(1)该病人可能的诊断是什么如何确诊答：睡眠呼吸暂停低通气综合征。多到睡眠图检测：睡眠呼吸暂停低通气指数AH）≥5次/小时，夜间最低SO2≤90%(2该病人所患疾病的病因是什么如何治疗答：病因：肥胖所致气道狭窄、饮酒。(3护士为病人进行健康指导的内容有哪些答：①疾病指导：是病人了解睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关知识，识别加重病情的因素，指导戒烟戒酒帮助病人学会正确使用P呼高P治的从，保治效。②动导胖起眠暂的因管病行效育炼轻重，增有通。③P治疗：导长佩戴P呼机晚用P呼吸，晚用≥4小的P用P选。#16.65史20史5吸史30年天1估:℃，P122/分R30次/，查:WBC13×10/L，中性粒细胞9，O22mg，270o。题