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精心整理第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病概述冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatherosclerdis脉（冠脉）发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病（coronaryhe，CHdisease脏病(ischemicheartdisease)冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型也是严重危于4岁以上成人，男性发病早于女威胁人类健康的主要疾病之一。【分型】由于病理解剖和病理生理变化的不同冠心病有临床表型。19世界卫生组织曾将之分为五型①隐匿型或无症状型冠心病；据发病特点和治疗原则不同分为两大类：①慢性冠脉病(chroniccoronary．ea，CA也称慢性心肌缺血综合征(chrischemicdroCI；②急性冠状动脉综合征(acutecoron．AC心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等后者包括不稳定型心绞痛(unstableangn非S段抬高型心肌梗死(non-ST-segmentelevmyocarinfarcNSTEIST段抬高型心肌梗死精心整理(ST-segmentelevationSTEdialinfa冠心病猝死包括在内。【发病机制】当冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾冠脉血流量不足缺氧引起心绞痛而持续的严重的心可引起心肌坏死即为心肌梗死。心肌能量的产生要求大量的氧供心肌细胞摄取血液氧含量达到65—75，明显高于身体其他组织的10—25。因此心肌平时对血液中氧的摄取已接近于最氧需再增加时已血液中更多地摄取氧，只能依靠增加冠状动脉的血流量来提供。在正常情况下，冠状动脉循环有很大的储备通过神经和体液的调节其血流量可随身体的生理情况而有显着的变化使动脉的供血和心肌的需血两血流量可增加到休息时的6~倍。决定心肌耗氧量的主要因素包括心心心肌供氧量取决动脉血流量和血液的携氧能力冠状动脉固定狭窄管阻力增加可导动脉血流减少冠状动脉血流灌注主要发生在舒心率增加时导致张期缩短及各种原因导致的降低也显着影响脉灌注使冠动脉血流灌注正常，严重贫血时心肌氧供也可显着降低。当冠状动脉管腔存在显着的固定狭窄(>50%尚能精心整理代偿，而运动、心动过速。情绪激动造成心肌需氧量增加时，可导致短暂的心肌供氧和需氧间的不平衡，称为“需氧增加性心肌缺血(demand慢性稳定型心绞痛发作的机出继发血小板聚集或血栓形成导致管腔狭窄程度急剧加重或冠状动脉发生痉挛，均可使心肌氧供应减少，清除代谢产物也发生障碍，称之为“供氧减少性心肌缺血(supply)的主要原因但在许多情况下需氧量增加和供氧量减少两者共同作用的结果。细胞功能随之发生改变产生疼痛感觉的直接因素可能是在缺血缺氧酸或类似激肽的多肽类物质刺激心脏内自主神经的传人纤维末

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