积聚(肝硬化)中医诊疗方案2011年版

聚集案2011年版聚集（肝硬化）中医诊断方案2011年版xx”点的病证。又称癖块、痃癖、痞块。一般积为脏病，属血分，病程长，病情重，且腹块有形，痛有定处。聚为腑病，属气分，病程短，病情轻，腹中结块无形，时聚时散，痛无定处。聚集的成因多由情志不舒，饮食不节，起居得宜，致使肝气郁结，气滞血瘀；脾失健运，食滞痰阻而惹起。聚集早期以实为主，治以攻邪为主，兼以扶正；后期多为虚中挟实，治当以扶正为主，兼以攻邪。一、诊断参照2000年《病2005年中分的《断。二、（一肝硬化病因多样，病程较长，病机复杂，为多脏合病,多邪共存，湿、毒、瘀、虚并见，临床上单调证型极少,常常是几型并见、交互移行、虚实夹杂。我们以为，现代肝病的基本病机为肝郁脾虚、肝脾同病，病变进展到肝硬化则是久病气、血、痰、湿互结于胁下，或影响水液代谢形成鼓胀；整个病变的发展时线,实,。近30年的临床形成了切合代偿性肝xx脾结毒基1/151/15聚集案2011年版15-30g泽兰153g黄芪24-30g鸡内金15g郁金1g黄连9g川膝18g马草3g浙贝15g乌贼骨g醋莪术15g薏米15-3g云苓g炒山药24g焦曲1g甘草g辨证加气虚显湿浊不蝴蝶。肝肾阴亏者，加旱莲草、楮实子。脾肾阳虚者，加熟附子、干姜、菟丝子。痰浊瘀血阻挡气机者，加起落散（片姜黄、僵蚕、蝉衣、熟大黄）。血瘀证显然者，加王不留行。邪毒顽恶者，加羚羊粉中成药1.扶正化瘀胶囊：活血祛瘀，益精养肝。用于慢性肝炎肝纤维化属“瘀血阻络，肝肾不足”证者，见胁下痞块，胁肋痛苦，面色昏暗，或见赤缕红斑，腰膝酸软，疲备乏力，头晕目涩，舌质暗红或有瘀斑，苔薄或微黄，脉弦细。口服，一次3-5粒，一日3次，24周为一疗程。2．丹参注射液：活250m1静脉滴注，每天1不一样病理环节病证联合治疗1.归252/15聚集案2011年版偏于湿热者，偏

1g。30～g。偏2.归加3.肠提病解汤ml保存4.乙湿阻者加.痰浊白痰瘀络，加肝者，菊5．肝性脑病病自阳潜藏邪为主3/15聚集案2011年版（1）中药灌肠：灌硝、石菖蒲、情轻重及正气药液。采纳天1～2次，（2）痰热内闭清窍者症躁动不安者，可用安宫牛黄丸（冷静作用较强）或紫雪丹（镇痉作用较佳），每次1～2丸日2～3次，（3）痰浊蒙蔽清窍昏不知人者可用苏合香丸，每次1粒天3次鼻（4）若目合口开，手撒遗尿，面无人色甚或青紫，脉微欲绝，则为元阳衰微，行将脱绝。治宜回阳救逆，急用参附汤（人参g、熟附子5g）救治或用参附针、生脉针静滴。（二）临床辨证分型治疗方案肝硬化代偿期中医辨证分型治疗一、肝郁脾虚证主症:(l2)焦躁易怒，喜叹气。(3)口干口苦，或咽部有异物感。次症:(1)纳差或食后胃脘胀满。（2）便塘。()腹胀。()暖气。5)乳房胀痛或结块。脉弦.舌质淡红，苔薄项(项必备)，加次症2项，脉舌基本切合，可定为本证。治法：疏肝健脾，行气活血方药：疏。0g，枳实15g，白芍5g，郁金1g，白术15g茯苓5g，陈皮10g，党参0g，黄芪20g甘草g二、脾4/54/15聚集案2011年版主症:(1)纳差或食后胃脘胀满。2)便塘或粘滞不畅。(3)腹胀。(4)气短，乏力。()舌质淡，舌体胖或齿痕多，苔薄白或。次症:(l(2)自汗。3)口淡不欲饮。(4)面色萎黄。脉沉细或细弱。凡具备主症3项项。合xx0g，黄芪20g茯苓2g，白术15g，苍术10g厚朴g，陈皮10g浙贝1g白蔻9g甘草0g三、湿热内蕴证主症:(l皮目黄染，黄色鲜亮。(2)恶心或呕吐。(3)口干苦或口臭。(4)舌苔黄腻。次症:。（1）院闷，纳呆，腹胀。(2)小便黄赤。)大便秘结或粘滞不畅。(4)胁肋灼痛。脉弦滑或滑数。凡具备主症之()，或其余主症中2项加次症1项，脉象基本切合，可定为本证。治法：清热利湿，通腑泄下方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。黄芩5g，黄连9g，厚朴10g，枳实0g，青蒿18g苓3g，猪苓5g，海蛤粉0g，薏米1g，姜黄15g僵蚕9g，24g，栀子9g，生大黄6g，甘草6g。四、肝肾xx5155/15聚集案2011年版主症:(l2)眼干涩。3)五心烦热或低烧。(4)舌红少苔。次症:(l(2)头晕、眼花。3)大便干结。(4)小便短赤。5)胁肋隐痛，劳苦加重。(6)口干咽操。脉细或细数。凡具备主症3项项。。2g，沙参15g，麦冬5g，当归1g，赤白芍各12g郁金5g，内金10g，丹参1g夏枯草15g。旱莲草15g砂仁海蛤粉30g甘草6gxx主症:(1)脾虚湿盛证部分证候或五更泻。2)肾虚部分证候(腰痛或腰酸腿软，阳萎，早泄，耳鸣，耳聋等)。(3)形寒肢冷。次症:(l小便清长或夜尿频数。(2)下肢水肿。(3)舌质淡胖，苔迟。3(l、)加次症2项，脉象基本切合，可定为本证。治法：温脾暖肾，行气活血方药：附子理中丸、济生肾气丸或实脾饮加减。炮附子（先煎）10g，干姜10g，党参5g，白术15g黄芪0g，猪苓15g，茯苓5g，防己1g，浙贝15g甘草g。6156/15聚集案2011年版主症:(1)胁痛如刺，痛点不移。(2)朱砂掌，或蜘蛛痣色黯，或毛细血管扩充，或腹壁青筋裸露。(3)肋下积块(肝或脾肿大)。)舌质(5)、。:(l()神色晦黯。凡具备主症中任一项或次症2项治方0g，当归10g，桃仁0g，五灵脂1g1g0g参0g20g20g24g薏米5g，川牛膝8g24gg肝辨证分型治疗一、气、血、水三主症：腹大中空，，嗳气或得矢气后腹胀稍缓，饮食减少，或食后即胀，情志刺激后加重。小便短少，大便不畅，舌淡苔薄白，脉多沉弦。治法：理气宽中，利水消胀。方药：平胃散合灯草xx57/15聚集案2011年版方药：血府逐主症：腹大如倦乏力，肢冷畏寒，溲少便溏，舌淡苔薄白或腻，脉虚而缓。治法：活血化瘀，通经利水治法：xx中方xx或水二（主而减嗳便每淡多治方：xx疏（主之神重食。，治饮（主按，苔脉治方8/158/15聚集案2011年版（四）肝脾血瘀主症：腹大坚胸血缕，肝掌，治法：活血利方药：下瘀血xx湿阻主面治方三中化、逆床化的者2千余人，有效率达90%以上。在缓解患者胁痛、乏力、腹胀、纳差、少尿、蜘蛛痣等临床症状与体征方面拥有显然的优势，并拥有保护肝细胞，抗肝纤维化，逆转肝硬化等作用，经过降低门静脉压力、改良肝内微循环、回缩肿大脾脏等，有效地延和缓逆转了病变的进展，部分坚持长久用药的病人可达到肝硬化治愈的临床疗效。四、中医治疗难点（1）肝硬化的治疗，用药时间长，药物口胃差，疗效慢，病人难以坚持长久服用。（2）对肝硬化严重的低蛋白血症、门脉高压惹起的固执性腹水治疗成效不佳。9/159/15聚集案2011年版（3）／L。五为医现（1）；说的（2）表个现肝（3）缓减发鼓一病断（医/-81.主腹扣或齿鼻衄血，或在颈胸壁等处出现红痣血缕及手掌赤痕，或四肢瘦削、神疲备力、纳少便溏。若嗳气、矢气则舒，腹部按之空空然，如按气囊，鼓之如鼓，多为气鼓；若腹部坚满，按如蛙腹，振动有水声，按之如囊裹水，多为水鼓；若内有癥积，按之胀满痛苦，腹上青筋裸露，面、颈、胸部出现红缕赤痕，多为血鼓。2.病痛3.理110/15聚集案2011年版B型超用。其余如线钡胃镜检CT、血惯例与肝功能检查等对病情判断也有必定作用。（二）西医诊断标准（依据《临床诊断指-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社），《适用内科学（第13版院编著，人民卫生第一版社）及《年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》、《0年欧究学炎、等指1.切1-2级床表现、像学检2.有：检在。（(参照参照中华中医药学会公布《中医内科常有病诊断指南》（ZYYXH/T33-2008）)1.气，嗳2.。3.气时昏4.肝之昏瘀5.气胀食111/15聚集案2011年版二、治疗方案（一（1）气滞湿阻证：治法湿介绍术，介绍xx顺（2）湿热蕴结证：治介绍方药：中满分消丸加减。党参，白术，姜黄，茯苓皮,半夏，枳实，黄芩，知母，苍术，泽泻，车前子，陈皮，炒二丑。介绍中成药：双虎清肝颗粒，茵栀黄口服液。（3）气滞血瘀证：治法：疏肝理气，活血祛瘀。介绍方药：柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减。柴胡，白芍，香附，枳壳，桃仁，红花，当归，川芎，茯苓皮，泽泻，益母草，车前子。介绍中成药：血府逐瘀胶囊。（4）肝脾血瘀证：治法：活血祛瘀，行气利水。12/1512/15聚集案2011年版介绍方药：调营饮加减,当归，川芎，玄,陈皮,桑母介xx化，（5）气虚血瘀证：治介芎,茯苓皮，益母草，车前子。介绍中成药：复方鳖甲软肝片。注：1.临床实行中依据患者详细状况决定处方的剂量并进行相应的加减。2．出现黄疸加重，应注意实时判断患者能否存在内伤发热、腹痛（自觉性腹膜炎）、慢性重型肝炎等，并踊跃对症办理或退出本路径。3.介绍的中药利水渗湿药：茯苓、薏苡仁、猪苓、水红花子、泽兰、泽泻、冬（外法1.中药脐敷疗法：关于鼓胀病腹大甚真实证者，可采纳芒硝粉 1.5g0.5g、冰片粉0.5g，上药混淆平均后，取适当，醋调成丸，敷脐上，用纱布覆盖，胶布固定，1次/日。各科室亦可依据经验，选择其余外治法。2.结肠透析疗法：依据临床详细状况，可采纳结肠透析机治疗。3.艾灸治疗：依据临床详细状况，可采纳多功能艾灸仪治疗。（三）护理与1.心理：理解和怜悯患者，排除紧张惧怕心理，使患者心情快乐，踊跃配合治治护。13/1513/15聚集案2011年版2.饮天（.g/d）。3.起床患情4.腹（1）尽。（2），缚（3）（4）增强基础护理，保持环境通风、暖和、舒坦，保持床单平坦、干燥、洁净，注意皮肤的洁净护理。三、疗效评论（一）评论标准1.疗病化志,2004,24(10):869-871.）显效：(1)症状完好消逝，一般状况优秀)肝脾肿大稳固不变，无