第一章中医学理论体系概述

第一章中医学理论体系概述中医学是在中国古代的唯物论和辩证法思想的影响和指导下通过长期的医疗实践不断积累反复总结而逐渐形成的具有独特风格的传统医学科学是中国人民长期同疾病作斗争的极为丰富的经验总结具有数千年的悠久历史是中国传统文化的重要组成部分它历史地凝结和反映了中华民族在特定发展阶段的观念形态蕴含着中华传统文化的丰富内涵为中华民族的繁衍昌盛和保健事业作出了巨大贡献，是中国和世界科学史上一颗罕见的明珠。中医基础理旨在研究阐发中医学的基本观念基本概念基本理论和基本原则，它在整个中医学科中占有极其重要的地位，是中医学各分支学科的理论基础。第一节中医学理论体系的形成和发展一、中医学理论体系的形成（一）中医学与中医学理论体系．中医学：医学是研究人类生命过程以及同疾病作斗争的一门科学体系，属于康。中医学理论体系体系是由有关事物互相联系互相制约而构成的一个整体。科学理论体系是由基本概念基本原理或定律和具体的科学规律三个基本知识要素组成的完整体系如爱因斯坦所说“理论物理学的完整体系是由概念被认为对这些概念最有效的基本定律以及用逻辑推理得到的结论这三者所构成的”以成基，诊。件。是社会的一个子系统，它要与社会的其他子系统之间发生物质、能量和信息交换。社会为科学的形成与发展提供充分的必要的条件。中医学发源于先秦其理论体系形成于战国到秦汉时期中医学理论体系是在中国古代哲学思想的影响和指导下在中华民族传统文化的基础上通过长期的医疗保健的经验积累和理论总结而形成的。．古代哲学思想的影响：自然科学是关于物质运动规律的理论知识体系。哲学是关于世界观的学说是人们对整个世（自然社会和思维根本观点的体系。任何一门自然科学的形成和发展都离不开哲学必然受着哲学思想的支配和制约：特别是古代社会哲学与自然科学尚未彻底分开之时显得尤为密切中医学属于古代自然科学范畴其理论体系始终没有脱离古代自然哲学中医学以中国古代朴素的唯物论和自发的辩证法思想即气一元论阴阳五行学说构建其理论体系哲学既是世界观又是方法论气一元论和阴阳五行学说不仅为中医学提供了朴素的唯物辩证的自然观和生命观皋确立了中医学的整体的研究方法使中医学以联系的发展的全面的观点去认识自然认识生命借以阐明人与自然、阐医，了。长，因。．社会自然科学的渗透：中华民族从春秋战国到秦汉这一历史时期，各种文化等：于而、地、的先进成就，诸如哲学、数学、化学、天文学、历法学、气象学、地理学、声学、物候学生理学奠。．长期医疗经验的积累：科学理论是科学抽象白结果。科学抽象是正确反映，、或。也，观察积累了丰富的感性材料，经过思维而形成概念、判断，逐步上升为医学理论。重视实践经验的积累是中华民族传统思维第一个重要的本质精神。中国从公元前2世纪进入奴隶社会以后，人们对疾病的认识，随着医疗实践经验的积累而不断发展如早在西周医学家就提出了发病和药物治病等理论在春秋时代秦国医和又提出了六气致病的学说开创了中医理论体系的先河中华民族的祖先在长期的生产斗争和医疗实践中逐步积累了原始的医药知识为中医学理论体系的形成奠定了丰富的实践基础。科学理论的确立无不通过长期反复的生活生产和科学实践再从反复的认识中得出正确的理论中医学也是通过长期反复的医疗实践逐步形成了自己的理论体系。中医学基础理论是对人体生命活动和疾病变化规律的理论概括例如脏象学说就是通过长期的生活观察反复的医疗实践和解剖实验而形成的他如诊断证候、治则方药功效的确立等无不皆然由此可见中医学理论体系在形成和发展过程中，始终以实践作为坚实的基础.（三）中医学理论体系形成的标志以理等种学的重成果在一元论、阴阳五学说导下结了秋战以前医疗成和治经验确了中医等。立《伤论《神经》《经给响二、中医学理论体系的发展科学的发展除受到社会政治经济等外部环境因素影响外其自身内部还存在着相对立的矛盾运动这种矛盾是科学发展的内在根据是科学发展的内在动力。科学理论和科学实验的矛盾是科学发展的内在动力中医学理论体系在其发展过有的已无法解释新的事实，出现了原有的科学理论与新的科学事实的矛盾在社会派传。人，期。献在中医学理论发展的过程中，上自晋、唐、宋、金、元，下迄明清的许多医家，在《黄帝内经》、《伤寒杂病论等经典著作的基础上，在各自的临床经验和理论研究中，均从不同角度发展了中医学理论体系。《经谧《经部学《论、《方《台要。宋金元时期：自宋以后，迄至明清，许多医家在继承了前人已有成就的基础上，根据各自的实践经验勇于创新提出自己的独到见解从而使中医学术有了新学约11，卒年不详）以火热立论，治用风，说约11——12）传河间之学，认为病由邪所以被称为“攻的约1180-年）251被称为“补土派”朱丹（约12813重视相火妄动耗伤真阴提出“阳常有余，家，和。孙，了病学疗病《论温《论《温辨不《纬之，以，温成。学如五味人五脏，气味厚薄阴阳的不同作用，君臣佐使的配伍等。陶弘景又提出了相须、，相使、中。化，在中目共产党和中华人民共和国政府的关怀下，中医学理论取得了长足的进步，在研究的广度和深度及方法上均超过了历史任何时期。当代中医学理论的研究，以系统整理、发扬提高为前，运用传统方法和现代科学方法，多学科多途径地突。在中医学文献的系统整理与研究方面以中医高等院校统编教《中医基础理论》《中医学基础为标志构筑了中医基础理论的基本体系阐释经旨赋予新义，多。，揭研论，哲维与运气与气象控制论与治法理论、气与场气与量子力学等研究成果的发表使中医学理论研究与当代前沿科学相沟通，具有强烈的时代特点和创新意识。运用现代医学及其他现代科学知识和方法特别是实验方法研究中医学的脏象、经络、气血、证候、诊法、治法等，中医基础理论研究的方法从经学的、经验的自然哲学的方法上升为现代科学技术方法初步阐明了中医学理论某些激象相验中在肾阳虚时，下丘脑垂体肾上腺皮质、下丘脑垂体性腺、下丘脑垂体，甲状。紊瞩。为了推动中医学理论研究的发展，中国政府已把中医脏象学、病因学、辨证学、研。，论，为。第二节中医学理论体系的组成一、中医学理论体系的基本内容和结构（一）中医学理论体系的基本内容．哲学基础：哲学是关于世界最一般的运动规律的科学。任何一门科学的形成和发展都离不开哲学在哲学与自然科学尚未彻底分开的古代尤为如此中医学关念，国界。中。，中。构的在。，在。，是。是特。。系统的整体观点观察事物，认为任何一个（类）事物的内部都包含着具有木、火、按。反局，统，在可。．脏象经络：脏象、经络、气血精津液等学说是中医学关于正常生命现象的理。。是相配合，以气、血、精、津液为物质基础，通过经络使内而脏腑，外而五官九窍、四肢百骸构成一个有机的整体并与外界环境相统一它是中华民族劳动人民和医学家通过长期对人类生命活动的观察研究和防病治病的实践并以阴阳五行理论为指导逐步形成和发展起来的学说对中医诊治与预防疾病养生与康复有重要的指导意义中医脏腑概念虽然包含着解剖学成分但主要是一个标示各种整体功能联系的符号系统是人体整体的功能模型主要是阐述其生理功能和病理现象，因而不能与现代解剖学的同名脏器完全等同。功的。、发形。、理。，全。形。．病因病机：病因病机学说是中医学关于疾病的理论知识，包括病因、发病与。：、情医，治候。、病般即“正气存内，体经一。．诊法辨证：诊法，指望、闻、问、切四种诊察疾病的方法，简称四诊。望诊病味康身体其他部位，以测知体内变化酌情况，问才。即以脏腑经络病因病机等基础理论为依据，原提。．预防治则疗手段，防止疾病的发生和发展，即“治未病”，是中医治疗学的一个基本原则。治未病包括未病先防和既病防变两个方面。未病先防未病先防即在疾病发生之前，做好各种预防工作，以防止疾病的发生。采取能够保养身体、减少疾病、增进健康、延年益寿的手段，所进行的保健活动。中医养生是在中华民族文化为主体背景下发生发展起来的，具有中医特色的，研究人类生命规律，阐述增强体质、预防疾病以延年益寿的理论和方法的学说。把精、气、神作为人身之三宝，视为养生的核心，强调养生之道必须法于阴阳、和于术数、形神并养、协调阴阳、谨慎起居、和调脏腑、动静适宜、养气保精、综合调养。养生是最积极的预防措施，对增进健康、延年益寿、提高生命质量，具有普遍意义。除摄生防病外，还应注意防止病邪的侵害。既病防变既病防变指未病之时注重防患于未然一旦发病当注意早期诊断和早期治疗。早期诊断以防止疾病由轻浅而危笃，所谓“见微知著，弥患于末萌，是为上工《医学心早期治疗则可截断病邪传变途径先安未受邪之地，邪。，，对期调法。理、法、方、药是中医学关于诊断与治疗操作规范的四大要素。辨证论治是理、中所谓“法”指针对病变机理所确定的相应的治则治法所谓“方”是根据治则治法选择最恰当的代表方剂或其他治选，诊治疾病过程中，相互联系，密不可分，是理、法、方、药在临床上的具体应用。．康复：康复，又名平复、康健。康复是指改善或恢复人体脏腑组织的生理功能即采用各种措施对先天或后天各种因素造成的脏腑组织功能衰退或功能障碍进行医疗从而使其生理功能得以改善或恢复康复不仅是身体的复健而且更重要的是心神的康复故中医学认为康复是身心的康复中医学康复的基本观点观，称为整体康复观。辨证康复是辨证论治在康复中的具体体现。根据辨证的结果，确定相应的康复原则并选择适当的康复方法促使患者康复的思想称为辨证恢。，。构，学，分生学。．基础医学论论医。学学据论方。学：中医传统用以预防和诊治疾病的药类物质谓之中药，又称本草、草药、中草药现统称中药其主要来源于天然药物及其加工品包括植物药动物药、矿物药及部分化学生物制品药中药学主要研究中药的基本理论和各种中药的来源、采制、性能、功效及应用等，包括中药理、中成药学、中药栽培学、中药药材学中药炮学、中药制剂学、中药化学等分支。干药的重要组成部分；方剂学是研究中医方剂的组成变化和临床应用的一门学科其内容包括方剂的组成原则、药物的配伍规律、方剂的组成变化、剂型及方剂的用法等。．临床医学：中医学关于病证的认识及治疗病证的原则、措施和经验等，构成了中医应用学科的主体并分别组合成为中医内科”“中医外科”“中医妇科学”“儿科学">医儿科学”“中医骨伤科学”“中医五官科学”、“针灸推拿学’’等临床学科。．养生康复医学：中医养生学是在中医理论指导下，探索和研究中国传统的颐指以论情涉。二、中医学理论体系的基本特点（一）整体观念．整体观念的基本概念：客观世界从自然界到人类社会任何事物都是由各种要素以一定方式构成的统一整体整体是由其组成部分以一定的联系方式构成的一般说来各组成部（元素之间相对稳定的本质的联系称之为结构关系具有一定结构关系的整体谓之系统。整体性就是统一性、完整性和联系性。整体性表现为整体联系的统一性，即整体与部分、部分与部分、系统与环境联系的统一性。人类对整体性的认识，经历了漫长的历史中国古代朴素的整体观念是同对世界本源的认识联系在一起的中国古代哲学——气一元论阴阳五行学说把自然界看成是由某些要素相辅相成组成的有机整体在一定程度上揭示了客观事物的整体性及辩证的层次关系中国古代朴素的整体观念是建筑在气一元论和阴阳五行学说基础之上的思维形态或方式整体思维是中国古代所具有的独特的思维形态它强调整体和谐和协调但中国古代的整体观念带有自发性直观性和思辩性与辩证唯物主义的整体观即科学的系统的整体观念不能相提并论整体观念是关于事物和现象的完整性、统一性和联系性的认识。中国古代哲学以气一元论哲学体系为基础以天地人三才为立论基点强调天人合一万物一体人——自然——社会是一个有机整体整个世界处于一种高度和谐和协调之中即所谓“天人合一”观中医学以阴阳五行学说来阐明人体脏腑组织之间的协调完整性以及机体与外界环境的统一关系从而形成了独具特点的中医学的整体观念中医学的整体观急是关于人体自身以及人与环境之间的统一性完整性和联系性的认识是古代唯物论和自发辩证法思想在中医学的体等。．整体观念的内容时，人主。（）人是一个有机整体。是，能。基们在气化过程中，相互转化，分布、运行于全身各脏腑器官，这种物质的同一性，保证了各脏腑器官机能活动的统一性。其三就机能活动言形体结和生物质的一性决定机能活的统性，同同，人约六，。人，联一观。（人与外界环境的统一性中医学的整体观念强调人体内外环境的整体和谐、，重。现代系统论认为：生命系统包括细胞、器官、生物体、群体、组织、社区、社会，以及超国家系统个层次在环境中根据不断变化的物质流能量流和信息流，调节数的量而持生人系是国古哲学基问题中国代之，义、气着，医与”。（人与自然环境的统一性人与自然有着统一的本原和属性人产生于自然，命。动变化又可以直接或间接地影响着人体，机体则相应地发生生理和病理上的变化。这种“天人一体观”认为天有三阴三阳六气和五行的变化人体也有三阴三阳六经六气和五脏之气的运动自然界阴阳五行的运动变化与人体五脏六腑之气的能人：人禀天地之气而生存：中医学认为世界本原于气，是阴阳二气相互作用的结果。天地是生命起源的基地天地阴阳二气的对立统一运动为生命的产生提供了最适宜的环境故曰“人生于地悬命于天天地合气命之曰人”“天覆地载，段，界有规律地变化的结果人类产生于自然界自然界为人类的生存提供了必要条件，谢断物陈。化故曰“非出入则无以生长壮老已非升降则无以生长化收藏”“出入废则神机化灭升降息则气立孤生。行。理即素问血形“之纪人之也素问·至真要大论倘若违背了自然规律将导致不良后果所谓“至数之机„„其往可追，敬之者昌，慢之者亡’’（《素问，天元纪大论》）。自然界中四时气候地土方宜等均给予人的生命活动与疾病以深刻的影响如：①季节气候与人体“人能应四时者天地为之父母（素问·宝命全形论。应是谓平脉《四气能。体节节善《问·金真言，。②昼夜晨昏与人体：天地有五运六气的节律性的周期变化，不但有“年节律”、“月节律”而且还有“日节律”人体气血朋阳运动不仅随着季节气候的变化而变化而且也随着昼夜的变化而发生节律性的变化如人体的阳气随着昼夜阳气的朝始生午最盛夕始弱夜半衰的波动而出现规律性的波动故曰“阳”加夕。、人，一一地理。环境突然改变’个体生理机能难以迅即发生相应的适应性变化故初期会感到不太适应有的甚至会因此而发病所谓“水土不服”指的就是这种情况总之地理环境不同，形成了生理上、体质上的不同特点，因而不同地区的发病情况也不尽一致。④人与社会的统一性人的本质在现实上是一切社会关系的总和人既有自然属性又有社会属性社会是生命系统的一个组成部分人从婴儿到成人的成长过程就是由生物人变为社会人的过程人生活在社会环境之中社会生态变迁与人的身心健康和疾病的发生有着密切关系社会角色地位的不同以及社会环境的变动不仅影响人们的心身机能而且疾病谱的构成也不尽相同“大抵富贵之人多劳心贫贱之人多劳力富贵者膏粱自奉贫贱者藜藿苟充富贵者曲房广厦，贫贱者陋巷茅茨劳心则中虚而筋柔骨脆劳力则中实而骨劲筋强膏粱自奉者脏腑恒娇藜藿苟充者脏腑恒固曲房广厦者玄府疏而六淫易客茅茨陋巷者腠理富社能、劳。观“不知天地人者，不可以为医”（医学源流》）。⑤人对环境的适应能力中医学的天人合一观强调人与自然的和谐一致人和自然有着共同的规律人的生长壮老已受自然规律的制约人的生理病理也随着自然的变化而产生相应的变化人应通过养生等手段积极主动地适应自然此外，但，力，。。整体观念的意义疾。（）整体观念与生理：中医学在整体观念指导下，认为人体正常生命活动一方维，的统一这种整体作用只有在心的统一指挥下才能生机不息，“主明则下安„„主不明则十二官危”“凡此十二官者不得相失也《素问·灵兰秘典论。的。中医学还通过“阴耳阳秘”和“亢则害承乃制制则生化”的理论来说明人体阴阳维持相对的动态平衡五千相制是正常生理活动的基本条件五行生克制化理论则揭示了脏腑之间的相反统展学。（）整体观念与病理：中医学不仅从整体来探索生命活动的规律，而且在分析，把，传。阳调。在病因学和发病学上，中医学十分强调机体正气对于疾病发生与否的决定作用。“正气存内邪不可干《素问·刺法论“邪之所凑其虚素病。（）整体观念与诊断：在诊断学上，中医学强调诊断疾病必须结合致病的内外到用病“圣药于部。所以人体某一局部的病理变化，往往蕴涵着全身脏腑气血阴阳盛衰的整体信息。无独证。。（）整体观念与防治：中医防治学强调人与外在环境的统一，以及人体的整体。适保，不岁长《律病。人体是一个有机整体局部和整体之间保持着相互制约相互协调的关系因此，治疗疾病必须着眼于全局，注意对整体的调节，避免“头痛医头，脚痛医脚”。如“从阴引阳从阳引阴”“以左治右治《素·阴阳象大论，观。解、，要体邪，病。之社、治必。有。，对态。一，具。又特别注重“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”，把人作为处理三者关系的核心，把提高人的精神境界、保持身心健康当作重要任务对认识和解决当代“科技理性过度膨胀”重视物质文明而忽视精神文明的社会病，也有所裨益。（二）恒动观念．恒动观念的基本概念：运动是物质的存在形式及其固有属性。世界上的各种时气停是的生亦于’《格致余论·相。人特运用运动的变化的发展的而不是静止的不变的僵化的观点来分析研究生命、健康和疾病等医学问题，这种观点称之为恒动观念。．恒动观念的内容：世界是运动着的世界，一切物质，包括整个自然界，都处于永恒的无休止的运动之中动而不息是自然界的根本规律“高下相召升降相。生的是“变·化之父母生杀之本始”动，本，康和疾病等问题。“人以天地之气生，四时之法成”（《素问·宝命全形论》），生命是物质的人和万物一样都是天地自然合乎规律的产物人体就是一个不断发生着升降出入的气化作用的机体。动和静是物质运动的两种表现形式气有阴阳相互感应就有动静“动静者，阳生互为其根《类经人证。．恒动观念的意义：生命在于运动，生命体的发展变化，始终处在一个动静相血阴健。从健康与疾病言，“阴阳匀平，以充其形，九候若一”（《素问·调经论》）。“形肉血气必相称也是谓平人《灵枢终始平”即康·其气血运行有序和谐，脏腑经络功能正常，形肉气血协调。机体内部的阴阳平衡，以及机体与外部环境的阴阳平衡是为健康。健康是一个动态的概念只有机体经常处于阴阳动态变化之中才能保持和促进健康健康和疾病在同一机体内阴阳此消彼长的关系是二者共存的主要特点阴阳动态平衡的破坏意味着疾病“阴平阳秘精神乃治”“内外调和邪不能害”（《素问·生气通天论》）。阴阳乖戾，疾病乃起。与中。从病理而言不论是六淫所伤还是七情为害都会使人体升降出入的气化运动的动入表。阴本观点来指导临床治疗的特点。中医学主张：未病之先，应防患于未然；既病之后，又要防止其继续传变这种未病先防既病防变的思想就是用运动的观点去处理健康和疾病的矛盾，旨在调节人体阴阳偏颇而使之处于生理活动的动态平衡。中医学养生防病治疗的基本原则，体现了动静互涵的辩证思想。（三）辩证观念．辩证观念的含义：中医学不仅认为一切事物都有着共同的物质根源，而且还认为一切事物都不是一成不变的，各个事物不是孤立的，它们之间是相互联系、相互制约的把生命尸健康和疾病看作是普遍联系和永恒运动变化着的生命的生长壮老已，健康和疾病的变化是机体自身所固有的阴阳矛盾发展变化的结果。中医学用矛盾的整体的和运动的观点看待生命健康和疾病的发生发展变化的思想，称之为中医学辩证观念。．辩证观念的内容：是互的立。、身影、疾。是衡的。，治。①生理学的辩证法思想它主要表现为人体以五脏为中心体内外环境相统一的脏象学说的整体观脏腑之间相互依存相互制约的对立统一观气血津液等生命活动的必需物质与脏腑生理功能、精神活动与生理活动之间的辩证统一观等。②病理的辩证法思想它表现为邪气伤人非常则变既注意内因又不排斥外病的学。，体。病体，社疾诊。，病的异外治与内治结合，动与静统一；证变治亦变，承认疾病的阶段性和治病的灵活性，用药应贵于轻重有度有方有法等而辨证论治则是辩证法思想在诊断和治疗上的集中反映。．辩证观念的意义：中医学的辩证观念指导人们从整体、全面、运动、联系的观点而不是局部、片面、静止、孤立的观点，去认识健康与疾病。（四）辨证论治辨证论治的基本概念辨证论治为辨证和论治的合称是中医学的整体观念、慑动观念和辩证观念的具体体现，既是中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则，又是诊断和防治疾病的基本方法是中医学术特点的集中表现也是中医学理论