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本文格式为word版本——可以修改编辑PAGE第2页，共2页工伤待遇劳动仲裁申请模板(标准合同模板)甲方：***公司或个人乙方：***公司或个人签订日期：****年**月**日签订地点：**省***市***地工伤待遇劳动仲裁申请模板

申请人：______________，男，汉族，现年_____岁。

申请人：______________，女，汉族，1系_______________妻子

请求事项：_________________

1、请求对申请人住房损失进行鉴定。

2、请求对申请人房屋损失原因进行鉴定。

事实及理由：_________________

申请人_______________、_______________诉_______________等损害赔偿纠纷一案诉至_______

人民法院，贵院已经立案。本案的被告_______________等的行为已经对申请人家庭住房造成损坏，现已不能入住正常生活。根据我国有关法律规定，为维护申请人的合法权益，申请人申请对自家房屋做损失鉴定及损失原因鉴定。

此致

__________人民法院

申请人：________________

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