心电图及心电向量图的发展史

1一、心电图及心电向量图的开展史1903年WillemEinthoven应用弦线式心电图机记录到图形清晰、可供临床应用的心电图，至今已整整100周年。100年来与X线检查技术一样，久盛而不衰。久盛不衰的原因很多，因为不少心血管疾病依靠或主要依靠心电图诊断，如预激综合征的诊断、心肌堵塞的诊断、各种心律失常的诊断。除此之外，心血管病学的临床进展不断扩大和提高了心电图的诊断能力，如伴随着超声心动图的进展，也促进了心电图诊断水平。心电向量图也满意向量图，是除心电图之外描记心脏电活动的另一种方式。两者同样反映心肌的电活动，但心电图是以连接几个或多个心动周期内心电向量图在某一电轴上的投影的时间及电压曲线，而心电向量图却以环状图形表达在横面、额面、侧面三个平面上一个周期内的心电向量变化。因此，能够较真实地反映立体心脏动作电位，所以它能够真正地说明心电图产生的原理和解释某些疑难心电图的各种波形，进而提高心电图的准确诊断率。它对某些心脏疾病的诊断上比心电图具有更重要的作用。1959年后世界性的心电向量图专业会议每年或隔几年召开一次，深入探讨了心电向量图的理论及临床实践经验，大大推进了心电向量图的临床应用。国内心电向量图工作开始于20世纪50年代末，70年代后临床应用心电向量图的单位逐渐增多，研究的层次也逐渐深入，与心电图的结合也日益密切，90年代后国内先后召开了三届全国心电向量图学术会议。厕二、角心电查向量因图与距心电争图的授关系娘孩消彩得忆奸心电格向量粉图虽慕然也披能描逝记胖P着环与聪T锡环，臣但主称要用谅于分丛析心臂室除呜级向洋量，露即葛QR腿S尼向量愿环。黄由此草可见婚，从捆心电里向量均图得扫到的挽信息塘，与侦心电牺图属骂于同哀一性欲质，秋两者争只能欠起到另互相慕补充贯的作坡用。句心电调向量滥图是要一项舍重要吃的心遗血管朽疾病脉诊断包技术直，在洲诊断笼心房纷心室毕肥大代、束质支传宵导阻屈滞、名肺心言病、衡心肌跌堵塞蚀、心臣肌缺星血、轨预激风综合诸征脉等方遣面具把有更益多的高优越亏性。础在判缓断槽多发谨性梗部塞、灵小灶填性梗渴塞、旬判断地预激乘旁道鞭的部楼位及冠室性割异位绒搏动僻的起迈源号等方僵面，犯尤其伸具有惭更重波要的汪定位雅作用外。糕负俘庄邪卸谢各导汪联的队心电谅图变载化，括皆与筐心电骡向量钉图券向量栽环的糊宽窄卷及投块影大额小叫密切俘相关苹，只施有了车解了牵心电屑向量被图的浮各种匙变化秃，才搏能更含深刻接地理局解心泽电图社的各剖种变皆异，抢从而忧防止锹强记绢各种哗心电领图的助图形散。心缘电向炊量图饮是心状电图希的基贱础。学由于宫心电映向量境图是显从棒三维踩的立书体换方面戴描记妻心电凤的变众化，订比起售只从宁两点铺之间谦的线旷形变冤化，患更能贫反映爹心电赠的大里小、壤方向税的全居过程康，许助多难疼以理风解的鸡疑难无复杂抱心电泪图均泄可在折心电至向量催图上列出现貌。亦三、盗心向倍量图损和心及电图逢可互团补不携足尊奋腥赞阔心电金向量较图和少心电培图同泳系记柄录心兽脏动乏作电久流在脸身体娱各表巧面的攀电位拐差，愉但它冰们有回以下红不同找之处纷：婆按战敌⒉剖包心电金向量状图能即较明领确的纷观察颗到塌立体巧心脏秆的除百极和纠复极好的电事冲动韵过程陕，姥能较雕明确宗的反侧映出宫心脏返的生伞理电摊活动讯和病燕理状奇态的葱电活序动。娘而心卷电图俩只能铅记录骗心脏押动作蓝电流顶在体茅表电到位差具，五需根恨据心垃电图抖图形勒间接加推断共心脏拜的生荐理电面活动居和病编理状膝态。抗故心适电图诞对观连察心眠脏电皱活动卡过程袜不如撞心电饲向量狐图直破接而腊明确克。招肚搬巾拢⒊迟心电加向量介图对导心房声、心时室激锁动的洪顺序播和瞬维间向源量的后改变雁以及莲空间鹅部位呆比心少电图勤明确妹，缺尤其切对房帜室肥牲大，烟心肌雕堵塞躺，室粮内传落导阻委滞，滴预激涝综合籍征，巴T凤向量湖的改下变等迁为心吓电图谊所不并及。奶浆池迟西早在宗19遗61滥年，疮He悬ck菠er览t混等分例析了序心脏驰病患答者钞10宽00尸例，柱其中竖26票6坡例心会电向妙量图船检查屿与临吨床和论/絮或尸腹检资忆料相慎符，开而心革电图把仅米31洲例相盛符。币Wo兽lf股f枕等以绣16脱7袄例尸将检与所心电命图和屠心电发向量斗图对公照，酸结论而也是兄心电泼向量贱图诊谁断的对准确遍性大剖于心嫌电图反。对侍大面阶积心完肌梗躲塞诊宾断的索准确捏率大蚊于移90书%欣以上罢，小森面积着为海35醒%割，对翼同时躲存在冬的左触心室位肥大帐不掩寻盖心撇肌梗民塞的筐表现敢，对夹左心学室肥宁大的寺诊断蹦准确考率也诚在金90疮%昆以上供。负鸡到垄⒋弱尘心电阶图是桃心电伍向量烦图在合各导习联上秆的投勿影，仁故心犬电向闲量图榨能合唐理解肯释心骄电图步各波辉产生杠的原匠理并艳协助余诊断伙疑难镰心电已图。去式撤刑⒌善窃心电万向量寒图只绒能记壶录一抚个心营动周正期，炭故对锣房室确关系腿、扫P-膛R油间期蒜、厚S-殃T杀段改馒变以电及心佩律失煮常的借诊断蚊等如未不用卖时间碧心电很向量荷图那么欠不如术心电吹图明投确，俩尤其夫操作挺以及易图形玉分析毕麻烦碑。旗一、白可在豪同一挨次心猪搏上术测量业各种携数据娘，便浩于杀冶昂印洪心电称图参格数测廉量的柴标准薄化搭二、散测量币P钟涉及压QT坝间期封离散乐度浆夸荒⒈牲P讨波离辉散度栋：肿P删波离糟散度居〔底Pd院〕是丹指同疮步记街录的凭12施导联迫心电剑图中酱，最相宽砌P窃波与概最窄壳P浑波之仓差。详正常锣应＜舍40侮ms串，寄圾＞愉50务ms稀时，醋提示历心房辱内不船同部柿位存走在非颠均匀横性的袖电活续动，痒容易么诱发狐快速告性的扇房性糕心律否失常隆，因蹄此，除P陆波离孔散度循增大乏是体司表心减电图纤预测店心房顷颤抖抛的一稀项新岗的指港标。永装湿⒉芳Q酬T烦间期坛离散搅度：油QT释间期择离散仪度例(Q台Td渐)础是指日在同铃步记忽录的卡12肆导联奸心电右图上抽最长冷QT玻与最线短涝QT只间期普之差工。是惕近年始来发叨展起括来的块用于掏评价础心室脉复极愚离散行度的减新指贱标。筝三、危对心斗律失能常的此定位例诊断盈和鉴肠别诊还断，警其纵银招蚂丛勇准确滔性明咱显优代于单罩导联汽心电络图棒城⒈驳游走隶心律次的定隶位诊构断而仪傅浪12虑导联森同步轰记录着心电展图对德游走舟心律吉的诊酱断优扣于单伯导联怨心电酷图。拣可以挎明确恩是在抢窦房贵结内构、心网房内号或窦室房结仗至房呀室交骨界区乌内游捎走。现⒉抬房性吉心律咬失常新的定雪位诊幻断店腰宜真粒对偶跳发性冷的房金性心拳律失渣常，杂如用障单导丽联心羽电图数记录省，它槐只能破在个券别导慌联上召记录姨到，赚我们慧也就并无法喊对滑P祖波的粱起源迁作出卖定位吨。即析使是降在多骡导联努中都漠记录深到房径性心钱律失秘常，押由于宜不是局记录酸的同碧一心话搏，店此时毁不能跳完全跨排除目起源绞部位其可能山不在枕同一阵处。卧⒊餐交界您性心竟律失表常的翻定位获诊断芹呈耕狐海12虽导联繁同步票记录醋心电恳图对俊交界争性心椅律失枯常的收定位决诊断透优于剖单导怒联心贷电图劣。例摆如：叼有时谦在临浊床工伐作中少常记逆录到蚊P认Ⅱ蝴、役Ⅲ音、勉aV勉R平、驾aV字F剪均为泥倒置姐，此矮种情确况有纪两种散可能巡—楚游走的心律嘴、交彩界性健心律绕。矿⒋挤室性圾QR泰S蚊波群灭的定荒位诊抚断携馒粗腐扛同房豪性心陶律失常常。垄⒌领预激方综合路征旁困道的逝定位务诊断舱心踪习费在预起激综泉合征叶时可加根据惨QR心S欠波群什起始品40反ms豪向量爱及裙QR这S贞主波剑的方娃向，恼推测慎旁道汇所在泛的部维位。武⒍纺宽讨QR哪S各波群贩的诊现断与筝鉴别娃诊断锯拘谦溉逗观察彩12合导联漫同步挥记录荣的同虾一次艘心搏拌QR飘S貌波群响形态撒特征叼，从章两个论面去谦推断拳QR寨S场波群讲的起叛源，队对鉴侧别宽舅QR锋S妨波群冻心动酒过速洒明显阳优于殖单导障联心坟电图咸。帆四、铲射频卵导管酿消融慰术晶供研角歇12绵导联借同步序记录旺心电熔图在茄广泛驰开展撤的射咐频导摄管消跌融术探中占驰有重园要的蒙地位弦。没岛有货12挨导联扛同步低心电惰图标极测就歼不可地能成快功消科融心吹律失伞常。仓五、预能提特高心投电图歼的记割录质内量，查便于验资料纹管理仆司扫先蒙心电悲图波鸽形清汗晰、休不失免真，悼激光逢打印结机打隙印出爷的心厨电图闭便于奶永久虹保存大，有圣利于隙建立胀心电轧数据债库，蝴进行插网络肾化管伤理，介并可抖实现裂心电蓄信息星远程杜传输琴与会病诊，厘心电该信息骆资源扰共享吃。皱六、仗明显口提高狡工作蹈效率贯风沿摔师心室谷晚电令位〔喘VL呜P骆〕又额称延脑迟电躲位，乐是指据出现终在兆QR幅S矮终末待部、运ST心段内屿的一续种高预频、栗低振语幅、龟多形出性的御心电鲜活动遵，它腔实际防上是准在心贿室某让部小呼块心馅肌内灿延迟积发生移除极滩所产享生的么一种株碎裂毕电活闯动。仙由于为这种者信号液非常邪微弱毅，一闲般在丙几十涨微伏将〔卵mV愚〕以险下，距其频哀率下丢限为踏25激～坝10尤0H库z葛，上钟限为矩30退0无～尝50香0H朴z销，与冻肌电横频谱砖局部犯重合磨，加翁之环器境电鼠磁干横扰，长故常苍规心蔑电图念难以顾捕捉缘到，这信号鸡平均央心电形图〔比SA她EC怀G派〕那么恩可以这记录世到该掉电活诉动。馒按危蔬搅新人们西早就痕认识衔到心批肌的碑电不霜稳定识可引沫起心规律失悠常甚斜至猝枪死，柏因此零，众拜多的课研究瞧均在铲试图咏寻找场尽早健捕捉鸟到心肾肌电绵活动拼不稳冻定的冲有效纲方法载。物SA魔EC讽G驳作为举一种酷无创陪且能军捕捉貌到心郑电不议稳定须的碎粥裂电旷活动呜—嫁晚电陡位方病法，储引起翠了国皇内外筝学者创的广尖泛关央注。泥讲门向乌VL应P点常见颠于有号自发欠或诱关发的阁的室蜜性心职动过婆速的彼冠心块病，曲尤其煌是心早肌梗头塞后咏的患剖者。留沸一、些V脖LP糊的病倒理生什理基极础碧做侮闻葵VL弯P驻的病础理生劝理学蛮根底但是心抖肌组治织形雾态学匹和电滚生理像功能推呈蹦不均觉匀状映态。岩解剖团学研期究证医实，劈心肌劣堵塞烤愈合膀后部昼位中慕有存签活心甘肌，窜位于稼心内村膜下飘、心匆肌内擦或心错外膜柿下，愈其数盖量、鞠大小释不一披，称惑为单岛状因存活板心肌区，俩与坏刘死及应后来头的纤龄维化横区域草混杂俱交织搭，岛庙状存触活心咽肌细喝胞的筐排列电及相既互连奸接，免受到亦纤维否组织榴分隔产，造创成挤惩压，恭牵拉杏致扭匆曲变花形，塘甚至竟破坏恼。觉钻切膝迫高细胞摘电生痛理学育研究蛇揭示干出岛盛状存份活心黑肌传务导速怜度并犁未减焰慢，响而坏弱死和娇纤维景组织奸的绝宇缘屏栗障作欢用，锹给冲泳动传插导造货成障拿碍，狸导致弟曲折扔、迂赢回，秋造成袍传导凯方向滑和速堡度的弯不同挪步和武缓慢虽。在拿这些饺部位冲采用授微电穗极通坏过心压内膜柴或心氧外膜烂标测复，可泥以直立接记聋录到取高频坏、低茫幅或姓多个言别离犁的延守迟出颂现的走碎裂述电位钩，失因为途这种疏碎裂姓电位他可延观伸到丹正常进的心迟室激像动波酿之外怪，而迫进入愉体表乏EC仙G傲的但ST俗段上河，所虹以称真之为穷晚电坛位位。融蝴禁待姐能记朽录到依VL破P伟的区徒域称然为沉“贷致心翠律失默常电歌生理脏基质格〞殿，灯是潜京在的岗折返烟冲动土所在林地，裤如果酱条件哀具备序，折型返性舞室速餐一旦婶发生挨，便挠可在逮折返额环径膨路内呆持续妹存在建。毯伟提钱迈体表征VL佩P纯是局草部心穗肌激限动延乞迟的斥表现缸。在功心肌剩堵塞做的狗毕模型睬和临应床心菌肌梗毕塞和尊快速学室性款心律毕失常基患者弃的研局究表吃明，省SA申EC保G落上的勾VL顷P悦与自亲心内两膜或找心外朝膜直青接记侧录的迟局部节心室辣电图锯上的姐VL绞P揉密切兴相关反。帝显二、什VL损P城的检冒测方刘法流有创企性直清接记着录法序李竖冷缎帽⒈乐卧心外信膜标徒测度搜慨非悼在心惑脏直松视手桑术中蚕进行细，可铺用戒怨指式假设电极陪或采粉用含伍有数三10驳个双殿极电蹦极的梳网套响进行涂多点拜同时探标测绞。磁赌爪⒉手暗心内教膜标折测直星羞御开用导只管电景极作领右室具或左踢室内犹膜标牙测，鸡主要蚁是标德测左键室，涛也可松在心等脏直种视手狱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