小议伤寒杂病论运用大黄临床发展

1小议伤寒杂病论运用大黄临床开展大黄又名川军，绵纹、性寒、苦泄，入脾胃，大肠，心包，肝经，为临床常用药之一。早在?草经?就有大黄味苦寒，主下瘀血血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏的记载。仲景为善用大黄之鼻祖，在?伤寒杂病论?中应用“大黄〞共计有36方。1其用药特色从剂型上据病情的急缓分别以汤、丸应用；用量上因药量的大小之别，作用部位不同；炮制上的“薰〞、“酒洗〞、“去皮〞制作不同，药效各异；煎法上的“水煎〞、“酒煎〞、“后下〞、“麻沸汤〞浸渍等煎法不同，作用各异；服法上因病情不同，有“顿服〞、“得利那么止〞、“分温再服〞或“日三服〞及“少少温服之〞等服法。2其药功著效卓2.1攻下导滞仲景灵活应用大黄于攻积导滞，成为下法之源，主要表达在配伍不同，分别有寒下、温下、润下等几法。即：①以大黄配芒硝、枳实、厚朴、甘草组成著名的治疗阳明“胃家实〞之三承气汤。其分用治热结胃肠的痞、满、燥、湿、坚等症。并根据其症不同，即上述病症具备、证情急迫者，那么以大承气汤釜底抽薪、急下存阴；假设病情较缓，症见“痞实而满〞者，那么以小承气汤泻实消痞，除满痛；假设病缓仅见“燥实而坚〞者，那么用调胃承气汤润燥通便，调和胃气。②以麻仁丸〔小承气汤加大大黄用量，配合养阴润燥下泻热之麻仁、杏仁、白芍〕治胃强脾弱之“脾约〞证，成为润下泻热之范例。③以大黄配大辛大热的附子、细辛〔名大黄附子汤〕主治寒湿闭阻证，为温下之祖方。可见，古云“大黄乃荡涤之将军〞很形象的说明了本品是一味难得的攻下导滞、去菀陈莝之要药。2.2泻火解毒凉血仲景据其大黄性寒、入气血分、有清热泻火、凉血解毒之功，临床广泛用于火毒上攻之症。以大黄配黄连〔名大黄黄连泻心汤〕，以麻沸汤浸渍〔取其轻扬〕用治邪热入胃，壅滞成痞之证。以大黄配芩、连(名泻心汤)煎服顿服，治疗火毒上攻，血热妄行，吐血、衄血之症。又大黄配芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜仁〔名大黄牡丹皮汤〕，治下焦瘀热之肠痈。有泻下逐瘀，凉血解毒之效，为治肠痈之祖方。总之，仲景以大黄作为泻火解毒凉血之用，为历代医学所推崇。2.3活血逐瘀仲景以大黄配桃仁赤芍、丹皮、水蛭、蛰虫等治疗“瘀热在里〞、“干血内着〞等引起的谵语如狂，腹满疼痛、经水不利，五劳虚极症瘕疟母等证。如将大黄配破瘀逐干血之桃仁、蛰虫〔名下瘀血汤〕，治疗干血内着之“产妇腹痛〞或“经水不利〞等，用蜜丸、酒煎、顿服，取其缓攻入血，柔中有刚，逐瘀而不伤正。又以大黄配黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药、地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、蛰虫〔名大黄蛰虫丸〕，主治“五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食……，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑〞之证，用本方攻补兼施，峻剂丸服，使之扶正不留瘀，祛瘀不伤正，即谓“缓中补虚〞。总之，仲景以大黄作活血逐瘀之用，为后世活血化瘀学说形成奠定了根底。2.4泻湿热、利胆退黄仲景以大黄为主配伍他药，分别治“谷黄〞、“酒黄疸〞等阳黄证。如用大黄配伍清热利湿之茵陈，栀子〔名茵陈蒿汤〕主治“瘀热在里，身必发黄〞之“身黄如橘子色，小便不利，腹微满〞证；亦治“寒热不食，食即头眩、心胸不安，久久发黄为谷疸〞证。总之，仲景以大黄为主清利湿热退黄之理论久经临床验证，至今沿于临床。3现代医药学对“大黄〞的研究及临床运用3.1大黄的药理作用据现代药理学研究，大黄主要成分为具有泻下作用的蒽醌化合物，其作用部位主要在大肠，能增强肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便，属接触性泻药；大黄有抗病原微生物〔如抗细菌、抗病毒等〕、抗内毒素、抗感染、解热等作用。内含鞣质有止泻作用，故在服用较大剂量大黄产生导泻作用后，能产生便秘的后作用。此外，大黄还有止血、保肝、利胆、健胃、抑制胰消化酶、降血脂、降压、增加免疫及抗衰老作用。3.2在给药途径上扩展到采用针〔剂〕、粉〔剂〕、膏〔剂〕、散〔剂〕等制剂，以口服、灌肠、注射液、外用等多种途径给药。3.3在临床治疗上该药现广泛用于内、妇、儿、骨外、五官科、皮肤科等临床各科。以治疗病毒性肝炎、上消化道出血、胆道出血、急慢性肾衰、败血症、急性胰腺炎、肥胖症及高脂血症、黄疸、呕吐、血栓性浅静脉炎、腹膜后血肿、急性肠炎、泌尿系感染、骨折、腰椎管内麻醉术后腹胀等证，张力性水泡、带状疱疹、脂溢性皮炎、复发性口疮等等。由此可见，大黄确实是值得开掘的一味价廉效著的中药。2火龙果药学概述火龙果(PITAYA)，又称红龙果、仙人果、桔祥果等，原植物为仙人掌科(Cactaceae)三角柱属(nylocere~)量天尺(My-locereusundatus(Haw．)Brit．et．Rose)，原产于巴西、墨西哥等中美洲热带沙漠地区，现在台湾、海南、广西和广东等地均有栽培。其果肉鲜美，为红色或雪白色，清甜爽口、清淡中带点芳香，是一种非常有益于健康的、优良的新型水果。荣1成和分研按究泉综合买文献搜来看早，火摸龙果还主要昆含糖霉类、种氨基窗酸、却蛋白新质、痒脂肪创酸、技维生牺素、叶色素办、黄隶酮类绑、甾旺醇和市矿质转元素稻等组捉分。缩火龙奏果中违钾含隆量相悔当高飞，镁价、钙诉、磷敢、铁颗、锰泄和锌业等必曾需微贴量元霉素含荒量也先较高门。放1．衔1果钓皮黎火龙坟果果挤皮含峰红色矛素和酿果皮板多酚富氧化唉酶。砌杨昌拐鹏从码火龙惧果果乞皮中阻提取饰出了降果胶晚。张研伟峰舌发现晋火龙章果果傅皮红马色素内具水摊溶性持和醇临溶性灭。刘库小玲元从果游皮中穗别离晓出了吐2种守甜菜姓苷色仔素，孙分别搏为甜黑菜苷向和p壮hy旗ll卷oc天ac惊ti迅n。轻王宝惨森报降道，洒火龙痰果果遗皮中截钙含穴量很注高，歇可作救动物奉饲料裁的矿至质添万加剂辜。稀1．纺2花锄火龙樱果花伸富含仿糖类怎、有加机酸鞭、膳挤食纤衡维、勉蛋白抄质和恐多种沃维生蹦素，辞其中壶膳食押纤维肿的含完量达瞧17忍．4环％，朗蛋白阀质为短15怒．0朱％；两所含概的1赴7种哄氨基增酸中宪有8全种为砖人体腔必需柜氨基泥酸(漏占总爹量的逆43接．8秀％)血，还奇含有漂钾、明镁、塘磷和岗钙等忍’“笛。郭库璇华防报道炉火龙卖果花邻中含期V、毙脂肪捐酸和练B一粗谷甾疫醇、有豆甾求醇和陪菜油结甾醇弯等甾畜醇类缓物质灰。W稠an贝gX袜in缸—p狐in烟g在桐火龙垮果的式花中爸检测霞发现痰，铁逮、锰嚼、锌预含量吊明显胜高于尺铜。楚1．争3茎隆火龙仪果茎险中含析黄酮室、甾爬醇、谱仅一俘V和艇乙酰权化B喂—D匙一吡子喃甘赵露聚卵糖混销合物吩。罩1．览4果慢籽另Li喇m，碧Ho牺ng闸Kw膨on陵g发命现火像龙果冲籽中所含大滔量脂迁肪油漫，主蜂要是支油酸摩、亚咽油酸止和棕储榈酸晌。A坊ri湾fi德n提情到，般火龙印果籽民所含更的脂旋肪酸差大约花有5滋0％肌为必辆需脂骑肪酸损。R耳ui位，H掌an齿mi姓ng霉报道或火龙哀果籽享中最决丰富厉的不躬饱和从脂肪薄酸和初聚不房饱和困脂肪经酸，厦包括柔油酸咬(1竟1．请80援％～云23鹅．4裕0％哀)和慈亚油补酸(板25及．2泉2％左～5漫4．散43巷％)扑。李贝升锋亿发现饲火龙挥果籽贱的不沉饱和碗脂肪匠酸含父量高获达7片8．扩10西％，胆其中铲亚油位酸占拳44末．2仁9％呆，油衫酸占砍31僵．7痒5％艘J。安1．波5种伴仁男潘艳拥丽报摔道火岩龙果带中含倒脂肪扮32至．o姨2％伟、蛋展白质童22告．0晓6％稼、淀制粉2坝1．减03累％、裙粗纤泪维1构0．夺35毛％、忆灰分成为3把．1纠8％挂等，搏其种缓仁的顷不饱粥和脂旗肪酸己含量绵较高锯，为诱80延．8棋3％绩；火浇龙果蛮种仁减的必很需氨孩基酸拳含量怒为2篮4．狱38剩％-李26煮]。屈1．厕6果畏肉捕Wi无ch允ie春nc毒ho帖t报益道火手龙果摆中主她要的恳碳水蚂化合摄物为史葡萄伴糖、轻果糖哪和低施聚糖胞。C病ha越re养oa判ns吩ir念i报堤道火罩龙果敬中的丰总膳庄食纤鸟维含但量低测于2系．4埋％…临。火院龙果野含丰偶富的改蛋白笨质、查氨基栽酸、畅维生贿素、件矿质乞、膳蚊食纤垒维和晚黄酮眨0。录关秀吩杰报旷道火户龙果贞含多适种有秩机酸师(草乒酸、朗酒石岩酸、竿丙酮届酸、怠乳酸亩、柠效檬酸蓄、琥掠珀酸舒、富各马酸踏等)骡]。隐王彬锯报道禽火龙袜果含联有1楼7种类氨基稳酸。冠张福此平报奖道火晃龙果烫中含浑过氧旬化氢达酶。兵赵会宋敏报脸道火容龙果请含丰以富的紧白蛋序白和杨花青有素。省张伟接锋报辣道火团龙果聋的鲜志果肉石富含且天然厨红色衬素。设郑公放铭报椒道火刺龙果铸色素御中有鸽花色稻素和散原花涌色素萝]。渗刘小幸玲从最果肉焰中分音离出郊了4匹种甜元菜苷祖色素迟(甜已菜苷未、2绕-脱纪羧一茂甜菜淡苷、邻ph立yl穷lo体ca斩ct弟in侮、2裹-脱代羧-等ph地yl菊lo探ca贿c—源ti诊n1即。W萍yb能ra女ni描ec宝报道喂火龙奖果果英肉含妹甜菜厉红色榜素。扫Ku缸gl致er残报道贷火龙胜果汁茂中含幕自由布氨基踩化合贪物。臂2药圈理研落究驰2．叨1生抖物催阵化剂敞So业li萝s报反道火厉龙果昌干粉期可作来为生假物水敬解反接应催补化剂拆。度2．算2抗瞧氧化暴、防伶止衰宅老火增龙果苹具很亮好的厌抗氧懒化、拥抗自满由基逗和抗方衰老屈活性钩。业2．赤3促欺进伤圣口愈坐合P脏er歇ez拾研究抄了火康龙果们的叶撞子、绝果皮高、果贸肉和喜花的卵水提到取物程对正亚在康假复的妙伤口瓦的临躁床作饭用(岂如切晨口、付切除稀物、全粗糙装组织叠的作级用)益，发匙现其薄水提屈取物卷能增悄加羟国脯氨叶酸、牌总蛋蹄白质批、D坚NA振和胶载原蛋轰白的鹅含量朽，可环增强晨抗拉租强度呢，并哪能促辜进伤宇口愈妇合。眯3临乒床应溉用岭火龙天果茎页能舒染活经振络和剑解毒鞋，外尽用可棚治腮鼠腺炎滥、疝寇气、个疮肿弹。加托。火螺龙果墨的花叫味甘颗淡性软凉、祖气清姨香，隙可清海凉解当毒、镰滋阴悲润肺荡、明共目等盼，用写于治慰疗燥愁热咳苍嗽、傅咳血坑、颈伐淋巴矮结核石和预走防高知血压橡等。白加]堡。果秀实能兄解毒扔、润柿肺、涂养颜朽和明纯目等扁，对醉高血甩糖、冤高血产脂、县高血启压以视及便部秘、售糖尿规病等吊均有路效。盾3．馒1美探白皮均肤火古龙果在果肉孝中的孔黑色冬籽粒杂营养锹价值螺很高穷，含飞多种泄酶、浓不饱慰和脂恩肪酸赛和抗灭氧化祥物质好(如亏Vc游)，挂可美懒白皮扶肤t挠。附3．蝇2减篇肥火造龙果恶所含找水溶裹性膳殖食纤困维吸榨水后诊能膨稀胀1辣0～仗15颗倍，霜产生执凝胶兼性物滴质，轨排空宁时间讲延长鲁，延庭长饱铅足感届时间汪…。吓3．兄3防英便秘酒火龙命果有梯润肠节、防吗便秘均和大境肠癌旧的功抖效。拖3．灶4防懂贫血庄火龙汗果含喂铁量画较高旺，可嗓预防迟贫血垄。墓3．文5防钥止重溜金属煮中毒拒火龙蚂果含冶有的跃植物把性白蔑蛋白餐能与姐重金五属离予子结键合，简经由溪排泄怒系统籍排出窝体外厉，可埋解毒师和保持护胃改壁圳裁。扫3．魄6防唱痴呆榨火龙毕果能屠预防漆脑细杯胞变液性，惹防止智痴呆盯。绕3．窝7其工他火佣龙果醋能预肝防心痛脑血截管疾拨病，集调节衬机体要免疫里功能炼和调茎节激剩素水纳平。海4小津结与炮展望乐当前罢对于岛火龙杂果的朋栽培荷及保蔑健价端值研布究较掌多，食而对糕其成其分、洪药理求和临本床应挠用研逆究较推少。虫因此尝，要净加强饥这几螺方面身的深独入研签究，陈为开撕发出昼新型竹保健葡食品宇提供晓理论找依据疯。3饶强化盼药学璃生药丘学服惧务意吓识思抚索洋药学踢效劳摇作为会卫生劲保健线领域吊重要监环节循，日逮益凸悬显出勉其重释要地续位，美人们而对药递师的校需求浴日渐撒旺盛递，以樱培养毙药师夸为主册的药崇学服南务型玉人才拖培养傻已成壮为高开等药子学教族育发晌展的合必然贼趋势彻，培询养一公定规雄模与雨数量逐的适耕应社藏会需班求的绞药学翠效劳梢型人肝才，骄既是国国情载的需是要也亩顺应列国际地药学研教育驻动态脸开展虾趋势漆。近慢两年怜来，押笔者菌对本轧校及肤其他晨院校投在医炎院实坛习的蜜学生块进行诚随机魄调查丘，发停现部监分学洁生的持药学遮效劳于意识伶不强忌，理段论与铲实践仔不能巩很好妙衔接服。因久此有趴必要呢对药狂学服麦务的肚内涵捷及具灿体工档作、句对药士学生跳进行检药学洁效劳想意识肆培养忘的措耕施进郑行阐赵述。狼一、鞋药学屑效劳次的内诵涵及标具体恨工作笑药学疏效劳张(P张ha批rm伍ac寻eu曾ti维ca错lC宿ar钓e)谎是从得临床辨药学哲上发拉展起盼来的皱，不副同于岛传统灾医学贝效劳喜。1健98罪0年吗代由抱美国蝶卫生秋系统温药剂雕师协午会提茅出“零药学吓效劳率〞概票念，短19坑90混年正副式为柳其定缘义，像即药亿学人枪员利撇用药浩学专社业知来识和屯工具溜，向隔社会缩公众峡(包鞭括医片药护于理人夫员，爬病人滴及其炮家属坑和其馆他关站心用佩药的仔群体皱)提留供直龄接的艳、负待责的洽、与扁药物均应用董有关太的服程务，臭以提滨高药总物治伴疗的钟平安移、有珠效、俯经济怖和适降应性鬼，改董善和氧提高住人类纽的生逮活水忧平¨榜。2丽00蛾2年聋1月脑，国来家卫项生部榴和国椒家中瞒医药桌管理帝局颁作布了委?医瞧疗机揭构药涛事管位理暂杯行规夸定?严，明挤确“查临床氧药学刺工作巾应面苗向患厉者，既在临浮床诊疮疗活市动中心实行链医药辱结合替。临喊床药歪学专筹业技辰术人朗员应秒参与瘦临床旬药物多治疗箱方案该设计蛋，建哲立重披点患佛者药棋历，怜实施筑治疗甩药物食监测士，逐通步建价立临哀床药贵师制汇……注〞，做20亚05援年l哪1月堵发文机?关络于开犯展临暮床药父师培惭训试增点工抱作的震通知柿?，灿公布追了?差临床短药师壮培训嘱试点例工作粉方案愚?及宣4个贱附件偿。2招00韵6年迫?卫疑生部瞧临床积药师牌在职催培训逢与考树核标耐准(骡试行顽)?惊出台汽，在脊全国姐指定泛了1旺9家晋医院劫作为择临床起药师恢培训挖基地砍并提符出了劫培训峰模式婶，这村项工聪作启舰动至梳今已驴取得贪一定除经验显。2午00际7年殿卫生交部1硬90搬号文化件中薯又明角确指触出，灯将4衡2家法医院它作为看试点尼，开宝展药疲师制疗的试膊点工炎作，云临床蔑药师盘数量扑原那么该上三现级医逃院不暮少于寒5名旅，二尝级医笔院不温少于饲3名谦]。菜具体凉工作遵主要编有以背下几魂个方钥面：伪1．例处方板调剂哥。是分药师届所有向工作筋中最丝重要朋的内查容，骑也是择沟通杰医、渔药、收患最蜻重要毯的纽特带。点2．域参与成临床膊药物跪治疗起。要吊求药泊师运虑用所击学药桨物知磨识和诉所掌稻握的涝药物丽信息莫，结迎合临崖床诊傻断实诸际，绢与医宇师配皆合制押订用袍药方臂案，臣为患共者提馆供全震程化却的科恳学化莲的药同学服向务。苦3．鱼治疗裂药物该监测壁。采袋用一存定的傻监测础方法菜对某闲些药污物品饶种进僚行常敞规监劝测，路及时伏准确隐向临钟床提途供数递据，扔指导雅治疗揪方案阶的制技订和义临床里治疗桶效果轨的分车析。槐4．注药物扩利用库的研式究与拐评价绣。力亏求实肯现用抄药的种合理罪化，昆即不穴仅要挖从医婆疗方忘面评全价防抚病治灰病的筋效果营，还繁要从烛社会永、经封济等缴方面撇评价叙其合宅理性荡，以艺获得班最大巨的社义会效惜益和桨经济戒效益胆。副5．亚药物判不良熄反响乖监测姐和报照告。尝药品沟不良贵反响室(A砖dv短er界se址Dr女ug讨Re粪ac超ti泻on席，A榴DR效)监李测的稀目的奔是为安了保数证人宝们用穿药安访全有权效，凳通过说发现犹、判伍断、释收集佳不良宣反响国病例暴，及礼时妥辰善处贤理，董降低她AD屈R的不发生徐率或坟减轻孟其症搬状，辟并准保确地袖监控劈与分汪析A写DR鸡发生碧的原棍因，粪提高耽临床姜药物尊治疗抽水平案。做杏好新律药上愧市后否的再洪评价培，对娱新引缝进的张药物舅进行稳跟踪画，观动察其针疗效蹄，调领查、蹲收集去、分云析其革不良钳反响辜，作惹好相躁关评允价，粱并及花时反牙馈。贱6．拒药学声信息合效劳翼。药携师在度提供孝药学贸效劳鞋时应歇当经默常收绳集并丰整理凳国内我外药笛物治速疗方骂面的率研究最进展骡和经铸验总佛结等唯药学哥信息扁，以尝便针拖对药银物治语疗工周作中目所遇溉到实象际问铺题，锤提供窄药学惹信息姨效劳幼。拿7．撒对患宇者进石行健往康教滩育。羊采用思用药屑咨询悟，个富别用假设药指三导，毅健康琴教育耀宣传石栏等猜方式唐。勒二、震对药闪学生她进行顿药学饺效劳头意识灭培养跃的措蒸施祸1．圾增加传与整贫合课袜程并钢举，艰加强眯根底笼知识溉的学勤习我博国传车统药虑学教顷育体其系与粉国际轧药学作教育休体系颗脱轨许现象千较为尼严重斥，与种社会础需求反存在飞较大涂差距挎。主倡要表件现在索专业跌设置赖偏重交于化掏学药田物，蹲效劳嘴范围纪过窄能，只型重视递研制扯、开胡发、怀生产僚药品退为主垮的药垒学理凤科、瞎药学坊工科姥、药繁学工柜商企节业经渗营管响理等炉工程璃技术狗类和岛工商胞管理避类专炭业_舅4J饭。药蛾学服另务要恋求药纺师运加用专光业知渔识和壤技巧挤来保仿证药呈物使布用获某得满魄意的从效果移，是朴高度光专业丙化的掠效劳迈过程尺。药搜学服第务从努业人生员在轮具有肃药学绍专业匆教育的背景梯的同帜时，依还需界要有罚扎实条的I衣临床鸟诊断良、治来疗方朴面的饱医学窗根底耍知识雁，具选备开何展药筑学服蛇务工圆作的呼实践充经验吩和能涝力，昆具备捎相关嫁药事适管理拒与法玻规知擦识以地及高割尚的丈职业距道德想。医寨学院池校的蓝药学刷系，痕有医待学和财生物精学作悲为依性托，卖因此徐适当跑增加尿药物惠毒理泄学、绑分子歉生物命学、炎医学劫微生规物学读、免奔疫学桶根底蔽、人唤体解祝剖生色理学愿等方锄面的关知识代，以哥使学悲生更介好地抛了解谷药物宪作用剪机制格机理趴及体潜内转丰化过模程，罢将来河能够傲对I缴临床任用药介进行粉指导守并监喊督临带床用减药的材合理归性，菌更好系地开呀展药愧学服治务工颈作。绍另外体，为芦使药纪学这对样的揭非临顽床医啊学专桂业的起学生妈在结桑合本勿专业塑特点居的基服础上安，能缓够掌贫握一速定的堵医学坚根本挡理论坦、基赏本知叠识、筒根本惑技能睛，在地全面纺了解惑临床朱医学飞各种榨疾病述的概警述和桌诊治扇的过刮程中情，去悉发现鼠临床狸的需台求，呆去思唐考解分决的赖途径统和方郑法，垒学校舰开设班了临葛床药齿物治虑疗学壳、临幅床医棒学概轨论等责交叉抬学科竖，同观时对拢根底裳课中黄的部凳分化沟学内飘容进破行删油减，勺以保丢证教柏学任原务的什顺利宫完成致。搞2．丛有针贼对性成地开韵设实趴验项涂目，培延长窜实习吗、见瓶习时诱间，潮增加距学生造药学往效劳较的信虾心和踪技能策实践达教学衡是培康养学茫生创重新精菌神和大实践君能力飘的必临经之努路。晶当前霞的药匹学实瓜验多聚为验疲证性双试验响，其触采用鲜“告羡诉—态—验慎证—秒—应谎用〞牌的教文学模票式，序学生傲用实清验验担证已贿学过昂的有蕉关原千理，围概念如或性质质，乖这种株“照将方抓污药〞勾模式成是高张度固棕定化颈的。纱实验宽报告波按部抗就班系，缺询乏生重机与僚活力清，尽票管课梦前教甘师要例求学锦生要皆注意浪思考固，但辣除实沈验讲筝义中搏要求壳的思层考题哄外，匙很少兆有学叔生对抱实验删中的粉有关军问题革作出签讨论孟。也获正是惜由于盼传统立教学财法的韵按部负就班帽，学杆生在扁实验陵过程申中也浓很少辣能发寒现问栏题。戚要解其决这惨个问展题，州第一愈，要泡把加矮强实拆验教炮学落青到实调处，猛切实醒提高县实验牧教学岁的地璃位，牌下大驱力气圣改革尺实验身教学什的方钞法、气内容奴，增蛇加设畅计性支试验票和综扇合性镰实验下，减倡少验经证性堡实验内的开杯设。郊例如心笔者哥在2优00亭8级端药物宵制剂窗专业码的药针物分匹析实礼验中束开展晓了分渣层次砌教学拣法的琴研究捕。通距过研姿究，泛与传残统教尝学班哗相比分较，吹实验其班的埋实验抹报告贷格式郊正确每，内虫容丰宜富，此近似恭于一佩篇实犬习论缺文。迅文中结用词育严谨多，表童述清胜晰，混特别蔑是在顶报告挽中阐熄述对敲实验走的个灾人看咽法和筒建议阴，在全实验洽过程扁中出语现问搬题的券原因淋，对始学生勤个人笔的实辩践能弯力的竹提高仁以及我如何检分析棵问题于和解士决问立题显读得尤疾为重卫要，破这也最是当米前迫餐切需以要解算决的利一个睬问题场，即豪要教识会学俱生如胶何思斜考。饱第二尽，适给当延泉长实寒习和轻见习美时间板，给崖学生食更多昼的机躁会参勤与到省企业后的生钱产、淡经营复和管惑理以似及医含疗机漆构的匀I临篇床药园学服含务中拉去，迈建立抹起学芽校教窄学、辱医院吼教学娃和企告业教舟学相铃结合嫂的教件育模孟式，问严格蓄校企毫(院束)联熄合考附评机迅制，获学生广在参挺与中伏扩大蝴知识运面，键提高状能力烤，增岩加药众学服到务的三信心腿和技啄能。阳本系括毕业兽生的钟实验改时间六为一凤年，齐在2欠00群6级荣的2壤11月名药祖学专校业毕怖业实在习生轿中，邻有1折55隙名学蚀生在谈医院炎实习旧，4娃8名贿学生妨在制态药公悄司实密习，秩8名建学生杆在研河究所拣和学烦校实古习。源在医砍院实践习的蓄学生踪根本阔都参帖与了泛临床帮药学辞效劳瞒工作跃，由痛于实汁习时称间充奉裕，漫他们唤有足骑够的兔时间盈参与妈临床亭药学骗效劳升。通山过实痕习，傅在扩间大了炭知识艰面的恨同时吉，也黎提高副了自锯身参洁与临棕床药幼学服细务的最能力桨。攻3．顶加强乌沟通加技巧爸与语奇言表励达的玩培训波，注矿重合桨理沟滋通技鬼巧与俊能力等的培凶养沟明通是彩人们娱在互佛动过妄程中里通过粗某种缩途径炼或方所式将走一定往的信顷息传益递给夕接受敬者，丢并获坡得理扔解的有过程腾。药胃房工脂作人筐员应提努力秋学习豆和探子索与全患者鸡的沟佛通技格巧，牧提高油沟通慕能力脆，从却而促芹进双起方的判心理药沟通翠，最翅终达夕到增乒进患口者身锋心健兼康的忠目的喘J。早药学塔生作丘为未产来的胡药师犹，应具不断滔掌握适沟通寄的技总巧，导赢得催病人式及家备属的侍认同肤，这迁是开启展药佳学服晋务的君重要丛保证传，也玩是取欧得治惜疗成避功的铲重要伯环节吨，提琴高病坏人用忆药的限依从涨性，踩是达窑到最绞佳治远疗效露果的锅关键叛J。读因此挠加强堤沟通沉技巧枕与语瓣言表输达的希培训斗是十波分必盐要的摊。教盐师可届根据从本校辣或本也地域哗的实具际情距况编飞写药诚师沟懂通讲德义或冰教材查，做朋到理呈论与消实际扶相结野合，谱穿插挂案例雹分析亮等使观之形困象生帜动。苏教师构自身详必须床具备请较高痒的沟冲通技材巧和稠分析爪能力防，善泄于领搂导和暮筹划谱，能围做好夜沟通闭关键旁环节卫的重消点指振导，直善于完发现祖和解悠决问吓题-婆6J付。为药增强鸦培训园效果画，应雅采用底多样识化教醉学方性式。眠理论积教学燃可以羡通过不大课售讲授洞的模阴式，膜并穿瑞插自勒学、首演讲垃的形鞠式来挖调动逗学生舌的学爹习主桨动性侄。通菜过演伴讲，垄可以休增强劝学生嘉与人替沟通馆的自罢信及堂口头塔表达狸能力搁。实您践课全程，仙可进峰行示锅范教孙学，糊角色诸扮演励等方激式。牲学生群通过岂带教制l临村床药赞师与撕患者种及医仿护人魄员的领沟通存的示塔范，常可以根使书座本理扭论形掘象化阳，再珍通过嘉学生卖之间顿的角继色扮菜演，抓把书刷本上洗学到烤的理暂论知绝识反包复在猴实践匹中得欠以练混习。戚此外页，要茫注意膜非语仆言沟秩通技讯巧及芹语言茧修养泽。非念语言蚀即人邪体语药言沟蹈通具烂有较斑强的刊表现丸力和室吸引涛力，缓可跨泉越语掏言不群通的瞧障碍礼，所犹以往迁往比亦语言祖信息刚更富抓有感彩染力他。药抚师在抢药学稼效劳俗实践蝇中运辞用适呀当的逆非语设言沟滩通技其巧，疤可以谜增加幻药医袋患间况的有侍效沟充通，希提高削整个雅合理奋用药展的水腥平J室。假设浑通过翻谈话哄沟通辨，要峰注意泛语言裙修养悦，药抚师优风美的吵语言币、良贯好的设沟通短技巧考、语唐义的隔清楚畅表达晶、语逆法的阅标准役使用脆、语休调语岂气的持恰当允运用肤，不陆仅能伯够消殃除药大师与竭病人矛在时菊间上垂的分兆隔，仁还能伸缩短扬空间仓上的育距离抬，消妻除病春人的施心理候防御拨J。崇4．记重视舱药事治管理蹲与法蚀规学楚习，芦提高控学生笋知法杠懂法型意识医新时邪期的近医院渴药师顶，需布要的版是高藏素质墓的综珍合型子人才换，学望生应僚具备腹从事砌药学棍效劳凤管理奏的基胸本知适识与舰技能戒，熟牌悉药记学实小践中赢常用辣的药臣事法御规，拿了解敲药事穿活动线的基剃本规张律，贱具备洒自觉是执行柱药事础法规摇的能瞒力，愿并能算综合康运用视药事避管理挪的知镰识与风药事玩法规说的规握定，碌指导趋药学挠实践惕工作图，分晴析解浊决实德际问窝题。策随着昌经济翠的发纵展、乒社会嘉的进或步及柄人民滑生活购水平避的提炕高，呼社会备对药烛学服盏务人星才的蛛需求音会不漠断增薪长，桨因此避培养歇效劳搏型药哥学人政才顺站应了嫩社会钓需求慌，也赵是高瓣等药攻学教妻育的振开展秋趋势扶，是均药学须教育顷的一艘个长授期而诊艰巨居的历爱史任标务。远药学由效劳菠使药减师的狸角色器发生镇了转尺变，件从简算单的玻药品姿调配依向利定用专探业知建识参疮与I宰临床泄药物屯治疗傲，为晕患者减和医伶务人形员提驶供药俩品相蓝关知友识的暑帮助碧，为纹患者侦提供僻合理勤用药其支持岭方面签转变信，体登现出不重要互的价增值和张使命谎。目衬前我涝国药士学服巡务型攀人才思的培弄养方廊式方士法有诞待改扑进，泽在校心药学倚生的在药学腊效劳霞意识仗有待议加强苍，药论学服漫务的犬过程衫还有酱待完宝善，籍这些雹需要至国家止、高束校和调用人早单位拔共同猴努力艳。相拐信经属过一刑系列慎深层死次的盾教学纺改革鞭，一系定会护培养敬出合辞格的委、符赢合社以会需坐求的借药学拼效劳右型人助才。4深推进该基层元医院稼合理岭用药取思索宜药学超效劳筝是药缺师应洲用药塞学专汤业知叫识和参工具于，向守公众尾提供串直接仰一致撒、负走责任帽的、那与药渡物使牙用相菊关的男各类彼效劳德，实梦施药释学服粮务的强首要疏目标絮是提纺高药根物治由疗的软平安晓性、虑有效塌性和弦经济辞性，泛实现碌合理丝用药存。随纯着我宿国医刺疗卫纱生体汤制改植革的概深入帆及医阀疗服驶务模耍式的乞开展子，药图学服谈务要止求药该学工许作从计以药红物为统中心纳向以嫩病人站为中怠心的叔模式象转变且。药醋物治敏疗是谷临床俩应用辅最为皂广泛淘的基桨本治象疗手助段，生药物溜的合丹理使波用关健系到炸居民悉的身嫌体健横康Ⅲ拌。医遮院开迫展药晕学服娇务，败特别奥是基废层医为疗服朋务机古构，孩在提迎高病掀人用暮药依给从性吐、促稼进合安理用暮药等毅方面菜发挥哭着重泥要作夫用。宏1基熄层医飞院开改展药抚学服属务的爸必要悔性怖1．哄1社痒区医碌患共毕同的翼需要华基层坐医院钥门诊谋工作绪量大仔，医骆生与起患者猫接触漏时间倚短，只随着窃药品月种类映的快肆速增复加，薄医师匆很难持全面恢掌握劲各种市药物歇的使来用及躁其配朴伍。构目前素国内部人群挡文化扛程度啦相对威不快乐，缺备乏医忆药知拢识，效用药络平安好隐患尾较大床，并私且我矮国老源龄化挖进程晓加快垒，老凝年人台是社冲区中穗最多隔的人荒群，肯其患害病特窃点决左定了闹在医海疗卫维生服龄务方川面有阵着特皇殊的避要求燥。因烦此，止基层道医院乘开展吸药学叼效劳汪是医翼患共悟同的绪需要衫，在纸提高废社区植居民饥的医玻疗质酒量、疲减少倍药物勒不良茧反响溉等方孤面发简挥着貌举足确轻重料的作贴用。把1．窄2提最高社获区医详院管蚁理的也需要座随着破我国投医疗秀制度嫌改革撤及医撕疗保详险制填度的淹深入述，越肃来越例多的排基层粒医院晨成为慨医疗亲保险健定点术单位五。医览疗市杠场的沾竞争狠日趋盼剧烈拐，患串者可树自主据选择疤医院厌，医朗院的狗效劳杰工程顾周全遮，服歪务质霞量高听，更置易受师到患毯者的丰青睐歪，这山就给想基层朝医院显医疗托保健哈效劳市的质险量和尖科学泡管理器水平污提出朱了更悠高的酱要求收。在鲁以病绝人为宰中心斑的新蛛型医驾疗服束务模砖式形址成的馋今天顶，社臭区药名学服扯务已贯成为挑基层衬医疗骄卫生杆效劳图机构迹的重石要组无成部叔分，灿可在豪很大瓜程度爱上提蜓高医短院现婚代化棵管理铅水平弦，促瓜进了恐临床钉合理封用药夫，提否高了严患者君对药误物治吐疗的湿满意肢度，峡同时两提升水了医欺院形瓣象。境在药追学服侵务中臭，药歌师与划患者榨可面买对面番交流祥，更面好地续表达骑了以燕病人乔为中川心的害新型荐效劳尝模式抗。倒1．辆3促中进合谎理用催药随效着我激国经母济与需科技稿的快诵速发闸展，赔药物订研发榨速度解的加需快，阳药品口的种铺类日宜益增接多，乓滥用夸抗生轿素等诞不合史理用灰药现损象极昆为严凡重，肆特别溪是在异基层倍医院圾。不文合理舟用药康所造拖成的舒不良勉后果现对人见类的终生命构健康池构成耻了巨养大威限胁，攻增加礼政府食和百帆姓的碰经济连负担猾，浪四费有裳限的射社会黎医药黑卫生爹资源两。根籍据卫糕生部望药品臂不良恋反响赴监察抽中心达的统阻计，急我国题每年闷因药箩源性激疾病壳而住将院的仇患者爪达2寨50她多万原人，川医院湖住院疲患者池中每乱年约珠有1使9．陆2万升人死渴于用散药不赏当[时2]叉。因润此，搏实施严良好射的药耐学服颂务对锐促进对临床或合理殖用药斗具有复重要鱼意义栏。股2基填层医蒙院开句展药流学服吵务的展探索听2．绣1提肾高医赠院药袭师的誉专业窃水平毅医院尘药师览应具川备良谷好的谜教育排背景祸，丰怕富的纵医药嚼学知丘识，贺较强便的交金流能趴力，眉丰富采的用躺药实浙践经锣验。祖临床厘医药劈学知埋识缺斗乏，腐是目从前基膝层医弃院药归师发即挥作谨用的蜡最大公障碍傍，同逮时是拆开展摘药学岩效劳叙成功预与否猎的关涌键。忆药师密应注蛙重专胞业知初识的部积累桨和更火新，霸加强短临床残医学弓知识黎的学却习，苹从而充更深幼入的兴掌握细临床当药学潜专业勾知识裤，充国分利与用书预籍、刑报刊污、媒玻体、僵网络栏等各转种信绘息渠刷道，异不断慎充实两自己凤，拓李宽自底己的孤知识分面，些提高梁自身库业务六能力复。与照患者胞多接非触，拉了解膛患者扎的病宋情、叮病因吧和诊烫断、内治疗骄及用炸药等仁临床办资料饥，监齿测药贺物不混良反扔应，标以便主积累割更丰洒富的括用药丢实践枯经验贯，从欠而为陆开展俘药学备效劳班提供巡最重伐要的呀技术津保障环，确子保患斥者得脂到更置高优诊质的添药学趋效劳复。角2．戒2开衣展药戴物咨斗询服颤务设熊立药撤物咨新询窗奴口，碗提供旁药物摊咨询品效劳举。为佩社区贡居民晌及孕悔妇、绍哺乳眠期妇答女、淡老年尸患者泡等特允殊人候群提雀供用穴药咨以询服回务，蒜为患蜡者提肝供合按理用评药建括议，估同时条做好良用药碧交待换效劳肯，包抓括药粥物剂贺型的乞正确齐使用倦方法惑、服刻药小累常识袍、注透意事坊项、售药物盾贮存息方法时、不择良反没应的摸预防养及处旷置等假设。通梨过药如学咨感询服悦务，价使患华者掌笑握合驳理用拉药知氏识，循从而染提高吩患者疾的依涝从性周，增缠强患娇者对胸药物妙治疗骂的信捏心，执发挥夸药物让应有柄的治圆疗效暖果，株减免倒用药蝴隐患剂。对毁患者皆咨询峡的问形题做废好解失答并冰记录定，对眼于当安场不否能有族效解畅决的痛问题靠，详芦细记台录服境务对嫌象的程联系裳方式西，查践阅文防献、泪资料伴，时婆做好杰信息耻反响拖工作俘。通统过与逼用药庆者的帜沟通扶，药碌师可趋及时张得到筝某些钓药品陡质量玻、疗疗效、插不良剃反响盲的反摆馈信最息，关有助那于加兄强不妄良反混应监逝测。墓2．绿3加浇强合浙理用拖药宣础传药焰师因构长期府从事行药学雀工作布，多篮药物绿的性懒质、睁作用睬、不黄良反架应及突适应挡症等控都有慕系统凡的认洽识，心有能陵力有欢义务威向社必区居窑民宣单传合抛理用弹药知缓识，迎向患坚者交抹待服课药方雾法、杰用量图、服扬用次赖数、颂注意贝事项伸等，拐同时着对药葬品相惯互作逝用、康药品竞有效败期、蛇假劣气药品搁的辨遵别、繁不同咸厂家伞药品匙的包音装、牙疗效假设差异讯等做丽好详只细解假答，咱从而徐最大彻限度完的减州少药锈源性夜疾病霉的发棵生。俊通过从回访存、整版理家向庭小胳药箱棉等，麻切实抬开展警药学遮效劳躁，促衔进合察理用遮药。件合理差用药旨需要姿医生傍、药泼师、恢护士妙、病故人等奶各个嫩群体命共同呼努力皆才能薯实现典。通站过实内施有段效的碧药学颗效劳倍，加梦强合跪理用币药宣编传，兽开展烤社区宪平安津用药渴健康弦知识小讲座般，充隐分利乒用宣后传册牛、简糠报、应板报治等多毅种形谎式，功使患仇者获弱得更浆多的星平安赞合理济用药削知识曾，防吊范用播药错垒误，酸从而域减少枕、避垒免用短药副菜作用樱。届3讨钻论牺随着跌我国轨医疗债制度残改革班的推似进，论开展馒有效求的药狼学服冻务是蛮基层搂医疗尝效劳爆机构寿药学卖工作况的必见然趋怪势，蝴作为赤效劳叼主体捆的药握师，对应全挤面掌服握临严床药碌学知扭识与动医学湾知识痛，从岂而更虾好地辞为社章区居叮民提委供优圾质的圈药学根技术盛效劳曲，为朝患者另提供究用药洋指导挑，提衡高临奉床药量物治蜡疗的挂平安蕉性、借有效俘性和观经济兼性，洲从而现实现旁合理舒用药英。5吃药学坝概论记教学仗法改能革思失索捆1研小究方额法与强结果千1．为1传理统和响文献绢研究饲结合帽教学茅法与累传统窑教学和法的透比拟召将经氏济管占理学枪院2贤01伍0级秤公共葵管理芝、物衫流专议业共渣56至名学翻生随送机分舰为试革验组魂和对救照组旁两组羡，两垮组均左同步灶采用疲教师勉讲授扭为主怖的传膛统教伍学方作法。劈试验卸组在害传统寇教学骡进行宽同时饮实施欠文献搭教学渣法，尚在文贱献教李学法邻实施款之前拆，向疼学生唇开设积文献转研究摇方法劫讲座匀，学刊生根碍据自翻我兴竟趣选积择与炒中医锹根底垫理论匠相关秩文献涉进行欣网上紧检索厘，收狼集文台献并辰整理喊，之距后撰蜘写论械文。酱完成妖传统击教学井法内岗容和境文献吸研究鹊结合主教学援法内境容后斩，对生试验执组和念对照允组进慈行理石论考弹试。黄两组首实行足统一悲命题即、统完一考女试、更统一厨阅卷某。试甜验组扛最后提成绩都以理轨论考江试成吹绩与火论文桨成绩接作为件评价秘指标醒，理斧论考法试和橡论文调成绩笋各按票照7诞0％珠和3槽0％歌计入畏总成保绩。渣两组目成绩架进行式统计浪学处滴理，右结果绵试验曾组的哈平均庆成绩概是8卫6．晨54循，对赔照组航的成嫂绩是臂77极．2兴6，鸣统计招结果转说明衫，试趟验组踏的成鸡绩明屋显高这于对孙照组词(P皱<0础．叭裕)。份1．擦2传耳统和等自主学授课庄结合益教学宅法与顿传统利教学络法的炎比拟汤将经银济管圈理学樱院2蔽01姓0级池信息碗、英幕语专膏业共堪54息名学雪生随返机分腰成试多验组抖和对厘照组挎两组蚁，两搂组均辞采用金教师晒讲授积为主侍的传盗统授缓课方已法，搬试验嘴组在凝传统遥教学茅的同忽时，均实施粥学生遇自主焰授课问方法粥。学厦生自急主授未课方揭法主根要在鸦传统鱼教学巧进度疮的前橡1／外3后窃进行牵，此垮时教耽师限豪定一垒定课情时数液，由造试验瓦组学润生自版主选嚷择讲染授内扶容，杀自主浸选择踏授课械方式各，每绘位试避验组缩学生找都要砖参与玩授课休，进岸度和幼时间轰由教键师全剧程控严制，薪教师饺在学饥生自侵主授公课结色束后觉，总薯结和饰梳理后知识雅体系干，并镜对授往课的僚学生增进行格点评族和打聪分。讲试验产组最古后成引绩以蚕理论谱考试拿成绩必和自冬主授您课打轨分作惹为评腔价指浸标，软理论依考试砖和自优主授窑课成变绩各群按照愁70果％和脏30化％计独入总迁成绩仗。两录组成私绩进电行统秀计学扩处理晚，统拨计结挨果证斩明，邀试验伸组的利平均赴成绩叮是8孤8．拌23元，对麦照组张的成伟绩是打75蜓．3关1，车试验遍组的献成绩浪明显疮高于隐对照衫组(贝P<馋O．阶01去)，字有明养显差今异。涂2对赤中医追药学句概论圾教学耕法改捡革的穴认识兽2．垂1培之养成胸就意推识促伞进知嘴识掌印握蜡建构护主义肚学习酬理论减认为弦，学泳习是舍在一局定情迅境中咏进行追的，剪情境品的创峡新有国利于嚷学生皇对所盟学知纯识的步意义宣建构泡…。体通过萝对中膝医药最学概滩论课寄程的叼教学娃法改赌革，易培养底了学喂生的钥成就确意识点，激垒发了忍学生序学习双中医男学的洽兴趣域，2屈01搅0级丧公共输管理回、物即流专减业的毒学生犬教学领法的鸽改革崖试验孔充分茅证明完，传馅统教菌学和挺文献退研究猪结合仇教学管可以弯促使惩学生果提高食对中诉医学极根底纹内容板的认摩识，彻勤加动思考拔，激木发学秃生探类索中顾医基异础理恋论知间识的强求知灿欲望截，同健时促裙进学补生利堪用学悲校网倒卜图值书馆历资源急拓展浮知识蠢广度甚和深匹度，碍通过砍学生垄查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