第二节缺铁性贫血病人的护理演示文稿

第二节缺铁性贫血病人的护理演示文稿本文档共23页；当前第1页；编辑于星期三\12点11分优选第二节缺铁性贫血病人的护理本文档共23页；当前第2页；编辑于星期三\12点11分概述缺铁性贫血是由于体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少，红细胞生成受阻，引起的一种小细胞低色素性贫血。最常见的一种贫血类型。以育龄妇女及婴幼儿多见。本文档共23页；当前第3页；编辑于星期三\12点11分

正常成人体内含铁量男性50mg/kg，女性35mg/kg，其中65%存在于血红蛋白中，30%以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核-吞噬细胞系统内，称为贮存铁，其余为组织铁。人体铁来源有两种：内源性铁来自红细胞破坏;外源性铁来自食物，食物中三价铁在胃酸及还原酶作用下还原成二价铁在十二指肠及空肠上段被吸收。肠黏膜吸收铁的量与体内贮存铁量保持动态平衡铁的代谢本文档共23页；当前第4页；编辑于星期三\12点11分吸收入血的亚铁（Fe2+)被氧化为高铁（Fe3+)后，部分与血浆中的转铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体，并将铁运送到骨髓和其他组织中，被幼红细胞和其他需铁的组织摄取。生理情况下，转铁蛋白仅33%~35%与铁结合。在幼红细胞内，大部分铁蛋白解离后转运至线粒体，与原卟啉相结合形成血红素，血红素再与珠蛋白结合生成血红蛋白。铁的排泄：胃肠黏膜脱落细胞、胆汁而经粪便排出等。

本文档共23页；当前第5页；编辑于星期三\12点11分注意：

①铁是以Fe2+形式吸收，以Fe3+形式运输。

②铁的吸收部位在十二指肠及空肠上段，而VitB12的吸收部位在回肠末端，因此切除空肠可引起铁

的吸收障碍导致缺铁性贫血，切除回肠易导致巨幼细胞性贫血。本文档共23页；当前第6页；编辑于星期三\12点11分本文档共23页；当前第7页；编辑于星期三\12点11分慢性失血是成人贫血最常见的原因缺铁性贫血常见原因有：铁丢失过多（慢性失血）铁需要量增加（婴幼儿、青少年、育龄期女性）铁的吸收不良（胃大部切除、胃酸缺乏、小肠粘膜病变及肠道功能紊乱等）铁需要量增加是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因本文档共23页；当前第8页；编辑于星期三\12点11分

【护理评估】

一、健康史询问病人有无慢性失血病史、慢性胃肠道疾病和胃肠手术史；有无需铁增加而摄入不足的情况，儿童患者有无偏食挑食等不良饮食习惯。本文档共23页；当前第9页；编辑于星期三\12点11分二、临床表现

贫血表现面色苍白、乏力、易倦、头晕、耳鸣、心悸、气短、纳差等，严重者可发生贫血性心脏病。

组织缺铁口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂，严重时有咽下困难或咽下时梗阻感；精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖，儿童多见；毛发干枯易脱落、指（趾）甲扁平、不光整、脆薄易裂，甚至出现反甲（匙状甲）。

原发病表现

消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适，肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变，妇女月经过多，肿瘤性疾病的消瘦，血管内溶血的血红蛋白尿等。本文档共23页；当前第10页；编辑于星期三\12点11分

缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡

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缺铁性贫血病人反甲表现本文档共23页；当前第12页；编辑于星期三\12点11分

【护理评估】

三、心理-社会状况

因缺血缺氧引起的不适和活动无耐力病人自觉工作能力下降而感到不安易激动和烦躁。因宗教信仰而素食、饮食结构不合理、知识缺乏、生活异常贫困是其社会因素。

本文档共23页；当前第13页；编辑于星期三\12点11分辅助检查1.血象2.骨髓象3.铁代谢指标

红细胞增生活跃，主要以中、晚幼红细胞为主。骨髓铁染色示细胞外铁（含铁血黄素）消失，可反映体内贮存铁情况；细胞内铁（铁粒幼红细胞）减少；红细胞内含铁颗粒减少或消失。血清铁（ST）降低，总铁结合力（TIBC）增高，转铁蛋白饱和度（TS）降低，血清铁蛋白（SF）降低。生理状态下，转铁蛋白仅1/3与铁结合，这部分结合铁称血清铁。小细胞低色素性贫血，血红蛋白减少较红细胞减少更为明显。红细胞形态、大小不一，中心淡染区扩大。

本文档共23页；当前第14页；编辑于星期三\12点11分染色过浅红细胞中心苍白区扩大，仅边缘着色较深，呈环状，提示血红蛋白含量减少，是低色素性贫血的特征。见于缺铁性贫血、地中海贫血等。

本文档共23页；当前第15页；编辑于星期三\12点11分染色过深红细胞中心淡染区消失，整个红细胞着色较深，而且胞体也大，系胞体内血红蛋白含量增高所致，其平均红细胞血红蛋白的含量（MCH）增高，常见于巨幼细胞性贫血。

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人体正常红细胞与低色素小红细胞本文档共23页；当前第17页；编辑于星期三\12点11分

缺血性贫血病人血象和骨髓象图片本文档共23页；当前第18页；编辑于星期三\12点11分

(五)治疗要点口服铁剂：硫酸亚铁注射铁剂：对口服铁剂后胃肠反应严重而无法耐受、消化道疾病导致铁吸收障碍及病情要求迅速纠正贫血的病人可注射铁剂。常用科莫菲和右旋糖酐铁。

改变不合理的饮食结构与方式，预防性增加含铁丰富的食物或铁强化食物；积极治疗原发病。病因治疗关键本文档共23页；当前第19页；编辑于星期三\12点11分低于机体需要量

与体内铁不足有关

营养失调与贫血致组织缺氧有关活动无耐力

【护理诊断】本文档共23页；当前第20页；编辑于星期三\12点11分缺铁状况纠正，营养失调改善，耐力增强1

能描述引起缺铁的原因和预防措施2

黏膜损害得到修复3

不发生感染及并发症4

【护理目标】本文档共23页；当前第21页；编辑于星期三\12点11分除按贫血一般护理外，还应做好以下护理：（一）饮食护理均衡饮食,定时定量,细嚼慢咽,少量多餐;多吃含铁丰富且吸收率高的食物,搭配富含维生素C的蔬菜和水果,避免同服牛奶、浓茶、咖啡和刺激性食物。（二）病情观察观察原发病及贫血症状和体征、生命体征变化；监测心脏功能,了解红细胞计数和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。

【护理措施】本文档共23页；当前第22页；编辑于星期三\12点11分

【护理措施】（三）用药护理

1.口服铁剂护理:①应餐后或餐中服用，注意药物相互作用可服维C,乳酸或稀盐酸等药物;②口服