王海斌主动脉内球囊反搏修改

IABP是什么？

IABPIntra-AorticBalloonPump

（主动脉内球囊反搏术）将一个球囊(balloon)放置在降主动脉以内（intra-aortic），并与体外的一个反搏泵（pump）相连接的一个装置。

本文档共39页；当前第1页；编辑于星期二\2点56分应用这个装置做什么？原理：舒张期增压、收缩期去负荷心脏舒张期球囊充气,增加冠状动脉灌注压,改善冠状动脉血液循环;在心脏收缩期,球囊排气,降低心脏射血后负荷,增加心脏排血量,使心脏残血量减少,同时降低了心脏的前负荷,从而达到减少心肌耗氧量,提高心脏功能的目的本文档共39页；当前第2页；编辑于星期二\2点56分IABP通过主动脉内的球囊的充、放气这一过程改善心肌氧供/氧耗之间的平衡。

IABP是一种重要的心室机械辅助装置。本文档共39页；当前第3页；编辑于星期二\2点56分心肌氧的供需平衡

决定因素=Supply冠状动脉解剖心脏的舒张压心脏舒张的时间间隔氧的解离、释放（Hb、PH、SaO2）Demand心率心肌收缩力室壁张力MVO2（心肌的氧消耗）背景知识：本文档共39页；当前第4页；编辑于星期二\2点56分病理状态下MVO2DemandSupply本文档共39页；当前第5页；编辑于星期二\2点56分左心室舒张期：球囊充气

效果：舒张压升高增加冠状动脉灌注充气时间：

心脏收缩末期主动脉瓣关闭后球囊立即充气对应的心电图：T波终点本文档共39页；当前第6页；编辑于星期二\2点56分心脏收缩：球囊放气

放气时间：

心脏舒张末期的等容收缩期主动脉瓣即将开放前立即排气对应心电图：QRS波群前效果：降低心脏后负荷，减少心脏做功

降低心肌的氧消耗量

增加心脏的输出量本文档共39页；当前第7页；编辑于星期二\2点56分充气：主动脉瓣

关闭T波终点放气：主动脉瓣即将开放QRS波前本文档共39页；当前第8页；编辑于星期二\2点56分反搏治疗的效果MVO2=IABInflationSupplyIABDeflationDemand本文档共39页；当前第9页；编辑于星期二\2点56分动脉血压波形

（AorticPressureWaveform）重脉切迹平均压收缩压脉搏压舒张压12010080心脏收缩心脏舒张mmHg本文档共39页；当前第10页；编辑于星期二\2点56分应用IABP的主动脉波形变化

ArterialWaveformVariationsDuringIABPTherapy舒张压增高冠脉灌注增加有反搏的舒张末压氧消耗下降有反搏的收缩压无反搏的收缩压球囊充气

无反搏的舒张末压

1401201008060mmHg

本文档共39页；当前第11页；编辑于星期二\2点56分本文档共39页；当前第12页；编辑于星期二\2点56分IABP对血流动力学影响

可变指标

变化主动脉收缩压降低主动脉舒张压升高平均动脉压升高左心室舒张末期压力降低左心室后负荷降低射血分数增加心内膜下心肌存活率增加体循环血管阻力下降本文档共39页；当前第13页；编辑于星期二\2点56分适应征（1）各种原因引起的心泵衰竭：急性梗死并发心源性休克围手术期发生的心肌梗死体外循环后低心排综合征心脏挫伤病毒性心肌炎中毒性休克2急性心肌梗死后发生的并发症：室间隔穿孔二尖瓣返流乳头肌断裂大室壁瘤本文档共39页；当前第14页；编辑于星期二\2点56分适应征（2）3内科治疗无效的不稳定性心绞痛4缺血而致的室性心动过速适应症的扩展冠状动脉左主干病变病人手术前高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败严重主动脉瓣狭窄过度支持心脏移植前后的过度桥梁对右心的支持人工心脏的过度治疗。本文档共39页；当前第15页；编辑于星期二\2点56分禁忌征主动脉夹层动脉瘤主动脉瓣返流出血或不可逆性的脑损害心脏病或其他疾病的终末期严重的凝血机制障碍本文档共39页；当前第16页；编辑于星期二\2点56分IABP系统的构成IABP导管气囊（

球囊容积一般相当于SV的50%,充气时阻塞主动脉管腔90%-95%）IABP反搏仪监测仪（ECG、BP）

触发系统充\放气控制装置

IABP的报警装置气泵（氦气、CO2）本文档共39页；当前第17页；编辑于星期二\2点56分常见球囊型号及适用情况本文档共39页；当前第18页；编辑于星期二\2点56分本文档共39页；当前第19页；编辑于星期二\2点56分本文档共39页；当前第20页；编辑于星期二\2点56分IABP导管的放置采用股动脉穿刺法本文档共39页；当前第21页；编辑于星期二\2点56分

位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定位置:可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.

反搏泵机

血压换能器本文档共39页；当前第22页；编辑于星期二\2点56分IAB导管的顶端约左锁骨下动脉1-2cm.标记Mark点应位于第2和第3肋间本文档共39页；当前第23页；编辑于星期二\2点56分IABP导管放置的位置不合适:

放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足

放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少本文档共39页；当前第24页；编辑于星期二\2点56分IABP的触发心电图触发（ECG）压力触发（ArterialPressure）起搏器触发心房起搏（APace）

心室起搏（VPace）固定频率（Internal）本文档共39页；当前第25页；编辑于星期二\2点56分ECG触发最常用的触发模式选择一个R波高尖、T波低平的导联HR>150/min,降低IABP的效能可用于房颤心律本文档共39页；当前第26页；编辑于星期二\2点56分压力触发各种原因ECG不能有效触发时要求收缩压>50mmHg，脉压差>20mmHg不建议用于不规则的心律本文档共39页；当前第27页；编辑于星期二\2点56分起搏器触发用于心房、心室及房室起搏100%起搏频率APaceVPace本文档共39页；当前第28页；编辑于星期二\2点56分反搏频率1:1反搏1:2反搏1:3反搏本文档共39页；当前第29页；编辑于星期二\2点56分几种常见反搏时相不良情况本文档共39页；当前第30页；编辑于星期二\2点56分舒张压增压冠脉灌注有反搏舒张末压心肌需氧有反搏收缩压无反搏收缩压球囊充气

无反搏舒张末压

1401201008060mmHg

正常反搏治疗时动脉波形变化本文档共39页；当前第31页；编辑于星期二\2点56分有反搏收缩压反搏压有反搏舒张压没反搏收缩压

球囊于主瓣关闭前充气波形特点: • 球囊在V型切口前充气 • 舒张压侵占收缩期(可能难以分辨）生理效应: • 主瓣有可能过早关闭 • 有可能增加左室舒张末期容积(LVEDV)和左心室舒张末压(LVEDP)或肺毛细管楔压(PCWP) • 增加左室壁压力或后负荷 • 主动脉回流 • 增加心肌需氧

时相错误-充气过早本文档共39页；当前第32页；编辑于星期二\2点56分时相错误-充气过晚有反搏收缩压反搏压

V型切迹有反搏舒张末压

无反搏收缩压球囊于主瓣关闭后较晚充气波形特点: • 球囊在V型切口后充气 • 缺乏尖V • 反搏压不足生理效应: • 冠脉灌注不足本文档共39页；当前第33页；编辑于星期二\2点56分时相错误-放气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张末压无反搏舒张末压球囊于舒张期内过早放期波形特点: • 反搏压出现后马上看到其急降 • 反搏压不足 • 有反搏舒张压末尾可能等于或小于没反搏舒张压 • 有反搏收缩压可能提高生理效应: • 反搏压不足 • 可能出现冠脉和颈动脉逆流 • 由于冠脉血液逆流可引起心绞疼

• 没足够后负荷降低效果 • 增加心肌需氧本文档共39页；当前第34页；编辑于星期二\2点56分时相错误-放气过晚反搏压有反搏舒张末压无反搏收缩压充气时间加宽有反搏收缩压上升时间延长当主瓣开始打开时球囊才放气波形特点: • 有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒张压末尾 • 有反搏收缩压上升时间延长 • 反搏压外观看来加宽生理效应: • 完全没有减低后负荷 • 由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧 • 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷本文档共39页；当前第35页；编辑于星期二\2点56分并发症1下肢缺血原因：IABP导管置入阻塞动脉管腔影响下肢供血；IABP病人抗凝不当或使用停搏IABP导管留置时间过长。2感染多为局部感染。原因：IABP后需抗凝治疗者，置球囊管处切口渗血多，引起继发感染，无菌操作不严格。3气囊破裂置管不顺利或置管中球囊壁被主动脉壁粥样硬化斑块刺破。4导管置入动脉夹层或将动脉撕裂、穿孔。5血小板减少症。本文档共39页；当前第36页；编辑于星期二\2点56分IABP的撤离(1)当IABP气囊导管保留于体内期间，中止搏动不能超过30分，即使病人病情稳定，欲停止反搏治疗，也应维持气囊搏动于最低频率，直至撤出导管为止。一般来说，气囊导管保留于体内1~2周并无风险，有时甚至维持1