第二节慢性心力衰竭病人的护理

慢性心力衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标1掌握慢性心力衰竭的症状、体征、心功能分级及护理措施。2熟悉其的病因及治疗要点。了解其分类及其他检查。本文档共31页；当前第1页；编辑于星期三\12点7分慢性心力衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念

心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血能力损害而引起的一组临床综合征，由于心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血，临床表现主要是呼吸困难、疲乏和水肿。本文档共31页；当前第2页；编辑于星期三\12点7分慢性心力衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题基本病因

心肌病变

心脏负荷过重压力负荷（后负荷）过重容量负荷（前负荷）过重本文档共31页；当前第3页；编辑于星期三\12点7分慢性心力衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题发病机制

代偿机制心脏扩大心肌肥厚交感神经兴奋RAS激活体液因子心室重塑心肌细胞坏死纤维化心收缩力下降心力衰竭本文档共31页；当前第4页；编辑于星期三\12点7分慢性心力衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题诱发因素

感染：呼吸道感染最常见、最重要

心律失常

过度劳累和情绪激动

血容量增加

妊娠和分娩

其它本文档共31页；当前第5页；编辑于星期三\12点7分慢性心力衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估临床表现实验室及其他检查心理-社会状况治疗要点本文档共31页；当前第6页；编辑于星期三\12点7分慢性心力衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题症

状

呼吸困难：最主要的症状

咳嗽、咳痰、咯血

乏力、疲倦、头晕、心慌

少尿及肾功能损害症状护理评估：左心衰竭本文档共31页；当前第7页；编辑于星期三\12点7分慢性心力衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题体

征

肺部湿性啰音

心脏体征护理评估：左心衰竭本文档共31页；当前第8页；编辑于星期三\12点7分慢性心力衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题症

状

消化道症状：最常见

劳力性呼吸困难护理评估：右心衰竭本文档共31页；当前第9页；编辑于星期三\12点7分慢性心力衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题体

征

水肿

颈静脉征

肝脏肿大

心脏体征护理评估：右心衰竭本文档共31页；当前第10页；编辑于星期三\12点7分慢性心力衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题

呼吸困难减轻

发绀加重护理评估：全心衰竭本文档共31页；当前第11页；编辑于星期三\12点7分心功能分级特

点Ⅰ级病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解Ⅲ级体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解Ⅳ级不能从事任何体力活动。休息状态下也可出现心衰的症状，体力活动后加重慢性心力衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估：心功能分级本文档共31页；当前第12页；编辑于星期三\12点7分分期特

点A期有发生心力衰竭的高危因素但无心脏结构异常或心衰表现B期有心肌重塑或心脏结构异常，但无心力衰竭表现C期目前或既往有心力衰竭表现，包括射血分数降低和射血分数正常两类D期需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭慢性心力衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估：心力衰竭分期本文档共31页；当前第13页；编辑于星期三\12点7分慢性心力衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估：实验室及其他检查1．X线检查2．超声心动图3．放射性核素检查4．有创性血流动力学检查5．心-肺吸氧运动试验本文档共31页；当前第14页；编辑于星期三\12点7分慢性心力衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估：治疗要点

病因治疗（包括基本病因治疗及消除诱因）

药物治疗

运动锻炼

难治性终末期心衰的治疗本文档共31页；当前第15页；编辑于星期三\12点7分心力衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理诊断1．心输出量减少与心肌收缩力减弱、心脏负荷过重致心衰有关。2．气体交换受损

与左心衰竭致肺瘀血有关。3．体液过多

与右心衰竭致体循环瘀血、水钠潴留、低蛋白血症有关。4．活动无耐力

与心排血量下降有关。5．知识缺乏

缺乏心衰的预防保健知识。本文档共31页；当前第16页；编辑于星期三\12点7分慢性心力衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理目标1.病人呼吸困难明显改善，发绀减轻或消失，肺部啰音消失。2.能实行低盐饮食，水肿减轻或消失。3.能遵循活动计划，活动耐力增加。4.能叙述洋地黄中毒的表现，遵医嘱用药。本文档共31页；当前第17页；编辑于星期三\12点7分慢性心力衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理措施（一）心输出量减少1．休息2．饮食3．保持大便通畅4．遵医嘱应用利尿剂5．遵医嘱应用血管紧张素转换酶抑制剂6．遵医嘱应用正性肌力药物本文档共31页；当前第18页；编辑于星期三\12点7分慢性心力衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理措施（一）心输出量减少1．休息2．饮食3．保持大便通畅4．遵医嘱应用利尿剂5．遵医嘱应用血管紧张素转换酶抑制剂6．遵医嘱应用正性肌力药物本文档共31页；当前第19页；编辑于星期三\12点7分慢性心力衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评价1．病人呼吸困难、发绀及肺部啰音有无减轻或消失；2．能否低盐饮食，能否正确服用利尿剂，水肿有无减轻或消失；3．疲乏、气急是否减轻或消失，活动耐力有无增加；4．能否说出洋地黄使用的注意事项，有无发生洋地黄中毒。本文档共31页；当前第20页；编辑于星期三\12点7分慢性心力衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题思考题一、简答题1．心力衰竭的诱因有哪些？2．左心衰有哪些主要症状？右心衰有哪些体征？二、病例分析题本文档共31页；当前第21页；编辑于星期三\12点7分慢性心力衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题思考题王女士，58岁，既往有“风心病”病史20余年，2周前受凉后出现发热、咳嗽，近5天来逐渐出现乏力、心慌、呼吸困难，伴咳嗽、咳白色泡沫样痰，双下肢水肿。入院体检：T38.3℃，P115次/分钟，R24次/分钟，BP100/75mmHg。神志清楚，端坐位，两肺底闻及湿啰音，心率115次/分钟，律不齐。心电图示：频发室性期前收缩，二联律。医疗诊断为心力衰竭。本文档共31页；当前第22页；编辑于星期三\12点7分慢性心力衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题思考题1．用洋地黄等药物治疗后气急、水肿减轻，尿量增多，但近2天来出现恶心、呕吐和心悸，心率50次/分钟，请问该病人可能发生了什么情况？洋地黄中毒表现有哪些？应如何处理？2．针对该病人写出主要的护理诊断及护理措施。本文档共31页；当前第23页；编辑于星期三\12点7分慢性心力衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题端坐呼吸本文档共31页；当前第24页；编辑于星期三\12点7分慢性心力衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题右心衰竭体征本文档共31页；当前第25页；编辑于星期三\12点7分慢性心力衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估：6分钟步行试验病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6分钟的步行距离，若6分钟步行距离＜150m，表明为重度心衰；150~425m为中度心衰；426~550m为轻度心衰。本文档共31页；当前第26页；编辑于星期三\12点7分慢性心力衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估：X线检查本文档共31页；当前第27页；编辑于星期三\12点7分慢性心力衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估：漂浮导管检查示意图本文档共31页；当前第28页；编辑于星期三\12点7分慢性心力衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理措施：根据心功能安排休息与活动心功能分级休息与活动Ⅰ级不限制体力活动，日常活动与正常人一样，适当参加体育锻炼Ⅱ级适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午休息，可不影响轻体力劳动或家务劳动Ⅲ级严格限制一般的体力活动，以卧床休息为主，但日常生活可以自理或在他人协助下自理Ⅳ级绝对卧床休息，日常生活完全由他人照顾长期卧床易发生静脉血栓形成本文档共31页；当前第29页；编辑于星期三\12点7分慢性心力衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理措施：利尿剂的使用1．常用利尿剂氢氯噻嗪、呋塞米等。2．疗效观察

尿量增加，水肿及呼吸困难减轻，活动耐力加强，表明利尿有效。3．不良反应及用药注意事项