第五章排牙与平衡合详解演示文稿

第五章排牙与平衡合详解演示文稿本文档共106页；当前第1页；编辑于星期三\12点31分优选第五章排牙与平衡合本文档共106页；当前第2页；编辑于星期三\12点31分一、人工牙的种类(一)人工牙的材料树脂人工牙、陶瓷人工牙、金属人工牙

1．树脂人工牙临床上应用最多的一种人工牙。

2．陶瓷人工牙适合于牙槽嵴丰满，而颌间距离大的病人。

3．金属人工牙只适合于特殊病人的人工牙排列。3本文档共106页；当前第3页；编辑于星期三\12点31分人工牙的种类瓷牙树脂牙4本文档共106页；当前第4页；编辑于星期三\12点31分金属人工牙5本文档共106页；当前第5页；编辑于星期三\12点31分人工牙的形态解剖式牙半解剖式牙非解剖式牙6本文档共106页；当前第6页；编辑于星期三\12点31分二、人工牙的选择（一）前牙的选择

1．形态（1）根据颜面形态分类（2）根据性别、性格、年龄等7本文档共106页；当前第7页；编辑于星期三\12点31分人工牙选择（前牙）8本文档共106页；当前第8页；编辑于星期三\12点31分2．大小以合堤上两侧口角线间的弧形长度作为选择6个上前牙总宽度的参考，以颌间距离的大小来选择前牙的长度。3．色调皮肤的颜色和年龄选择9本文档共106页；当前第9页；编辑于星期三\12点31分（二）后牙的选择

选择后牙主要从恢复功能和减小牙槽嵴的负荷方面考虑。磨牙部的人工牙应比天然牙小，不论是在颊舌向，还是在近远中向，都要适当减小人工牙径，以减小合力。

1．近远中宽度后牙近远中的总长度，以下颌尖牙远中面至磨牙后垫前缘的距离为参考。

2．颊舌径和合龈高度

3．后牙颌面形态4.颜色10本文档共106页；当前第10页；编辑于星期三\12点31分人工牙选择（后牙）11本文档共106页；当前第11页；编辑于星期三\12点31分12本文档共106页；当前第12页；编辑于星期三\12点31分13本文档共106页；当前第13页；编辑于星期三\12点31分第二节排牙原则14本文档共106页；当前第14页；编辑于星期三\12点31分15本文档共106页；当前第15页；编辑于星期三\12点31分一般来说前牙着重考虑美观与发音功能，而后牙则着重考虑咀嚼功能。16本文档共106页；当前第16页；编辑于星期三\12点31分一、美观原则全口义齿的美观主要体现在前牙的排列上。上颌前牙的切缘连线通常与下唇的微笑线相一致，形成向下突起的圆弧。17本文档共106页；当前第17页；编辑于星期三\12点31分18本文档共106页；当前第18页；编辑于星期三\12点31分（一）牙弓弧度与合堤弓一致（二）浅覆盖、浅覆合上下颌弓关系正常时，上下前牙一般排成轻度覆合和覆盖(约为1～3mm)。若上下颌弓关系异常，必须排成深覆合时，则应加大覆盖。19本文档共106页；当前第19页；编辑于星期三\12点31分（三）保持唇部丰满度

1．上前牙唇面至切牙乳头中点的距离。

2．年轻人的两侧上颌尖牙顶连线通过切牙乳头中点，而老年人则与切牙乳头后缘平齐。

3．前牙切缘一般应露出上唇下方2mm，上唇过长时可与上唇下缘平齐。20本文档共106页；当前第20页；编辑于星期三\12点31分21本文档共106页；当前第21页；编辑于星期三\12点31分（四）体现患者的个性

1．模仿患者原有真牙排列

2．根据患者年龄、性格排列

3．参考患者的意见22本文档共106页；当前第22页；编辑于星期三\12点31分二、组织保健原则义齿稳定23本文档共106页；当前第23页；编辑于星期三\12点31分1．不妨碍舌、唇、颊肌的活动。

2．合平面与鼻翼耳屏线平行。

3．后牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上。4.牙槽嵴吸收较多，适当倾斜；牙槽嵴严重吸收，要注意将合力最大处放在牙槽嵴最低处。24本文档共106页；当前第24页；编辑于星期三\12点31分三、后牙排牙原则在人工牙排列上要将发挥良好的咀嚼功能放在首位，有效的咀嚼和满意的咬合是人工后牙的主要功能。25本文档共106页；当前第25页；编辑于星期三\12点31分（一）牙槽嵴顶线原则上颌后牙的中央窝或舌尖和下颌后牙的颊尖或中央窝，尽可能排在各自的牙槽嵴顶上，才能使合力通过牙槽嵴顶传导。26本文档共106页；当前第26页；编辑于星期三\12点31分27本文档共106页；当前第27页；编辑于星期三\12点31分28本文档共106页；当前第28页；编辑于星期三\12点31分（二）牙槽嵴顶间线原则

上下牙槽嵴顶间的连线称之为牙槽嵴顶间线。牙槽嵴顶间线，在前磨牙区通过上颌前磨牙的中央窝和下颌前磨牙的颊尖；在磨牙区通过上颌磨牙的舌侧尖颊斜面中央和下颌磨牙颊尖舌斜面中央。另外，一般来说下颌牙槽嵴较上颌牙槽嵴狭窄，不利于义齿的固位，因此在排列下颌人工后牙时，应优先考虑这一原则。29本文档共106页；当前第29页；编辑于星期三\12点31分（三）咬合平衡原则

全口义齿的咬合关系与天然牙列不同，应当具有其独特的特点。这种咬合关系是通过调整人工牙的合面，使义齿行使功能时，伴随前伸及左右侧方运动时的牙列位置变化，上下颌的双侧磨牙仍能保持同时接触，使义齿获得稳定。30本文档共106页；当前第30页；编辑于星期三\12点31分四、“中性区”原则

由于无牙颌口腔内的上颌弓前牙区唇侧、后牙区颊侧、下颌弓前牙区唇侧和后牙区舌侧骨吸收较多，而前牙区唇、舌侧骨吸收的量相差不多，因此排列人工牙时，上下前牙可排在牙槽嵴的唇侧，上颌后牙可排在牙槽嵴的颊侧少许，下后牙可排在牙槽嵴舌侧少许，而前磨牙则不能偏颊，也不能偏舌，这样才能使人工牙排在原来天然牙所占据的位置，即处于“中性区”内，可受到唇颊舌侧较均衡的肌力，有利于义齿的固位。31本文档共106页；当前第31页；编辑于星期三\12点31分五、其他

1．合平面尽量平分颌间距离

2．合平面尽量低于舌侧缘1～2mm，以免妨碍舌的运动。

3．下颌后牙功能尖应尽量位于磨牙后垫颊舌缘与下尖牙近中面构成的三角区内。

32本文档共106页；当前第32页；编辑于星期三\12点31分

4．合力应集中在颌弓后段的中份应将承受合力较大的第二前磨牙和第一磨牙集中在颌弓后段的中份。

5．按照颌弓形状和上下颌骨关系排牙若上下颌骨关系正常，则按正常颌关系排列人工牙，即前牙排成轻度覆合和覆盖，后牙按中性合关系排列，即上颌第一磨牙近中颊尖正对下颌第一磨牙近中颊沟，上颌第一磨牙近中舌尖咬在下颌第一磨牙的中央窝内。33本文档共106页；当前第33页；编辑于星期三\12点31分谢谢34本文档共106页；当前第34页；编辑于星期三\12点31分第三节人工牙的排列方法35本文档共106页；当前第35页；编辑于星期三\12点31分一、排牙前的准备(一)器械及材料的准备(二)模型的准备

1．标记线记入

(1)颜面中线及口角线

(2)牙槽嵴顶线36本文档共106页；当前第36页；编辑于星期三\12点31分37本文档共106页；当前第37页；编辑于星期三\12点31分38本文档共106页；当前第38页；编辑于星期三\12点31分39本文档共106页；当前第39页；编辑于星期三\12点31分2．后堤区形成呈弓形，外端为覆盖翼上颌切迹的粘膜凹陷，后界中部约位于腭小凹处。3．缓冲处置40本文档共106页；当前第40页；编辑于星期三\12点31分41本文档共106页；当前第41页；编辑于星期三\12点31分42本文档共106页；当前第42页；编辑于星期三\12点31分43本文档共106页；当前第43页；编辑于星期三\12点31分一般排牙方法（一）上颌法排列人工牙是目前国内采用较多的一种排牙方法．

（二）下颌法排列人工牙较少采用．

44本文档共106页；当前第44页；编辑于星期三\12点31分前牙人工牙的排列

（1）将蜡基托从模型上取下，用水浸湿模型。（2）将合堤上记录的中线及口角线延伸记录于上合模型边缘上。（3）上下前牙排列完成后，口内试戴.45本文档共106页；当前第45页；编辑于星期三\12点31分46本文档共106页；当前第46页；编辑于星期三\12点31分47本文档共106页；当前第47页；编辑于星期三\12点31分48本文档共106页；当前第48页；编辑于星期三\12点31分49本文档共106页；当前第49页；编辑于星期三\12点31分50本文档共106页；当前第50页；编辑于星期三\12点31分51本文档共106页；当前第51页；编辑于星期三\12点31分后牙人工牙的排列（1）将蜡基托从模型上取下，用水浸湿模型。（2）用小刀削去上颌一侧的部分蜡合堤，按表的位置要求，依次烫软蜡堤将后牙固定于基托内。（3）一侧上颌后牙排列完成后，用小刀削去该侧下颌的部分蜡合堤。52本文档共106页；当前第52页；编辑于星期三\12点31分53本文档共106页；当前第53页；编辑于星期三\12点31分54本文档共106页；当前第54页；编辑于星期三\12点31分55本文档共106页；当前第55页；编辑于星期三\12点31分56本文档共106页；当前第56页；编辑于星期三\12点31分57本文档共106页；当前第57页；编辑于星期三\12点31分58本文档共106页；当前第58页；编辑于星期三\12点31分59本文档共106页；当前第59页；编辑于星期三\12点31分60本文档共106页；当前第60页；编辑于星期三\12点31分调整咬合前伸合平衡和侧向合平衡对天然牙列是不重要的，而对全口义齿则是必须具备的重要因素。61本文档共106页；当前第61页；编辑于星期三\12点31分调磨62本文档共106页；当前第62页；编辑于星期三\12点31分63本文档共106页；当前第63页；编辑于星期三\12点31分64本文档共106页；当前第64页；编辑于星期三\12点31分65本文档共106页；当前第65页；编辑于星期三\12点31分下颌法排列人工牙采用较少，要求上颌蜡堤的下缘在息止颌位时应于上唇下缘平齐。此方法优先考虑了下颌义齿的稳定性，适用于下颌牙槽嵴低平、难以获得良好固位效果的病例。66本文档共106页；当前第66页；编辑于星期三\12点31分上下颌弓关系异常1．上颌前突的排牙方法

2．下颌前突的排牙方法

3．上颌弓宽于下颌弓

4．下颌弓宽于上颌弓

5．上下颌弓后部关系一侧异常67本文档共106页；当前第67页；编辑于星期三\12点31分68本文档共106页；当前第68页；编辑于星期三\12点31分上下牙弓关系异常69本文档共106页；当前第69页；编辑于星期三\12点31分特殊排牙方法（一）上下颌弓关系异常的排牙排牙的基本原则不变。

1．上颌前突的排牙方法在排牙时应注意建立正常的尖牙关系，即上颌尖牙的牙尖正对下颌尖牙的远中面。（1）轻度上颌前突（2）严重上颌前突70本文档共106页；当前第70页；编辑于星期三\12点31分2．下颌前突的排牙方法（1）轻度下颌前突（2）严重下颌前突3．上颌弓宽于下颌弓的排牙方法（1）上颌弓稍宽于下颌弓者（2）上颌弓明显宽于下颌弓者，可采用下列两种方法进行排牙。71本文档共106页；当前第71页；编辑于星期三\12点31分4．下颌弓宽于上颌弓的排牙方法（1）下颌弓稍宽于上颌弓者（2）下颌弓明显宽于上颌弓者5．上下颌弓后部关系一侧异常一侧正常的排牙方法72本文档共106页；当前第72页；编辑于星期三\12点31分（二）无尖牙后牙排列法无尖牙适用于各种条件的无牙颌，由于其没有牙尖斜面，故容易形成平衡合。

1．无尖牙形成单一平面的排列法

2．无尖牙形成单一平面后牙合的方法73本文档共106页；当前第73页；编辑于星期三\12点31分特殊排牙法无尖牙后牙排列法74本文档共106页；当前第74页；编辑于星期三\12点31分个性排牙法主要是指前牙的人工牙排列。

75本文档共106页；当前第75页；编辑于星期三\12点31分男性女性老年人76本文档共106页；当前第76页；编辑于星期三\12点31分(一)前牙的扭转和倾斜

1．中切牙

2．侧切牙

3．尖牙（二）修整前牙形态（三）调整切缘线（四）调整牙弓形态77本文档共106页；当前第77页；编辑于星期三\12点31分78本文档共106页；当前第78页；编辑于星期三\12点31分第四节全口义齿的合平衡

全口义齿的平衡合是指下颌在正中合及前伸、侧方运动时，上下颌相关的牙齿都能同时接触的一种咬合关系。平衡合是全口义齿咬合形式与天然牙列咬合形式的主要区别。79本文档共106页；当前第79页；编辑于星期三\12点31分针对全口义齿而言才有意义：达到义齿的平衡稳定，避免翘动，防止义齿脱位。减少无牙颌的创伤，保证口腔软组织健康。对天然牙无意义：出现此种咬合则为牙合干扰。80本文档共106页；当前第80页；编辑于星期三\12点31分一、平衡合的分类（一）正中平衡合（二）前伸平衡合前伸平衡合是指下颌牙在由正中合位依切导及髁导向前下运动到前牙切缘相对时，上下颌后牙保持接触关系。三点接触合平衡多点接触合平衡完全接触的合平衡81本文档共106页；当前第81页；编辑于星期三\12点31分正中平衡牙合（CentricBO）:牙尖交错接触，上下颌人工牙间最大面积均匀接触而无牙合干扰。82本文档共106页；当前第82页；编辑于星期三\12点31分前伸平衡牙合（ProtrusiveBO）:下颌前伸或后退时，上下颌相关的人工牙能接触而无牙合干扰。相关牙齿：前牙后牙平衡接触方式：三点接触：前牙一点，第一磨牙或第二磨牙两侧各一点多点接触：前牙一点以上，两侧后牙均一点以上完全接触：前后牙均上下对应接触意义：保证前后向运动时义齿稳定无翘动83本文档共106页；当前第83页；编辑于星期三\12点31分84本文档共106页；当前第84页；编辑于星期三\12点31分85本文档共106页；当前第85页；编辑于星期三\12点31分86本文档共106页；当前第86页；编辑于星期三\12点31分87本文档共106页；当前第87页；编辑于星期三\12点31分侧方平衡牙合（LateralBO）:下颌侧方运动时，上下颌相关的人工牙能接触无牙合干扰。相关牙齿：工作侧后牙平衡侧后牙平衡接触方式：三点接触：工作侧两点，平衡侧一点多点接触：工作侧两点以上，平衡侧两点以上完全接触：工作侧同名尖，平衡侧异名尖完全接触意义：保证侧向运动时义齿稳定无翘动88本文档共106页；当前第88页；编辑于星期三\12点31分89本文档共106页；当前第89页；编辑于星期三\12点31分理论依据：Gysi提出的同心圆学说。同心圆学说认为，髁道、切道和牙尖工作斜面均为同心圆上的一段截弧时，就成为平衡牙合。意义：指导全口排牙及选磨基本内容：五因素十定律二、平衡合的理论90本文档共106页；当前第90页；编辑于星期三\12点31分髁导斜度（Inclinationofcondylarguidance）：牙合架髁槽与水平面的交角，用前伸牙合关系记录将髁道斜度转移至牙合架上。范围：0~40度，一般为25~35度不同个体之间不同，同一个体左右可不同，不同年龄也会发生变化。无牙颌患者保留的唯一建牙合指数91本文档共106页；当前第91页；编辑于星期三\12点31分切导斜度（Inclinationofincisorguidance）:牙合架切导盘与水平面的交角。92本文档共106页；当前第92页；编辑于星期三\12点31分牙尖斜度/高度（Inclinationorheightofcusp）:牙尖斜面与底面所交的角度（或牙尖顶与底面的垂线的高度）。牙尖斜度（CA）与高度的关系：尖越高则斜度越大特点：对同一副人工牙来说固定不变93本文档共106页；当前第93页；编辑于星期三\12点31分补偿曲线曲度（Prominenceofcompensatingcurve）:补偿曲线：全口义齿中指上颌尖牙至第二磨牙的颊尖顶连线。补偿曲线曲度：补偿曲线曲率半径的倒数，也可以用曲线的弦高来代表。调节的意义：增大相当于增加牙尖平衡斜面斜度。94本文档共106页；当前第94页；编辑于星期三\12点31分定位平面斜度（Inclinationofplaneoforientation）:定位平面：上颌中切牙近中切角与第二磨牙近中颊尖顶所成的平面定位平面斜度：定位平面与基准平面所成的角度调节的意义：定位平面斜度加大则牙尖平衡斜面斜度增大。95本文档共106页；当前第95页；编辑于星期三\12点31分五因素之间的关系：Gysi同心圆学说的主要内容。五因素之间关系的十定律。髁导斜度牙尖斜度补偿曲线曲度切导斜度定位平面斜度每边之内的因素均为反变关系，左边的任一因素与右边因素位正变关系可能的组合个数：10个，十定律。96本文档共106页；当前第96页；编辑于星期三\12点31分平衡合理论五因素十定律97本文档共106页；当前第97页；编辑于星期三\12点31分三因素：五因素十定律较复杂，有些因素实质上意义相同，因此实践中常采用三因素。髁道斜度牙尖平衡斜面斜度切道斜度四定律：髁道斜度增加平衡斜面斜度增加髁道斜度增加切道斜度减小切道斜度增加平衡斜面斜度增加髁道斜度增加切道斜度减小平衡斜面斜度增加98本文档共106页；当前第98页；编辑于星期三\12点31分前方平衡牙合的调整99本文档共106页；当前第99页；编辑于星期三\12点31分三因素中：髁道斜度对同一个患者来说不可变切道斜度：可改变，改变前牙覆牙合覆盖比平衡斜面斜度：可改变，改变牙尖斜度，补偿曲线曲度或定位平面斜度前伸牙合平衡的调整方法：前方调整：改变切道斜度后方调整：改变牙尖斜度100本文档共106页；当前第100页；编辑于星期三\12点31分前伸不平衡的表现前牙接触，后牙不接触：原因：切道斜度过大牙尖斜度过小两者皆而有之临床表现：前牙接触