第二节常见的葡萄膜炎演示文稿

第二节常见的葡萄膜炎演示文稿本文档共57页；当前第1页；编辑于星期三\12点5分优选第二节常见的葡萄膜炎本文档共57页；当前第2页；编辑于星期三\12点5分本课学习目的：1.了解虹膜睫状体炎主要临床表现。分类病因症状、体征2.Behcet病的临床特征？3Vogt-小柳原田综合征的分期及各期的要点？本文档共57页；当前第3页；编辑于星期三\12点5分虹膜睫状体炎虹膜炎虹膜睫状体炎前葡萄膜炎内源性风湿性疾病溃疡性结肠炎结核病尿道炎外伤手术本文档共57页；当前第4页；编辑于星期三\12点5分虹膜睫状体炎－临床表现症状起病急，畏光，流泪，疼痛视力减退房水混浊角膜内皮水肿晶状体表面色素沉着睫状肌痉挛性近视黄斑水肿本文档共57页；当前第5页；编辑于星期三\12点5分虹膜睫状体炎－临床表现体征睫状充血或混合充血房水混浊角膜后沉着物虹膜改变瞳孔改变玻璃体混浊视网膜静脉充盈及黄斑水肿本文档共57页；当前第6页；编辑于星期三\12点5分虹膜睫状体炎（anterioruveitis）

临床表现：睫状充血

红本文档共57页；当前第7页；编辑于星期三\12点5分混合充血本文档共57页；当前第8页；编辑于星期三\12点5分特征睫状充血结膜充血部位 角膜缘附近显著 近穹隆部明显位置 深层 浅层移动性 用手指推动结膜 随结膜移动 不随之移动颜色 暗红色 鲜红色分泌物 无 有畏光 常见 无流泪疼痛代表性眼病 前葡萄膜炎 急性结膜炎 角膜炎,青光眼本文档共57页；当前第9页；编辑于星期三\12点5分虹膜睫状体炎（anterioruveitis）

临床表现：虹膜水肿、纹理不清

肿本文档共57页；当前第10页；编辑于星期三\12点5分虹膜睫状体炎（anterioruveitis）

肿—渗出

角膜后沉着物（KP）前房闪辉房水细胞

本文档共57页；当前第11页；编辑于星期三\12点5分角膜后沉着物如何形成的？1角膜内皮损伤2房水中存在色素或炎症细胞本文档共57页；当前第12页；编辑于星期三\12点5分角膜后沉着物与炎症程度、性质、病因有关粉尘状KP：白色小点状淋巴细胞、浆细胞非肉芽肿性葡萄膜炎羊脂状KP：白色小球形类上皮细胞、巨噬细胞肉芽肿性葡萄膜炎色素性KP：小色素颗粒玻璃样KP：白色小点状，带闪辉陈旧性本文档共57页；当前第13页；编辑于星期三\12点5分本文档共57页；当前第14页；编辑于星期三\12点5分房水混浊Tyndall现象（房水闪辉）：血-房水屏障功能破坏（不代表一定有活动性炎症）有炎症细胞才代表活动性炎症房水细胞（虹膜侧上流；角膜侧下流）前房积脓：大量白细胞渗出前房积血本文档共57页；当前第15页；编辑于星期三\12点5分本文档共57页；当前第16页；编辑于星期三\12点5分本文档共57页；当前第17页；编辑于星期三\12点5分前房积脓前房积血纤维渗出本文档共57页；当前第18页；编辑于星期三\12点5分虹膜睫状体炎特殊临床表现：虹膜改变、瞳孔改变、房角改变、晶状体混浊、、玻璃体改变眼后段改变本文档共57页；当前第19页；编辑于星期三\12点5分虹膜改变色泽变暗、纹理不清虹膜周边前粘连虹膜结节Koeppe结节：瞳孔缘色素上皮表面半透明者Busacca结节：虹膜表面卷缩轮附近者晚期虹膜萎缩，表面机化膜形成本文档共57页；当前第20页；编辑于星期三\12点5分Koeppe结节Busacca结节本文档共57页；当前第21页；编辑于星期三\12点5分本文档共57页；当前第22页；编辑于星期三\12点5分机化膜形成本文档共57页；当前第23页；编辑于星期三\12点5分虹膜后粘连瞳孔呈梅花形本文档共57页；当前第24页；编辑于星期三\12点5分瞳孔闭锁本文档共57页；当前第25页；编辑于星期三\12点5分瞳孔膜闭本文档共57页；当前第26页；编辑于星期三\12点5分虹膜膨隆本文档共57页；当前第27页；编辑于星期三\12点5分其他体征瞳孔改变瞳孔缩小光反射迟钝或消失玻璃体混浊细小微尘状、絮状、云雾状混浊眼底改变视网膜静脉充盈及黄斑水肿本文档共57页；当前第28页；编辑于星期三\12点5分虹膜睫状体炎（anterioruveitis）症状：眼痛、畏光、流泪、视力减退红

肿

特痛睫状充血虹膜水肿瞳孔改变眼痛眼红

纹理不清晶状体改变畏光

结节形成眼后段改变流泪房水细胞视物模糊房水闪辉kp(+)

本文档共57页；当前第29页；编辑于星期三\12点5分葡萄膜病—虹膜睫状体炎

并发症

1、继发性青光眼

2、并发性白内障

3、低眼压及眼球萎缩本文档共57页；当前第30页；编辑于星期三\12点5分继发性青光眼本文档共57页；当前第31页；编辑于星期三\12点5分并发性白内障本文档共57页；当前第32页；编辑于星期三\12点5分眼球萎缩本文档共57页；当前第33页；编辑于星期三\12点5分角膜水肿本文档共57页；当前第34页；编辑于星期三\12点5分葡萄膜病—虹膜睫状体炎

诊断要点：睫状充血、瞳孔缩小、虹膜后粘连

房水闪辉、角膜后沉着物睫状区压痛、前玻璃体混浊本文档共57页；当前第35页；编辑于星期三\12点5分虹膜睫状体炎－诊断急性炎症：病程在6周内慢性炎症：病程≥6周陈旧性虹膜睫状体炎： 仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着本文档共57页；当前第36页；编辑于星期三\12点5分“红眼”的鉴别诊断结膜充血与睫状充血本文档共57页；当前第37页；编辑于星期三\12点5分“红眼”的鉴别诊断

结膜充血本文档共57页；当前第38页；编辑于星期三\12点5分虹膜睫状体炎－鉴别诊断急性结膜炎：视力通常不下降眼前节检查正常结膜充血本文档共57页；当前第39页；编辑于星期三\12点5分虹膜睫状体炎－鉴别诊断急性闭角型青光：瞳孔散大前房极浅眼压极高本文档共57页；当前第40页；编辑于星期三\12点5分鉴别急性虹睫炎急性青光眼急性结膜炎症状眼球畏光,流泪,眼球剧烈胀痛,异物感,灼热感,

睫状区压痛伴头痛,恶心，粘液或脓性呕吐分泌物视力不同程度减退高度减退正常充血睫状充血或混合充血结膜充血混合充血角膜透明,角膜后有水肿,呈雾状透明沉着物(KP)混浊瞳孔 缩小,可因后粘连散大,呈垂直正常而呈不规则形卵圆形前房正常或深,房水浅，房水轻度正常混浊Tyndall(+)混浊眼压多正常明显升高正常本文档共57页；当前第41页；编辑于星期三\12点5分虹膜睫状体炎－鉴别诊断眼内肿瘤（Rb）引起眼内炎及前房积脓病史询问眼部检查特殊检查（X线、超声波、CT、MRI）本文档共57页；当前第42页；编辑于星期三\12点5分虹膜睫状体炎－治疗治疗：以对症治疗为主原则：散大瞳孔、防止后粘连 迅速控制炎症本文档共57页；当前第43页；编辑于星期三\12点5分虹膜睫状体炎－治疗局部治疗散瞳 首要措施。 常用1％-2％阿托品眼液、眼膏 （防止散瞳后发生后粘连） 使用要早、时间要充分皮质类固醇：抑制炎症、减少渗出 不良反应：长期使用会导致白内障、青光眼本文档共57页；当前第44页；编辑于星期三\12点5分虹膜睫状体炎－治疗全身治疗皮质类固醇：严重者使用。口服或全身使用激素要逐渐减量；注意激素的副作用抗前列腺素药：阿司匹林和消炎痛等病因治疗并发症治疗（炎症控制后）继发青光眼的处理；并发性白内障等本文档共57页；当前第45页；编辑于星期三\12点5分虹膜睫状体炎-治疗原则散瞳！！！皮质类固醇：局部！全身！？抗前列线素类药：阿斯匹林或消炎痛等病因治疗并发症治疗本文档共57页；当前第46页；编辑于星期三\12点5分中间葡萄膜炎概念：一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病特点：多发于青壮年，多累及双眼，慢性炎症临床表现：症状：发病隐袭，症状轻微体征:玻璃体及睫状体平坦部改变－玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变视网膜脉络膜损害本文档共57页；当前第47页；编辑于星期三\12点5分中间葡萄膜炎分型：良性型：预后较好，发病数月渗出物消失血管闭塞型：锯齿缘渗出物，视网膜周边血管闭塞，有白鞘严重型：眼底周边部大块絮样渗出，玻璃体机化伴新生血管，牵引致视网膜脱离本文档共57页；当前第48页；编辑于星期三\12点5分中间葡萄膜炎症状：飞蚊症、视物模糊视功能减退，视野改变 （黄斑囊样水肿、并发性白内障）本文档共57页；当前第49页；编辑于星期三\12点5分本文档共57页；当前第50页；编辑于星期三\12点5分中间葡萄膜炎诊断：有典型的临床表现鉴别诊断：与玻璃体炎性细胞和混浊的疾病鉴别并发症黄斑囊样水肿白内障多表现后囊下混浊本文档共57页；当前第51页；编辑于星期三\12点5分本文档共57页；当前第52页；编辑于星期三\12点5分并发症及治疗并发症：黄斑囊样水肿，晶状体后囊下混浊，视网膜新生血管、增殖治疗：观察视力下降到0.5以下并有明显的活动性症，应积极治疗－糖皮质激素点眼、口服（>半年）睫状体平坦部冷凝，光凝视网膜新生血管免疫抑制剂本文档共57页；当前第53页；编辑于星期三\12点5分脉络膜炎（后葡萄膜炎）

choroiditis(posterioruveitis)脉络膜、玻璃体后部及视网膜组织炎性病变易引起视网膜炎或视神经视网膜炎病因：感染、非感染病变范围和形态 局限性、播散性、弥漫性本文档共57页；当前第54页；编辑于星期三\12点5分〈一〉、临床表现眼前黑影游动症状

眼前闪光视力下降本文档共57页；当前第55页；编辑于星期三\12点5分玻璃体内炎症细胞、混浊脉络膜视网膜炎急性期