第一二三节发热咳嗽咯血

常见症状症状是指在疾病状态下，机体生理功能发生异常时病人的主观不舒适感、异常感觉或病态改变，如发热、头痛、咳嗽、乏力等。本文档共38页；当前第1页；编辑于星期三\8点51分本次课内容：发热、咳嗽与咳痰、咯血要求：掌握发热、咳嗽与咳痰、咯血的原因、临床表现、伴随症状、咯血与呕血的鉴别。本文档共38页；当前第2页；编辑于星期三\8点51分第一节

发热本文档共38页；当前第3页；编辑于星期三\8点51分

概念：当体温调节功能发生障碍，致口腔温度高于37.3°C或直肠温度高于37.6°C，或一日内体温变异超出1°C时，即称为发热。本文档共38页；当前第4页；编辑于星期三\8点51分病因：一、感染性发热：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫、衣原体等感染；本文档共38页；当前第5页；编辑于星期三\8点51分二、非感染性发热：1、无菌性坏死物质的吸收：机械性、物理性、化学性；因血管栓塞和血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗塞等；组织坏死，细胞坏死。本文档共38页；当前第6页；编辑于星期三\8点51分2、抗原抗体反应

3、内分泌代谢障碍

4、皮肤散热减少

5、体温调节中枢功能失常

6、植物神经功能紊乱本文档共38页；当前第7页；编辑于星期三\8点51分发病机理：1、感染及非感染因素→激活白细胞致热原→发热；2、非致热原性发热：产热过多、散热减少、体温调节障碍→发热本文档共38页；当前第8页；编辑于星期三\8点51分临床表现（一）临床分度：口温为标准：低热37.4~38°C中等度热38.1~39°C高热39.1~41°C超高热≥41°C本文档共38页；当前第9页；编辑于星期三\8点51分（二）发热过程三个阶段：体温上升期：骤升、缓升高热期：体温下降期：骤降、缓降本文档共38页；当前第10页；编辑于星期三\8点51分（三）热型与临床意义：稽留热：T39~40°C，数天~数周，24小时波动＜1°C。见于肺炎球菌肺炎，伤寒等；弛张热：T＞39°C，波动：24小时达2°C以上。见于败血症、脓毒血症、重症肺结核、感染性心内膜炎、风湿热等。本文档共38页；当前第11页；编辑于星期三\8点51分本文档共38页；当前第12页；编辑于星期三\8点51分本文档共38页；当前第13页；编辑于星期三\8点51分

间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

波状热：体温渐升39°C，数天渐降至低热或正常水平，多次反复。常见于布氏杆菌病。本文档共38页；当前第14页；编辑于星期三\8点51分本文档共38页；当前第15页；编辑于星期三\8点51分本文档共38页；当前第16页；编辑于星期三\8点51分

回归热：体温急骤上升至39°C或以上，持续数天后又骤然下降至正常，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替出现。见于回归热泪盈眶，霍杰金病。本文档共38页；当前第17页；编辑于星期三\8点51分本文档共38页；当前第18页；编辑于星期三\8点51分

不规则热：无规律发热。可见于结核病、风湿病、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、癌性发热等。本文档共38页；当前第19页；编辑于星期三\8点51分本文档共38页；当前第20页；编辑于星期三\8点51分伴随症状寒战结膜充血淋巴结肿大肝脾肿大皮肤粘膜出血皮疹昏迷本文档共38页；当前第21页；编辑于星期三\8点51分问诊要点：发热持续时间、有无畏寒、寒战、大汗、热的升降及波动、高峰出现时间、持续时间；有无传染病史或接触史、疫水接触及流产、分娩史；发热的伴随症状。本文档共38页；当前第22页；编辑于星期三\8点51分检查要点：体检：作全身系统的检查：注意精神状态、生命征、淋巴结等；实验室检查器械检查本文档共38页；当前第23页；编辑于星期三\8点51分第二节咳嗽与咳痰本文档共38页；当前第24页；编辑于星期三\8点51分概念：咳嗽是机体的一种保护性反射动作。咳痰是借助咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的现象。本文档共38页；当前第25页；编辑于星期三\8点51分病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素本文档共38页；当前第26页；编辑于星期三\8点51分发生机制:位于喉、气管及支气管粘膜的感受器，在各种原因刺激下，冲动由迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉纤维传入延髓咳嗽中枢引起咳嗽反射，传出冲动经喉下神经、膈神经与脊神经，分别传到咽肌、声门、膈与其他呼吸肌，引起咳嗽动作。本文档共38页；当前第27页；编辑于星期三\8点51分临床表现咳嗽的性质：干咳、湿性咳嗽、发作性咳嗽咳嗽发作与时间规律：突发性咳嗽、晨咳、夜咳、体位咳嗽的音色：嘶哑、犬吠样、金属声、无声或无力咳嗽本文档共38页；当前第28页；编辑于星期三\8点51分痰的性质和痰量：性质：粘液性、脓性、粘液脓性、浆液性、浆液血性、血性痰量：少量、大量、分层现象本文档共38页；当前第29页；编辑于星期三\8点51分伴随症状发热咯血胸痛伴大量脓性痰呼吸困难哮鸣音体重减轻杵状指本文档共38页；当前第30页；编辑于星期三\8点51分

第三节

咯血本文档共38页；当前第31页；编辑于星期三\8点51分

概念：是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。本文档共38页；当前第32页；编辑于星期三\8点51分病因支气管疾病：支扩、慢支炎、支气管内膜结核、支气管癌等本文档共38页；当前第33页；编辑于星期三\8点51分

肺部疾病：肺结核、肺真菌病、肺炎、肺癌、肺脓肿等

心血管疾病：常见于风心病二尖瓣狭窄、高心、冠心、房缺等本文档共38页；当前第34页；编辑于星期三\8点51分

其他：某些急性传染病：血液病、结缔组织病、肾脏病、宫内膜异位等本文档共38页；当前第35页；编辑于星期三\8点51分咯血与呕血的鉴别诊断本文档共38页；当前第36页；编辑于星期三\8点51分

咯血 呕血

病史肺结核、支扩、消化性溃疡、肝硬化、肺癌、心脏病急性胃粘膜病变等出血前症状喉部痒、上腹不适、恶心呕等胸闷咳嗽等、出血方式咯出 呕出血的颜色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红血中混有痰、泡沫 食物残渣、胃液酸碱反应 碱性 酸性黑便 无