儿科支气管肺炎护理查房

关于儿科支气管肺炎护理查房第1页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三主诉反复咳嗽3天，加重伴气促1天

第2页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三咳嗽的临床表现及其意义1.咳嗽的性质

2.咳嗽的时间与规律

3.咳嗽的音色

4.痰液的性质和痰量

5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征第3页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三咳嗽的临床表现及其意义1、咳嗽的性质：（1）干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。（2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。第4页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三咳嗽的临床表现及其意义

2.咳嗽的时间与规律：（1）突起性咳嗽：（2）慢性咳嗽：（3）发作性咳嗽：（4）夜间咳嗽：

第5页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三咳嗽的临床表现及其意义

3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的特点（1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经。

（2）鸡鸣样咳嗽：见于百日咳、会厌、喉部病变或气管受压等（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌直接压迫支气管所致

（4）咳嗽声音微弱：严重肺气肿、极度衰竭或声带麻痹等

第6页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三咳痰的临床表现及其意义

4.痰液的性质和痰量：

粘液性、浆液性、脓性、血性

粘液性:

急慢性支气管炎、哮喘、肺炎

浆液性：

肺水肿

脓性：

化脓性细菌性下呼吸道感染

血性：

上述各种痰液均可带血第7页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三咳痰的临床表现及其意义

支气管扩张

痰量增多

肺脓肿支气管胸膜瘘上层为泡沫静置后分三层：中层为浆液或浆液脓性下层为坏死组织痰量与体位有关，痰量可达每日数百毫升

第8页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三咳痰的临床表现及其意义

恶臭痰→厌氧菌感染铁锈色痰→肺炎球菌感染黄绿色或翠绿色痰→铜绿假单胞菌感染粉红色乳状痰→金葡菌感染棕红色胶冻样痰→克雷伯杆菌感染粉红色泡沫痰→肺水肿白粘稠拉丝痰→真菌感染大量稀薄浆液性痰带粉皮样物→包虫病每日几百甚至上千毫升浆液泡沫痰→肺泡癌第9页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三咳嗽、咳痰的临床表现及意义

5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征

（1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等）

（2）咳嗽伴胸痛

（炎症、肿瘤、气胸等）

（3）咳嗽咳痰伴体重减轻（肺结核、肿瘤等）

（4）咳嗽伴咯血

（结核、肿瘤、炎症等）

（5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液、喉水肿、喉肿瘤等）

（6）咳嗽伴哮鸣音（支气管哮喘、气道异物、心源性哮喘、支气管肿瘤等）（7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等

第10页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三呼吸困难概念

主观上患者有感到“空气不足”客观上患者表现为：呼吸费力

节律有呼吸频率异常

深度严重时有：张口呼吸、鼻翼煽动、紫绀、端坐呼吸、呼吸辅助肌参与运动

第11页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三呼吸困难临床表现及意义

1肺源性呼吸困难①吸气性呼吸困难：特点：吸气显著费力，吸气期延长。见于：喉、气管、大支气管有狭窄或梗阻。吸气性呼吸困难明显时出现“三凹征”，吸气性哮鸣音三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙主要是呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致第12页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征第13页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三呼吸困难临床表现及意义

②呼气性呼吸困难:特点：呼气显著费力，延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音提示：肺组织弹性减弱、小支气管痉挛或炎症见于：支气管哮喘、喘息型支气管炎、慢阻肺等第14页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三呼吸困难临床表现及意义③混合性呼吸困难：

特点：吸气和呼气均费力，呼吸浅快。

主要由于肺或胸膜病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍引起。见于：重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗塞、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸等

第15页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三急性左心衰竭特点（肺循环瘀血）1有引起左心衰的基础疾病2混合性呼吸困难3心率快4两肺底或满肺湿罗音、哮鸣音5强心、利尿、扩血管有效第16页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三急性左心衰竭的表现

急性左心衰(心源性哮喘)

常出现夜间阵发性呼吸困难突发性，带哮鸣音的高度呼吸困难，双肺满布哮鸣音/湿性罗音；咳粉红色血性泡沫痰。端坐呼吸(orthopnea)、恐惧、面色苍白、紫绀、大汗淋漓、心率快、奔马律等。

第17页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三呼吸困难临床表现及意义

右心衰竭见于：（体循环瘀血）

慢性肺源性心脏病

先心、左心衰发展而来

心包积液、心包填塞

第18页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三右心衰竭表现

视诊：颈静脉怒张、紫绀、浮肿;触诊：肝肿大、压痛、肝颈反流征阳性、

下肢浮肿;叩诊：可有胸水、腹水征；听诊：三尖瓣区收缩期杂音及右心室舒张期奔马律。第19页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三呼吸困难临床表现及意义2、心源性呼吸困难的特点：

①劳累时发生或加重，休息时缓解或减轻；仰卧时加重，坐位时减轻

②阵发性，多在夜间睡眠时发作第20页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三呼吸困难时伴随症状

临床意义:呼吸困难伴发热：呼吸系统感染性疾病呼吸困难伴胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、心包炎、纵隔肿瘤、肺癌等发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘。突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺梗塞、自发性气胸等

第21页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三呼吸困难时伴随症状

呼吸困难伴咳嗽、咳痰：慢性支气管炎、慢阻肺并肺部感染、支气管扩张症、肺脓肿；伴大量泡沫痰见于有机磷中毒、肺泡癌；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭呼吸困难伴意识障碍：脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎第22页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三现病史:患儿缘于3天前无明显诱因出现咳嗽、呈阵发性连声咳，有痰不易咳出，无呼吸困难，无发热，无哭闹不安，无腹泻等。曾于我院门诊就诊，于抗感染、祛痰止咳，解痉平喘治疗，症状无缓解。昨日夜间出现咳嗽加重伴气促、气喘。即予以硫酸镁及甲强龙解痉平喘治疗，症状有所缓解，今晨再次出现咳嗽气喘加剧，门诊拟“支气管肺炎”收住院。病程中患儿精神欠佳，睡眠欠佳，大、小便正常。

第23页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三既往史:平素体健，否认“手术、外伤、输血史”，否认“肝炎、肺结核”等传染性疾病。无药物及食物过敏史。第24页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三个人史：患儿系孕1产1，足月顺产，出生体重2.7KG，出生时无抢救、窒息史，发育与适龄儿童相仿，人工喂养至今，生活居住本地，生活条件一般。第25页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三家庭史：否认“高血压、糖尿病、血友病”等家族遗传性疾病，父母非近亲结婚，父母亲均健康。第26页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三入院体检：T37.0℃；P：120次/分；R40次/分；体重7.5KG，神志清楚，精神反应欠佳，口唇红，全身皮肤无黄染及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，呼吸稍促，未见吸气性三凹症，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音及哮鸣音。心音有力，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，四肢活动可，肌张力正常。第27页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三辅助检查:WBC:7.4X109／L,RBC:5.11X1012／L,HGB:128G/L,L:59.3%,N23.5%N:1.74X109/LPLT:457X109/LCRP:0.67MG/L.第28页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三遵医嘱给予吸氧遵医嘱给予抗感染、止咳、化痰对症治疗严密观察病情，尤其是呼吸频率及口周皮肤颜色的改变第29页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三小儿生命体征正常范围

各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分）年龄

呼吸

脉搏

呼吸：脉搏新生儿

40～45

120～140

1:3＜1岁

30～40

110～140

1：3～1:41～3岁

25～30

100～120

1:3～1:44～7岁

20～25

80～100

1：48～14岁

18～20

70～90

1:4

血压：年龄越小，血压越低。不同年龄小儿血压的正常值可用公式推算;收缩压（mmHg）=80+(年龄×2)；舒张压应该为收缩压的2/3。第30页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三超声雾化的特点及目的超声雾化吸入法是应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入，达到治疗效果的给药方法。特点：雾量大小可以调节；雾滴小而均匀，药液随着深而慢的吸气可到达终末细支气管及肺泡。第31页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三超声雾化的特点及目的目的：1.湿化呼吸道，稀释痰液，帮助祛痰，改善通气功能。常用于气管切开术后、痰液黏稠等。2.预防和控制呼吸道感染，以消除炎症。减轻呼吸道黏膜水肿，保持呼吸道通畅。常用于胸部手术前后、呼吸道感染等。3.解除支气管痉挛，使气道通畅，改善通气状况。常用于支气管哮喘等病人。4.治疗肺癌，可间歇吸入抗癌药物以达到治疗效果。第32页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三有效排痰的方法准备：气道湿化

•痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛痰药（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀释痰液，或应用支气管舒张剂•有条件温化氧气•注意雾化规范操作：体位、病人配合，必要时先吸痰再雾化•多饮水•忌甜食

第33页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三有效排痰的方法叩背排痰：

•时机：餐前30分钟和餐后2小时•体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾•方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关•频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次•原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙.第34页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三吸氧的注意事项当患儿出现呼吸困难时应给予吸氧，一般婴幼儿低流量、低浓度、持续给氧（一般1～2L/min）吸氧浓度的计算方法：21+4X氧流量第35页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三

【注意事项】1．做好“四防”使用氧气前，应先调节好氧流量再插鼻导管吸氧。停用氧气前，应先拔出鼻导管，再关闭氧气开关。中途改变氧流量时，应先分离鼻导管，调节好流量后再连接。3．氧气筒内氧气不可用尽即防震、防火、防热、防油。2．遵守操作规程当压力表指针降至0.50Mpa（5kg/cm2）时，即不可再用。氧气吸入疗法－安全吸氧第36页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三病人刚开始的时候出现咳嗽气喘加剧，医嘱给予了硫酸镁及甲强龙解痉平喘．使用硫酸镁时一般滴注不宜过快.硫酸镁有明显的平喘效果，解除平滑肌痉挛，缓解气道狭窄，改善通换气功能，扩张肺血管，使血管阻力降低。可使呼吸平稳，心率减慢，缺氧改善。硫酸镁扩张血管和中枢抑制作用较强，应严格控制剂量、浓度和滴速。一旦出现血压下降，呼吸抑制，即应用10%葡萄糖酸钙拮抗。

第37页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三儿科很多医师开医嘱时抗生素都是2次／日，有些药物的半衰期是4－6小时，通常在没有达到这个半衰期的情况下继续给予第二次注射，这是不合理的，在情况允许下，我们一定要按医嘱执行．使患儿能够得到有效的治疗．第38页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三儿科临床药物的计算法在儿科临床用药中，婴幼儿用药量大大小于成年人，加上现在家长要求高，小儿病情变化快，每位家长都希望自己孩子在短时间内得到治疗，所以既准确又快速配制药液已成为对护理人员的一种考验，我们护士在为婴幼儿配药时，必须做到计算准确，精确地抽吸药液。第39页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三在抽取药物之前，要知道剂量换算关系：1g=1000mg1mg=1000ug下面介绍临床常用的药物配置法：第40页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三运用药物常量法计算方法：用该支药液的容量÷该支药液所含总剂量，即得出单位容量中所含的剂量，每单位容量中所含的剂量视为该注射剂的“常量”。第41页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三如安定：容量÷剂量＝常量2ml÷10mg＝0.2抽取安定6mg：6×0.2＝1.2ml氨茶碱：2ml÷250mg＝0.008抽取氨茶碱80mg:80×0.008＝0.64ml第42页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三先舒、头孢噻肟钠：4ml÷1g＝4抽取0.8g:0.8×4=3.2ml头孢呋辛钠：6÷0.75=8抽取0.5:0.5×8=4ml西地兰：2÷0.4mg=5抽取0.1mg:0.1×5=0.5ml第43页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三护理诊断及措施1、清理呼吸道无效与患儿不能有效咳嗽、呼吸道分泌物过多、痰液粘稠不易咳出有关目标：保持患儿呼吸道通畅第44页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三护理诊断及措施措施：1）患儿卧床休息时，应尽量采取半卧位或高枕卧位，抱起时抬高头部，以利于肺部的扩张和分泌物的排出。2）指导其家长手背隆起、手掌中空、手指弯曲、拇指紧靠食指，有节奏的自下而上、由外向内轻轻叩打3）遵医嘱使用超声雾化吸入，使痰液稀释以利于痰液咳出。4）做好随时吸痰准备。第45页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三护理诊断及措施2、气体交换受损与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关目标:使患儿气体交换正常，气促减轻或消失措施：1）保持室内环境舒适，室温控制在18~22℃，湿度55%~60%，定时通风换气，避免吹对流风.2)嘱其家长卧床休息，经常变换体位，减轻肺部淤血。3）告知家属应给予患儿少量多餐饮食，以免造成腹胀，妨碍呼吸，喂养时需将头部抬高或抱起防止呛咳而窒息第46页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三3、体温过高与肺部感染及机体免疫反应有关目标：使患儿体温降低或恢复至正常水平措施:1）保证室内良好的温湿度，为患儿提供良