什么是冠状动脉左主干狭窄心电图的现象_第1页
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关于什么是冠状动脉左主干狭窄心电图的现象第1页，讲稿共10页，2023年5月2日，星期三概述冠状动脉左主干是指左冠状动脉起自左冠状窦至分成两支（左冠状动脉前降支和回旋支）之前的近段部分。对于大多数人来说，左主干供给75％的左室心肌体积。当左主干完全或次全闭塞时，患者有发生致命性左室功能不全和恶性室性心律失常的危险性。因此，对于左主干冠脉的临床正确评估十分重要。第2页，讲稿共10页，2023年5月2日，星期三第3页，讲稿共10页，2023年5月2日，星期三1、发生特点

左主干管腔直径狭窄≥50％时才定义为左主干狭窄，一般预后不佳，除非给予血管再通治疗，但单纯孤立的左主干病变极少见。绝大多数左主干闭塞是由动脉粥样硬化基础上再加血栓形成引起的，极少情况是由先天性异常、冠脉血管造影时医源性因素、主动脉根部夹层、经皮瓣膜替换术后感染性心内膜炎、局部血栓形成及栓塞事件引起的。约50％的左主干闭塞患者伴有三支病变。第4页，讲稿共10页，2023年5月2日，星期三2、心电图特征：

左主干急性闭塞病变常常表现为非ST段抬高型急性冠脉综合征，可以完全闭塞或严重狭窄，其心电图特征是广泛导联的SＴ段压低＞0.1ｍＶ及Ｔ波倒置；包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和aVF导联及Ｖ2～Ｖ6导联，其中Ｖ4～Ｖ6导联改变最明显，而Ｖ1和ａＶＲ导联ST段抬高，而且ａＶＲ导联的ST段抬高振幅大于Ｖ1导联。心电图学专家把这种心电图表现称为“6+2现象”，即广泛导联中至少有6个导联的ST段压低和2个导联的ST段抬高。第5页，讲稿共10页，2023年5月2日，星期三（图1：左主干闭塞的12导联心电图特征。心电图显示：Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ导联和Ｖ4～Ｖ6导联ＳＴ段压低＞0.1mV，ａＶＲ导联ＳＴ段抬高振幅大于Ｖ1导联）

第6页，讲稿共10页，2023年5月2日，星期三（图2：左主干再灌注前后的冠脉造影图示）

第7页，讲稿共10页，2023年5月2日，星期三（图3：“6+2现象”的心电图表现）

第8页，讲稿共10页，2023年5月2日，星期三急性完全性左主干闭塞时也常发生心脏传导功能障碍，典型表现是右束支阻滞，伴或不伴ST段抬高。除此，已有研究表明，aVR导联ST段抬高的振幅大于或等于Ｖ1导联对鉴别左主干与左前降支病变的敏感度为81％，特异度80％，准确度81％。还有研究显示，aVR导联ST段抬高＞0.5ｍＶ和QRS波时限延长＞90ms时可预测非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的左主干病变。当aVR导联ST段抬高＞0.5ｍＶ时，从0.5ｍＶ增加至1.5ｍＶ，其特异度从65％增加到98％，而敏感度从77％下降至14％。临床上，左主干闭塞发生率虽然很低，但患者的预后差及死亡率高，因而对于左主干闭塞的急性冠脉综合征患者，及时早期诊断十分重要。因此，临床医生要掌握左主干病变的心电图表现特征，达到正确识别12导联心电图的典型“6＋2现象”，以作出快速诊

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