临时起搏器与永久起搏器的护理查房

关于临时起搏器与永久起搏器的护理查房第1页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三病例介绍（一）姓名：性别：男年龄：83岁主诉：反复活动后胸闷气促5年余，加重伴咳嗽咳痰2天余现病史：2017年5月8号因“双下肢肿胀7天”入住长沙市中医医院，心电图示心率39次/分，Ⅲ◦房室传导阻滞，于2017.5.815:25无明显诱因突发神志不清，心电监护仪示心室颤抖，立即心肺复苏、气管插管，电除颤后转为窦律，意识逐渐转清，为求进一步治疗，转来我科CCU继续治疗。第2页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三什么是房室传导阻滞？？？是指窦房结发出冲动，在从心房传到心室的过程中，由于生理性或病理性的原因，在房室连接区受到部分或完全，暂时或永久性的阻滞，根据阻滞程度不同，可分为3度：第一度为房室间传导时间延长，但心房冲动全部能传到心室；第二度为部分冲动不能传至心室；第三度则全部冲动均不能传至心室，故又称为完全性房室传导阻滞。这是最高度的房室传导阻滞。阻滞区可位于房室结、希氏束或双侧束支系统内。第3页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三心脏传导系统窦房结的自律性60-100次/分房室结的自律性40-60次/分心室的自律性20-40次/分第4页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三病例介绍（二）患者于2017-05-22凌晨在ICU突发呼之不应，瞳孔散大，直主呼吸微弱，有创动脉血压监测示血压呈直线，行心肺复苏后于02:10恢复神志，瞳孔回缩，呼之能睁眼并能简单对话，抢救成功，柴主任指示患者心衰较前改善，心电图提示三度房室传导阻滞，QT间期延长，近2日反复发作室颤，可考虑临时起搏器植入治疗，家属接受治疗。第5页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三人工心脏起搏人工心脏起搏是用人工脉冲电流刺激心脏以启动心搏，从而代替心脏自身起搏点，主要用于治疗缓慢性心律失常，也用于抑制快速性心律失常。若心肌已丧失兴奋－收缩特性，则起搏无效。第6页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三

起搏器的组成

脉搏发生器及电源导线电极第7页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三脉冲发生器第8页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三脉冲发生器

第9页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三电极的固定方法

被动固定齿状电极头被动固定鳍状电极头主动固定螺旋式电极头被动固定：叉齿卡在心脏的肌小梁间主动固定可使导线放置于心腔内的任何位置第10页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三起搏器分类非同步起搏器同步起搏器P波同步R波同步顺序起搏器程控型起搏器单腔起搏器双腔起搏器临时起搏器（体外携带式）永久起搏器（体内埋藏式）第11页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三病例介绍（三）

2017-05-2313:30

患者因病情需要行临时起搏器植入术。予以选择右颈内静脉为置入通道。患者取去枕平卧，头偏向左侧，肩后垫高，以右胸锁乳突肌骨头几胸骨头夹角为穿刺点，在颈动脉外侧对同侧乳头方向穿刺，穿刺顺利，回抽有暗红色血液，置导丝顺利，顺导丝置入鞘管，再通过鞘管放入临时起膊导线，置入深度约30cm时感觉有阻力及博动感，连接起搏器调整起博心率为80次/分。第12页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三临时性人工心脏起搏适应症1、治疗性起搏--（1）缓慢心律，各种原因引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者。(2)急性心肌梗死

2、保护性起搏--（1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。（2）冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、PTCA或瓣膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。（3）心肌病或疑有窦房结功能不全的心脏病患者行心房颤动、心房扑动或室上性心动过速电复律时。（4）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时。

(5)已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。(6)心脏外科手术

3、诊断性起搏导管放置时间一般1-2周，最长不超过1个月，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器第13页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三5318单腔临时起搏器1. 起搏感知发光二¼«管2. 锁定/解锁键3. 锁定指示符4. 频率旋钮5. 输出旋鈕6. 感知度旋钮7. 脉宽旋钮8. 脉宽显示键9. 电极阻抗测试键10.暂停键11.开机键12.关机键13.紧急起搏键14.下部屏幕15.感知度图解表16.输出电压图解表17上部屏幕18.频率图解表19.电池指示灯PACESENSERATEOUTPUTSENSITIVITY3080120200-1minv0.1510mv20ASY1010.5PAUSEEMERGENCYOFFONMEDTRONIC5318TemporaryPacemaker/ImplantTool®1.501180PULSEWIDTHMEASURE191816151731234567891011121314第14页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三

临时起搏特点

起搏/感知指示灯

起搏=绿色 感知=橘黄色第15页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三安全装置

锁定/解锁键锁定/解锁键锁定指示第16页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三起搏器参数调节起搏阈值：每次都能引起心脏起搏的最小电压或电流。心室起搏要求电流3~5mA，电压3~6V。第17页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三起搏器参数调节感知灵敏度：感知过高会将T波误感为P波或R波，导致起搏脉冲受抑制而不起搏；感知过低则不能识别P波或R波，发生竞争心律。一般设定值：心房0.5～1.0mV心室1.5～2.5mV第18页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三起搏器常见并发症

心律失常电极移位脱落膈肌刺激出血感染第19页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三临时起搏器的护理1.持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录起搏器各项参数，做好交接班。2.

全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变化，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频发室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。3.临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。4、患者体位要求：穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动，指导患者避免右侧卧位，经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓；5、穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况6.饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。

7.备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。（一般为9V的锌汞电池或锌锰电池）第20页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三病例介绍（四）2017-06-0120:30患者置入临时起搏器已连续工作10日，患者目前一般情况好转，感染基本控制，家属积极要求行永久性心脏起搏器植入术，于19:15入DSA室行永久性心脏起搏器植入术，手术于20:30结束。第21页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三术后护理（一）病情观察

及时准确记录特护记录单，特别要注意观察心率和起搏频率是否一致，发现异常立即汇报医生。同时认真听取病人有无不适主诉，注意并发症的观察以便及早、及时处理，监测生命体征，如体温过高，需警惕是否切口感染；血压过低或脉压减少因警惕心包填塞，血压过高容易出现皮下血肿。

（二）体位护理

取平卧位或半卧位，术肢制动，黄淑平等（1）认为术后2h课抬高床头30度，4h后无不适即可半卧位或卧位，4-6h可下床活动，因坐，立位比卧位更有利于电极固定在心尖部。在电极预留的长度足够与囊袋内电极固定良好的前提下，适当的活动肩关节不至于引起电极脱位。

（三）伤口护理

切口局部用1kg沙袋压6-8小时，重点观察伤口有无出血，一周内每天换药，注意观察伤口颜色、温度，有无渗血、红肿、热痛等症状。遵医嘱使用抗生素，防伤口感染及全身感染第22页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三健康指导1、告诉病人及家属，安装起搏器的类型、型号、使用年限及各种参数，出门应随身携带起搏器登记卡，医院中多种仪器如核磁共振、碎石震波等会对起搏器造成一定的干扰和影响，因病就诊时，应事先告诉医务人员2、应详细了解病人的居住环境有无磁场干扰，绝对禁止接近强磁场及电场，一般的家居电器不影响。接触家电时如感异常要注意远离。3、活动要循序渐进，次日可下床室内活动，术肢可在24h后进行术侧上肢的前后轻微动作，3d后进行肩、肘关节的内旋、屈伸及轻微抬肩