直肠阴道瘘的治疗上海

直肠阴道瘘的治疗南京中医药大学附属医院江苏省中医院

邵万金本文档共30页；当前第1页；编辑于星期一\17点57分直肠阴道瘘是直肠与阴道之间有上皮化管道相交通。发病率占肛瘘5%以下。不常见，是肛肠外科比较棘手的问题。定义本文档共30页；当前第2页；编辑于星期一\17点57分直肠阴道瘘病因先天异常

12%

后天性疾病

创伤手术产伤11%~12%外伤感染/脓肿炎性肠病11%~24%放射30%癌16%LowryAC.RectovaginalFistulas.In:BeckDE,WexnerSD.Ⅱ(ed)FundamentalsofAnorectalSurgery.London,WBSaunders1998:174-184本文档共30页；当前第3页；编辑于星期一\17点57分术前评价

直肠指检肛门直肠镜检查探针

直肠腔内超声（准确率90~100%）MRI美兰灌肠（阴道内纱布填塞）保留15~20分钟内镜和钡灌肠检查（鉴别癌和放射性改变）LowryAC.RectovaginalFistulas.In:BeckDE,WexnerSD.Ⅱ(ed)FundamentalsofAnorectalSurgery.LondonWBSaunders1998:174-184体格检查辅助检查本文档共30页；当前第4页；编辑于星期一\17点57分直肠阴道瘘的分类

中低位直肠阴道隔直径〈2.5cm创伤或感染

高位直肠阴道隔直径〉2.5cm继发于炎性肠病、放疗或肿瘤多次修补失败LowryAC.RectovaginalFistulas.In:BeckDE,WexnerSD.Ⅱ(ed)FundamentalsofAnorectalSurgery.LondonWBSaunders1998:174-184复杂性单纯性本文档共30页；当前第5页；编辑于星期一\17点57分单纯性直肠阴道瘘的外科治疗推移瓣修补分层闭合瘘管内翻分层闭合瘘管切开术会阴完全切开/分层缝合提肛肌成形术经肛修补经阴道修补经会阴修补手术LowryAC.RectovaginalFistulas.In:BeckDE.WexnerSD.Ⅱ(ed)FundamentalsofAnorectalSurgery.LondonWBSaunders1998:174-184本文档共30页；当前第6页；编辑于星期一\17点57分推移直肠瓣修补手术图StoneJM,GoldbergSM,Theendorectaladvancementflapprocedure,IntJColorectDis1990,5:232~235本文档共30页；当前第7页；编辑于星期一\17点57分肛门推移皮瓣手术图JunSH,ChoiGS,Anocutaneousadvancementflapclosureofhighanalfistulas,BrJSurg1999.86:490-492本文档共30页；当前第8页；编辑于星期一\17点57分复杂性直肠阴道瘘的修补组织植入经腹手术股薄肌球海绵体肌大阴唇脂肪垫大网膜臀大肌腹直肌其他前切除术结肠肛管吻合术Bricker手术腹会阴切除术其他粪便转流（开腹、腔镜）LowryAC.RectovaginalFistulas.In:BeckDE,WexnerSD.Ⅱ(ed)FundamentalsofAnorectalSurgery.LondonWBSaunders1998:174-184本文档共30页；当前第9页；编辑于星期一\17点57分作者经验和选择

单纯性直肠阴道瘘伴括约肌缺损高位直肠阴道瘘直肠推移瓣或肛门推移皮瓣经会阴修补，括约肌重叠成形术低位前切除结肠肛管拖出吻合术本文档共30页；当前第10页；编辑于星期一\17点57分

推移瓣修补治疗直肠阴道瘘的初步结果

邵万金等中华胃肠外科杂志２００７;１０:３９３本文档共30页；当前第11页；编辑于星期一\17点57分资料与方法2001年3月至2007年7月，采用推移瓣修补治疗直肠阴道瘘13例平均年龄3２.5岁（1０-50岁）中低位直肠阴道瘘１０例，直肠前庭瘘３例产伤7例，前切除术后并发症1例，先天性４例外伤性直肠阴道瘘１例就诊前平均修补1.5次（0-2次）直肠推移瓣修补7例，肛门推移皮瓣修补６例术后门诊或电话随访31(２－70)个月本文档共30页；当前第12页；编辑于星期一\17点57分适应症中低位直肠阴道膈，瘘口直径＜2.5cm，产伤、创伤或感染性。StoneJM,GoldbergSM,Theendorectaladvancementflapprocedure,IntJColorectDis1990,5:232-235单纯性直肠阴道瘘本文档共30页；当前第13页；编辑于星期一\17点57分推移瓣修补禁忌症急性炎症期缺损＞2.5cm（缝合张力过大）放疗新生物直肠活动性Crohn’s病

StoneJM,GoldbergSM,Theendorectaladvancementflapprocedure,IntJColorectDis1990;5:232-235本文档共30页；当前第14页；编辑于星期一\17点57分直肠推移瓣修补术本文档共30页；当前第15页；编辑于星期一\17点57分本文档共30页；当前第16页；编辑于星期一\17点57分本文档共30页；当前第17页；编辑于星期一\17点57分本文档共30页；当前第18页；编辑于星期一\17点57分本文档共30页；当前第19页；编辑于星期一\17点57分本文档共30页；当前第20页；编辑于星期一\17点57分肛门推移皮瓣修补术本文档共30页；当前第21页；编辑于星期一\17点57分本文档共30页；当前第22页；编辑于星期一\17点57分本文档共30页；当前第23页；编辑于星期一\17点57分结果平均住院日19.5天（13-36天）手术失败：２例（吻合口裂开）；１例经保守治疗４０天后愈合；1例未愈.无术后死亡或重大并发症治愈病人随访无复发,总成功率９３％肛门功能评价：无肛门失禁（根据Parks肛门失禁分级系统）术后胃肠生活质量指数（GIQLI)平均122(115-135)分vs.术前90(70-105)p＜0.05本文档共30页；当前第24页；编辑于星期一\17点57分结论

直肠推移瓣修补或肛门推移皮瓣修补治疗单纯性直肠阴道瘘是有效和安全的。

本文档共30页；当前第25页；编辑于星期一\17点57分

不需切开会阴体，会阴部无创口，疼痛轻，愈合快不需切断括约肌，不会引起肛门失禁避免了锁眼畸形不需作保护性造口优点本文档共30页；当前第26页；编辑于星期一