出血性脑卒中患者的护理及早期康复

The

Second

People’s

(Brain

Hospital

of

Hunan湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）Hospital

of

Hunan

ProvinceProvince)出血性卒中患者护理及早期康复

CONTENTS010302

常规护理特殊护理0504

心理康复早期功能康复疾病概述01湖南省第二人民医院（省脑科医院）“脑卒中”（cerebral

stroke）又称“中风”、“脑血管意外”

（cerebralvascular

accident，CVA）是一种急性脑血管疾病，

是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而脑卒中引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。出血性脑卒中缺血性脑卒中脑出血（脑溢血）蛛网膜下腔出血血栓性脑梗死（脑血栓）栓塞性脑梗死（脑栓塞）腔隙性脑梗死多发性脑梗死短暂性脑缺血发作（TIA）内囊出血丘脑出血脑叶出血脑干出血小脑出血脑室出血湖南省第二人医院（省脑科医院）湖南省第二人民医院（省脑科医院）区别

：u 缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄，可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。u 出血性脑卒中具有“一急一快三

高”（起病急、病情变化快、病死率高、致残率高、再次发病率高）特点，且存活者多有不同程

度瘫痪，需要长期治疗与护理，给家庭造成沉重经济负担，给社会

带来巨大经济影响。与缺血性脑卒中相比，出血性脑卒中虽然发病

率低，但病情凶险，发展更迅猛，病死率及致残率更高，３０ｄ病

死率达３５％～５２％，其中半数死亡发生在最初２ｄ内。湖南省第二人医院（省脑科医院）湖南省第二人民医院（省脑科医院）脑卒中病人手术方式选择大面积脑梗死、昏迷、CT：脑中线向对侧移位大于1cm去骨瓣减压术缺血性 侧脑室外引流脑室出血血肿清除术脑卒中脑出血基底节、脑叶出血脑出血并脑疝形成血肿清除+去骨瓣减压术夹闭术出血性动脉瘤 栓塞术蛛网膜下腔出血血管搭桥术血管畸形切除术血管动静脉畸形放射治疗

栓塞（介入）湖南省第二人民医院（省脑科医院）出血卒中的概述u出血卒中是指原发性非外伤性脑实质内出血，脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是致死的主要原因。预后与出血量、出血部位及有无并发症有关。脑干、丘脑和大量脑室出血预后较差。u

出血卒中好发年龄为50～70岁。男性稍多于女性，冬春两季发病率较高，多有高血压、脑动脉硬化病史。中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病术

前 术

后湖南省第二人民医院（省脑科医院）CT扫描结果（按出血部位及血肿量）①壳核出血：是外科手术治疗的主要对象，

血肿>50ml者积极手术，30～50ml者可选择手术，

30ml以内者非手术治疗；②丘脑出血：以非手术治疗为主，手术选择

要十分慎重。出血量在20ml以上，且破入脑室形

成梗阻，可选择手术治疗；③脑叶出血：超过50ml，或血肿累及或压迫

功能区者予以手术，该类型病人手术效果较好，

往往可恢复工作；④小脑出血：为手术的绝对适应证，出血量

在10ml左右即应手术；⑤脑桥出血：采用非手术治疗（引起脑积水

做侧脑室外引流手术)⑥血肿破入脑室且引起梗阻者应积极手术治疗。湖南省第二人民医院（省脑科医院）出血卒中的主要症状、体征湖南省第二人民医院（省脑科医院）症状颅高压症状明显意识障碍意识障碍进行性加重或伤后持续昏迷头颅CT检查

结果圆形或不规则形高密度影常规护理措施02湖南省第二人民医院（省脑科医院）出血卒中病人的监测要点u1、生命体征监测

u2、意识监测

u3、呼吸功能监测

u4、瞳孔监测u5、神经系统功能监测湖南省第二人民医院（省脑科医院）生命体征监测体温:人体要维持恒温，才能维持正常的生理状态和新陈代谢。正常人

体温可有变化，但基本上在37±0.4℃，如超越此范围，常表示为病

理状态。发热程度：低热（37.4-38℃）、

中度发热（38-39℃）、

高热（39-40℃）、超高热（>40.1℃）热型：中枢性高热（退热药效果差）和感染后发热。湖南省第二人民医院（省脑科医院）脉搏监测脉搏:应观察频率、节律和强弱

正常脉搏60～100次/min。

出血卒中病人脉搏特点：脉搏减慢结合瞳孔、呼吸的变化提示脑疝脉搏细弱、血压下降提示中枢衰竭，是病危的表现湖南省第二人民医院（省脑科医院）呼吸功能的监护（1）观察呼吸幅度深浅、频率快慢，节律有无改变。（2）正常肺部听诊呼吸音呈清音.（3）肺部Ｘ线检查，两侧胸廓基本对称，气管位置居中，双肺野纹理清晰。（4）脉搏血氧饱和度监测（SPO2）：正常值>95%,血氧饱和度是反映人体呼吸功能及氧含量是否正常的重要生理参数，它是显示我们人体各组织是否健康的一个重要生理参数。严重缺氧会直接导致窒息、休克等。湖南省第二人民医院（省脑科医院）呼吸功能的监护（5）血气分析：血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的有效检测方法。•正常人PaO2

80~100mmHg.PaCO2正常值35~45mmHg血气分析是判断

呼吸衰竭最客观的指标。•Ⅰ型呼吸衰竭

PaCO2正常或下降，

PaO2<60mmHg•Ⅱ型呼吸衰竭

PaCO2>50mmHg,

PaO2<60mmHg•正常PH值7.35~7.45•PH>7．45为碱中毒•PH<7．35为酸中毒湖南省第二人民医院（省脑科医院）意识监测1.嗜睡

是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予

较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境

的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。2.昏睡

较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活

动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，

对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。3.昏迷

浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对声、光刺激无反

应，对疼痛刺激可有痛苦表情。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运

动、吞咽反射等可存在。中昏迷：强疼痛刺激有反应。深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。湖南省第二人民医院（省脑科医院）瞳孔监测若患侧瞳孔早期缩小，或忽大忽小表明有再出血的可能。临0102床多见的一侧瞳孔扩大，常常是脑水肿或脑疝的早期症状逐渐增大并>6mm，且边缘不整齐，对光反射迟钝或消失，提示小脑幕切迹疝若双侧瞳孔散大，直径在6mm以上，对光反射减弱或消失，提示脑干损伤或形成小脑0304扁桃体疝（脑疝的晚期表现）观察瞳孔变化，须从患者入院开始，以后须多次观察双侧瞳孔缩小固定，并不规则，对光反射消失，可能是蛛网膜下腔出血波及脑桥所致对照，这对判断患者是原发性损伤还是继发性病变有重要意义05湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经系统功能监测肢体能在床上平行移动可见肌肉轻微收缩

ⅠⅡ级Ⅲ级肢体可以克服地心吸收力，

能抬离床面Ⅳ

肢体能做对抗外界阻力完全瘫痪，不能作任何自由运动。0级级级Ⅴ级的运动肌力正常，运动自如“四个不”一不动、二不抗 三不阻、四不全一不动：不能产生动作； 三不阻：不能对抗阻力二不抗：不能对抗地心引力；

四不全：能抗阻力，但不全面湖南省第二人民医院（省脑科医院）护理措施p1、给

氧

保持呼吸道通畅，及时吸痰，有效清除呼吸道分泌物。p2、体位与休息

急性期绝对卧床2-4周，保持情绪稳定。全麻未清醒时取平卧

位，头偏向健侧以免伤口受压，麻醉清醒后生命体征平稳时，除非行腰穿术后需

平卧4--8小时，均应给予患者最佳体位，即抬高头部15-30度，以利于脑部静脉

回流，减轻脑水肿，改善脑代谢。术后搬运患者时双手托起患者头部，并保持水平位置，防止头颈部过度扭曲或振动。必要时加床档、适当约束，保证环境安静、安全，严格限制探视，避免各种刺激，避免咳嗽和用力排便。p3、饮

食

早期禁食，以静脉营养治疗为主。患者昏迷超过48小时，则应遵

医嘱给予以鼻饲流质。麻醉清醒后4-6小时无呕吐、吞咽功能良好的清醒患者则可予米粥等流质，并逐渐由流质、半流质过渡到普食。指导病人低盐低脂饮食，

多食蔬菜水果，保持大便通畅，勿用力解大便，必要时使用开塞露。胃肠内营养

不能满足机体需要时，遵医嘱静脉补充营养。湖南省第二人民医院（省脑科医院）护理措施p4、加强管道的护理

严格无菌操作，防止感染脑室引流管：

引流管开口需高出侧脑室平面10-15cm（即高出外耳道水平10-15cm）。儿童5-10cm。血肿腔引流管：

术后引流袋放置于高于头部血肿腔5-10厘米位置。湖南省第二人民医院（省脑科医院）护理措施脑室引流管－－－引流速度及量的控制•

切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛，恶心，呕吐，应

抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量。如为血性脑脊

液引流袋可适当放低。引流量24小时不应超过200-300ml脑室引流管－－－观察引流液性状•

正常脑脊液无色透明，无沉淀。无菌操作下留取脑脊液标本化验。

术后1-2天脑脊液可略带血性，以后转为淡血性。如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压

波动，则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血。如发

现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并出现高热，呕吐，抽

搐等症状时，马上送检。湖南省第二人民医院（省脑科医院）护理措施脑室引流管引流不畅原因脑内压低于1.18-1.47kpa：降低引流袋观察有无脑脊液流出引流管放置过深过长，折曲：对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出管口吸附于脑室壁：将引流管适当抬高，使管口离开脑室壁脑组织，血凝块堵塞：注射器轻轻外抽必要时更换引流管湖南省第二人民医院（省脑科医院）护理措施一般术后3-4天，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，拔管时间脑室引流管血肿腔引流管应及早拔除引流管，最长不超过7天拔管前1天，可试行夹闭引流管或抬高引流管，以便

了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高，拔管后

观察患者生命体征，意识状态的变化，如出现头痛，

呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生通常术后第3日后CT检查血肿消退即可拨除引流管硬膜下引流不畅处理：复查CT仍有血肿残留时，用生理盐

水3ml加尿激酶2-5万单位间断注入血肿腔夹管2h后开放湖南省第二人民医院（省脑科医院）护理措施p气管插管：应随时吸痰保持呼吸道畅通，预防和减轻拔管后喉咙水肿，

可行雾化吸入。麻醉清醒、呼吸平稳者可尽早拔除气管插管。p气管切开：每天碘伏消毒伤口换药两次，纱块被污染要及时更换，管口

覆盖单层无菌盐水纱块，可防止异物掉入气管及湿化作用。p胃管：鼻饲时检查胃管是否在胃内，以防误注，引起吸入性肺炎或窒息。p尿管：保持尿管的通畅，尿量保证每天1000ml以上。湖南省第二人民医院（省脑科医院）护理措施p5、做好基础护理保持病室安静，空气流通，保持床铺平整、清洁干燥，按时翻身拍背，做好晨晚间护理，保持大便通畅。

p6、症状护理高热

患者发生中枢性高热时，遵医嘱物理降温治疗。应激性溃疡 如患者呕吐咖啡色液体，应遵医嘱胃肠减压，并以冰盐水洗胃后注入止血药物，同时监测呕吐物的量及生命体征。

p7、防止意外损伤患者躁动时，应结合意识、瞳孔、生命体征变化，判断是否病情恶化，并排除疼痛、排尿困难、颅内压增高等其他原因，诊断明确时可适当应用镇静药，但不宜使用吗啡、哌替啶等，加床挡防坠床，修剪指甲防抓伤。一旦发生癫痫，应防止舌咬伤、坠床或窒息。湖南省第二人民医院（省脑科医院）潜在并发症护理措施p1、脑疝（1）最常见的是小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。（2）一侧瞳孔先缩小，继之散大，对光反应迟钝，意识障碍加重，早期

对侧瞳孔正常，晚期随之散大为小脑幕切迹疝的典型表现。若生命体证已

恢复正常，但随后出现血压升高，脉压差增大，呼吸脉搏变慢，提示颅内

压增高，常为颅内继发血肿或水肿所致。（3）脑疝发生前期患者常存在头痛、呕吐，同时出现烦燥不安的表现，

继之进入朦胧状态，随后为浅昏迷、昏迷、深昏迷，若不及时发现和处理

将危及患者生命。（4）一旦出现上述现象，应遵医嘱快速静滴20%甘露醇，以脱水降颅内压，给高流量吸氧，留置导尿管，保持呼吸道通畅，并积极配合医生完善急诊手术术前准备。湖南省第二人民医院（省脑科医院）潜在并发症护理措施p2、上消化道出血（1）发生上消化道出血时应暂禁食水，补充血容量。（2）密切监测生命体征、神志及皮肤色泽及四肢端温度等，观察呕吐物

的次数、颜色、性质、量。p3、坠积性肺炎(1)翻身、叩背：对长期卧床的病人，要协助患者翻身拍背，叩击时，手

掌握成空杯状，以手腕的力量，从肺部自下而上，由外向内，迅速而有节

奏的叩击背部。通过拍背，使支气管、细支气管内痰液因震动而产生咳嗽

反射，同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，痰液随

即咳出。（2）雾化吸入：雾化吸入是治疗呼吸道疾病的有效手段之一，可以将药

物直接输送到支气管及肺泡，达到抗感染、解痉平喘，稀释痰液及扩张支

气管等目的。一日2次、每次30min。湖南省第二人民医院（省脑科医院）潜在并发症护理措施p4、压疮的发生（1）保持床单位整洁、干燥、无皱褶、可用滑湿粉或爽身粉。骨突处可涂凡士林软膏，

以保护润滑皮肤。（2）大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪的浸渍。（3）避免局部组织长期受压，定时翻身叩背，每2小时一次。（叩击时，手掌握成空杯

状，以手腕的力量，从肺部自下而上，由外向内，迅速而有节奏的叩击背部，叩击时间

应每次以5～15分钟为宜，应该在餐后2小时或餐前30分钟进行，叩背时注意观察患者的

呼吸、咳嗽、咳痰等反应）（4）骨突部位垫以棉圈或气垫、气圈，有条件可使用气垫床或翻身床。（5）防止摩擦力和剪切力损伤皮肤。1、患者平卧时如需抬高床头时，一般应高于30度，如需半卧位，应在足底部放一坚实

木垫（用毛巾包裹），并屈髋30度，膝下垫软枕，防止身体下滑而摩擦皮肤。2、为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体，避免拖、拉、拽等作用。（6）定时为患者按摩受压处部位，促进静脉血液回流。（7）病床加床档，并悬挂跌倒、坠床标识、防压疮标识。以保证病人的安全。湖南省第二人民医院（省脑科医院）潜在并发症护理措施p5、深静脉血栓出血卒中患者常用的20%甘露醇出血卒中患者DVT形成原因123出血脑卒中患者多有意识障碍或者肢体活动障碍，患肢缺乏主动或者被动运动可造成血流速度缓慢神外手术时间长，手术制动导致长时间保持同一体位，也是造成血流速度缓慢的原因之一出血卒中患者要求卧床2-4周。卧床2周下肢DVT发病率明显高于卧床3天患者。456或者速尿，造成机体水分大量丢失

，血液处于浓缩状态。或者颅内压

过高呕吐频繁，限制水摄入，也促

使血液高凝状态出现患者一旦出现下丘脑功能障碍则会出现高热、高血糖、尿崩、

应激性溃疡等，增加水分丢失，

造成血液高凝脑出血及术后患者凝血系

统应激性处于活跃状态静脉炎的发生：出血卒中患者常用药物，如甘露醇、七叶皂苷钠尼莫地平注射液均对静脉血管有较强的刺激。长期使用可造成静脉壁7受损，血管通透性增加，不仅威胁血管周围组织，同时加重血管的炎性刺激，可造成静脉炎的发生。湖南省第二人民医院（省脑科医院）潜在并发症护理措施p5、深静脉血栓（1）遵医嘱每日给予双下肢空气压力波治疗，预防下肢静脉血栓形成。（2）抬高患肢，增加静脉回流。（3）卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，如膝、踝及

指关节的伸屈活动，举腿活动。（4）提高静脉穿刺技能，避免在下肢穿刺，尤其瘫痪肢体。（5）补充电解质防止脱水过度。湖南省第二人民医院（省脑科医院）特殊护理措施03湖南省第二人民医院（省脑科医院）脑血管介入技术湖南省第二人民医院（省脑科医院）DSA（介入手术）术前的常规护理措施术前检查：完成心，脑，肾及血液等常规检查，颈部血管彩超及头部MRI

等相关术前检查患者准备：术前一天，嘱患者沐浴更衣，进行双侧腹股沟备皮；术前1-2

天训练患者床上排尿，以防术后因卧床排尿困难引起的尿潴留；术前嘱患者

排空大小便；为预防术中呕吐，误吸，术前4-6小时应禁食水。术前避开术中穿刺侧肢体建立静脉通道，以便医生操作（左手打留置针）湖南省第二人民医院（省脑科医院）DSA（介入手术）术后的常规护理措施生命体征监测•

监测神志，瞳孔，生命体征Q1/2h×8次•

右下肢制动8小时,穿刺点加压包扎，查看包扎处松紧情况（应可插入2-3指），盐袋压迫止血4-6h，在此期间穿刺下肢严格制动并不能翻身。绝对卧床休息24小时制动观察•

测腹股沟穿刺处伤口渗血及右足背动脉搏动Q1/2h×8次•

测穿刺处皮肤温度，颜色Q1/2h×8次•

药物治疗的观察与护理：术后常规抗凝治疗，观察药物不良反应，动态监测出凝血时间，应

用尼莫地平者严格控制血压。湖南省第二人民医院（省脑科医院）DSA（介入手术）术后的常规护理措施患者卧床24小时内，可翻身按防止腹压增高动作：如有咳嗽及用力排便，及时给予镇静剂，控制剧烈咳嗽，咳嗽时要用双手加压动脉穿刺部位，缓冲动脉压力，防止血栓脱落。鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出。4h内饮水1000ml，总量约2500ml。术后可进食普食，但避免食用甜汤，鸡蛋，牛奶等以防胀气。摩穿刺侧肢体，

防止静脉血栓形成。24h如无异

常去除加压包扎

后，观察术侧伤口有无渗血渗液，

有无皮下血肿，穿刺点常规消毒，

纱布覆盖，可下床行走。嘱病人

下床活动应逐渐增

加活动量，避免出

现股动脉大出血。湖南省第二人民医院（省脑科医院）DSA（介入手术）术后常见并发症假性动脉瘤血栓形成 动脉夹层感染脑血管介入手术术后常见并发症血管痉挛动静脉瘘局部或腹膜后血肿湖南省第二人民医院（省脑科医院）心理康复04湖南省第二人民医院（省脑科医院）01心理康复是脑出血病人进行其他康复治疗的先决条件,本病起病突然,

病人从短时间内由一个健康人变成一个残废人,

再加上生理上的病痛及漫长的康复过程,

病人易产生焦虑、抑郁、悲观的情绪。因此,

护士应关心理解病人,

讲解一些康复训练后痊愈的实例,利用鼓励、暗示、疏导的方法进行心理调节,

最大限度地调动病人积极配合康复训练的信心,使病人及家属主动参予康复训练。湖南省第二人医院（省脑科医院）湖南省第二人民医院（省脑科医院）02n对出血卒中偏瘫病人进行心理康复指导,

能有效消除抑郁的不良心理状态。n病态的心理反应会使其瘫痪肢体的自主运动及被动运动减少,

从而影响病人肢体康复。n据统计脑出血发病后半年内约有50%以上的病人伴有不同程度的心理障碍,以抑郁与焦虑为主。n护士应以良好的服务态度和行为去关心病人,

有针对性地做心理指导,

另外应取得家属的配合。n在训练中,

任何的微小进步都要给予肯定和赞扬,

从而增强患者的主动训练意识,

增强康复训练的信心。湖南省第二人医院（省脑科医院）湖南省第二人民医院（省脑科医院）早期功能康复05湖南省第二人民医院（省脑科医院）早期功能康复早期康复时机：只要生命体征平稳、病情不再进展，应及早进行功能锻炼(48小时就可以开始）目的：预防并发症及继发性损害为下一步全面康复做准备湖南省第二人民医院（省脑科医院）出血性卒中患者功能障碍Ø面瘫Ø吞咽障碍

Ø言语障碍

Ø认知障碍

Ø运动障碍Ø大小便功能障碍

Ø感觉障碍湖南省第二人民医院（省脑科医院）面瘫面部按摩面部针灸湖南省第二人民医院（省脑科医院）湖南省第二人民医院（省脑科医院）嘴张大、闭口、

撅唇、嘴角上抬湖南省第二人民医院（省脑科医院）湖南省第二人民医院（省脑科医院）湖南省第二人民医院（省脑科医院）湖南省第二人民医院（省脑科医院）基础训练吞咽唾液实验湖南省第二人民医院（省脑科医院）湖南省第二人民医院（省脑科医院）进食训练湖南省第二人民医院（省脑科医院）进食训练

注意事项湖南省第二人民医院（省脑科医院）言语障碍康复湖南省第二人民医院（省脑科医院）言语障碍康复湖南省第二人民医院（省脑科医院）认知障碍康复Ø

指导患者准备适合自己的辅助设备

如记事本、卡片、电子记事本等，以完成训练。Ø

注意力训练

指导患者完成视觉跟踪、删除游戏、猜测游戏、电脑游戏、迷宫等训练，以增加患者的注意力。Ø

记忆力训练

指导患者进行短文复述、正倒背数字、图片记忆、词语配对、图像再生等练习。指导患者利用联想法、编故事法分段法等记忆技巧提高记忆效果。湖南省第二人民医院（省脑科医院）认知障碍康复Ø

计算力训练

设计一些与日常生活有关的内容让患者进行计算，如模拟买东西、餐点菜等。Ø执行及解决问题的能力训练安排患者解决一些与日常生活

有关的问题，如分蛋糕、旅游

行程安排等。Ø失

用症、失认症训练

对失用症患者应把日常生活的各种动

作进行分解练习，再训连续动

作。对于视觉失认的患者需反

复训练辨别物品、形状，颜色

等，并充分利用其感觉刺激如

触觉、听觉等。湖南省第二人民医院（省脑科医院）肢体运动障碍的康复良肢位摆放湖南省第二人民医院（省脑科医院）肢体运动障碍的康复良肢位摆放湖南省第二人民医院（省脑科医院）肢体运动障碍的康复肌力训练湖南省第二人民医院（省脑科医院）肢体运动障碍的康复上下肢功能锻炼翻身训练①向患侧翻身训练；脑卒中患者仰卧，双手叉握，患

手拇指压在健侧拇指上；双上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；双上肢向患侧摆动，借助惯性带动身体翻向患侧；健侧下肢跨向前方，调整为患侧卧位。②向健侧翻身训练：第一步同上，双上肢伸直，指向天花板，用健侧脚钩住患侧小腿；双上肢向健侧摆

动，同时伸健侧下肢，借助于惯性带动身体翻向健

侧Bobarth握手患侧拇指在健侧拇指之上，目的是使拇指外展，保持

肘关节伸展，控制前臂内旋四指交叉为防止手指屈曲挛缩双手接触进行运动能增加本体感觉传入，达到易出作

用湖南省第二人民医院（省脑科医院）肢体运动障碍的康复下肢功能锻炼桥式运动仰卧位，屈曲膝关节，足支撑

在床上。将臀部从床上抬起，并保

持骨盆呈水平位；训练者一只手向

下压住患者的膝部，另一只手轻拍

患者的臀部，帮助其抬臀、伸髋桥式运动可以促进髋关节的伸展控制能力，有效锻炼髋腰肌肌力，预防痉挛发生，为站立步行做准备，改善脑卒中患者整体功能的恢复湖南省第二人民医院（省脑科医院）肢体运动障碍的康复平衡训练正确坐姿不良坐姿调整椅子 轮椅板的使用 在轮椅板上前臂保持中立位湖南省第二人民医院（省脑科医院）肢体运动障碍的康复平衡训练床上侧方转移治疗师协助向患侧翻身向患侧翻身从床上坐起湖南省第二人民医院（省脑科医院）肢体运动障碍的康复平衡训练从椅子移到床上湖南省第二人民医院（省脑科医院）肢体运动障碍的康复平衡训练湖南省第二人民医院（省脑科医院）肢体运动障碍的康复平衡训练湖南省第二人民医院（省脑科医院）肢体运动障碍的康复平衡训练湖南省第二人民医院（省脑科医院）肢体运动障碍的康复平衡训练湖南省第二人民医院（省脑科医院）肢体运动障碍的康复平衡训练湖南省第二人民医院（省脑科医院）肢体运动障碍的康复平衡训练湖南省第二人民医院（省脑科医院）肢体运动障碍的康复平衡训练湖南省第二人民医院（省脑科医院）肢体运动障碍的康复日常生活能力训练湖南省第二人民医院（省脑科医院）肢体运动障碍的康复日常生活能力训练湖南省第二人民医院（省脑科医院）大小便功能障碍的康复小便功能训练u

告知患者及家属