痹症分型解析

痹症分型解析着痹病证名以湿邪为主，表现肢体疼生酸困、病处不移的一类痹证《素问·痹论：“风气胜者为行痹寒气胜者为痛痹湿气胜者为着痹也”《内经》名之曰着痹素问·痹论湿气胜者为着痹也”又名肌痹《证治准绳·杂病“湿痹者留而不移，汗多四肢缓弱皮肤不仁……因脉治卷三“湿侧，或湿变为热，热变为燥，收引拘挛作痛，蜷缩难伸，名曰着痹，此湿痹之证也”。病因病机着痹的病因不外内因和外因两方面。外因以感受湿邪为主，常夹风、夹寒、夹热。湿为阴邪，易伤阳气，阳虚则难以驱散，脾虚则难以运化，故内因以阳气虚弱、脾胃不足为主。具体有营卫失调外，着痹在病变过程中可以产生病理产物痰瘀，而痰瘀又可成为脉、流注关节，气血不和，经络痹阻不通，发为着痹。中医诊断本病以肢体关节酸痛、沉重、肿胀或顽麻为特征，初起时可见全身肌肉痠痛，头身困重，渐至关节疼痛，呈酸痛、胀痛状，以下肢关节为主，或肢体麻木不仁，皮色不变，关节沉伴周身困重、胸闷、纳呆、苔腻、脉濡涩等。起病多缓夹风寒热邪则较急可反复发作。久治不愈，易致肌肉萎缩。诊断要点1．发病年龄以中青年为多，老年次之，儿童少见，男女均的环境和因素。2．肢体关节肌肉酸痛、沉重，或肿胀、麻木不仁，活动不便，关节怕冷，皮色不变，以下肢关节为多见，遇阴雨天气症状加重。3．多伴有头身困重、精神萎靡、汗出恶风、四肢欠温、胸闷腹胀、饮食减少、小便不利、大便稀溏等。4．舌质淡，舌体胖，苔白腻，脉多沉涩或濡缓。5．病程一般较长，缠绵难愈，可反复发作。具备第、3条，参照其他各条，即可确立着痹的诊断。辨证治疗风湿痹阻证证候：肢体关节肌肉疼痛、肿胀、重着，疼痛游走不定，皮色不变，肌肤麻木不仁，随天气变化而发作，或伴恶风寒，汗出，头痛头重，或身体微肿，舌淡红或淡暗，苔薄白或稍腻，脉浮缓或濡缓。治法：祛风除湿，蠲痹通络。方药：羌活胜湿汤加减。祁蛇10g羌活10g独活12g川芎10g苍术各10g稀莶草15g海桐皮15g防风10g茯苓12g陈皮10g甘草6g方解：方中以羌活、防风、独活为主药，羌活、防风善祛上利关节。稀莶草、海桐皮祛湿除痹，祁蛇搜风通络，川芎理气活血，苍、白术、陈皮、茯苓健脾化湿，甘草调和诸药。全方共奏祛风除湿、通络止痛之功。寒湿痹阻证证候：肢体关节冷痛、重着、肿胀，痛处固定，屈伸不利，以下肢关节为多，遇阴雨天气加重，得热痛减，遇冷加剧，舌淡胖，苔白腻，脉弦紧或弦缓。治法：祛寒除湿，温经通络。方药：乌头汤加减。制川乌10g细辛3g桂枝10g稀莶草15g白芍15g干姜10g茯苓20g麻黄10g当归15g独活12g蜈蚣～2条甘草方解：方用乌头、细辛、干姜、桂枝等大辛大热之品，温经散寒除湿，乃离照当空，阴霾自散之意。稀莶草、独活、麻黄祛风散寒除湿，当归、白芍活血通络，蜈蚣通络止痛，茯苓健脾利湿，甘草调和诸药。湿热痹阻证口干口苦，烦闷尿黄，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热除湿，宣痹通络。方药：宣痹汤加减。石膏20g滑石15g防己15g黄柏10g晚蚕砂土0g连翘12g苡仁30g赤小豆15g肿节风15g忍冬藤30g赤芍15g地龙10g方解柏连翘苦寒清热燥湿滑石、防己、晚蚕砂、苡仁、赤小豆等甘淡利湿，肿节风、忍冬藤清热通络止痛赤芍地龙活血祛瘀具有清热利湿、宣痹通络之功。加减法：如关节疼痛，不可触近加片姜黄10g、海桐皮15g。脾虚湿阻证证候楚疼痛或略呈重着肿胀肌肤麻木不仁，肌肉萎软无力，面色苍黄或浮肿，食欲减退，脘腹胀满，大便稀溏，舌淡胖，边有齿印，苔白腻，脉沉缓。治法：健脾和胃，祛湿蠲痹。方药：升阳益胃汤加减。黄芪20g党参15g苍术10g柴胡10g白芍15g法夏10g茯苓18g陈皮10g羌活6g独活1g防风10g泽泻10g黄连4g甘草羌活、独活、防风、泽泻祛风胜湿，蠲痹止痛；佐黄连少许健胃燥湿甘草调和诸药全方有升阳益胃祛邪蠲痹之功。脾肾阳虚证证候着痹日久肢体关节酸痛肿大屈伸不利关节怕冷，畏寒喜暖，手足不温，腰膝酸软，口淡不渴，或面浮肢肿，纳差腹胀，小便频数，大便稀溏，或男子阳痿，女子带下清稀，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。治法：温补脾肾，通阳蠲痹。方药：温阳通痹汤。黄芪18g白术12g熟附子12g肉桂5g(研末煸)当归15g熟地15g小茴香10g杜仲15g独活12g稀莶草15g蜈蚣2条炙甘草6g方解：方中以熟附子、肉桂温阳，黄芪、白术益气，当归、熟地养血活血，小茴香、蜈蚣温经通络，独活、稀莶草祛风除湿，杜仲益肾除湿，甘草调和诸药。全方共奏温补脾肾，通阳蠲痹之功。品。化痰散结可选用半夏、南星、白芥子、猫爪草等，活血化瘀可选用桃红、红花、姜黄、土鳖虫、乳香、没药等。此外，治痹还应重视擅长搜风剔络之动物药，如蛇类、蜈蚣、全蝎、地龙、露峰房等。行痹概述病名。出《素问·痹论风痹：病名。以疼痛游走不定为特征痹证。见《灵枢·寿天刚柔。又名行痹、筋痹《素问·痹论：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹。”《杂病证治准绳“风痹者，游行上下，随其虚邪与血气相搏，聚于关节，筋脉弛纵而不收。”《症因脉治》卷三：“风痹之症，走注疼痛，上下左右，行而不定，故名行痹。”风寒攻痛者，防风汤；表里有邪者，防风通圣散、和血散痛汤、大秦艽汤；风热痛者，四物二妙丸；风湿之邪，苍防二妙汤。亦可用虎骨散加减。一说风痹即痛风，如《景岳全书·杂证谟：“风痹一证，即今人所谓痛风也。”病因病机肤、经络，造成气血运行不畅而为本病。本病的病位主要在肢体、经络、关节，尤以上肢、肩背部关节多见，少数发于肌肤。若病久不愈，可内侵血脉、筋骨，痹范畴。诊断治疗①风寒痹阻证证候关节疼痛得热痛减，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉浮缓或弦紧。郁而化热者，可出现局部红肿、灼热、疼痛，或有发热，口渴、烦闷不安，舌红苔薄黄，脉浮数。治法：祛风散寒，温经通络。方药：防风汤加减。防风10g茯苓1g秦艽15g葛10g麻黄10g桂枝10g当归10g羌活10g甘草5g生姜3片大枣10g 方解：方中防风、秦艽、羌活祛风通络；桂枝、麻黄温经散寒；当归活血通络，养血祛风；茯苓健脾渗湿；甘草、姜、枣和中调营。诸药共用，具有祛风散寒、温经通络之效。 加减法：酸痛以上肢关节为芷10g仙10芎10g加独活10g牛膝10以腰背关节为主者加杜仲12g，桑寄生15g，续断10g②风湿痹阻证证候：肢体关节肌肉游走性疼痛，肿胀，重着，气候突变或薄腻，脉浮缓或濡缓。蕴久化热者，可见局部红肿热痛，或有发热，口渴，烦闷不安，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。治法：祛风除湿，通络止痛。方药：蠲痹汤加减。羌活10g独活1g防风10g防12g稀莶草15g川芎10g海桐皮5g桂枝10g海藤20g白芷10g木香6(后下)甘草5g 中以羌活、独活、稀莶草、海桐皮、桂枝、防风、防己、海风藤、白芷祛风除湿；当归、川芎、木香理气活血；甘草调和诸药全方共奏祛风除湿通络止痛之功。 加减法：风甚走痛甚者加白花蛇10蜈蚣10甲珠10湿甚者，可加薏苡仁15g术10子10g体麻木者，可加甲珠10g藤15g，千年健15，乌梢蛇10g上肢痛可加威灵仙1g姜黄10g下肢痛可加牛膝1g，续断15；如关节渐肿，舌苔黄腻，有化热征象者，加黄芩10g，知母10g，丹皮10，忍冬藤30。③营卫不和证证候关节疼痛痛处游走不定肤麻木不仁恶风，脉浮缓。治法：调营和卫，祛邪通络。方药：桂枝汤合玉屏风散加减。桂枝1白芍15g甘5g生姜3片大枣4枚黄芪15g防风10g白术1秦艽12g海风藤15g独活12g 方解方中桂枝解肌发表白芍和营敛阴桂芍同用调和营卫以使腠理密固；益气固表用以资化源；防风、独活、海风藤、秦艽以祛风通络。诸药共用，有调营和卫、祛风通络之功。 加减法：痹痛甚者重用桂枝15，加细辛3g，威灵仙10；项背不舒者加葛根15。④血虚风痹证证候：肌肉关节酸痛无力，时轻时重，劳累后加重。筋惕肉隅，肢体麻木或肌肉萎软，面黄少华，心悸，气短。舌淡苔薄白或薄少，脉缓细弱。 治法：益气养血，祛邪通络。方药：三痹汤或独活寄生汤加减。党参1g黄芪15g白术12g当归15g川芎10g白芍15g鸡血藤20g桂10g牛膝10g茯苓10g独活12g甘草5g方解：方中以党参、茯苓、黄芪白术益气健脾；当归、川芎白芍牛膝养血活血鸡血藤养血通络桂枝祛邪通络；络之功。加减法：气血虚较甚者，加熟地15，丹参20g，人参g；仲15g断15g生15g疼痛明显，风寒湿之邪较甚者，加防风10g，制川乌10g蕲蛇10以上各证，若夹痰者，可加白芥子、法夏、制南星、猫爪草等；若夹瘀者，可加桃仁、红花、田七、姜黄、土鳖虫等；痛剧者，可加乳香、没药、姜黄、露蜂房、马钱子等。痛痹痛痹，病名。据文献记载有两个含义：其一指以关节疼痛为主证的痹证《素问·痹论湿三气杂至，合而为痹也。”故痛痹又称寒痹《金匮翼·痹证统论：“痛痹者，寒气偏胜，阳气少、阴气多也。夫宜通而塞则为痛，痹之有痛，以寒气入经而稽迟，注而不行也。”其二指痛风。虞抟谓：“夫古之所谓痛痹者，即今之痛风也。”痛痹是由于正气不足，风、寒、湿邪合邪而以寒邪为主侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅，而引起肌肉、筋骨、关节发生疼痛，痛有定处，疼痛较剧，得热痛减，遇寒痛增等为主要临床表现的病证本病一年四季均可发生多发于冬季，发病年龄以中年为多，女性多于男性。痛痹包括现代医学的风湿性疾病，结缔组织疾病中的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎、坐骨神经痛、臂丛神经痛、骨质增生性疾病（如增生性脊柱炎、颈椎病、跟骨骨刺、大骨节病等、周围血管病变中的血栓闭塞性脉管炎、指端动脉痉挛症等病，在其病程中均可出现类似痛痹的临床表现。1病因病机之地等，导致风寒湿邪以寒邪为主侵入机体有关。内因则主要与脏腑阴阳失调，正气不足有关。其病机是在正气虚弱的前提下，风寒湿邪以寒邪为主侵袭，痹阻于经络、肌肉、关节，气血运行不畅而发痛痹。2临床表现1.本病多以肢体关节（腰、肩、膝、肘、腕、踝）疼痛、酸楚、麻木、重着、活动障碍为主症。2.腰背、四肢关节及肌肉冷痛，或疼痛剧烈，痛如刀割，以痛处不移为特点。3.其痛有遇寒加重、得温则减、局部皮色不变、关节屈伸不利、形寒肢冷、昼轻夜重的特征。4.舌质淡、苔薄白、脉弦紧。3辨证施治1.寒凝痹阻证（）证候肢体关节肌肉疼痛剧烈，如刀割，得热痛缓，痛处固定，日轻夜重，甚则关节不能屈伸，痛处不红不热，形寒肢冷，苔白，脉弦紧。（）治则温经散寒，通络止痛。（）主方乌附麻辛桂姜汤加减。（）方药制草乌、熟附子、干姜、麻黄、细辛、桂枝、甘草。淫羊藿。2.风寒痹阻证（局部皮色不红，触之不热，关节屈伸不利，或恶风畏寒，舌质淡红或暗红，苔薄白，脉弦紧或弦缓。（）治则祛风散寒，温经通络。（）主方乌头汤加减。（）方药制川乌、麻黄、黄芪、白芍、甘草、蜂蜜。3.寒湿痹阻证（）证候肢体关节冷痛、重着，痛有定处，屈伸不利，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，或痛处有肿胀，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。（）治则温经散寒，祛湿通络。（）主方附子汤加减。（4）方药熟附子、白术、白芍、云苓、人参、肉桂、细辛、川椒、独活、秦艽。寒甚者加乌头，湿重者加薏仁、苍术。4.风寒湿痹阻证（）证候肢体关节冷痛沉重，痛处游走不定，局部肿胀，关节屈伸不利气候剧变则疼痛加剧遇寒痛增得温则减，恶风畏寒紧沉紧、弦缓。（）治则祛风散寒，利湿通络。（）主方蠲痹汤加减。（4）方药羌活、独活、桂心、秦艽、海风藤、桑枝、当归、川芎、乳香、广木香、甘草、细辛、苍术。痛甚加威灵仙、防己；风偏胜者加防风，改用秦艽；寒胜者加附子；湿胜者加防己、薏仁、萆薢。5.痰瘀痹阻证（）证候痹病日久不愈，肌肉、关节刺痛，痛处不移，甚至关节变形，屈伸不利，关节、肌肤色紫暗，肿胀，按之稍硬，有痰核硬结或淤斑，肢体顽麻，面色暗黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌质紫暗或淤斑苔白腻，脉象弦涩。（）治则活血行瘀，化痰通络。（）主方痛逐瘀汤合二陈汤加减。（）方药桃仁、红花、川芎、当归、陈皮、半夏、云苓、炙甘草、没药、五灵脂、地龙、秦艽、羌活、怀牛膝。若痰留关节如痰瘀不散，疼痛不已，酌加炮山甲、白花蛇、蜈蚣、土鳖虫，以搜风散结，通络止痛；痰瘀痹阻多损伤正气，若神疲附子、细辛、防风，以温经通痹。6.肝肾阴虚证（）证候筋肉关节肿胀，骨节烦痛，入夜更重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，腰膝酸软无力，日久关节变形，形体消瘦，或咽干耳鸣，头昏视物不清，或失眠多梦，盗汗，五心烦热，两颧潮红；男子可见遗精，女子月经量少，舌红少苔，脉细数或弦细数。（）治则滋补肝肾，强壮筋骨。（）主方独活寄生汤加减。（4）方药独活、桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽、防风、细辛、当归、生地、白芍、人参、云苓、炙甘草、川芎、桂心、生姜。血止痛之效；寒邪偏重者，酌加附子、干姜；湿邪偏重者，酌加防己、苍术、薏米。7.肝肾阳虚证（）证候关节冷痛，肿胀，昼轻夜重，屈伸不利，腰膝酸自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白，齿松或脱落，或面浮肢嫩，舌苔白滑，脉沉弦无力。（）治则温补肝肾，祛寒除湿，散风通络。（）主方消阴来复汤加减。（）方药鹿茸、附子、补骨脂、菟丝、枸杞、益智仁、小茴香、木香、当归、生姜、大枣、牛膝、狗脊、独活。寒重者加川乌、草乌、麻黄；湿胜者加薏米、云苓、苍术。燥痹基本概述燥痹是由燥外燥内燥伤气血津液而致阴津耗损、气血亏虚，使肢体筋脉失养，瘀血痹阻，痰凝结聚，脉络不通体疼痛甚则肌肤枯涩脏器损害的病证心、肝、脾、肺、肾各脏及其互为表里的六腑、九窍特有的阴津亏乏之表现为其临床特征。燥痹一年四季皆可发病，但以秋冬季为多见。其发病年龄，以儿童及青中年罹患机会较多，且女性多于男性。床经验而提出的与西医学很难对号入座对于干燥综合征、类风湿性关节炎、某些传染病中后期、贫血病、冠心病、结节性非化脓性脂膜炎、硬结性红斑、皮脂腺囊肿等病出现的燥热伤津证候，可参考燥痹治疗。病因病机燥痹之患，起因多端，机理复杂，涉及多脏器、多系统的病理变化过程在高温下作业；或新的化学药品毒性反应及有害元素损伤阴津等等。津液是维持人体生命活动必不可少的重要物质，以荣养滋润机体各个组织、器官，内而脏腑脑窍，外至四肢百骸、筋骨、皮毛。若气虚不能运载津液，则周身失于敷布润泽；或阴虚津液枯涸，脏腑组织失运、失荣，燥邪内生。燥则失濡、失润、失养，气血运行受阻，痹证乃成。经脉不通则瘀阻甚则燥胜成毒发展演变为燥痹燥毒痹燥瘀痹、燥痰痹等。中医诊断诊断要点：1．有禀赋不足，阴液失充；或外燥侵袭，或津伤化燥，或燥烈药物毒害等病史；2．有津伤干燥的表现：口干、咽干、眼干、皮肤干、大便干等症状；3．有五脏及其互为表里的六腑津干液燥的各自不同的生理、病理特殊表现；4．有关节、筋膜、肌肉失于津液濡润的临床表现。5．有津亏血燥的表现。如肌肤枯涩、瘙痒、五心烦热、盗汗、肌肉消瘦、麻木不仁等症；6．有津亏血瘀的表现。如：瘀斑、红斑结节、肢端阵发性青紫等症；7．有燥核痹结的表现。如皮下筋膜结节，皮脂腺囊肿、瘿瘤等症；8．舌质红或红绛，或有裂痕，无苔或少苔，或花剥，或镜面舌。脉细数或弦细数，或细涩。具备以上3条者，兼参照其他各条，即可确立“燥痹”，按燥痹辨治。辨证治疗燥伤肺阴肺气痹阻证挟血，量少色暗；或声音嘶哑，鼻干少涕，或午后颧红，潮热盗汗，手足心热，神疲胁痛，日渐消瘦，皮毛干燥，或局部肌肤麻木不仁舌红苔少乏津或舌光剥脉细数或沉涩。治法：生津润燥，轻清宣肺。方药：清燥救肺汤加减。霜桑叶生石膏（先煎）甘草胡麻仁阿胶麦门杏仁枇杷叶清热，表里同治，使邪热从肌表外透；杏仁、杷叶降逆化痰止咳；麦冬、胡麻仁、阿胶养阴润燥，生津补血；人参、甘草益气生津。诸药相合，共奏清热疏风、养阴补血、益气生津润燥之功。加减法：咳而夜甚，两颧娇红者，方中去人参、甘草、生石膏，加蛤粉（包包；咳而痰中去人参、甘草、桑叶、加玉竹、白芍、旋覆花（布包干咽燥而疼痛者，去人参、甘草，加牛蒡子、锦灯笼；咳而加生牡蛎（先煎、浮小麦；咳而喘促不得卧者，方中加苦葶苈（包；周身痰楚疼痛者，加忍冬藤、伸筋草、地龙；肩臂疼痛者，加威灵仙、片姜黄、赤白芍。燥伤心阴心脉痹阻证证候：心悸怔忡，烦躁不宁，惊惕不安，多梦易醒，胸闷钝痛，或灼热疼痛，或痛引肩背及臂臑内侧，时发时止。口舌或舌光剥，脉细数或细涩兼结、代。治法：益气养阴，生津润燥。方药：生脉散合加减一贯煎。人参麦冬五味子生地芍麦冬熟地地骨皮方解：方中用人参、麦冬、生地、知母、地骨皮益气养阴，清热生津，凉血润燥；白芍、熟地滋阴补血；五味子、炙甘不腻，凉血而不寒。群药相合，共奏益气养阴、生津清热、润燥之效。加减法：若烦躁便结者，加火麻仁；小便涩赤不利者，加莲子芯、赤小豆、车前子（包炒柏子仁、夜交藤；心中惊悸不安者，加生龙齿（先煎、琥珀粉（分冲；胸闷胸疼者，加丹参、瓜蒌；气短汗出者，加生牡蛎（先煎节疼痛者，加赤白芍、桑枝、秦艽。燥伤胃阴脾虚肌痹证证候：饥不欲食，或食入不化；胃脘嘈杂，或隐隐作痛，或呃逆干呕，口咽干燥，心烦意乱，或大便燥结，形体消瘐，甚则肌肉萎缩、四肢无力、举步不健。舌质暗红少津，或舌质剥裂，苔薄黄或无苔，脉细数或细涩。治法：养脾益胃，生津润燥。方药：养脾润胃汤（路志正经验方。沙参麦冬炒扁豆生山药生地玫瑰花火麻仁生谷麦甘草方解：本方是根据周慎斋“淡养胃气，甘养脾阴”的治则，结合路氏多年临床经验，以《金匮要略》麦门冬汤和《温病条辨·卷一益胃汤加减变化而来麦冬、生地养胃阴；扁豆、生山药、谷麦芽甘养脾阴，用谷麦芽尚能助脾胃生发之气杏仁麻仁玫瑰花降逆疏郁，活血通脉，润燥通便；白芍、甘草酸甘化阴，使津液自生，涓涓不息。诸药相配，共行养脾滋胃、生津润燥之功。加减法：胃热燥盛者，加生石膏（先煎加丹参、木蝴蝶；心烦失眠者，加百合、夜交藤；大便干燥难下者，加炒枳实、生首乌；恶心欲吐者，加苏梗（后下竹茹、旋覆花（布包炒自术；心悸短气者，加太子参、莲子肉；情志抑郁或急躁肌肉酸楚痹痛者，加炒桑枝、地龙、络石藤、丹参等。燥伤肝阴筋脉痹阻证证候：头痛眩晕，面部烘热，两目干涩，口干咽燥，唇赤颧五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦，胆怯易惊；女子月经量少或闭经。舌质暗红，少苔或无苔，脉弦细数或细涩治法：滋肝润燥，荣筋通络。方药：滋燥养荣汤。当归生地黄熟地黄白芍秦艽防风甘草通脉润燥；秦艽、防风为风药中之润剂，疏风胜湿，通络疏筋，退虚热；甘草清热解毒，调和诸药，与白芍相配，酸甘化阴加减法：口苦而燥者，方中加沙参、枇杷叶；大便燥结难下者，加瓜蒌、炒枳实；潮热汗出者，加银柴胡、地骨皮；两胁疼痛者，加入赤芍、醋元胡；阴津过耗，口干甚者，加石斛、玉竹、沙参；心悸胸闷者，加麦冬、丹参、醋元胡；烦热而渴者，加知母、生石膏（先煎；失眠者，加炒枣仁、合欢皮、生龙齿（先煎；关节疼痛者，加赤芍、忍冬藤、煎。燥伤肾阴髓海亏虚证证候；头晕目眩，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦，腰膝酸软，男子遗精、早泄，女子经少或闭经，便秘尿赤，形体消瘦，甚或形消骨立，尻以代踵，脊以代头，脊椎弯曲，关节变形，面色晦滞或黧黑干枯。舌红少津，或舌质暗红或瘀紫，少苔或无苔或花剥苔，脉细数或沉涩。治法：滋阴补肾，填精润燥。方药；滋阴补髓汤。党参生地黄龟板知母盐黄柏白术