消化系统肿瘤本科病理学课件详解

消化系统肿瘤本科病理学课件详解演示文稿本文档共73页；当前第1页；编辑于星期一\16点46分（优选）消化系统肿瘤本科病理学课件本文档共73页；当前第2页；编辑于星期一\16点46分一、食管癌

Carcinomaofesophagus

世界死亡：30万/年，中国占一半，高发区：太行山区、苏北、大别山、川北、潮汕地区。男，＞40，吞咽困难。本文档共73页；当前第3页；编辑于星期一\16点46分本文档共73页；当前第4页；编辑于星期一\16点46分病因、机制1.生活习惯：

2.慢性炎症：

3.遗传因素：本文档共73页；当前第5页；编辑于星期一\16点46分病理变化中、下、上狭窄1.早期食管癌肉眼：轻糜烂、颗粒、微小乳头状。镜下：原位、粘膜内癌—鳞癌，未累肌层，无LN转移。

X线：食管壁轻度僵硬

本文档共73页；当前第6页；编辑于星期一\16点46分本文档共73页；当前第7页；编辑于星期一\16点46分隐伏型糜烂型早期食管癌本文档共73页；当前第8页；编辑于星期一\16点46分原位癌本文档共73页；当前第9页；编辑于星期一\16点46分2.中晚期食管癌

肉眼：髓质、蕈伞、溃疡、缩窄型。

镜下：鳞癌、腺癌；腺棘皮癌、燕麦细胞癌、Barrett

食管腺癌本文档共73页；当前第10页；编辑于星期一\16点46分本文档共73页；当前第11页；编辑于星期一\16点46分高分化中分化低分化本文档共73页；当前第12页；编辑于星期一\16点46分低分化本文档共73页；当前第13页；编辑于星期一\16点46分腺癌小细胞未分化癌本文档共73页；当前第14页；编辑于星期一\16点46分

扩散

1.直接蔓延：

2.转移：

（1）淋巴道

（2）血道

本文档共73页；当前第15页；编辑于星期一\16点46分临床病理联系

1.早期多无症状。2.胸骨后疼痛、烧灼或噎梗感3.吞咽困难本文档共73页；当前第16页；编辑于星期一\16点46分本文档共73页；当前第17页；编辑于星期一\16点46分二、胃癌

carcinomaofstomach

GastriccarcinomaisthemostcommonmalignanttumorinChina,especiallyinthecountryside.Agerangeis40-60yearold；malevsfe-maleratiois2-3:1，morefrequentlyinantr-umoflessercurvature(75%)本文档共73页；当前第18页；编辑于星期一\16点46分病因1.饮食与环境因素：2.亚硝基化合物：

3.HP感染→CpG岛甲基化；慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡伴异型增生、胃粘膜肠上皮化生：本文档共73页；当前第19页；编辑于星期一\16点46分组织发生1.胃腺颈部和胃小凹的干细胞：2.肠上皮化生：3.非典型增生：本文档共73页；当前第20页；编辑于星期一\16点46分病理变化

1.早期胃癌

Earlygastriccarcinoma

侵犯粘膜层或粘膜下层

而无论有无淋巴结转移。

微小癌：＜0.5cm

小胃癌：0.6～1.0cm

一点癌：活检为癌，手

术标本连续切片无。

本文档共73页；当前第21页；编辑于星期一\16点46分本文档共73页；当前第22页；编辑于星期一\16点46分肉眼：

(1)隆起型-较少

明显隆起或息肉状。

(2)表浅型

扁平状或稍隆起。

(3)凹陷型-最多

溃疡周边糜烂癌。本文档共73页；当前第23页；编辑于星期一\16点46分本文档共73页；当前第24页；编辑于星期一\16点46分＞2倍胃粘膜厚度，息肉状

本文档共73页；当前第25页；编辑于星期一\16点46分稍隆起，＜2倍胃粘膜厚度

本文档共73页；当前第26页；编辑于星期一\16点46分与周围粘膜一齐本文档共73页；当前第27页；编辑于星期一\16点46分癌性糜烂，稍凹陷，深度不超过粘膜层本文档共73页；当前第28页；编辑于星期一\16点46分高分化腺癌镜下：

原位；管状、乳头状；未分化癌本文档共73页；当前第29页；编辑于星期一\16点46分高分化中分化本文档共73页；当前第30页；编辑于星期一\16点46分乳头状腺癌本文档共73页；当前第31页；编辑于星期一\16点46分低分化腺癌本文档共73页；当前第32页；编辑于星期一\16点46分黏液腺癌本文档共73页；当前第33页；编辑于星期一\16点46分印戒细胞癌本文档共73页；当前第34页；编辑于星期一\16点46分硬癌本文档共73页；当前第35页；编辑于星期一\16点46分小细胞癌本文档共73页；当前第36页；编辑于星期一\16点46分2.Advancedgastriccarcinoma肉眼PolypoidUlceratingFocalorDiffuseinfiltrationleather-bottlestomach)胶样癌本文档共73页；当前第37页；编辑于星期一\16点46分良、恶性溃疡大体形态鉴别良恶外形圆、椭圆不整、皿状、火山口大小＜2cm＞2cm深度较深较浅边缘整齐，不隆起不整齐，隆起底部较平坦凸凹不平，坏死，出血周边黏膜皱襞向溃疡集中皱襞中断，结节状肥厚本文档共73页；当前第38页；编辑于星期一\16点46分Thereisalargepolypoidmassinthefundes：anadenocarcinomaofthestomach.本文档共73页；当前第39页；编辑于星期一\16点46分Ulcerativecarcinomaofthestomach：

notetheelevatedmargin.

本文档共73页；当前第40页；编辑于星期一\16点46分Ulcerativecarcinomainpylorus：

showingpyloricstenosis(幽门狭窄）

本文档共73页；当前第41页；编辑于星期一\16点46分“leatherbottle”appearance：extensivemucosalerosionandamarkedlythickenedgastricwall.本文档共73页；当前第42页；编辑于星期一\16点46分镜下管状腺癌、粘液癌等。少见有腺棘皮癌、鳞癌。本文档共73页；当前第43页；编辑于星期一\16点46分本文档共73页；当前第44页；编辑于星期一\16点46分本文档共73页；当前第45页；编辑于星期一\16点46分本文档共73页；当前第46页；编辑于星期一\16点46分

Spreadingofgastriccarcinoma1.Directspreadingtoadjacentorgans2.MetastasisLymphpathwayBloodpathwayAbdominalcavity(seeding)

Krukenbergtumor本文档共73页；当前第47页；编辑于星期一\16点46分三、大肠癌carcinomaoflargeintestine

大肠粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤。居第三位。

消瘦、贫血、便频、黏液血便、腹痛腹块或肠梗阻。本文档共73页；当前第48页；编辑于星期一\16点46分RiskfactorsDietarytraditions:

-Lowcontentofunabsorbablevegetablefiber

-Highcontentofrefinedcarbohydrates

-Highfatcontentfood(meat,oil)

-DecreasedintakeofVitaminA,C,andEGeneticfactor-家族腺瘤型息肉：-遗传非息肉大肠癌：某些伴有肠粘膜增生的慢性肠疾病上皮逐步癌变：本文档共73页；当前第49页；编辑于星期一\16点46分病理变化直肠、乙状结肠、盲肠，升结、降结和横结肠。50%20%16%8%6%本文档共73页；当前第50页；编辑于星期一\16点46分肉眼

1.隆起型：息肉或盘状2.溃疡型:3.浸润型4.胶样型AdenocarcinomaofthecaecumAdenocarcinomaoftherectumUlcerativecancer本文档共73页；当前第51页；编辑于星期一\16点46分组织学类型

1.乳头状腺癌2.管状腺癌3.粘液腺癌或印戒细胞癌4.未分化癌5.腺鳞癌6.鳞状细胞癌

本文档共73页；当前第52页；编辑于星期一\16点46分

Dukes分期：分期肿瘤生长范围五年生存率

A限于粘膜内100B1未穿透肌层，无LN转移67B2穿透肌层，无LN转移54C1未穿透肌层，有LN转移43C2穿透肌层，有LN转移22D远器官转移极低

Astler-colle于1954年提出本文档共73页；当前第53页；编辑于星期一\16点46分扩散途径1.局部蔓延：前列腺、膀胱和腹膜。2.淋巴道转移：结肠上、中、旁和终末淋巴结。偶锁骨上3.血道转移：肝、肺、骨等。4.种植转移临床病理联系1.慢性肠梗阻表现（左）2.大便带血3.右下腹肿块（右）本文档共73页；当前第54页；编辑于星期一\16点46分四、原发性肝癌

Primaryhepatocellularcarcinoma

概述肝细胞或肝内胆管上皮的恶性肿瘤。中年后，男＞女，发现晚。本文档共73页；当前第55页；编辑于星期一\16点46分

1.Muchmorecommononthecountries（Taiwan,SouthChina）withhepatitisBinfection(carriers!!)2.Itsprecarcinomatouslesioniscirrhosis3.Male：female=3：1to8：1

本文档共73页；当前第56页；编辑于星期一\16点46分病因

1.病毒性肝炎：

2.肝硬变：3.黄曲霉菌毒素：

4.亚硝胺类化合物：5.寄生虫感染：本文档共73页；当前第57页；编辑于星期一\16点46分Pathologicchange

1.EarlyHCC（SmallHCC):

lessthan3cmindiameter,oneortwonodules.2.AdvancedHCC(2000-3000g)

Unifocalmassivemass

Multifocal

Diffuseinfiltrative本文档共73页；当前第58页；编辑于星期一\16点46分Hepatocellularcarcinomaarisingfromapost-necroticcirrhosis.本文档共73页；当前第59页；编辑于星期一\16点46分Thesatellitenodules

ofthishepatoce