食管癌临床路径

食管癌临床路径(2015年版)一、食管癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1）行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.临床症状：进行性吞咽困难。2.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查及活检提示。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.经左胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术或颈部食管胃吻合术。2.经右胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术（胸腹二切口）或颈部吻合术（颈胸腹三切口）。（四）标准住院日为13-21天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/D00.1食管癌疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。（六）术前准备（术前评估）3-5天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）肺功能、血气分析、心电图；（4）内镜检查＋活检；（5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT。2.根据患者情况可选择：（1）超声心动图；（2）食管内镜超声等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.抗菌药物：应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。2.术前30分预防性应用抗菌药物。（八）手术日为入院第3-7天。主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估塑具腕带医用手套静脉采血试管材料费体检费住院诊查费健康咨询床位费双人间三人间卫生垃圾处理费陪护费护理费一级护理二级护理三级护理5.040.892.49452019704.754637211263呼吸功能锻炼健康咨询一次性使用吸氧管雾化器雾化吸入*2中心加压吸氧*2床位费双人间三人间卫生垃圾处理费陪护费护理费一级护理二级护理三级护理4.7531.5147.79*22.5*24637211263宣教、备皮等术前准备提醒患者禁食水健康咨询中心加压吸氧*2雾化吸入*2术前备皮备皮包胃管负压吸引器空肠营养管床位费双人间三人间卫生垃圾处理费陪护费护理费一级护理二级护理三级护理4.752.5*29*2202.3312.23.06?4637211263病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.时间住院第5天（手术日）价格住院第6天（术后第1天）价格住院第7天（术后第2天）价格主要诊疗工作留置胃管或加留置十二指肠营养管留置尿管手术术者完成手术记录住院医生完成术后病程主管医生查房观察生命体征向患者及家属交代病情、手术情况及术后注意事项上级医师查房住院医师完成病程书写观察胸腔引流及胃肠减压情况观测生命体征注意生命体征及肺部呼吸音鼓励并协助患者排痰必要时纤支镜吸痰上级医师查房住院医师完成病程书写观察胸腔引流及胃肠减压情况观测生命体征注意生命体征及肺部呼吸音鼓励并协助患者排痰必要时纤支镜吸痰重点医嘱长期医嘱：外科护理常规护理级别◎特级◎一级◎二级◎三级禁食水吸氧清醒后半卧位病重持续胃肠减压，记量心电监护体温、测血压Q1/2H平稳后改Q2HQ4HQ6H持续导尿，记24小时出入量雾化吸入◎鼻饲营养◎空肠造瘘管胸管引流记量抗生素◎0.9%NS100ml+头孢唑林ivgttbid，◎0.9%NS100ml+头孢呋辛2.5(1.25)ivgttbid，◎0.9%NS100ml+头孢他啶(0.75)3.0ivgttbid，○奥硝唑100mlIVgttqd○左氧氟沙星注射液0.3ivgttqd0.9%NS100ml+泮托拉唑80mgIVgttbid0.9%NS500ml+10%KCL10mlIVgtt氨溴索注射液60mgivbid曲马多100mgimq8h○羟乙基淀粉500mlivgttqd○复方低分子右旋糖苷250mlivgttqd5%GS或0.9%NS500ml+VitC2.0+VitB60.2+10%KCL10mlIVgttqd临时医嘱：邦亭0.5kuivst复方低分子右旋糖苷皮试（）2.59？71.6247.523.432.498.4823.3635.488.472.441元15.9721.73长期医嘱：外科护理常规护理级别◎特级◎一级◎二级◎三级禁食水吸氧清醒后半卧位病重持续胃肠减压，记量心电监护体温、测血压Q1/2H平稳后改Q2HQ4HQ6H胸管引流记量持续导尿，记24小时出入量雾化吸入空肠造瘘管抗生素◎0.9%NS100ml+头孢唑林ivgttbid，◎0.9%NS100ml+头孢呋辛2.5(1.25)ivgttbid，◎0.9%NS100ml+头孢他啶(0.75)3.0ivgttbid，○奥硝唑100mlIVgttqd○左氧氟沙星注射液0.3ivgttqd○0.9%NS100ml+泮托拉唑80mgIVgttbid0.9%NS500ml+10%KCL10mlIVgtt氨溴索注射液60mgivbid○曲马多100mgimq8h5%GS或0.9%NS500ml+VitC2.0+VitB60.2+10%KCL10mlIVgttqd○复方氨基酸18-II250mlivgttqd○中长链脂肪乳250mlIVgttqd临时医嘱：血常规、肝肾功能、电解质胸片生理盐水500ml鼻饲人血白蛋白10givgttst羟乙基淀粉500mlivgttst速尿10mgiv白蛋白毕用肠内营养制剂（◎能全素、◎能全力、◎康全力）2.59？71.6247.523.498.4823.3635.488.415.9718.9761515540841.3558072.421？长期医嘱：外科护理常规护理级别◎特级◎一级◎二级◎三级禁食水吸氧清醒后半卧位病重持续胃肠减压，记量心电监护体温、测血压Q1/2H平稳后改Q2HQ4HQ6H胸管引流记量持续导尿，记24小时出入量雾化吸入空肠造瘘管抗生素◎0.9%NS100ml+头孢唑林ivgttbid，◎0.9%NS100ml+头孢呋辛2.5(1.25)ivgttbid，◎0.9%NS100ml+头孢他啶(0.75)3.0ivgttbid，○奥硝唑100mlIVgttqd○左氧氟沙星注射液0.3ivgttqd○0.9%NS100ml+泮托拉唑80mgIVgttbid0.9%NS500ml+10%KCL10mlIVgtt氨溴索注射液60mgivbid○曲马多100mgimq8h5%GS或0.9%NS500ml+VitC2.0+VitB60.2+10%KCL10mlIVgttqd○复方氨基酸18-II250mlivgttqd○中长链脂肪乳250mlIVgttqd临时医嘱：血常规、肝功能肾功能血糖电解质心肌酶学胰功二项血脂B胸片人血白蛋白10givgttst羟乙基淀粉500mlivgttst速尿10mgiv白蛋白毕用肠内营养制剂（◎能全素、◎能全力、◎康全力）2.59？71.6247.523.432.498.4823.3635.488.415.9718.97615元92元63元20元40元67元40元55元8458072.42176.5948.8109主要护理工作术晨留置胃管、尿管密切观察患者病情变化心理和生活护理健康咨询中心加压吸氧*20心电监护*20负极片*5材料费加厚护理床垫*2动静脉护理*6一次性肝素帽*2静脉穿刺术皮内损伤注射静脉注射*3静脉输液*2静脉输液12瓶留置导尿一次性吸氧管无菌手术刀片*2引流袋*2血氧饱和度监测*20鼻胃管医用手套点连式止血带透明医用敷料一次性导尿包一次性使用过滤输液*2一般专项护理*10特大换药无菌敷贴超滑导尿管鼻饲导尿费胸腔引流瓶预冲式导管冲洗器瓶口贴胃肠减压负压吸引器负压引流装置床位费双人间三人间卫生垃圾处理费陪护费护理费一级护理二级护理三级护理4.752.5*205*205.3*5206.89*24.5*63.71*220104*36*212131.593.71*21.27*23*20169.62.492.92.97*226.510.6*27.5*1047.5*22.86*46.3689.512.7*29.5*20.289.53.066.36*24637211263密切观察患者病情变化指导术后呼吸训练术后心理与生活护理健康咨询中心加压吸氧心电监护材料费加厚保护床垫动静脉护理静脉注射肌肉注射静脉输液静脉输液12瓶留置导尿引流袋血氧饱和度监测鼻饲点连式止血带特大换药无菌敷贴一般专项护理一次性使用过滤输液预冲式导管冲洗器雾化吸入引流袋更换瓶口贴透明医用敷料胃肠减压负压吸引器胸腔闭式引流瓶负压吸引装置一次性使用吸氧管床位费双人间三人间卫生垃圾处理费陪护费护理费一级护理二级护理三级护理4.752.5*245*24206.89*24.5*64*23*36*21211.27*23*248*32.947.5128510.69.43*49*22.360.2869.53.06251331.594637211263密切观察患者病情变化指导术后呼吸训练术后心理与生活护理健康咨询中心加压吸氧心电监护材料费加厚保护床垫动静脉护理静脉注射肌肉注射静脉输液静脉输液12瓶留置导尿引流袋血氧饱和度监测鼻饲点连式止血带特大换药无菌敷贴一般专项护理一次性使用过滤输液预冲式导管冲洗器雾化吸入引流袋更换瓶口贴透明医用敷料胃肠减压负压吸引器胸腔闭式引流瓶负压吸引装置一次性使用吸氧管床位费双人间三人间卫生垃圾处理费陪护费护理费一级护理二级护理三级护理4.752.5*245*24206.89*24.5*64*23*36*21211.27*23*248*32.947.5128510.69.43*49*22.360.2869.53.06251331.594637211263时间住院第8天（术后第4天）价格住院第9—14天（术后第5—9天）价格住院第15-20天(术后第10-15天)出院日主要诊疗工作上级医生查房住院医生完成病程书写视病情复查血常规、血生化及胸片应用肠内营养视胸腔引流情况拔除胸腔引流管并切口换药必要时纤支镜吸痰视情况停用或调整抗菌药物视情况拔除胃管及十二指肠营养管上级医生查房住院医生完成病程书写视病情复查血常规、血生化及胸片应用肠内营养视胸腔引流情况拔除胸腔引流管并切口换药必要时纤支镜吸痰视情况停用或调整抗菌药物视情况拔除胃管及十二指肠营养管上级医生查房住院医生完成病程书写视情况拔除十二指肠营养管，逐步恢复饮食视伤口愈合情况拆线上级医生查房，明确是否出院住院医生完成出院小结、出院证明、病历首页等向患者及家属交代出院后的注意事项，如饮食、复诊时间、后续治疗等重点医嘱长期医嘱：外科护理常规护理级别◎特级◎一级◎二级◎三级禁食水吸氧病重持续胃肠减压，记量心电监护体温、测血压Q1/2H平稳后改Q2HQ4HQ6H胸管引流记量持续导尿，记24小时出入量雾化吸入空肠造瘘管抗生素◎0.9%NS100ml+头孢唑林ivgttbid，◎0.9%NS100ml+头孢呋辛2.5(1.25)ivgttbid，◎0.9%NS100ml+头孢他啶(0.75)3.0ivgttbid，○奥硝唑100mlIVgttqd○左氧氟沙星注射液0.3ivgttqd○0.9%NS100ml+泮托拉唑80mgIVgttbid0.9%NS500ml+10%KCL10mlIVgttqd氨溴索注射液60mgivbid○曲马多100mgimq8h5%GS或0.9%NS500ml+VitC2.0+VitB60.2+10%KCL10mlIVgttqd○复方氨基酸18-II250mlivgttqd○中长链脂肪乳250mlIVgttqd临时医嘱：复查血常规、肝肾功能、电解质胸片人血白蛋白10givgttst羟乙基淀粉500mlivgttst速尿10mgiv白蛋白毕用肠内营养制剂（◎能全素、◎能全力、◎康全力）？71.6247.523.432.498.4823.3635.488.415.9718.9762158458072.42176.5948.8109长期医嘱：外科护理常规护理级别◎特级◎一级◎二级◎三级禁食水术后5-6天进流食吸氧体温、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测空肠造瘘管○抑酸：0.9%NS100ml+泮托拉唑80mgIVgttbid○维持水电解质平衡：0.9%NS500ml+10%KCL10mlIVgttqd○氨溴索注射液60mgivbid○曲马多100mgimq8h5%GS或0.9%NS500ml+VitC2.0+VitB60.2+10%KCL10mlIVgttqd○复方氨基酸18-II250mlivgttqd○中长链脂肪乳250mlIVgttqd○肠内营养制剂（◎能全素、◎能全力、◎康全力）临时医嘱：切口换药胸片、血常规、肝功能A肾功能电解质泛影葡胺上消化道造影98.4815.9735.488.415.9718.97676.5948.81098415926340120长期医嘱：外科护理常规护理级别◎特级◎一级◎二级◎三级半流质心电监护体温、测血压Q1/2H平稳后改Q2HQ4HQ6H空肠造瘘管0.9%NS500ml+VitC2.0+VitB60.2+10%KCL10mlIVgttqd○复方氨基酸18-II250mlivgttqd○中长链脂肪乳250mlIVgttqd化痰口服液○肠内营养制剂（◎能全素◎能全力、◎康全力）临时医嘱：切口拆线换药15.9718.97610.3825.5876.5948.8109出院医嘱：术后三周普食睡眠时床头垫高出院带药奥美拉唑40mg每天1次，反酸时口服主要护理工作密切观察患者病情变化指导术后呼吸训练术后心理与生活护理健康咨询中心加压吸氧心电监护材料费加厚保护床垫动静脉护理静脉注射肌肉注射静脉输液静脉输液12瓶留置导尿引流袋血氧饱和度监测鼻饲点连式止血带特大换药无菌敷贴一般专项护理一次性使