欧美前列腺癌根治术新视点长春

NewviewsinLaparoscopic

RadicalProstatectomy本文档共26页；当前第1页；编辑于星期二\2点29分CurrentStatus

InPre-RoboticeraLaparoscopicradicalprostatectomy何去何从本文档共26页；当前第2页；编辑于星期二\2点29分RemainsachallengingoperationOfteneasyandrarelyverydifficultDifficultyismostlyunpredictedandunpredictableVisibleadvantageMagnificationinVisualisation

-Betteridentificationofstructures

-AvoidsblindmanoeuvresDissectionmorepreciseLaparoscopicTechnique本文档共26页；当前第3页；编辑于星期二\2点29分LearningcurveforLRP

Toachievetheplateauof3.5hours

40to60casesnecessaryforskilledlap.Surgeon

80to100casesforlap.naïvesurgeonCopyofOpen&RoboticSurgicalPrinciples本文档共26页；当前第4页；编辑于星期二\2点29分本文档共26页；当前第5页；编辑于星期二\2点29分本文档共26页；当前第6页；编辑于星期二\2点29分本文档共26页；当前第7页；编辑于星期二\2点29分本文档共26页；当前第8页；编辑于星期二\2点29分

FirstObstacletoRadicalProstatectomy前列腺癌根治术中出血的主要原因“UncorrectedcontrollingofDVC”75%ofcomplicationsoccurinthefirst100patients.本文档共26页；当前第9页；编辑于星期二\2点29分

KNOTlessTECHNIQUENovelTechniqueforDVC本文档共26页；当前第10页；编辑于星期二\2点29分

顺前列腺轮廓切断膀胱肌纤维。

从膀胱颈两侧游离，找到膀胱与前列腺交界处分离，更好保护尿道内括约肌。本文档共26页；当前第11页；编辑于星期二\2点29分神经【植物神经－NVB、体神经－阴部神经肌支】肌肉组织【尿道长度，尿道内括约肌，粘膜】血管【膀胱下A、V，副阴部A、V，阴部分支A、V】支持结构【前列腺耻骨韧带】“

控尿神经”是一功能学名词，包括：阴部神经—>盆内支（肌支、控尿神经）—>前列腺尖部以远0.3～0.8cm尿道两侧5点和7点——>尿道括约肌中的横纹肌盆丛—>血管神经束—>尿道括约肌中的平滑肌和尿道粘膜本文档共26页；当前第12页；编辑于星期二\2点29分REPLACE本文档共26页；当前第13页；编辑于星期二\2点29分本文档共26页；当前第14页；编辑于星期二\2点29分本文档共26页；当前第15页；编辑于星期二\2点29分本文档共26页；当前第16页；编辑于星期二\2点29分本文档共26页；当前第17页；编辑于星期二\2点29分

SingleNeedleSuturingMinimaltraumabeyondprostateapexinareaofsphincterExcellentvisualizationExcellentlengthofurethralstumpSuperbmucosa-mucosaanastomosisunderdirectvision =Reducedstricturerate(<1-2%vs~10%forRRP)本文档共26页；当前第18页；编辑于星期二\2点29分侧方前列腺周围筋膜Kiyoshima等研究表明52％的患者存在前列腺包膜－>前列腺筋膜－>肛提肌筋膜的结构，而另外约半数患者存在不同程度的变异。前列腺包膜与筋膜发生融合前列腺包膜缺如前列腺筋膜缺如本文档共26页；当前第19页；编辑于星期二\2点29分

保护神经血管束的措施从尖部1点剪开盆筋膜和前列腺筋膜至前列腺包膜，在前列腺筋膜和前列腺包膜之间分离，用超声刀或Hem-o-Lok处理前列腺侧后韧带；紧贴精囊切开D氏筋膜，紧贴前列腺包膜向两侧游离至1、11处点游离前列腺背侧；离断前列腺尖部时注意对神经血管束的保护。本文档共26页；当前第20页；编辑于星期二\2点29分本文档共26页；当前第21页；编辑于星期二\2点29分本文档共26页；当前第22页；编辑于星期二\2点29分本文档共26页；当前第23页；编辑于星期二\2点29分Datafromthissystematicreviewdidnotallowustoprovethesuperiorityofanysurgicalapproachintermsoffunctionalandoncologicaloutcomes.Itislikelythatthemostcriticalissueistheselectionofthebestsurgeon,rather