卫生法学：第2-5讲 医师执业法律与患者权利保护

第2-5讲医师执业法律与患者权利保护一、关于医患法律关系（医患法律关系）医疗法律关系，是指医疗机构接受患者委托或其他原因，由医务人员对患者实施诊断、治疗等医疗行为所形成的法律关系。（一）医疗行为1、以诊疗为目的的行为，即狭义医疗行为2、广义医疗行为，是指运用医学专业知识和专业技能，为接受医疗者消除或缓解疾病、减轻身体痛苦、消除或者减轻其对药物或者毒品等的病态依赖、延长生命、改善身体功能或外观、提高生活质量、矫正畸形或帮助、避免生育等与接受医疗者的身体健康和生命安全密切相关的行为。医疗行为与非医疗行为的鉴别：是否有创伤性、侵入性？是否需要专业知识、技能？实施医疗行为的主体要求：资质（医疗机构、医务人员）（二）形成医疗法律关系的原因医疗服务合同：无因管理强制医疗（三）医疗服务合同主体：内容：适用法律医疗服务合同的形成一般而言，门诊、急诊、住院情况都属于因医疗服务合同而形成的医疗关系没有挂号单，是否存在医疗服务合同关系？《北京市高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的指导意见（试行）》第7条：在医疗损害赔偿纠纷诉讼中，患者一方应当首先证明其与医疗机构之间存在医疗关系并发生医疗损害。医疗机构应当提交病历及相关资料说明相应的诊疗过程。交费单、挂号单等诊疗凭证及病历、出院证明等证据可以用于证明医疗关系存在。患者一方提供不出上述证据，但有其他证据能证明医疗行为存在的，人民法院可以认定存在医疗关系。医疗服务合同主体：内容：适用法律医疗服务合同---主体医：医疗机构，医务人员一般不是主体患：患者，患者去世后为法定继承人清楚主体意义？1、告知、沟通的对象明确---谈话和谁谈？“具有同意的能力”---a/患者本人（完全行为能力）b/代理人（委托代理人、法定代理人）。域外：未成年人与其认知能力相适应的事项2、患者隐私权保护医疗服务合同---内容内容：双方权利义务（法定权利、约定权利---对应义务）适用法律：民事法律（民法通则、合同法、侵权责任法）执业医师法、医疗机构管理条例、规章、规范等法定权利：人身权、财产权等约定权利：法律不禁止的事项医生的义务是什么？履行诊疗等义务，保障患者权利（四）无因管理无因管理，是指没有法定的或约定的义务，为避免他人利益受损失，自愿管理他人事务或为他人提供服务的行为。医疗领域的无因管理，则是指医疗机构或医务人员在没有约定义务和法定义务情况下，为避免患者的生命健康利益受到损害，自愿为患者提供医疗服务的行为。这种管理他人事务的行为也使医疗机构或医务人员与患者之间产生了一种特殊医疗法律关系。①医务人员在医疗机构外，发现患者而加以治疗；②对自杀未遂而不愿就医者，予以救治；③无监护人在场的情况下，医疗机构直接针对无行为能力的“非急危”患者进行的诊疗行为近期，在微博等网络上流传“北京一医生在火车上救助急产孕妇，被南京法院认定为非法行医并判决赔偿1.4万余元”的帖文。随后，北医三院及南京市中院公开辟谣，并向公安机关报案。目前，案件已查明，河南医务人员尚某为发泄不满，制造事端，已接受治安处罚。

（五）强制医疗非自愿住院治疗二、关于患者的权利侵权责任法规定的患者权利---依法行医---避免败诉---不能保障和谐医患关系患者作为人的基本权利---构建和谐医患关系的前提西方价值观---权利---努力患者有哪些权利？---包括各位亲狭义的人格权：生命权、健康权、身体权人身权：人格权（如隐私权、肖像权、名誉权、生育权）身份权财产权自由权：自主选择权诚实对待权：知情权获得帮助权：医疗保健权公正对待权：平等、正义礼貌对待权：基本人格权母女、儿童、残障人士：特殊保护权---法律保护弱者（罗尔斯正义论：这时可以不公平）三、狭义的人格权生命权健康权身体权侵害生命权的两种表现形式Astodiseasesmakeahabitoftwothings-tohelp,oratleast,todonoharm."-Hippocrates.------noharmfirst侵害生命权的两种表现形式：1、故意杀戮和故意伤害；2、将生命健康置于不必要的危险状态常见侵害患者生命健康权的情形A/非法行医B/行医非法：诊疗水平欠缺导致误诊误治；拒绝对急危患者的诊疗；过度医疗：过度检查、过度治疗违规试验性医疗：假药、劣药、回扣药“安乐死”、脑死亡判定？故意杀人：直接故意、间接故意讨论：家属不同意，医生能见死不救吗？执24医30侵56（一）非法行医的防范与识别主体：行政许可（门槛行业）执业医师法：第二章考试和注册第八条---第二十条案例：医疗机构管理条例：第二章规划布局和设置审批第三章登

记《医疗机构管理条例实施细则》执业医师资格与注册具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试：（一）具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的；第十二条医师资格考试成绩合格，取得执业医师资格或者执业助理医师资格。第十三条国家实行医师执业注册制度。取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。第十四条医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。

第十五条有下列情形之一的，不予注册：（一）不具有完全民事行为能力的（二）因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的；（三）受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的；---没有终生禁止（四）有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。受理申请的卫生行政部门对不符合条件不予注册的，应当自收到申请之日起三十日内书面通知申请人，并说明理由。申请人有异议的，可以自收到通知之日起十五日内，依法申请复议或者向人民法院提起诉讼。第十六条医师注册后有下列情形之一的，其所在的医疗、预防、保健机构应当在三十日内报告准予注册的卫生行政部门，卫生行政部门应当注销注册，收回医师执业证书

（一）死亡或者被宣告失踪的；

（二）受刑事处罚的；

（三）受吊销医师执业证书行政处罚的；

（四）依照本法第三十一条规定暂停执业活动期满，再次考核仍不合格的；

（五）中止医师执业活动满二年的；

（六）有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。

被注销注册的当事人有异议的，可以自收到注销注册通知之日起十五日内，依法申请复议或者向人民法院提起诉讼。第十七条医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门依照本法第十三条的规定办理变更注册手续。

第十八条中止医师执业活动二年以上以及有本法第十五条规定情形消失的，申请重新执业，应当由本法第三十一条规定的机构考核合格，并依照本法第十三条的规定重新注册。

第十九条申请个体行医的执业医师，须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满五年，并按照国家有关规定办理审批手续；未经批准，不得行医。医疗机构的类别（一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康

复医院；

（二）妇幼保健院；

（三）中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院；

（四）疗养院；

（五）综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医

门诊部；

（六）诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生

站；

（七）村卫生室（所）；

（八）急救中心、急救站；

（九）临床检验中心；

（十）专科疾病防治院、专科疾病防治所、专科疾病防治站；

（十一）护理院、护理站；

（十二）其他诊疗机构。

如何分辨？医疗机构执业许可证如何查询医院、执业医师自助透析案件---是否非法行医？是否医疗行为？机构资质要求人员资质要求场所、设备、药品要求【富阳首例涉嫌非法行医罪案例宣判被告拘役5个月并处罚金】非法行医罪

指未取得医生执业资格的人擅自从事医疗活动，情节严重的行为。情节严重的处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。医生执业资格VS执业医师资格具有下列情形之一的，属于本条规定的“未取得医生执业资格的人非法行医”：(一)未取得或者以非法手段取得医师资格从事医疗活动的;(二)个人未取得《医疗机构执业许可证》开办医疗机构的;(三)被依法吊销医师执业证书期间从事医疗活动的;(四)未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗活动的;(五)家庭接生员实施家庭接生以外的医疗活动的。思考：非法行医与非法行医罪的区别与联系@医疗圈那点事

【病理报告错字女子被误切左乳】“癌”和“瘤”一字之差，造成的后果却天壤之别：武汉一家医院出具了错误的检验报告，另一家医院看了该报告，切除了女患者左乳房。昨天，记者从江汉区法院获悉，两家医院被判赔15万余元。（自：武汉晚报（二）医疗损害对患者生命健康权的侵害1、医疗技术损害侵权三要素：过错、损害结果、因果关系侵权责任法第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。真正过错---注意义务：第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。推定过错：第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：

（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；

（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；

（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。是否构成侵权？看三要素是否齐备@新闻晨报【患者输液后死亡护士吊瓶用错药】8月31日，在天坛医院接受输液治疗的患者王化礼，在输第三瓶药物时突然发病，家属被告知已无力抢救。家属称，回乡途中发现依然挂在王身上的输液药瓶上，标注的是另一个患者的名字。天坛医院确认输液错误，称是否因此导致患者死亡尚待调查。/z8VcAiU新京报

@病理医生杨连君

不做病理后患无穷！术前活检病理非常重要。【老汉疑得阴茎癌被切JJ后发现误诊了】陕西67岁老汉下体肿胀，医生诊断为阴茎癌，手术切除。术后病理检查显示，只是阴茎包皮囊肿。主治医生说，治疗没问题，“你叫我安上去，那不可能了么！”现在，老人只能蹲着方便。亲自诊疗原则执业医师法第二十三条医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。医疗机构管理条例第三十二条未经医师（士）亲自诊查病人，医疗机构不得出具疾病诊断书、健康证明书或者死亡证明书等证明文件；未经医师（士）、助产人员亲自接产，医疗机构不得出具出生证明书或者死产报告书。举例：电话下医嘱？2、医疗管理损害医院管理制度混乱对患者的伤害通化串子案、通州串子案、富平案、上海医院失火案@著名医疗律师官网

精神病患者医院坠楼身亡院方未尽安全保障义务被判担责15%>>精神疾病患者在医院就诊期间，从医院的配膳间窗户坠楼身亡。患者家属将医院告上法庭。北京市第一中级人民法院日前对此案作出判决，认定医院对患者没有尽到安全保障义务，判决医院赔偿家属各项费用11万元。#医疗案例#

/zWCFTtU3、安全保障义务4、器官捐献、移植相关案例17岁少女长跑中晕倒意外离世捐献器官救5人(图)捐献者死亡了吗？脑死与心死---脑死亡立法、脑死亡判定程序家属有无权利捐献？如果死亡第七条人体器官捐献应当遵循自愿、无偿的原则。公民享有捐献或者不捐献其人体器官的权利；任何组织或者个人不得强迫、欺骗或者利诱他人捐献人体器官。

第八条捐献人体器官的公民应当具有完全民事行为能力。公民捐献其人体器官应当有书面形式的捐献意愿，对已经表示捐献其人体器官的意愿，有权予以撤销。公民生前表示不同意捐献其人体器官的，任何组织或者个人不得捐献、摘取该公民的人体器官；公民生前未表示不同意捐献其人体器官的，该公民死亡后，其配偶、成年子女、父母可以以书面形式共同表示同意捐献该公民人体器官的意愿。如果未死亡第九条任何组织或者个人不得摘取未满18周岁公民的活体器官用于移植。

人体器官移植条例第三条任何组织或者个人不得以任何形式买卖人体器官，不得从事与买卖人体器官有关的活动。第十条活体器官的接受人限于活体器官捐献人的配偶、直系血亲或者三代以内旁系血亲，或者有证据证明与活体器官捐献人存在因帮扶等形成亲情关系的人员。审查、伦理委员会交叉换肾第十七条在摘取活体器官前或者尸体器官捐献人死亡前，负责人体器官移植的执业医师应当向所在医疗机构的人体器官移植技术临床应用与伦理委员会提出摘取人体器官审查申请。人体器官移植技术临床应用与伦理委员会不同意摘取人体器官的，医疗机构不得做出摘取人体器官的决定，医务人员不得摘取人体器官。第十一条

医疗机构从事人体器官移植，应当依照《医疗机构管理条例》的规定，向所在地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门申请办理人体器官移植诊疗科目登记。医疗机构从事人体器官移植，应当具备下列条件：（一）有与从事人体器官移植相适应的执业医师和其他医务人员；（二）有满足人体器官移植所需要的设备、设施；（三）有由医学、法学、伦理学等方面专家组成的人体器官移植技术临床应用与伦理委员会，该委员会中从事人体器官移植的医学专家不超过委员人数的1/4；（四）有完善的人体器官移植质量监控等管理制度。第十八条人体器官移植技术临床应用与伦理委员会收到摘取人体器官审查申请后，应当对下列事项进行审查，并出具同意或者不同意的书面意见：（一）人体器官捐献人的捐献意愿是否真实；（二）有无买卖或者变相买卖人体器官的情形；（三）人体器官的配型和接受人的适应症是否符合伦理原则和人体器官移植技术管理规范。经2/3以上委员同意，人体器官移植技术临床应用与伦理委员会方可出具同意摘取人体器官的书面意见。第十九条从事人体器官移植的医疗机构及其医务人员摘取活体器官前，应当履行下列义务：（一）向活体器官捐献人说明器官摘取手术的风险、术后注意事项、可能发生的并发症及其预防措施等，并与活体器官捐献人签署知情同意书；（二）查验活体器官捐献人同意捐献其器官的书面意愿、活体器官捐献人与接受人存在本条例第十条规定关系的证明材料；（三）确认除摘取器官产生的直接后果外不会损害活体器官捐献人其他正常的生理功能。从事人体器官移植的医疗机构应当保存活体器官捐献人的医学资料，并进行随访。第二十条摘取尸体器官，应当在依法判定尸体器官捐献人死亡后进行。从事人体器官移植的医务人员不得参与捐献人的死亡判定。从事人体器官移植的医疗机构及其医务人员应当尊重死者的尊严；对摘取器官完毕的尸体，应当进行符合伦理原则的医学处理，除用于移植的器官以外，应当恢复尸体原貌。全国最大贩肾案细节曝光：三甲医院成移植地点5、临床用血《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）《医疗机构临床用血管理办法》已于2012年3月19日经卫生部部务会议审议通过，现予以公布，自2012年8月1日起施行。临床用血案例与法规输血案例分析

一患者因被一辆轿车撞伤后送医院诊治，期间进行了手术，术中输血1200ml.术后半年，患者因身体不适去医院身体检查，被诊断患上了丙肝。患方认为，其父母都不是丙肝病毒携带者，且在被确诊为丙肝之前，他除在该院住院治疗外，没有住过任何医院，更未输过血。自己感染丙肝，完全由医院输血而致，医院没有对所输血液进行严格检查。医院认为，患者所输血液由本市红十字血液中心提供，医院没有血液抗体检测义务，更何况术前已告知患方输血风险且家属签字认可，对此医院不应承担法律责任。法院认为，患者住院期间因输血感染丙肝成立，认定医院在输血过程中存在过错，未能履行应尽的注意的义务，判决医院承担赔偿责任。医院在术前输血告知书中声明：“患者所输血液由血站提供，我院对所输血液无抗体检测义务，因输血导致的各类意外风险概不承担法律责任。”是否有效？关键看是否尽到义务：《献血法》规定，保证血液质量，血站负有“检测”义务，医疗机构承担“核查”义务。所谓“核查”，是对血液进行形式检验的义务。具体包括：严格执行输血前的检验、核对制度，保证临床用血安全；指定医务人员负责血液的收领、发放工作；认真核查血袋包装上的血站名称及其许可证号、献血者的姓名和血型、血液品种、采血日期及有效期、血袋编号和储存条件等项目。所谓“检测”，是对血液进行实质检验的义务云南东川医生为救人献血医院被判非法采血受罚《医疗机构临床用血管理办法》第十九条四个临时采用血条件：边远地区的医疗机构和所在地无血站（或中心血库）；危及病人生命，急需输血，而其他医疗措施所不能替代；具备交叉配血及快速诊断方法检验多种病毒的条件；医疗机构在临时采集血液后十日内将情况报告当地县级以上人民政府卫生行政主管部门。董明霞事件尽管病人家属要求先输血救命并愿意承担一切后果，但医院仍坚持严格按照法律规定等到血液检验完毕才能输血。经过6个多小时等待后，引产大出血的济阳患者董明霞最终于9日下午不幸去世。《献血法》规定，血站对采集的血液必须进行检测，医疗机构也不得将不符合标准的血液用于临床。备受关注的“董明霞案”续：家属获赔35万法院认为，济阳某医院在引产术前未采取相应的必要措施，故存在医疗过错；山东某医院没有对董明霞尽到科学、安全的输血以抢救其生命的高度注意义务，存在医疗过错；某血液中心亦存在过错；据此，法院一审判决三方共同担责赔偿家属医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、抚养费、精神损害抚慰金等总计近35万元。四、医疗保健与公平对待权每个人都有得到公正对待的权利---法律面前人人平等正义：toeachhisdue每个人得其所应得公平：同等情况下同样对待、比例平等（不同等情况不同样对待）中国特定文化：不患寡，而患不均。具体：分配制度、评估制度、竞争制度、仲裁制度、诉讼制度等方面的公正您认为当今社会公平吗？正义吗？@文史女教师【全民腐败】是什么原因造就了全民腐败？又是什么因素在推波助澜？日常生活中，我们都会不自觉地这样做：动手术前，给主刀医生递上一个红包；学车，给教练递上一条香烟；去政府部门办事，要托熟人；去开家长会，给班主任送点礼，去领导家送礼还担心送不进去。。。其实，腐败我们都有份，也好累。转医疗保健与公平对待权患者是否得到公平对待？医务人员是否得到了公平对待？相关话题：社会分配制度、社会保障体系、医改、看病难、打医疗官司难---体制？医疗领域的不公平是社会不公平的局部表现临床常见的不公平临床具体问题：挂号、住院、手术安排次序、器官移植、代孕母亲、高价病房（高干病房）、转诊、医保、------社会不平等的一方面？思考：政府和社会的责任？司法的公平与效率？医务界可以改进哪些？改变不了的怎么办？@健康界网站

#头条#【公立医院看病也有“特殊关照”，是“贵宾”没床位也可安排】医院的医疗服务是公共资源，凭什么VIP客户能享受优先服务？不过，该大型国企联合医院为VIP客户提供优先服务，确有其事。您怎么看这件事？如果您不是这家大型国企VIP客户，会不会觉得医院这种做法有失公平？……/zYvR6hf在向社会开放的医院里，您认为军人诊疗优先（高干优先、VIP优先）是一种不公平吗？行业自律---MondayMornings(1）5：35---11：53007---有执照的杀手中国医师协会网站@董涛d

今天凌晨手术后的手术室@智齿1982

在此五一二之际，改善改善护理的大环境吧，不仅不收重视，而且待遇底下，收费标准也有待与时俱进，现在打针还有0.5元的，这怎么体现价值，大家还有积极性吗？！！！求关注重视发散@医院那点事

@医生护士那点事

@急诊科女超人于莺@医学界网站

【上海小抢救费用仅上调2元，被指“侮辱性涨价”】上海上调医疗服务价格，抢救费用上涨幅度达20%，原来小抢救从10元提到12元，上涨2元，有人称之“侮辱性涨价”。“一次小抢救，三五个医护人员一起上，最后还吃不起一碗阳春面。”这是通过挤压医务人员的劳动价值来体现医疗服务的公益性。Via@杨进刚南京一名医生上厕所时猝死每天要看100多病人执业医师法---医师的权利第二十一条医师在执业活动中享有下列权利：（一）在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；（二）按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；（三）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；（四）参加专业培训，接受继续医学教育；（五）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；（六）获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；（七）对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。小结医疗公平、正义是医患关系和谐的重要前提。思考：如何促进医疗公平正义？体制改革五、医疗保健与获得帮助权伙伴关系原则：帮别人就是帮自己帮助今天的弱者就是帮助明天的你一方有难八方支援每一个伙伴都有从其他伙伴获得帮助的权利。---溺水、年老、生病、生活困难、司法援助@彭三金说【美国为啥医患关系不紧张?】因美国诊所不用挂号,不用先付钱,也不用出示任何身份证明.医生态度比空姐还要好.开了处方到外面药店自己买药.做手术也不用先付钱.出院后会收到医院帐单,如有人赖帐,政府会以财政拨款来支付私立医院坏账…摘《真实美国——八件小事体现美国可怕一面》/hb0T7P

厦门BRT:从某种意义上说，那辆被炸毁的公交车，很像一个意味深长的隐喻：大家都在同一辆车里，如果一个人绝望，那么所有的人都不安全。所以，永远不要对他人的苦难无动于衷，因为谁也无法保证下一个不是你我。@Dr_Ma_of_PUMC

前卫生部长高强称六大原因导致看病贵看病难：医疗卫生事业发展不均衡；财政投入严重不足，并且呈逐年下降趋势；医疗保险发展缓慢；药品和医疗器械生产流通秩序混乱；公立医院运行机制不合理，存在逐利倾向；政府对医疗市场的监管不力。/zHUK2pG。七年后有何进步？哪个原因医生护士能改变？@医学界网站

【“医改传佳音”被嘲弄：自买透析设备每次100元、公立医院要500】下岗男子为延续妻子生命不惜私刻医院付费公章，是对“医改传佳音”的嘲笑。就肾衰透析费来说公立医院“宰你没商量”。北京10名尿毒症患者，他们购买二手透析机，每次仅需100元，为公立医院1/5，却被取缔。/zWMN5ZK西方：社会保障系统---医疗保障国际：联合国救济署、儿童基金会、红十字会我国：宪法第四十五条中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。三大宗教强调对穷人和病人的帮助：犹太教—帮助每一个人；耶稣：你要像对待他一样对待穷人；默罕默德：天课—为穷人征税。---首先是好教徒，其次才是好医生西方：社会保障系统---医疗保障国际：联合国救济署、儿童基金会、红十字会能不能设黑名单？【多地医生声明拒诊“伤医者”或违背医德存质疑】8月21日，岳阳市二人民医院伤医事件后，医生们试图以“拒诊”的方式表达抗议/Rhy7hZc

@医生护士那点事@医疗圈那点事@医生的一些事一些情@实习医师那点事@中国医生联盟@医药圈@医院那点事@手术室那点事@护士网@医院那些事【医生“拒绝治疗”口子不能开】近日，一则由复旦大学附属儿科医院骨科主任马瑞雪发布的微信被大量转发，医生被一女子所伤/RhAWdFQ

@医生护士那点事@医疗圈那点事@医生的一些事一些情@实习医师那点事@中国医生联盟@医药圈@医院那点事@手术室那点事@护士网@医院那些事执业医师法：第二十四条对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。医疗机构管理条例第三十一条医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十五条医疗机构对交通事故中的受伤人员应当及时抢救，不得因抢救费用未及时支付而拖延救治。肇事车辆参加机动车第三者责任强制保险的，由保险公司在责任限额范围内支付抢救费用；抢救费用超过责任限额的，未参加机动车第三者责任强制保险或者肇事后逃逸的，由道路交通事故社会救助基金先行垫付部分或者全部抢救费用，道路交通事故社会救助基金管理机构有权向交通事故责任人追偿。因此，急诊情况：急危、危重等不得拒绝救治平诊呢？与急危的转化风险医疗伦理的要求航空公司黑名单被谴责的启示侵害患者获得帮助权、生命健康权？非营利医院不可营利性医院是否可以？河北安国车祸流浪女遭医院遗弃身亡5人被刑拘@医学界网站

【德国：如急诊室医生拒绝救治病人，或被判刑一年】德国法律规定，任何急救医疗服务都必须5至15分钟内作出反应。如果急诊室医生拒绝救治病人，那么他们将被课以罚款甚至被判刑一年；病人如果由于急症室的疏忽而导致病情恶化，患者将有权要求赔偿。/zTw4aXz@励志人生心语

【丹麦是世界上最邪恶的资本主义】这个国家女人生孩子只身一人去医院啥都不要带，出院后医院连婴儿车都送。牛奶免费供应到18岁。而且父母都是全薪产假！没见过这么无耻的国家。还让不让人上班了！他们没有核导,没有航母,没有飞船,更没有宇宙真理！无耻,不要脸！更无耻的是，居然让我们知道了！法制日报@著名医疗律师官网

【原卫生部长:群众最关心的公立医院改革还没有开展】高强：多年来我们实行鼓励医院创收的机制，将医护人员推到了群众利益的对立面。@女色狼文集

去了医院才知道，人比号容易挂。“三句话医生”：怎么了，去检查，下一个@医学界网站

【1个影像科医生服务13万人！】我国影像科医生仅10万,平均一个医生就要为13万人口提供影像学方面的服务。而这些医生多集中在大城市、大医院的现状,更加剧了人才奇缺现状。未来影像医学不仅能预防、预测和早期诊断疾病,还是指导个性化医疗的重要手段,加快相关人才培养已迫在眉睫。/zTeyD90@眼科超人崔红平医生

在6.22中国医师节来临之际，又发生伤医事件！上海中山医院王医师的眼睛和脸被一个因不满长时间排队的病人打伤。医生真是高危行业！请大家不要把长时间排队的怒气，以及对医疗制度的各种不满算到医生头上。哎！看病难不在于医生，在于制度，医疗资源分配不均。医生成了牺牲品了！尊重医生就是尊重生命！@余可谊大夫

#医改与政改#医疗体制改革本质上是社会分配制度改革，不推进社会公平，中国医改只能是隔靴搔痒。现代社会购买医疗服务实际上是社会财富再分配过程，欧洲模式个人上税，国家提供全民医保；美国模式企业为医疗保险埋单，是个人收入另外支付方式；中国模式，个人上税国家没责任，以药养医将医生推进火坑@余可谊大夫

#密苏里#这是一张让中国内地公立医院感到羞愧的照片。美国国会在1986年通过了“反抛弃病人法”。不论患者是否有支付能力或处于何种保险状态，医院的急诊部门必须为所有急诊病人提供必要的医疗检查和“稳定化”处理。图为一家美国私立医院贴的公告。我们的政府还是社会主义，我就不批评了@协和谭先杰

说国内医护人员态度不好，沟通不够，这是事实，但医患比失衡应该是前述问题的主要原因。北京协和医院，床位1800多张，职工4千余人。美国癌症专科排名第一的MDAnderson癌症中心，床位594张，雇员1万8千人！没人不想有话好好说，但沟通需要时间，后者不是医护本身能解决的。@医疗事故观察

【未进行技术鉴定的医疗意外将纳入责任保险理赔】记者近日从福州市司法局了解到，福州市所有二级及以上公立医院均已参加医疗责任保险，未进行医疗事故技术鉴定的医疗意外纳入理赔范围。这是针对年初市人代会施生航代表提出的《.../zW9sKOH@亚太医院管理研究中心

#台湾医院参访进行时#台湾医院卫生间干净自然不用多说，关键是卫生间职能很多，有防治跌倒的各种扶手，有紧急救援的呼叫按钮，有座便器和蹲便器两种选择，还有为了方便带婴儿妈妈更换尿布使用的换尿布床。卫生间作为医院管理的细节体现，很多人都说，检查医院就要先看卫生间。@荣民总医院：药瓶贴在墙上颜色指示条：残疾人通道电梯、卫生间、走廊、充电区域义工预约制挂号@余可谊大夫

#密苏里#图为手术家属等候大厅，外科医生手术结束后第一件事情就是找病人家属交流，把手术情况交代一下，在大厅外面有2个单间，医生和家属在房间内交谈，有很好的私密性。等候大厅就在手术室边上，也方便医生出来寻找病人家属。@柳叶刀客721新的门诊诊室，宽敞，一人一房间，封闭式，门上无玻璃

传染病暴发时有无权利拒绝被调遣？执业医师法第二十八条遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。医改、捐款、民政局？红十字会？民间组织？慈善组织？讨论：患者有获得帮助权（平等医疗保健全），无钱病人该怎么救治？医院有什么样的义务？谁来承担最后的买单义务？治疗结束后患者拖欠费用怎么办？解决之道：建立一个完善的社会保障制度。小结各人顾各人、自求多福、冷漠的社会中，获得帮助权受损，人与人的关系是冷漠的救死扶伤----只是帮助的一方面。建立完善的社会保障制度是解决之道。六、不受专横干涉的自由权法律下的自由、法律之上、法律面前人人平等自由是做法律所许可的一切事情的权利。——孟德斯鸠“如果人民害怕政府，便是暴政；如果政府害怕人民，就是自由。”－－杰弗逊每个人都有自由，该自由不受专横干涉---患者的自主决定权人身、信仰、表达、言论、通信、迁徙、结社、婚姻等医疗与人身自由紧密相关问题：就诊自由、知情同意、网瘾、被精神病、传染病收治等医闹：侵害公正权、自由权、礼貌权、诚实对待权为什么会有医闹？与公平对待权有关---评估与诉讼制度讨论患者希望提前出院或转院，医院该怎么办患者自带药，医院应怎么办？患者“点名”某治疗方案，医生该怎么办患者拒绝治疗甚至不治疗危及生命（自伤自残自杀），医生是否应一概顺从？医生应当怎么看待患者的生前预嘱？没有生前预嘱的患者，医生是否应当尽一切努力抢救？自主决定权的产生背景肖志军案您怎么看？您认为这种情况怎样处理妥当？法律条文与救助义务有冲突，医生该怎么办？@健康界网站

#人文#【医生如何与患者谈死亡关怀与治疗两码事】“即使没有‘生前预嘱’，只要家属签字就能放弃治疗，而如果有一个家属坚持，我们就不能放弃。“施仲伟表示，国内医疗机构仍要强化医院的临终关怀工作，通过各种方式提高患者及其家属的死亡意识。/zlHGGoW

MMS（3）24：38—25：28自主决定权---自由权我的身体我做主---自律自决，非他律他决病人自主决定权是指，具有行为能力并处于医疗法律关系中的患者，在与寻求医疗服务的过程中，经过自主思考，就关于自己疾病和健康问题所作出的合乎理性和价值观的决定，并根据决定采取负责的行动。自主决定权的实施具有相对的内容主要包括：

1、有权自主选择医疗单位、医疗服务方式和医务人员；

2、有权自主决定接受或不接受任何一项医疗服务，特殊情况下如病员生命危急、神志不清不能自主表达意见可由病员家属决定；

3、有权拒绝非医疗性活动；4、有权决定出院时间。不过病人只能在医疗终结前行使此权利，且必须签署一项声明或说明，说明病员的出院与医疗单位判断相悖；

5、有权决定转院治疗，但在病情极不稳定或随时有危及生命可能情况下，应签署一份书面文件，说明在临床医师的充分说明和理解基础上作出的决定；

6、有权根据自主原则自付费用与其指定的专家讨论病情；7、有权拒绝或接受任何指定的药物、检查、处理或治疗，并有权知道相应的后果；

8、有权自主决定其遗体或器官如何使用；

9、有权享受来访及与外界联系，但应在遵守医院规章制度的基础之上；

10、其他依法应当由病员自主决定的事项。特别强调的是，病人的自主权并不是无限制性的自主权。首先，病人的自主权必须服从国家法律法规的特别规定。如烈性传染病、严重精神病发病期间等情况下，病人的入院治疗、出院、转院等均必须服从国家法律规定强行隔离治疗和医务人员的管理和医嘱。隐私保护自由权、礼貌对待权要求尊重、保护患者隐私。隐私权：决定信息的分享与公开的权利；独处的权利；不受他人打扰的权利密尔伤害原则：harmprinciple一个成年人纯属私人生活、不给他人带来危险和伤害的那些行为

私人生活---道德---公共政策---法律隐私的利益（benefit）：自由、安全、个性、保护经济利益、创意、亲密我国法律对患者隐私权的立体保护1、宪法的有关规定。

宪法第38第规定：“中华人民共和国公民的人格尊严不受侵犯。”2、民法有关规定：侵权责任法：第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。3、行政法有关规定：执业医师法、医疗机构管理条例等4、刑法修正案七---出售、非法提供公民个人信息罪和非法获取公民个人信息罪常见侵害隐私的情形医院大屏幕曝光患者隐私床头卡曝光病人病情，隐私被他人“旁听”，医学观摩令隐私变教材，微博、微信泄密江苏一男医生妇产科查房被三名家属打成脑震荡东北话”干什么的”“你看我像干嘛的”“刘医生是妇产科的医生，与乔医生一个组”“老婆的肚子是不能给别人看的。””叫他不死也残废”实习医生、实习护士在尊重隐私、医患沟通上有什么问题？化验单对公众公开注射室、B超室等男女不避嫌@著名医疗律师官网

违规查员工乙肝当事医生被开除>>广东药学院附属第一医院相关负责人承认，“在体检中确实有疏忽”，但表示这只是个人行为。医院已于3月22日对当时工作人员杨贞学进行辞退处理。他说，当时企业提供给医院的体检项目包含乙肝，医院曾指出检测乙肝违规，企业并未重视。@新快报

/zWvY8Et医生保密义务的例外情形英美法：任何法律都不是绝对的，三种情形下医生可披露患者隐私1、患者同意：患者在了解披露信息的性质、对象、用途、后果后，签署书面同意书@协和谭先杰

发表了博文《遗传性乳腺癌和卵巢癌：从安吉丽娜.茱莉预防性切除双侧乳房谈起》-【惊闻美国著名影星安吉丽娜.茱莉在《纽约时报》撰文说她因携带BRCA1突变基因预防性切除双侧乳房，作为妇科肿瘤医生，跨/zTg55SX2、法律要求---1974年曼恩诉亨特3、公共利益、他人合法权益保护需要披露1976年，塔里索胡诉加利福尼亚大学董事案---“塔里索胡警告”TarasoffWarningsPrivilegeendswherepublicperilbeginsWv.Edgell(1990)/Reisnerv.RegentsofUniversityofCalifornia【婚检，知情权隐私权哪个重？】婚检后，一方发现自己患有“不宜结婚”的病症，常会要求医生保密。此时医生应当尊重其隐私权，还是“不留情面”地选择偏倚另一方的知情权？不少医生认为，适度地“牺牲”隐私权，更符合公平理念及社会利益。思考：婚检前签知情同意书。在艾滋病丈夫没有告知的情况下，医师未征得艾滋病丈夫同意而告知其妻子患者艾滋病病情及危险，是否构成隐私权侵犯？侵犯隐私权的赔偿责任医疗机构及其医务人员泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，患者有权依据《侵权责任法》第15条、第22条的规定要求医疗机构承担停止侵害、赔偿精神损害等侵权责任。注意：一般为象征性的赔偿责任。情节严重的除外。七、诚实对待权诚实对待权要求所有成员在一切交往中，忠诚老实，信守诺言。------告知与知情同意权可选择性权利---在临床上很重要比如一个人得了绝症或检查出基因缺陷，医生该怎么办？------诚实+礼貌+行善患者本人要求知情，家属要求隐瞒病情，这时怎么办？侵权责任法---与诚实对待权有关的法条：告知、病历管理、医疗措施的采取等我国大环境、文化传统、习惯---缺乏诚信---爱忽悠（全国人民DHY）收回扣、过度检查、过度治疗、虚假广告知情同意与医患相互间的诚实对待"SorryWorks"---美：“安全”地道歉或表示同情，不必担心将来成为呈堂证供。"SorryWorks"---美：“安全”地道歉或表示同情，不必担心将来成为呈堂证供。MMS（3）16：45---41：42可选择性权利---在临床上很重要比如一个人得了绝症或检查出基因缺陷，医生该怎么办？------诚实+礼貌+行善MM（1）：23：01---23：50朴医生11：57---13：25虎医生15：41---17：50台上告知、主任的“同感”患者本人要求知情，家属要求隐瞒病情，这时怎么办？侵权责任法---与诚实对待权有关的法条：告知、病历管理、医疗措施的采取等@小美妞讲笑话

发烧了，去医院打点滴，护士扎了好几次都扎歪了，她很抱歉地说：「大哥不好意思啊，我新来实习的...」看她长得怪可爱的，我摆摆手：「没事没事」。旁边血流如注的大爷说：「又没扎你你当然没事！@朝子1566右边这位北界松医生值得尊敬！@医生哥波子@羊城老刘//@北界松:记得十年前，一位老人家在我手里去世了，虽然老人的病已经无能为力，但我当时在观察病情方面的确疏忽。最后，我真诚道了歉，她家人虽然愤怒但见我态度诚恳还是原谅了我。所以，我总认为，有些涉及责任问题还是摊开说清楚，别越掩越乱@琢磨先生

生活在这个时代的尴尬是：昨天还是廉政清官，今日就是贪腐败类。昨日还在新闻联播前十分钟风光无限，今日就在新闻联播前十分钟大加批驳。如此，你让我们如何再相信各种典型和标兵。你让我们如何再相信新闻联播的前十分钟。李承鹏说的好：他们每一页都无比正确，就是不能看合订本。知情同意权（informedconsent知情同意权，是指病人有权知晓自己的病情，并可以对医务人员所采取的防治医疗措施决定取舍。知情同意的实质是患者方在实施病人自主权的基础上，向医疗方进行医疗服务授权委托的行为。知情同意权是由知情、理解、同意三个要素所构成知情同意的内容与范围包括：

1、根据我国《医疗机构管理条例》第26条规定，医疗机构必须将《医疗机构执业许可证》、治疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂在医院的明显之处。

2、根据我国《医疗机构管理条例》第30条规定，医疗机构工作人员上岗工作必须佩带本人姓名、职务或者职称的标牌。

3、根据我国《医疗机构管理条例》第33条规定，医疗机构实施手术、特殊检查、特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意。所谓特殊检查、特殊治疗，按照《医疗机构管理条例》第88条规定，是指下列情形之一的诊断、治疗活动：（1）一定危险性，可能产生不良后果的诊断、治疗活动；（2）由于患者体质特殊或者病情危重，可能对患者产生不良后果和危险的检查与治疗；（3）临床试验性检查和治疗；（4）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。根据临床医学实践，下列诊疗活动应该充分告知、征得患者同意（和/或？）患者家属的同意：（1）构成对肉体侵袭性伤害的治疗方法与手段；（2）需要患者承担痛苦的检查项目；（3）使用药物的毒副作用和个体素质反应差异性；（4）需要患者暴露隐私部；（5）从事医学科研和教学活动的；（6）需要对患者实施行为限制的；此外，患者方还有权检查医疗费用，并要求逐项作出解释；有权知悉医院规章制度中与其利益有关的内容。关于告知的法律适用医疗机构管理条例：第三十三条医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。执业医师法：第二十六条医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。医疗事故处理条例:第十一条在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。第十六条发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。侵权责任法第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。以侵权责任法为准施隆多夫诉纽约医院协会伤害理论：疏忽理论---全面告知、充分告知、实质告知侵权责任法未经知情理解的签字有效吗伤害理论与疏忽理论（是否充分告知、是否履行了合理注意义务、否采取了必要措施避免可预见的损害风险的发生）Johnsonv.Kokomoor未尽告知义务与损害结果的因果关系：理性患者说---如果一位正常、理智的普通人站在患者的角度认为该项信息对于患者在选择医疗措施的过程中可起到重要作用，则必须向患者提供此项信息。是未经知情理解的签字有效吗案例：Moorev.Webb未经知情理解的签字有效吗Reiblv.Heghes主观因果关系标准：将医生置于患者的事后选择和苦痛憎恨之中客观因果关系标准：如果信息被充分告知，处于患者位置的谨慎、理性之人将会如何决定。医疗行为实施过程中患者还有知情同意权吗？1993年WHO告知策略1、医师首先要有一个计划；2、告知病情时应留有余地，让患者有一个逐步接受病情的机会；3、分多次告知；4、在告知病情时，应尽可能给患者以希望；5、不欺骗患者；（术前预嘱）6、告知过程中，应让患者有充分宣泄的机会，及时给予支持；7、告知患者病情后，应予患者共同制定未来的生活和治疗计划及保持密切的进一步医患接触；告知义务免除的情形1、超出合理的医生预见的信息；2、患者不能理解的技术细节信息；3、依常识患者应知道的风险；4、极度遥远的可能性；5、紧急情况下，不治疗对患者危害更大；6、患者不能表示同意的情况下。@著名医疗律师官网

患者住院身亡医院偷改病历>>医院称老人第二天可出院，半夜突然通知老人死亡。事后院方补写了入院证，在医嘱单和护理记录中填写吸氧、心电图、心电监护的记录，制作重症报告单，构成伪造、篡改、隐匿、销毁、涂改病历资料。法院判院方完全责任，赔偿13.81万元。#医疗案例#

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鼻炎手术后鼻中隔穿孔

疑医生篡改病历担全责>>鼻中隔是把鼻腔分成左右两部分的组织，患者鼻炎手术后鼻中隔穿孔。医生是否在手术同意书上添加内容，成了医患双方争论的焦点。法院日前判决认为，医院不能排除医生篡改病历，应对患者鼻中隔穿孔买单，并承担续医费、精神损失费.../zW28ozK@方舟子

科普时间：中国遍地开花的干细胞治疗根本就没有经过动物实验和人体临床试验，就直接用于临床治疗，目的纯粹是为了牟利。这些干细胞治疗，有的只是一个简单的骗局。有的复杂一些，迷惑性也更强。……《干细胞治疗的骗局》全文：/zWwZKBD@著名医疗律师官网

门诊部私售假药医生护士“暗语”交流取药专人全程陪同——黑龙江查获一中西医门诊部１．４万瓶假药案>>哈尔滨市食品药监部门与公安部门联合对黑龙江省中西医结合研究所附属医院第二专科门诊进行查处，共查扣非法制剂２０余个品种，数量达１．４万瓶，刑事拘留相关人员５人。/zWcif4z@小眼花昏

【北京爷们为救绝症妻假章骗医院17万】1家三口吃低保，但为给身患尿毒症的妻子做透析，北京男人廖丹拼了。他用假收费单让北京医院为妻透析4年，骗取医疗费17万。被控诈骗罪面临3到10年徒刑。昨日他在法院掩面而泣，坦言“所做一切只为让妻子能先不死”。——中国之耻，政府之耻！@中危子

儿童医院就是尼玛一儿童药店，每次去看病就开一堆药，捆绑销售，你为了那一味真正用的上的药，必须付其他乱七八糟药的费。更恶心的是保健中心，开一堆检查项目和保健药品，最弱智的就是检测儿童智力的项目，就是拿个小铃铛在小孩前面晃晃，就能测出智商了阳光医院铁路医院骗保@医学界网站【手术后钻头断在腿内，该不该告诉患者？】患者：手术做完后医生也没说什么，直到我们说取钢板时想换家更好的医院，医生才说手术时出了点小问题，钻头断了，还留在骨头里。医生：这并非失误，只是意外。没及时取出是为不再加重患者的创伤，没及时告诉患者是为不再加重患者心理负担/z8JnM7u医疗广告与诚实对待权权利的冲突知情同意权与生命健康权如何理解侵权责任法第五十六条？因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。临床用血管理办法第二十一条在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。

因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。医师治疗特权?为了患者生命健康权，与患者自助决定权有冲突吗？密尔原则与自主决定权医师治疗特权侵权责任法第五十六条

因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。医疗机构管理条例：第三十三条医疗机构施行