急性白血病化疗

优选急性白血病化疗ppt本文档共78页；当前第1页；编辑于星期二\14点12分白血病是机体在各种致瘤因素作用下，骨髓及其它造血组织中某一造血细胞的过度异常增生，并浸润各组织及器官，其本质是恶性肿瘤。本文档共78页；当前第2页；编辑于星期二\14点12分白血病干细胞白血病细胞正常血细胞白血病的发病机理本文档共78页；当前第3页；编辑于星期二\14点12分

正常造血衰竭

浸润组织和器官本文档共78页；当前第4页；编辑于星期二\14点12分

（一）按病程缓急和细胞成熟程度分类：

急性白血病

慢性白血病

（二）按受累的细胞类型分类：

急性淋巴细胞白血病

慢性淋巴细胞白血病

急性非淋巴细胞白血病

慢性粒细胞白血病

急性髓系白血病三、分类本文档共78页；当前第5页；编辑于星期二\14点12分FAB分型

（根据细胞形态、细胞化学）二、急非淋巴细胞白血病分为8型：M0－急性髓细胞白血病微分化型：M1－急性粒细胞白血病未分化型；M2－急性粒细胞白血病部分分化型；M3－急性早幼粒细胞白血病；M4－急性粒-单核细胞白血病；M5－急性单核细胞白血病；M6－红白血病；M7－急性巨核细胞白血病。本文档共78页；当前第6页；编辑于星期二\14点12分造血干细胞

淋巴系干细胞髓系干细胞粒单袓原红早细红中细红晚细红网织红成熟红原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核分叶核原单幼单成单原巨幼巨颗粒巨产板巨原淋幼淋成熟淋原浆幼浆成熟浆原酸原碱本文档共78页；当前第7页；编辑于星期二\14点12分急性白血病原始粒细胞M1骨髓象急性粒细胞白血病未分化型，骨髓中原粒细胞（I型＋II型）≥90%非红系有核细胞（NEC）本文档共78页；当前第8页；编辑于星期二\14点12分急性白血病M2骨髓象早幼粒细胞原始粒细胞本文档共78页；当前第9页；编辑于星期二\14点12分急性白血病M3骨髓象早幼粒细胞多颗粒的异常早幼粒细胞≥30%NEC,颗粒粗大,常有成束的Auer小体本文档共78页；当前第10页；编辑于星期二\14点12分急性白血病急性粒-单核细胞白血病，骨髓中原粒细胞占非红系有核细胞的30%以上，其中各阶段粒细胞占30%－＜80%，各阶段单核细胞＞20%M4b骨髓象本文档共78页；当前第11页；编辑于星期二\14点12分急性白血病M5骨髓象原始单核细胞幼稚单核细胞本文档共78页；当前第12页；编辑于星期二\14点12分急性白血病M6骨髓象巨幼样原始红细胞巨幼样早幼红细胞巨幼样中幼红细胞本文档共78页；当前第13页；编辑于星期二\14点12分急性白血病M7骨髓象小原始巨核细胞小幼稚巨核细胞本文档共78页；当前第14页；编辑于星期二\14点12分急性白血病FAB分型

（根据细胞形态、细胞化学）一、急性淋巴细胞白血病分3型：L1－白血病细胞以小细胞为主：L2－白血病细胞以大细胞为主；L3－白血病细胞以大细胞为主，且大小一致、有明显空泡本文档共78页；当前第15页；编辑于星期二\14点12分急性淋巴细胞性白血病-L1型

ALL-L1

BM1000倍

以小细胞为主，大小较一致，核形规则，核染色质较粗，无核仁或有1~2个小核仁。胞质量少Leukemia－11本文档共78页；当前第16页；编辑于星期二\14点12分急性淋巴细胞性白血病-L2型

ALL-L2

以大细胞为主，细胞大小不均。核形不规则，常见凹陷或折叠，核染色质疏松，有1个或多个较大而清楚的核仁。胞质量丰富，着色深浅不定。Leukemia－12本文档共78页；当前第17页；编辑于星期二\14点12分Leukemia－13急性淋巴细胞性白血病-L3型

ALL-L3

以大细胞为主，细胞大小不均。胞质中有大量空泡，余同ALL-L2本文档共78页；当前第18页；编辑于星期二\14点12分白血病MICM分型

①形态学(morphology)②免疫学(immunology)③细胞遗传学(cytogenetics)④分子生物学(molecularbiology)本文档共78页；当前第19页；编辑于星期二\14点12分本文档共78页；当前第20页；编辑于星期二\14点12分本文档共78页；当前第21页；编辑于星期二\14点12分本文档共78页；当前第22页；编辑于星期二\14点12分本文档共78页；当前第23页；编辑于星期二\14点12分

图示皮肤、粘膜出血本文档共78页；当前第24页；编辑于星期二\14点12分出血本文档共78页；当前第25页；编辑于星期二\14点12分Infection本文档共78页；当前第26页；编辑于星期二\14点12分AMLm4-GumHypertrophy本文档共78页；当前第27页；编辑于星期二\14点12分本文档共78页；当前第28页；编辑于星期二\14点12分本文档共78页；当前第29页；编辑于星期二\14点12分本文档共78页；当前第30页；编辑于星期二\14点12分本文档共78页；当前第31页；编辑于星期二\14点12分本文档共78页；当前第32页；编辑于星期二\14点12分本文档共78页；当前第33页；编辑于星期二\14点12分本文档共78页；当前第34页；编辑于星期二\14点12分目前治疗主要包括几个方面：①联合化疗②支持治疗③脑膜白血病防治④免疫治疗⑤造血干细胞移植本文档共78页；当前第35页；编辑于星期二\14点12分（一）联合化疗化疗分为诱导缓解和巩固强化治疗两个阶段本文档共78页；当前第36页；编辑于星期二\14点12分1诱导缓解目的：采用化疗是要迅速将白血病细胞减少，使骨髓造血功能恢复正常达到CR完全缓解标准：①患者体内白血病细胞经治疗从1013→108白血病的症状体征完全消失；②Hb>10克，WBC正常或稍↓，周血片无幼稚细胞；③骨髓原+早（幼）<5%；④Pt>10万（100×109/L）。本文档共78页；当前第37页；编辑于星期二\14点12分2

巩固、强化治疗经诱导缓解以后，虽然临床血象查不出异常，但患者体内还存在着108以下的白血病细胞，必须继续巩固治疗。减少肿瘤负荷。本文档共78页；当前第38页；编辑于星期二\14点12分化疗应注意以下几点：①化疗方案的选择；②药物剂量；③药物的毒性；④用药与停药的时间。本文档共78页；当前第39页；编辑于星期二\14点12分联合化疗方案组合的原则：①细胞周期特异性药物与周期非特异性药物的联合；②不同毒性药物联合；③不同药理作用联合。本文档共78页；当前第40页；编辑于星期二\14点12分疗程急性髓系白血病一般5～7天或10天（根据白血病细胞倍增时间为4～6天），间歇10-14天是为了让病人的正常造血组织和免疫力得到部分恢复以利于化疗继续进行。本文档共78页；当前第41页；编辑于星期二\14点12分（二）支持治疗1感染的防治尤其在强烈化疗后尤应注意，若感染已经存在，应查明感染灶所在部位，反复作血及其它分泌物的细菌培养。发热原因虽未查明，仍应按抗感染治疗。本文档共78页；当前第42页；编辑于星期二\14点12分2贫血较重Hb<6克可输RBC；3因血小板少<20×109/L而出血较重，可输血小板；4尿酸性肾病的防治化疗后白血病细胞被破坏，可导致血中尿酸↑，因此对于WBC↑的病人采用化疗应给予别嘌呤醇。水化、碱化，预防肿瘤溶解综合征。本文档共78页；当前第43页；编辑于星期二\14点12分（三）脑膜白血病防治1可在缓解开始后不久鞘内注射MTX10～15mg+Dex5mg,6～8周一次，2若已发生脑白，MTX(10-15)mg+Ara-C50mg+Dex5mg隔日一次，三联鞘注。直到脑脊液恢复正常后改6～8周一次。本文档共78页；当前第44页；编辑于星期二\14点12分IntrathecalchemotherapyCranialirradiation本文档共78页；当前第45页；编辑于星期二\14点12分本文档共78页；当前第46页；编辑于星期二\14点12分本文档共78页；当前第47页；编辑于星期二\14点12分本文档共78页；当前第48页；编辑于星期二\14点12分本文档共78页；当前第49页；编辑于星期二\14点12分本文档共78页；当前第50页；编辑于星期二\14点12分本文档共78页；当前第51页；编辑于星期二\14点12分本文档共78页；当前第52页；编辑于星期二\14点12分本文档共78页；当前第53页；编辑于星期二\14点12分本文档共78页；当前第54页；编辑于星期二\14点12分本文档共78页；当前第55页；编辑于星期二\14点12分ALL的治疗诱导缓解长春新碱（VCR）和泼尼松（Pred）组成的VP方案是ALL诱导缓解的基本方案成人ALL需加柔红霉素（DNR）和门冬酰胺酶（L-ASP）组成VDLP方案VCR：2mg，d1，8，15，21DNR：30mg/m2，d1-3，15-17L-asp：10000u，d19-28Pred：1mg/kg，d1-28缓解率约80~90%本文档共78页；当前第56页；编辑于星期二\14点12分本文档共78页；当前第57页；编辑于星期二\14点12分本文档共78页；当前第58页；编辑于星期二\14点12分本文档共78页；当前第59页；编辑于星期二\14点12分AML的治疗诱导缓解DA（柔红霉素+阿糖胞苷）（3+7）方案为标准方案

DNR：60mg/m2，d1-3Ara-C：100-150mg/m2，d1-7缓解率50-80%NVT、IDA可替代DNR国内也常用HA诱导缓解本文档共78页；当前第60页；编辑于星期二\14点12分AML的治疗缓解后治疗按细胞遗传学对AML进行危险情况分组实施缓解后治疗高危：首选HSCT，如-5/5q-，-7/7q-，+8，复杂核型低危：首选HDAra-C为主的联合化疗，复发后再行HSCT，如t(8;21)，t(16;16)，inv(16)中危：HSCT和高剂量化疗均可，如正常核型M3患者化疗与ATRA、As2O3交替维持治疗CNSL发生率较ALL低，预防次数应减少本文档共78页；当前第61页；编辑于星期二\14点12分本文档共78页；当前第62页；编辑于星期二\14点12分AML的治疗诱导缓解M3患者采用ATRA±DA诱导缓解CR率70-95%ATRA（25-45mg/m2/d）可诱导PML-RARa阳性的白血病细胞分化成熟头痛、发热、肝功损害、口干、关节痛、颅内压增高、多浆膜腔积液为常见的不良反应本文档共78页；当前第63页；编辑于星期二\14点12分急性早幼粒细胞白血病的治疗全反式维甲酸：30~40mg/天三氧化二砷：10mg/天化疗本文档共78页；当前第64页；编辑于星期二\14点12分本文档共78页；当前第65页；编辑于星期二\14点12分复发和难治性AML的治疗HDAra-C联合化疗启用新药联合化疗：如氟达拉滨预激化疗：G-CSF+阿克拉霉素+Ara-C免疫性治疗：抗CD33单抗本文档共78页；当前第66页；编辑于星期二\14点12分本文档共78页；当前第67页；编辑于星期二\14点12分本文档共78页；当前第68页；编辑于星期二\14点12分本文档共78页；当前第69页；编辑于星期二\14点12分本文档共78页；当前第70页；编辑于星期二\14点12分本文档共78页；当前第71页；编