早产儿出院后管理及早期智力培训

背景近年来，我国早产儿发生率有逐步上升趋势，根据2013年中华医学会儿科学会调查资料显示，早产儿发生率由原来的５％上升至11％。

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背景随着医疗水平和护理质量的提高，抢救成功率越高，因此存活者损伤的比例也在增加，许多高危儿在出院后两年内持续患病和再住院几率增加，而我们不仅要能使早产儿存活，更要提高其生存质量。本文档共38页；当前第2页；编辑于星期一\16点2分温馨舒适的环境

１、保持室内温度稳定，维持在24℃－2６℃为宜，相对湿度５５－６５％，阳光充足。２、减少噪音的刺激，走动轻柔，避免穿响底鞋，开门轻柔。３、定时开窗通风换气，保证室内空气清新，但不要让风直接吹到孩子，以免受凉，禁止吸烟。４、床上及室内用品颜色不宜太过鲜艳，以免过早刺激早产儿。５、尽早让孩子与母亲接触，建立母婴同室，以促进乳汁分泌和促进亲子关系的建立。本文档共38页；当前第3页；编辑于星期一\16点2分体温稳定

1、早产儿体温调节功能差，棕色脂肪少，基础代谢率低，体温易随外界环境变化而变化，家属应随外界环境变化为早产儿添减衣物。2、家长备好体温表，体温恒定肛温36.5-37.3℃。3、夏季环境温度高，勿过度包裹，以免体温上升，导致脱水，发热等。4、冬季环境温度低，避免发生寒冷损伤综合征。本文档共38页；当前第4页；编辑于星期一\16点2分合理喂养

１、提倡母乳喂养，早产儿较足月儿吸收能力差，母乳中含有多种营养物质和氨基酸及免疫蛋白，利于提高早产儿抗能力，孕母应想办法尽可能地让孩子吃到母乳。２、有糖尿病、严重心脏病、活动性结核者、感染HIV、乙型肝炎孕母以及其他原因不能母乳喂养者，采取人工喂养，首选早产儿配方乳。本文档共38页；当前第5页；编辑于星期一\16点2分合理喂养３、早产儿吸吮能力不足，进食慢，应耐心喂养。4、孩子发育良好，二便正常，食奶后正常安静，这是获得合理喂养的标志。不要过早添加辅食，避免引起胃肠功能失调。

本文档共38页；当前第6页；编辑于星期一\16点2分皮肤护理

早产儿皮肤黏膜薄嫩，易被损伤，成为细菌侵袭的门户.1、保持全身皮肤清洁干燥，每次大便后用温水清洗臂部，勤换尿布，避免让臂红及尿布疹的发生，选用吸水性强的尿布，衣服宜宽大，质软，不用带纽扣内衣。2、面部、外耳道、鼻孔清洁，勿挖耳道及鼻腔，不挑马牙。3、保持小儿皮肤及脐部清洁干燥，勤换尿布，防止尿布浸湿及污染脐部。本文档共38页；当前第7页；编辑于星期一\16点2分预防感染

早产儿免疫力低下，抗病能力弱，避免去公共场所，尽量减少亲友探视和家人亲吻，避免交叉感染，不能与患有感冒、气管炎等疾病的人接触。孕母感冒时应佩戴口罩，接触早产儿前后洗手，不要在家喂养宠物。本文档共38页；当前第8页；编辑于星期一\16点2分维生素及铁剂的补充早产儿生后10天起开始补充维生素ＡＤ，400IU/天；6周开始补充铁剂，持续12-15个月。适当户外活动，接受日光照射。本文档共38页；当前第9页；编辑于星期一\16点2分疫苗接种按时进行预防接种，患病期间不宜接种疫苗。

本文档共38页；当前第10页；编辑于星期一\16点2分疾病筛查进行听力、眼底及先天性遗传性代谢性疾病的筛查，特别是住院期间给予过氧疗的早产儿必须早期做眼底筛查，早发现、早治疗，积极配合医院随访评估。本文档共38页；当前第11页；编辑于星期一\16点2分促进智力和体格发育的保健措施早期干预，是指对于正常儿根据婴幼儿智能发育的规律进行有组织、有目的的丰富环境的活动，促进婴幼儿智能发育；本文档共38页；当前第12页；编辑于星期一\16点2分大脑发育的科学依据大脑发育：年龄愈小速度愈快新生儿脑重370克6个月时为700克（成人脑重的一半）2岁时为成人的3/44岁时为出生时的4倍，已经与成人接近本文档共38页；当前第13页；编辑于星期一\16点2分大脑发育的科学依据神经细胞增殖期主要从妊娠头3个月至生后1岁维持神经细胞的营养、传导和支持的胶质细胞的增殖是从妊娠后期延续到生后2岁本文档共38页；当前第14页；编辑于星期一\16点2分大脑发育的科学依据神经细胞之间突触的数目在生后迅速增加Dr.Peter研究发现，出生时视觉皮层内，每个神经元突触的数目约为2500个6个月后增加到18000个(7.2倍)2岁时达到最高浓度，约为成人的1倍半本文档共38页；当前第15页；编辑于星期一\16点2分大脑发育的科学依据大脑发育有关键期早期经验对大脑发育具有重要作用婴儿的感知觉经验，是大脑发育不可缺少的条件本文档共38页；当前第16页；编辑于星期一\16点2分早期训练心理学依据视觉发育关键期婴儿从出生起缺乏有效视觉刺激(如先天性白内障)视觉脑细胞萎缩，3岁得不到恢复，将永久失明。如意大利有一个6岁男孩，婴儿期有一眼因感染被包裹两周而失明。人视觉关键期，可长达4～5年本文档共38页；当前第17页；编辑于星期一\16点2分早期训练心理学依据语言学习的关键期婴儿在出生后就有区分语言刺激与其他刺激的能力。0～3岁是儿童语言学习的关键期。错过语言学习关键期(5岁)，学习效果和速度明显减低本文档共38页；当前第18页；编辑于星期一\16点2分早产儿早期干预早产儿早教组：n=52，新生儿期接受早期教育。早产儿对照组：n=51，家庭常规教育。正常新生儿对照组：n=53，家庭常规教育。

2岁时，早产儿早教组的智力发育指数比早产儿对照组高14.6分,甚至超过了正常新生儿组，无智力低下。早产儿对照组智力发育指数比正常儿组低8.9分，其中7.8%智力低下。(全国协作研究)

本文档共38页；当前第19页；编辑于星期一\16点2分早期干预降低早产儿脑瘫发生率的研究本文档共38页；当前第20页；编辑于星期一\16点2分总

结中国有句古语，三岁看大，七岁看老。这是符合大脑发育的规律。智能发育在视觉、语言方面是有关键期的。0~3岁是学习的黄金时期的机会口。人的发展是遗传和环境相互作用的结果。应为宝宝创造丰富、良好刺激的环境，促进潜能得到最大程度发挥。本文档共38页；当前第21页；编辑于星期一\16点2分本文档共38页；当前第22页；编辑于星期一\16点2分0-1月（新生儿期）六种意识状态安静觉醒状态活动觉醒状态哭的状态瞌睡状态安静睡眠状态活动睡眠状态本文档共38页；当前第23页；编辑于星期一\16点2分0-1月（新生儿期）惊人的行为能力视觉：出生后几分钟就有看的能力；听觉：喜欢听人声、喜欢高调的声音；敏感的触觉：对不同的温度、湿度、疼痛有反应良好的味觉惊人的嗅觉本文档共38页；当前第24页；编辑于星期一\16点2分0-1月（新生儿期）运动能力新生儿四肢屈曲、手握拳竖抱时，头能竖立1～2秒扶腋下直立有踏步动作，俯卧位时有爬行动作有抓握反射及拥抱反射觅食和吸吮反射本文档共38页；当前第25页；编辑于星期一\16点2分本文档共38页；当前第26页；编辑于星期一\16点2分本文档共38页；当前第27页；编辑于星期一\16点2分动作辅导：-新生儿在安静觉醒状态下-母亲一手抱宝宝，另一手用红球吸

引其注视。-红球的位置在距离眼睛20厘米处，从中线开始，在宝宝开始注视后慢慢向两侧移动-每次时间不宜过长，从每次20秒开始逐渐加至1-2分钟注意事项：注意观察宝宝的反应，当宝宝出现打喷嚏、

打哈欠，甚至呕吐等疲劳症状时要立即停止训练道具：红色海绵球本文档共38页；当前第28页；编辑于星期一\16点2分本文档共38页；当前第29页；编辑于星期一\16点2分动作辅导：-给宝宝听轻柔舒缓的音乐-用适合新生儿的沙锤在距离宝宝耳旁20厘米处轻轻摇动，吸引其转头-也可由家长在小儿耳旁轻轻呼唤宝宝，吸引转头-两只耳朵轮流进行，每次1-2分钟。注意事项：摇动的声音不宜过响，一侧时间不超过30

秒，因为时间长了，宝宝易形成习惯化，即不再反应。训练道具：新生儿沙锤本文档共38页；当前第30页；编辑于星期一\16点2分本文档共38页；当前第31页；编辑于星期一\16点2分动作辅导：

-成人面对宝宝，距离约20厘米，一边

呼唤宝宝，一边从中线开始，向左右90度缓慢移动头部，吸引宝宝追视-要求声音亲切温柔，面部表情丰富，

体现出真切的爱注意事项：注意宝宝的状态，每次时间不宜过长本文档共38页；当前第32页；编辑于星期一\16点2分本文档共38页；当前第33页；编辑于星期一\16点2分本文档共38页；当前第34页；编辑于星期一\16点2分动作辅导：-面部：两手对眉弓部由内向外至太阳穴进行按摩，共做8次两个8拍，两手对鼻翼两侧由鼻根部向下进行按摩，共做8次两个8拍-胸部：两手从胸部中间开始，避开乳头,由内向上、向外成环形按摩,共做4次两个8拍-腹部：顺时针方向对腹部进行按摩，两手交替共4次两个8拍-手脚：按摩手心，足心各8下，共两个8拍，再对每个手指，足趾进行搓动，每一部位4下共4拍本文档共38页；当前第35页；编辑于星期一\16点2分注意事项：将宝宝放在铺着垫子或毛巾的床或台面上，室内温度适宜，宝宝穿单衣。家长要在洗手后涂上润滑的护肤油。按摩力度要适中。最好在两次