急诊医学练习题库（含参考答案）

急诊医学练习题库（含参考答案）1、育龄妇女缺铁性贫血发病率()。A、47.3%B、43.3%C、44.3%D、43.7%E、45.7%答案：B纯记忆知识点:育龄妇女缺铁性贫血发病率为43.3%。2、中国人咯血的常见原因是()。A、肺结核B、肺吸虫C、肺梗死D、肺瘀血E、肺癌答案：A咯血原因很多,主要见于呼吸系统和心血管疾病。肺部疾病常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等。3、患者女,28岁。经常出现短暂性胸前刺痛,部位不定,痛时含硝酸甘油1~2s疼痛即消失,发作时心电图无明显ST段偏移,最可能诊断为()。A、心绞痛B、自发性心绞痛C、心脏神经症D、变异型心绞痛E、稳定型心绞痛答案：C依题意得,患者经常出现短暂性胸前刺痛,部位不定,痛时含硝酸甘油1~2s疼痛即消失,发作时心电图无明显ST段偏移(暂时排除器质性病变),考虑为心脏神经症。4、下列哪项不是休克的一般监测项目?()。A、精神状态B、皮肤色泽C、脉率D、中心静脉压CVPE、尿量答案：DCVP即中心静脉压,属于休克的特殊监测。而一般监测则包括精神状态、皮肤温度及色泽、血压、脉率、尿量。5、肺栓塞CT诊断,最可靠的直接征象是()。A、增强后肺动脉内栓子的充盈缺损影B、肺动脉管壁的钙化移位C、病变部位肺血管影减少或消失D、增强后肺动脉内对比剂显示不均匀E、肺部片状模糊高密度影答案：A肺栓塞CT直接征象为,肺动脉内的低密度充盈缺损,部分或完全包围在不透光的血流之间,或者呈完全充盈缺损,远端血管不显影。6、男,40岁。1年前发生急性心梗,对心肌坏死的诊断最可靠的是()。A、冠状T波B、ST段压低C、T波高大D、异常Q波E、低电压答案：D陈旧性心肌梗死常见病理性Q波,而无ST抬高表现。7、患者女性。60岁。突然出现剧烈头痛,伴有喷射性呕吐。很快出现意识模糊,且脑膜刺激征阳性,此患者可能的诊断是()。A、脑出血B、脑栓塞C、蛛网膜下腔出血D、脑血栓形成E、脑梗死答案：C蛛网膜下腔出血典型临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征,伴或不伴局灶体征。绝大多数病例发病后数小时内出现脑膜刺激征,以颈强直最明显,Kernig征、Brudzinski征可阳性。因此答案选C。8、男性,25岁。上腹隐痛半年,无节律性,1个月前钡餐检查见十二指肠球部有“香蕈状”缺损阴影。近3天来大便隐血(+),血压正常。最可能的诊断是()。A、胃溃疡B、胃黏膜脱垂症C、十二指肠球部溃疡合并出血D、慢性浅表性胃炎E、胃癌答案：C十二指肠球部“香蕈状”缺损阴影为十二指肠球部溃疡的X线表现,大便隐血阳性表示消化道出血。故诊断为十二指肠溃疡合并出血。9、热射病物理降温时应暂停降温的肛温是()。A、35.5℃B、36℃C、37℃D、37.5℃E、38℃答案：E热射病应迅速采取各种降温措施,若抢救治疗不及时,死亡率高。物理降温:用冰袋或乙醇擦浴;头部戴冰帽,颈、腋下、腹股沟等处放置冰袋。肛温降至38℃时应暂停降温。药物降温:可与物理降温并用,降温效果会更佳。常用药物为氯丙嗪,其作用有抑制体温调节中枢,扩张血管加速散热,降低器官代谢及耗氧量。10、诊断高渗性脱水时,血清钠浓度应高于()。A、145mmol/LB、140mmol/LC、135mmol/LD、150mmol/LE、155mmol/L答案：E高渗性脱水:细胞外液减少合并高血钠,其特点是失水多于失钠,血清钠浓度>155mmol/L,血浆渗透压>310mOsm/L,细胞外液量和细胞内液量都减少,又称低容量性高钠血症。11、符合中度高渗性脱水的是()。A、乏力、尿少,躁狂、谵妄,缺水量为体重的6.5%B、极度口渴,乏力、尿少,缺水量为体重的3%C、乏力、尿少,眼窝深陷,缺水量为体重的5%D、口渴,乏力,缺水量为体重的2%E、仅有口渴,缺水量为体重的3%答案：C高渗性脱水分为3度,如下表所示。根据下表可知,因此答案选C。表高渗性缺水12、下述情况一般不会引起高渗脱水的是()。A、鼻饲高浓度要素饮食B、烧伤暴露疗法C、大量出汗D、慢性肠梗阻E、糖尿病昏迷答案：D慢性肠梗阻一般是等渗性脱水的病因。13、急产最常见的并发症是()。A、宫缩乏力B、软产道损伤C、产褥感染D、新生儿窒息E、胎儿窘迫答案：B急产易造成软产道裂伤(最常见),增加羊水栓塞、胎盘嵌顿、产后出血、产褥感染等风险。14、患者女,68岁,患急性化脓性胆管炎,已作胆总管切开引流,应用抗生素和充分输液。脉搏148次/分,血压10.7/8kPa(80/60mmHg),中心静脉压0.69kPa(7cmH2O)。拟作补液试验以了解是否有心功能不全或血容量不足,正确方法是在5~10分钟内静脉滴注下述多少等渗氯化钠溶液后观察中心静脉压、血压的变化?()A、100mlB、150mlC、200mlD、250mlE、300ml答案：D补液试验:取等渗盐水250ml,于5~10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变,提示血容量不足;如血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O,则提示心功能不全。15、对于休克型肺炎的诊断,下列哪项最重要?()A、畏寒、高热B、谵妄、嗜睡C、气急发绀D、神志模糊、烦躁不安E、血压10.6/8kPa80/60mmHg答案：E休克型肺炎诊断的主要标准:①需要气管插管行机械通气治疗;②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准:①呼吸频率>130次/分;②PaO2/FiO2≤250mmHg;③多肺叶浸润;④意识障碍和(或)定向障碍;⑤血尿素氮≥20mg/dl:⑥收缩压<90mmHg,需要积极的液体复苏。E项,血压:80/60mmHg,收缩压<90mmHg,考虑有脓毒性休克,符合休克型肺炎诊断的主要标准。16、急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性早搏。用利多卡因无效,应选择下列哪种药物治疗?()A、普鲁卡因胺B、普罗帕酮C、胺碘酮D、氨酰心安阿替洛尔E、维拉帕米答案：CC项,胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药,主要作用于房室结,能阻断钾通道、延长动作电位时程、延长复极,也能使房室结以下传导减慢。临床上主要用于各种室上性和室性快速型心律失常。对于室速,当利多卡因无效时,应优先选胺碘酮。ABD三项,普鲁卡因胺、普罗帕酮、氨酰心安均具有明显的负性肌力作用,不适用于急性左心功能不全的治疗。E项,维拉帕米为Ⅳ类抗心律失常药物,通过阻断慢钙通道发挥作用。主要用于室上速、预激综合征、房颤及房扑,对室性早搏效果欠佳。17、初产妇,30岁,孕39+1周,突发阴道大出血。查:P120次/分,BP80/50mmHg,神志清,宫高37cm,臀先露,高浮,胎心160次/分,骨盆外测量正常,阴道大量活动性出血。下列哪项处理最恰当?()A、催产素静脉滴注引产B、期待疗法C、臀牵引术D、人工破膜E、输血、输液同时行剖宫产答案：E结合临床症状及体征,考虑产妇此时存在大出血,BP80/50mmHg存在休克,应输血、输液纠正休克,同时行剖宫产终止妊娠。18、女性,30岁,蛋白尿及间断血尿12年,2天前感冒后,出现肉眼血尿。血压146/94mmHg,尿蛋白(++++)(5g/d),尿沉渣满视野变形性RBC/HP,肾功能正常,血A1b20g/L,Hb70g/L,ANA1:80,C30.5g/L。可能的诊断是()。A、IgA肾病B、狼疮性肾炎C、急进性肾炎D、慢性肾炎E、原发性肾病综合征答案：B育龄女性,主要为肾损害,贫血,血清白蛋白减少,ANA阳性,C3下降,最有可能诊断为狼疮性肾炎。原发性肾病综合征虽有大量蛋白尿及低蛋白血症,但一般不会出现贫血以及ANA阳性。19、胆囊穿孔多见于胆囊颈部,其原因包括()。A、该部位肌肉运动差B、该部位黏膜抵抗力弱C、局部血供差D、该部位张力低E、该部位结石易嵌顿答案：E胆囊结石易嵌顿于胆囊颈部,导致囊内压力增高,加之胆汁酸刺激胆囊黏膜,引起胆囊壁充血、水肿、渗出,形成急性胆囊炎,而胆囊颈部长期受压出现溃疡、缺血坏死甚至穿孔。20、关于额面QRS心电轴标准的表述,错误的是()。A、心电轴超过+120°,为电轴显著右偏B、心电轴位于+90°~+120°,为电轴轻、中度右偏C、正常人的心电轴范围应为+30°~+90°D、心电轴超过-30°,为电轴左偏E、心电轴位于-90°~-180°,为不确定电轴答案：C世界卫生组织推荐的额面QRS心电轴的正常范围为-30°~+90°。21、女性,29岁。关节疼痛1年,皮肤散在瘀点2个月伴月经过多就诊。化验:红细胞沉降率100mm/h,抗“O”正常,Hb86g/L,血小板51×109/L,ANA呈颗粒型阳性,尿检蛋白尿(+++),确诊为SLE,在估计预后时,下列哪项说法不正确?()A、反复发作关节炎常引起关节畸形和关节周围肌肉萎缩B、反复癫痫样发作及有器质性脑病表现者预后不佳C、肾脏病理是弥漫增殖型表现者,预后不佳D、早期诊断和有效治疗SLE10年生存率可达90%E、妊娠可加重病情,因此育龄妇女应避孕答案：A系统性红斑狼疮的骨关节病变,很少引起关节畸形。22、典型肺炎球菌肺炎的病理改变是()。A、肺泡毛细血管扩张、充血,肺泡内水肿和浆液渗出B、肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出C、肺泡内充满大量白细胞,并有纤维蛋白D、肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收,肺泡重新充气E、以上全包括答案：E典型肺炎球菌肺炎的病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期。表现为肺组织充血水肿,肺泡内浆液渗出及红、白细胞浸润,白细胞吞噬细菌,继而纤维蛋白渗出物溶解、吸收、肺泡重新充气。因此答案选E。23、有关DIC的治疗,不正确的是()。A、早期禁用抗纤溶治疗B、低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗C、继发纤溶亢进时可用抗纤溶治疗D、高凝血状态下出血症状明显时,应立即输新鲜血E、轻型可用抗血小板药物答案：DDIC治疗:①治疗基础疾病及消除诱因。②抗凝治疗是DIC早期,也就是广泛的微血栓形成期的主要治疗方法。DIC的抗凝治疗一般应在处理基础疾病的前提下,与凝血因子补充同步进行。临床上常用的抗凝药物为肝素主要包括普通肝素和低分子量肝素。③替代治疗适用于有明显血小板或凝血因子减少证据,已进行病因及抗凝治疗,DIC未能得到良好控制,有明显出血表现者。④继发纤溶亢进时可用抗纤溶治疗。⑤溶栓疗法。D项,DIC高凝血状态下,虽然出血症状明显,亦不能立即输新鲜血,因为凝血因子促进高凝。24、患者男,10岁,电击伤应当紧急处理为()。A、心肺复苏B、口腔手术C、脱离电流D、肾上腺素E、ECG监测答案：C对于电击伤患者脱离电源是急救的第一步,最妥善的方法是立即将电闸拉开,切断电源。切断电源后可用干燥木质绝缘物将患者从有关设备移开,此时方可接触患者。25、下列不是心肌梗死并发症的是()。A、心脏破裂B、梗死后综合征C、主动脉窦瘤破裂D、心室壁瘤E、二尖瓣脱垂答案：C心肌梗死后可并发乳头肌功能失调,导致二尖瓣脱垂、心室壁瘤、栓塞、心脏破裂、心肌梗死后综合征等并发症。C项,主动脉窦动脉瘤,是一种罕见的心血管先天性畸形,男性多于女性,是由于主动脉窦基底环上的主动脉壁局部发育不良,缺乏中层弹性组织,致局部管壁薄弱,在高压血流冲击下逐渐膨出而形成主动脉窦瘤。26、一患者意识障碍,不能叫醒,对疼痛刺激有痛苦表情和防御反应,对光反射、角膜反射和吞咽反射存在,这种意识障碍是()。A、嗜睡B、昏睡C、浅昏迷D、中昏迷E、深昏迷答案：C昏迷是指意识完全丧失、无自发睁眼、缺乏觉醒一睡眠周期、任何感觉刺激均不能唤醒的状态。浅昏迷是指意识大部分丧失,对强烈的刺激有反应,病人各种反射存在,有大小便失禁。深昏迷是指意识全部丧失,对外界各种刺激均无反应,各种反射消失,全身肌肉松弛。27、低渗性缺水时,体液改变可见()。A、细胞外液量正常B、细胞内液量正常C、细胞外液高渗D、细胞外液低渗E、细胞外液等渗答案：D低渗性脱水:即细胞外液减少合并低血钠,特点是失钠多于缺水,血清钠低于135mmol/L,血浆渗透压低于280mmol/L,细胞外液呈低渗状态。28、关于外科重症患者肠外营养的叙述错误的是()。A、任何原因导致胃肠道不能用,应选择肠外营养支持B、应加强胰岛素治疗,维持血糖≤15mg/L,并避免低血糖C、经中心静脉首选股静脉途径D、全胃肠外营养患者应早期补充药理剂量谷氨酰胺E、一旦胃肠可以使用,应尽早向肠内营养过渡答案：C对外科重症患者肠外营养经中心静脉置管通常首选锁骨下静脉途,其次颈内静脉途径,一般不用股静脉途径。股静脉途径具有易诱发深股静脉血栓、易感染、护理不方便、影响患者活动等缺点。29、男性,28岁,左臂枪弹伤致肱动脉破裂。面色苍白,肢体湿冷,有痛苦表现,脉搏120次/min,血压12/9.33kPa(90/70mmHg)。采取下列紧急措施中哪一项是错误的?()A、尽快控制活动性出血B、头和躯干抬高20°,下肢抬高15°C、吸氧,适当给予镇痛药D、避免过多搬动E、盖被并置热水袋以加强保暖答案：EA项,患者血压90/70mmHg,处于快要休克的状态,应及时控制活动性出血。B项,头和躯干抬高20°,下肢抬高15°,有利于重要器官的血液供应。C项,吸氧患者休克症状,患者有痛苦表现,可以适当给予镇痛药。D项,过多搬动会导致患者病情加重。E项,盖被并置热水袋会使血管扩张,可导致出血加重。30、大咯血常发生于以下哪种情况?()A、风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全B、风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄C、风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴肺动脉高压D、风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全E、先天性心脏病,室间隔缺损答案：C大咯血常发生于风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴肺动脉高压的患者。因为风湿性二尖瓣狭窄导致肺动脉高压,容易导致肺血管破裂出血导致咯血的发生。31、女性,32岁。妊娠7个月,既往月经量过多。实验室检查:Hb72g/L,RBC3.1×1012/L,网织红细胞2.2%,血清铁6.3μmol/L,总铁结合力85.24μmol/L,血清总胆红素10.1μmol/L,最可能的诊断是()。A、巨幼细胞性贫血B、缺铁性贫血C、慢性病贫血D、溶血性贫血E、铁粒幼细胞性贫血答案：B患者妊娠期,需铁量增加,且月经过多,失血增加;结合实验室检查结果,诊断为缺铁性贫血。D项,血清总胆红素正常排除溶血性贫血。32、以下提示患者曾经发生心肌梗死的证据包括()。A、V4~V6导联ST段压低>0.1mVB、QRS波群低电压C、电轴显著左偏D、V3~V5导联Q波时限>0.04sE、V3~V5导联呈冠状T波答案：D坏死型Q波的出现是发生心肌坏死的证据。其他选项虽然也可能为心肌梗死的表现之一,但不是特征性改变。33、一食管癌手术治疗后患者,留置胃管。术后第6天出现咳嗽、咳痰,痰呈黄色。查体:体温39.3℃,呼吸频率32次/分,右下肺可闻及较多细湿啰音。WBC19×109/L,X线胸片示右下肺大片渗出样改变,可见多发囊腔样改变,并右侧胸腔积液,其最可能的致病菌为()。A、军团杆菌B、金黄色葡萄球菌C、流感嗜血杆菌D、铜绿假单胞菌E、革兰阴性杆菌答案：B晚发医院获得性肺炎(HAP)的常见致病菌为多重耐药病原菌为主:铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌和不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、军团菌等。金黄色葡萄球菌肺炎特点为全身中毒症状重,胸部CT表现有多样性和多变性,可见肺气囊,肺脓肿,气胸,脓胸等改变。因此答案选B。34、女性,35岁,反复双手近端指间、腕、肘、膝关节疼痛伴晨僵3年,1个月前发热,体温39℃,伴脱发、口腔溃疡,查双腕关节轻度肿胀,血WBC2.5×109/L,PLT4×109/L,尿蛋白(++),红细胞沉降率80mm/第1小时末,CRP升高,RF1:64,ANA1:320。双手腕X线片未见异常。最可能的诊断是()。A、系统性红斑狼疮B、多发性肌炎C、类风湿关节炎D、白塞病E、混合结缔组织病答案：A育龄女性,对称性多关节疼痛伴晨僵,脱发、口腔溃疡。尿蛋白(++),红细胞沉降率快,CRP升高,RF1:64,ANA1:320,双手腕X线片未见异常,最可能的诊断是系统性红斑狼疮。虽然类风湿因子阳性,但是并非RA的特异性抗体,且类风湿关节炎的X线片应有改变,有骨质疏松和关节间隙狭窄,而本例患者双手腕X线片未见异常,故可排除。35、消化性溃疡形成的最主要病因是()。A、幽门螺杆菌感染B、胃酸、胃蛋白酶过多C、服用NASIDD、吸烟E、遗传答案：A确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的主要病因有两方面的证据:①消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于对照组的普通人群,十二指肠的检出率为90%,胃溃疡的检出率为70%~80%。②大量研究表明成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发率明显下降,根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至5%以下。36、患者男,36岁,车祸后20分钟出现休克,腹穿检查提示腹腔内大量积血,留置尿管尿液呈淡血色,无血块;急诊超声显示脾破裂,左肾被膜下血肿2cm×2cm。以下哪一种处理最为正确?()A、积极抗休克同时急诊行脾切除和肾切除术B、积极抗休克同时急诊行脾切除并修补肾脏,防止肾继续出血C、积极抗休克同时急诊脾切除术,肾保守治疗D、积极抗休克同时急诊肾切除术E、积极抗休克同时急诊肾修补术答案：C该患者外伤后很快就出现休克,说明脾破裂非常严重,严重的脾破裂出血比较凶猛,况且往往难以修复,应该立即手术切除。该患者肾脏的损伤只表现为被膜下的血肿,属于肾挫伤病理类型,不必做特殊处理,一般的止血和预防感染治疗就可以。37、抗癫痫药物治疗后癫痫没有再发作,停止其药物治疗下列哪一项不正确?()A、全面性强直-阵挛性发作在完全控制2~5年后B、单纯部分性发作在完全控制2~5年后C、失神发作在完全控制6个月后D、复杂部分性发作完全控制1年后E、停药过程一般不少于3个月,需缓慢减量答案：D癫痫治疗的停药指征:全面性强直-阵挛发作和单纯部分性发作,在完全控制2~5年后;失神发作在完全控制6个月后,复查EEG正常,可以考虑终止治疗。停药过程一般不少于3个月,必须缓慢减量。病程越长,剂量越大,用药越多,停药越需缓慢。D项,复杂部分性发作很少能完全控制,即使能控制,也需长期小剂量维持。38、洋地黄中毒的特征性改变是()。A、频发房性早搏B、快速房性心律失常伴传导阻滞C、心房颤动D、室早二联律E、三度房室传导阻滞答案：B洋地黄中毒的表现为各类心律失常,以室性期前收缩常见,多表现为二联律,非阵发性交界区心动过速,房性期前收缩,心房颤动及房室传导阻滞等。其中快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。39、女性,34岁。不规则发热半年,伴关节疼痛,3个月来双颧部出现高出皮面的固定红斑就诊。医生疑为SLE,进行以下体检和实验室检查,除哪项外均支持SLE的诊断?()A、口腔溃疡和抗核抗体阳性B、肝脾肿大,脱发和雷诺现象C、胸腔积液,雷诺现象和LE细胞阳性D、心包积液,低补体血症和皮肤狼疮带阳性E、行为异常、幻觉,全血细胞减少和RF阳性答案：B肝脾肿大,脱发和雷诺现象无特异性。40、心肌梗死的“损伤型”心电图改变表现有()。A、T波直立高耸B、病理性Q波C、ST段抬高D、R波电压降低E、T波对称答案：C病理性Q波是心肌坏死的心电图表现,ST段抬高是心肌损伤(心肌严重缺血)的心电图表现。41、Graves病患者服甲巯咪唑后症状明显减轻,甲状腺明显增大,突眼加重,最可能是由于()。A、对抗甲状腺药物耐药B、无机碘供给不足C、合并甲状腺炎或甲状腺腺瘤D、甲状腺激素反馈抑制减弱E、血中TRAb明显减少答案：D抗甲状腺治疗后甲状腺明显增大,突眼加重最可能是由于甲状腺激素反馈抑制减弱所致,因此可加用甲状腺素片。42、不符合肺炎支原体肺炎X线改变的是()。A、均质性的片状阴影B、以肺中野多见C、间质性肺炎改变D、肺门阴影增浓E、支气管肺炎改变答案：B肺炎支原体肺炎肺部病变为支气管肺炎、间质性肺炎和细支气管炎。X线表现为肺部多种形态的浸润影,呈节段性分布,以肺下野多见,有的从肺门附近向外伸展。因此答案选B。43、血涂片计数100个WBC见到25个有核RBC,WBC计数值为10×109/L,则WBC计数的真实值为()。A、4×109/LB、6×109/LC、8×109/LD、10×109/LE、12.5×109/L答案：C因血细胞稀释液不能破坏有核红细胞,因此在外周血中大量出现有核红细胞时,将使WBC计数结果偏高,应给予校正。公式为:WBC/L=A×100/(100+B),其中A项表示校正前的白细胞数,B项表示在血涂片上分类计数100个白细胞时遇到的有核红细胞数,此题中WBC/L=10×109×100/(100+25)=8×109/L。44、腹部损伤来急诊的患者腹腔抽出不凝血,应诊为()。A、腹膜后血肿B、误穿入血管C、实质脏器破裂D、前腹壁血肿E、空腔脏器破裂答案：C腹部损伤时,腹膜的间皮细胞释放的纤维蛋白溶酶原激活因子被激活,当实质性脏器破裂时,腹腔内积血不易凝固,故可抽出不凝血。前腹壁血肿多半表面可触及,不应作为穿刺首选部位来判定是否有腹腔内脏器受累,而前腹壁血肿短期内不应抽出不凝血。腹膜后血肿不应于腹腔内抽出不凝血,误穿入血管抽出之血应为可凝固血。空腔脏器破裂时抽出液应为消化液、粪样渗出液,或合血性消化液或渗出液,而不应该为不凝血。45、患者,男,29岁。左下胸受压,伴剧痛、恶心、呕吐入院。检查:面色苍白,四肢湿冷,脉搏120次/min,血压80/60mmHg,腹腔穿刺抽出不凝血液。应采取的正确处理原则是()。A、直接送手术室手术B、大量快速输液,纠正休克C、积极抗休克,同时迅速手术D、休克好转后再手术E、抗感染、止血答案：C分析病例可知,患者有左下胸受压史,且面色苍白,四肢湿冷,脉搏加快,血压明显下降,处于休克状态,应积极抗休克治疗。同时腹腔穿刺抽出不凝血液,考虑有腹腔实质脏器损伤,大量出血导致休克,有急诊手术指征,因此应积极抗休克,同时迅速手术消除病因。46、左侧偏瘫、右侧展神经麻痹和右面神经周围性麻痹时,病变部位在()。A、右内囊B、右中脑C、右桥脑D、右延髓E、左延髓答案：C展神经核位于桥脑中下部,其纤维向腹侧行走。面神经核在桥脑深部下外侧,锥体束位于它的腹侧。当右侧桥脑腹侧受损,便出现右眼外展不能,右侧周围性面瘫和左侧偏瘫。内囊等病变不引起展神经及面神经麻痹。47、在系统性红斑狼疮的肺脏受累中,最常见的为()。A、胸膜炎B、间质性肺炎C、急性狼疮肺炎D、肺动脉高压E、肺栓塞答案：A系统性红斑狼疮的肺脏受累中,最常见的为胸膜炎,在整个病程中胸膜受累可达36%。因此答案选A。48、不会引起多尿的疾病是()。A、心力衰竭B、肾源性尿崩症C、饮水过多D、糖尿病E、慢性肾盂肾炎答案：A各种原因引起的休克、过敏、失血过多、心力衰竭、肾动脉栓塞、肿瘤压迫等可引起少尿。49、关于异位妊娠诊断依据,下列哪一项是错误的?()A、子宫刮出物呈蜕膜样反应B、子宫刮出物见A-S反应C、子宫刮出蜕膜组织和绒毛D、子宫刮出物呈增生期并伴有蜕膜样反应E、子宫刮出物呈碎片蜕膜,镜下未见滋养细胞答案：C输卵管妊娠和正常妊娠一样,合体滋养细胞产生hCG,维持黄体生长,子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎受损或死亡,滋养细胞活力消失,蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。有时蜕膜可完全剥离,阴道流血排出三角形蜕膜管型,有时呈碎片排出,排出组织见不到绒毛,组织学检查无滋养细胞。若胚胎死亡已久,内膜呈增生期改变,有时可见A-S反应。50、利多卡因连续静脉滴注多少小时后应减量?()A、12小时B、24小时C、36小时D、48小时E、60小时答案：B利多卡因连续应用24h后半衰期延长,应减少维持量。51、反映远曲小管和集合管功能的试验()。A、浓缩稀释试验B、PSP排泄试验C、血肌酐、尿素氮测定D、内生肌酐清除率E、同位素肾图答案：A浓缩稀释试验又称Mosenthaltest(莫氏试验),是通过测定正常24h尿量、昼尿量与夜尿量之比,了解远端肾小管和集合管重吸收功能的检查方法。52、损伤性休克早期一般会出现()。A、碱中毒B、酸中毒C、血压大幅下降D、皮肤温暖E、合并感染答案：A损伤性休克早期会出现碱中毒,晚期酸中毒。创伤性休克(损伤性休克)造成的组织低灌流、缺氧将导致代谢性酸中毒。但在创伤早期却常见到碱中毒,其主要原因如下:①醛固酮在应激反应时大量分泌,肾的保钠排钾导致碳酸氢盐回收增多;②输入大量库存血,库存血保存液中的枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢盐;③呼吸增强导致的低碳酸血症。53、10ml尿标本经离心处理弃去上清液后,应保留多少沉渣做镜检?()A、0.1mlB、0.2mlC、0.4mlD、0.5mlE、1.0ml答案：B尿沉渣检查标准化操作:10ml尿标本经离心处理后,手持离心管45°~90°弃除上层尿,保留0.2ml尿沉渣。54、支气管哮喘患者剧烈咳嗽后突然出现气急、胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁不安等症状,应考虑()。A、哮喘大发作B、急性左心衰C、自发性气胸D、肺炎E、胸膜炎答案：CC项,支气管哮喘的并发症之一即为自发性气胸,常由剧烈咳嗽等诱发,伴气急、胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁不安等症状,此时应考虑到自发性气胸的可能性。A项,哮喘大发作时多有感染、吸入过敏原等诱因。B项,急性左心衰多有心脏病史,伴咳泡沫痰、端坐呼吸等症状。DE两项,肺炎和胸膜炎很少会有急性发作呼吸困难。因此答案选C。55、关于房颤的叙述,下列哪项不正确?()A、心室率多在350~600次/分B、心室率快时可伴有脉搏短绌C、持久房颤易发生动脉栓塞D、心室搏动快而不规则E、第一心音常强弱不等答案：AA项,房颤的f波频率多在350~600次/分,心室率极不规则。房颤存在第一心音常强弱不等,脉搏短绌等体征。房颤未接受药物治疗、房室传导正常者,心室率通常在100~160次/分之间。56、患者,男,68岁,因脑梗死住院半个月。近1周出现高热咳嗽、咳血痰。查体:T39.2℃,意识模糊,呼吸急促,口唇发绀,双肺散在湿啰音,血常规WBC20.2×109/L,N0.92。胸片:右肺大片状阴影,其中可见多个气囊腔。该患者最可能的是()。A、金黄色葡萄球菌肺炎B、肺炎链球菌肺炎C、肺炎支原体肺炎D、干酪性肺炎E、真菌性肺炎答案：A患者住院期间感染考虑医院获得性肺炎,致病菌有金黄色葡萄球菌等多种病菌。临床表现为急骤起病,寒战、高热,体温多高达39~40℃,胸痛、痰脓性,量多,带血丝或呈脓血状。可出现双肺散在湿啰音。病变较大或融合时可有肺实变体征。可并发气胸或脓气胸,外周血白细胞计数明显升高,中性粒细胞比例增高,核左移。胸部X线显示肺段或肺叶实变,可形成空洞,或呈小叶状浸润,其有单个或多发的液气囊腔。另一特征是X线阴影的易变性,表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶,或很小的单一病灶发展为大片阴影。气囊影的位置和形态易变。BCDE四项,X线均不会出现多个气囊腔。因此答案选A。57、患者,男,35岁。淋雨后寒战、发热3天。胸透示右下肺炎。血WBC12.3×109/L。该患者感染的病原菌最可能是()。A、肺炎链球菌B、结核分枝杆菌C、金黄色葡萄球菌D、流感嗜血杆菌E、铜绿假单胞菌答案：A该患者淋雨为诱因,出现寒战、发热,血常规白细胞(WBC)增高,胸透为右下肺炎,诊断为大叶性肺炎,故最常见病原菌为肺炎链球菌。小叶性肺炎(支气管肺炎)的病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。间质性肺炎的病原体有细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等。因此答案选A。58、室性心动过速伴严重血流动力学障碍时,终止发作的首选方法是()。A、利多卡因B、人工起搏超速抑制C、同步电复律D、胺碘酮E、胸外按压答案：C室性心动过速伴严重血流动力学障碍,必须立刻急救,首选同步电复律。59、男,10岁。上课时突然见讲台上老师变成“数寸长短的小人”,约5~10秒后此现象消失。伴随不自主发笑,事后不能回忆发笑之事。3周内反复发作9次。查体和头颅MRI未见异常。可能的癫痫发作类型是()。A、单纯运动性发作B、单纯部分性发作C、复杂部分性发作D、单纯感觉性发作E、失神发作答案：E癫痫的发作类型有六类:①失神发作(小发作):突发性的意识丧失,可伴有肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒;②复杂部分性发作:精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍,可有自动症表现。有时会有幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤的行为;③全身强直-阵挛发作(大发作):突发的意识丧失,继而出现强直后阵发性痉挛,常伴有尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤等,持续数十秒后痉挛发作停止,醒后对发作过程不能回忆;④植物神经性发作:可有头痛型、腹痛型、晕厥型等;⑤单纯部分性发作:表现为某一局部或一侧肢体的强直-阵挛性发作,历时短暂,意识清楚;⑥其他:继发性癫痫。本题中患者的表现符合失神发作的临床表现。60、25岁女性,已婚,停经50天,阴道少许出血3天,今晨突发右下腹剧痛伴明显肛坠,血压10.5/6.7kPa(80/50mmHg),脉搏120次/分,下腹部有压痛、反跳痛,移动性浊音(+)。妇科检查:宫颈举痛,子宫略大,稍软,右附件增厚,有压痛。此病人最可能的诊断是()。A、输卵管妊娠破裂B、先兆流产C、卵巢黄体破裂D、急性盆腔炎E、急性阑尾炎答案：A结合临床症状及体征,停经史,少量阴道出血3天,右下腹剧痛伴明显肛坠后穹隆饱满,宫颈举痛,子宫略大,稍软,右附件增厚,有压痛,考虑产妇为输卵管妊娠破裂。61、急性胰腺炎可有()。A、突发剑突下剧烈疼痛,阵发性钻顶感,间歇期腹痛B、上腹部或右上腹部阵发性加剧的持续性疼痛C、上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛D、食后上腹胀痛,伴呕吐E、与饮食相关的慢性周期性节律性上腹痛答案：C急性胰腺炎表现为急性腹痛,常较剧烈,多位于中左上腹、甚至全腹,部分患者腹痛向背部放射。患者病初可伴有恶心、呕吐,轻度发热。常见体征:中上腹压痛,肠鸣音减少,轻度脱水貌。62、患者女,65岁,发现右乳外上象限肿块3个月,约3cm×2.5cm大小,同侧腋窝触及肿大、质硬淋巴结,全身情况良好,为确诊肿块性质最好采用()。A、红外线摄影B、钼靶X线摄影C、B超检查D、切除活检E、细胞学检查答案：D老年女性,右乳肿块伴同侧腋窝淋巴结肿大,考虑乳腺癌可能性大,首选切除活检。ABC三项,均无法获得病理学诊断。E项,恶性可能性大的包块均可首选手术切除。因此答案选D。63、下列头孢菌素药物中,半衰期最长的药物是()。A、头孢克洛B、头孢孟多C、头孢曲松D、头孢氨苄E、头孢唑林答案：C多数头孢菌素的t1/2较短(0.5~2.0小时),有的可达3小时,但第三代中头孢曲松的t1/2可达8小时。因此答案选C。64、患者女,53岁,右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时,胆囊泥沙样结石病史1年。查体:体温37℃,右上腹深在轻度压痛,无腹肌紧张,Murphy′s征阴性。为确诊进一步检查应首选()。A、白细胞计数和分类B、腹部X线平片C、B超和腹部CTD、ERCPE、经皮肝穿刺胆管造影PTC答案：C患者既往有胆囊泥沙样结石病史,现右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时,腹部轻压痛,考虑急性胆囊炎,首选B超及腹部CT以明确诊断。65、患者男,28岁,左胸壁刀刺伤1小时,呼吸困难。体格检查:伤口长6cm,伴胸内活动性出血,并有气体随呼吸进出,病人烦躁,血压10/6kPa,左肺呼吸音低,心率140次/分,心音正常。胸片:左肺压缩100%,气管向右移位。正确处理为()。A、清创缝合B、左锁骨中线第2肋间粗针穿刺C、左侧闭式胸腔引流D、心包穿刺E、输液,输血,剖胸探查答案：E该患者胸壁刀刺伤创口处有气体进出,为开放性气胸。胸内有活动性出血,胸片显示患侧肺完全萎陷,因此需输液,输血抗休克同时剖胸探查,找到活动性出血点和肺损伤处,予以止血和修补。病人血压、心音正常,不需心包穿刺。66、下列哪些急诊事件可出现无脉电活动,并且床边可紧急处理?()①低血容量②肺栓塞③张力性气胸④心包膜填塞⑤脑疝A、①②③B、②③④C、①③④D、③④⑤E、①④⑤答案：C肺栓塞导致无脉电活动,除心肺复苏外,应给予溶栓(目前认为心肺复苏期间是溶栓禁忌证)、导管介入取栓碎栓、溶栓及体外循环支持下行肺动脉血栓摘除术等治疗,不适合床边急救。脑疝出现无脉电活动,应立即心肺复苏,同时进行侧脑室和腰椎联合穿刺还纳脑疝,不适合床边急救。67、患者女,45岁。严重骨盆骨折,24小时尿量200ml,血钾5.9mmol/L,二氧化碳结合力13mmol/L,血尿素氮27mmol/L,下列治疗措施不正确的是()。A、10%葡萄糖酸钙溶液20ml,缓慢静脉注射B、11.2%乳酸钠溶液60ml,缓慢静脉注射C、口服钠型树脂10g,每日3次D、血液透析E、输同型库存血200ml答案：E正常血钾浓度为3.5~5.5mmoL/L,此患者血钾浓度高,而同型库存血内含有大量钾离子,故不能输库存血。68、哪项不是渗出性胸膜炎的病因?()A、阻塞性肺炎累及胸膜B、纵隔肿瘤侵袭胸膜C、系统性红斑狼疮D、气胸E、心力衰竭答案：E心力衰竭所致胸水为漏出液,不会导致渗出性胸膜炎。因此答案选E。69、血浆PCO2在呼吸性碱中毒时常常()。A、>35mmHgB、<35mmHgC、>50mmHgD、<50mmHgE、<45mmHg答案：BPCO2低于35mmHg为低碳酸血症,常见于通气过度造成的呼碱。70、膀胱结石的最佳确诊方法是()。A、金属尿道探子检查B、腹部平片检查C、双合诊检查D、膀胱镜检查E、依据典型症状尿流中断答案：D膀胱结石可以通过典型的尿流中断的表现而诊断,但最佳的确诊方法是膀胱镜检查观察到结石。71、关于急性胰腺炎时腹痛发生的机制,下列说法错误的是()。A、胰腺炎症累及肠道,导致肠胀气和肠麻痹B、胰管阻塞或胆囊炎引起疼痛C、胰腺炎性渗出液刺激腹膜D、胆汁刺激肠道E、炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢答案：D急性胰腺炎的腹痛发生机制主要是:①胰腺的急性水肿,炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢。②胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织。③胰腺炎症累及肠道,导致肠胀气和肠麻痹。④胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。D项,急性胰腺炎一般无胆汁外溢。72、静脉滴注利多卡因维持用药的剂量()。A、1~4mg/kgB、2~6mg/kgC、6~8mg/kgD、6~10mg/kgE、8~12mg/kg答案：A静脉滴注利多卡因一般以5%葡萄糖注射液配成1~4mg/ml药液滴注或用输液泵给药,维持用药的剂量1~4mg/kg。73、患者,男性,62岁,乙型肝炎病史10年,近日出现呕血、柏油样便,继之神志恍惚来诊。检查:BP80/50mmHg,巩膜黄染,言语不清,定向力丧失,计算能力下降,幻觉出现,睡眠时间倒,有扑翼震颤,肌张力增高,脑电图异常,Hb40g/L,血pH7.48,血清钾2.8mmol/L,血氨升高。如患者出现狂躁不安可给予()。A、吗啡B、水合氯醛C、哌替啶D、副醛E、异丙嗪答案：E患者为中老年男性,有慢性乙肝病史,消化道出血后诱发意识障碍,考虑为肝性脑病。镇静催眠、镇痛药及麻醉剂可诱发肝性脑病,在肝硬化特别是有严重肝功能减退的患者应尽量避免使用,而对肝性脑病患者更应慎用以免加重对中枢神经系统的抑制,加剧症状,当病人出现烦躁、抽搐时应禁用阿片类(吗啡、哌替啶)、巴比妥类、苯二氮䓬类、非巴比妥非苯二氮卓类(水合氯醛、副醛)等镇静催眠药,可试用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药。因此答案选E。74、肝硬化出血倾向的最主要的原因是()。A、血小板减少B、凝血因子合成障碍C、毛细血管脆性增加D、维生素K缺乏E、血清抗凝物增加答案：B肝硬化肝功能失代偿期常有出血倾向的原因:①肝合成凝血因子减少;②脾功能亢进;③毛细血管脆性增加。由于大部分凝血因子都由肝细胞合成,重要的抗凝物质如蛋白C、抗凝血酶-3等也由肝细胞合成。所以虽然肝硬化引起脾功能亢进后血小板减少也与出血倾向有关,但是从凝血机制上看,凝血因子缺乏最重要。75、有关典型偏头痛的临床表现,下列哪项说法是正确的?()A、发作前多出现先兆,以视觉先兆多见B、双侧头痛可排除偏头痛C、最常见的先兆为躯体感觉先兆D、头痛发生在先兆后,通常间隔l小时以上E、头颈部活动可使头痛减轻答案：A偏头痛并不是指单侧头痛,而是一种临床常见的特发性头痛。典型偏头痛为有先兆的偏头痛,最常见为视觉先兆,头痛发生在先兆后,间隔小于60分钟,头颈部活动可使头痛加重,睡眠后减轻。常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声,大多数头痛发作时间为2小时至1天。76、在心电图上P波反映的是()。A、窦房结除极B、窦房结复极C、心房除极D、心房复极E、房室结除极答案：C心电图上最早出现幅度较小的P波,反映心房的除极过程。77、对所有电击患者,应连续进行心电监护的时间至少为()。A、6小时B、12小时C、24小时D、48小时E、72小时答案：D电击后24~48小时常出现并发症和后遗症:如心肌损伤、严重心律失常和心功能障碍。因此对所有电击患者,应连续进行心电监护的时间至少为48小时。78、患者排柏油样便最可能的出血部位是()。A、胃B、回肠C、空肠D、乙状结肠E、直肠答案：A黑粪呈柏油样,黏稠而发亮,多考虑胃出血。高位小肠出血乃至右半结肠出血,如血在肠腔停留较久亦可呈柏油样。79、引起感染性休克最常见的致病菌是()。A、革兰阳性菌B、革兰阴性菌C、病毒D、真菌E、钩端螺旋体答案：B感染性休克常继发于革兰阴性菌为主的感染,也称为内毒素性休克。80、粪便检查,可作为细菌性痢疾诊断指标的细胞是()。A、淋巴细胞B、巨噬细胞C、中性粒细胞D、上皮细胞E、红细胞答案：B在细菌性痢疾时,常可见到较多的吞噬细胞。吞噬细胞可作为诊断急性细菌性痢疾的依据。C项,粪便中的中性粒细胞可提示肠道的炎症轻重程度和部位。D项,粪便中的肠上皮细胞在坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎等中会增多。E项,粪便中的红细胞提示下消化道炎症、痔疮、直肠息肉、肿瘤及其他出血性疾病。81、关于水、电解质和酸碱平衡失调的治疗,下列哪项正确?()。A、5%碳酸氢钠是临床上最常用的等渗碱性溶液B、10%葡萄糖酸钙不能直接静脉注射C、纠正水、电解质紊乱与保持循环状态稳定无关D、纠正缺氧状态较纠正低钙血症重要E、低钾血症的危害大于高钾血症,应争取在1~2天内纠正答案：D缺氧可造成一些不逆行后果,如大脑缺氧等,故纠正缺氧状态较纠正低钙血症重要。A项,5%NaHCO3溶液为高渗溶液。B项,低钙血症出现手足抽搐、喉头痉挛等症状时应立即处理,一般用10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后缓慢静脉注射,通常用药后立即起作用。C项,水、电解质的平衡是维持循环状态稳定的重要因素。E项,高钾血症有导致病人心搏骤停的危险,危害性大于低钾血症。82、抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是()。A、出现低钾血症B、合并严重感染C、出现严重心律失常D、血碳酸氢根<5.0mmol/L或血pH<7.1E、常规应用答案：D糖尿病酮症酸中毒患者酸中毒轻者不必补碱。重症者如血pH<7.1,血碳酸氢根<5mmol/L(相当于CO2结合力4.5~6.7mmol/L),可少量补充等渗碳酸氢钠,应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧、诱发脑水肿的危险。83、患者。男性,22岁,胸痛,同时伴发热、气急。心界明显扩大,心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约2cm,肝肋下5cm。心电图示窦性心动过速,低电压。最可能的诊断是()。A、感染性心内膜炎B、扩张型心肌病C、急性心包炎D、急性心肌梗死E、病毒性心肌炎答案：C年轻男性患者出现发热、胸闷、气短,查体心界明显扩大,心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约2cm,肝肋下5cm,心电图示窦性心动过速,低电压。考虑出现急性心包炎导致大量心包积液出现,为心包填塞的表现。84、感染性休克在积极复苏的同时应()。A、控制感染B、纠正碱中毒C、应用α受体阻滞剂D、利尿,保护肾功能E、呼吸机辅助通气答案：A休克治疗时,去除病因和补充血容量应同时进行。85、关于静脉回心血量及其影响因素的叙述,错误的是()。A、体循环平均充盈压降低,静脉回心血量减少B、右心衰竭时,回心血量大大减少C、长久站立不动,也会导致回心血量减少D、肌肉维持在紧张收缩状态,静脉回流会增加E、深吸气会使回心血量增加答案：D肌肉收缩可对肌肉内和肌肉间的静脉发生挤压,使静脉血流加快,同时,静脉瓣使静脉内的血液只能向心脏方向流动而不能倒流,可使静脉回心血量增加。当肌肉维持在紧张收缩状态,静脉血流量减少,回流量减少。86、重症急性胰腺炎出现肠麻痹时,不宜应用的药物是()。A、奥曲肽B、抗生素C、H2受体拮抗剂D、质子泵抑制剂E、抗胆碱能药物答案：E抗胆碱能药物可以抑制肠蠕动,加重肠麻痹,重症急性胰腺炎患者不宜使用。87、能够扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流的药物是()。A、阿替洛尔B、美托洛尔C、开搏通D、阿司匹林E、消心痛答案：EAB两项,阿替洛尔、美托洛尔为β受体拮抗剂,能抑制心脏β肾上腺素能受体,减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压。C项,开搏通为血管紧张素转换酶抑制剂,无扩张冠脉作用。D项,阿司匹林为抗血小板聚集药物。E项,消心痛,又称硝酸异山梨酯,为硝酸酯类药物,对冠状动脉有较强的扩张作用,可明显增加冠状动脉的血流量,被广泛应用于治疗心绞痛。88、代谢性酸中毒失代偿期可出现()。A、血浆PCO2和HCO-↓,pH↑B、血浆pH和HCO-↓,PCO↑C、血浆pH、PCO2、HCO-均↓D、血浆pH和PCO2↑,HCO-↓E、血浆pH、PCO2和HCO-均↑答案：C代谢性酸中毒时体内酸性物质特别是碳酸增多,此时机体内的缓冲系统促进H2CO3→H2O+CO2,血中的CO2增多,刺激呼吸中枢使呼吸加深加快,通过肺排出过多的二氧化碳,使PCO2降低,确保血的酸度降低,以维持正常人机体内HCO-和H2CO3的比例。失代偿期,血浆pH降低,总体分析,血浆pH、PCO2、HCO-均↓。89、利尿剂作为降压药物常用于高血