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文档简介
自身免疫性肝炎诊断标准
自身免疫性肝炎的诊断主要通过实验室检查和免疫血清学检查来进行。在实验室检查方面,转氨酶活性常常明显上升,ALT常高于正常值10倍以上,且高于AST。此外,血清胆红素水平也会中度升高。典型的表现是突出的高丙种球蛋白血症。在免疫血清学检查方面,多种自身抗体阳性为本病的特征。其中,抗核抗体(ANA)是最常见的,80%的患者体内有此抗体,其滴度和血清7一球蛋白水平相一致。除此之外,还有可溶性肝抗原抗体(抗-SLA)、抗肝一肾微粒体抗体(LKM)、线粒体抗体(AMA)、抗肝细胞胞浆抗原1型抗体(LC-1)、抗Sp100抗体和抗gp210抗体等自身抗体也是自身免疫性肝炎的重要诊断指标。根据自身抗体的不同,自身免疫性肝炎可分为三个类型。在诊断标准方面,AIH的一般诊断标准主要包括高γ-Gl血症或IgG升至2g/dl以上。由于旧的诊断标准已不适用,新的国际诊断标准较为繁琐,因此可以参照1996年日本修订的AIH诊断指征及西方标准,综合考虑。的鉴别:AIH的肝炎病毒标志阴性,而病毒性肝炎则相反。同时,AIH常伴有自身免疫疾病的发病特点或有关疾病,而病毒性肝炎则不一定。肝组织学证据也有所不同,AIH常见明显的浆细胞浸润,有时呈急性肝炎象,而病毒性肝炎则常见细胞内病毒颗粒和肝细胞坏死。2.酒精性肝病的鉴别:酒精性肝病常见于饮酒过量的人群,而AIH则中年以下女性好发。血清转氨酶持续或反复性升高在两种疾病中都有出现,但AIH常伴有自身免疫疾病的发病特点或有关疾病,而酒精性肝病则不一定。3.药物性肝病的鉴别:药物性肝病常见于服用药物后出现,而AIH则没有这样的明显诱因。肝组织学证据也有所不同,药物性肝病常见于肝细胞坏死和肝细胞脂肪变性,而AIH则常见明显的浆细胞浸润。总之,通过对病史、临床表现、实验室检查和肝组织学证据的综合分析,可以进行AIH的鉴别诊断。1.病毒性肝炎与自身免疫性肝炎(AIH)的区别在于,前者常见于东南亚和东亚地区的黄种人,血清中可检测到病毒标志物阳性;而AIH好发于北欧、西欧的白种人,常伴有高γ一球蛋白血症和多种自身抗体阳性,对皮质激素疗效好。2.酒精性肝病患者多为男性,每日饮酒超过40g,临床表现为疲乏、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、营养不良等,体征有肝脏肿大,可发展为肝硬化。实验室检查表现为AST>ALT,GGT升高,而自身抗体检测均阴性。3.原发性胆汁性肝硬化(PBC)多发于中年女性,临床表现为乏力、皮肤瘙痒,后期可出现黄疸和黄色疣。实验室检查表现为ALP和Y一球蛋白升高,血清IgM、胆红素升高,转氨酶(ALT或AST)轻微升高,抗线粒体抗体(AMA)阳性,组织学上主要表现为小叶间胆管和界板胆管的慢性非化脓性胆管炎。4.原发性硬化性胆管炎(PSC)好发于25-40岁男性,临床表现为进行性梗阻性黄疸,常伴有溃疡性结肠炎、克罗恩病或腹膜后纤维化。实验室检查表现为ALP升高,转氨酶升高,ERC37及PTC检查可见胆管有节段性弥漫性病变,典型的呈念珠样病变。5.药物性肝病的特征是在服用对肝脏有损伤作用的药物1-4周内出现症状,如发热、皮疹、皮肤瘙痒、乏力、纳差、黄疸等。实验室检查表现为肝实质损害时ALT和AST升高,胆汁淤积时ALP升高,周围血内嗜酸
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