2023年心肺复苏指南

2023年心肺复苏〔CPR〕指南解读20条核心建议进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量削减胸部按压的中断；强调“跟踪和触发系统”可以检测病情正在恶化的患者，且能预防院内的心搏骤停；增加了在院外设置心源性猝死相关的警告标识的生疏；对于院外、非急诊医疗效劳人员目击的电除颤，不推举特别的CPR时间点；在除颤器充电时持续行胸部按压，削减电击前后的间隔。不再强调心前区捶击的作用；3在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给药，可通过骨髓腔途径给药；在治疗室颤或室速时，应在第3次电击后、胸部按压再次开头时赐予肾上腺素，然后3～5min13300mg的胺碘酮；在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。早期行气管插管的重要性下降；进一步强调了CO2图的重要性，CO2气管插管的位置和CPR的质量，能为恢复自主循环供给一个早期标识；超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可；自主循环恢复〔ROSC〕后高氧血症的潜在危害也得到了认可。一旦自主循环恢复，94％～98％；对于心脏骤停后综合征进展了更多的细化和强调。一个有构造的复苏后治疗打算可改善ROSL后心搏骤停患者的存活率，这一点已得到认可；进一步强调初期经皮冠脉介入术在ROSL后患者〔包括昏迷〕的应用；修订了血糖掌握的建议：ROSC10mmol/L应进展治疗，但要避开低血糖；应用治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷的存活者；成认目前很多公认的推测因子不行靠，尤其对已用治疗性低体温进展治疗的状况下。关键点一成人根本生命支持初始人工呼吸在需要行CPRCPR应从胸部按压开头。最正确的胸部按压技术包括：〔1〕按压胸部至少100次/分，深度至少为5cm，但按压深度不应超过6cm；〔2〕在每一次按压后要让胸廓充分回弹；〔3〕按压与放松的时间应大致相等。只行胸部按压的CPR 对承受过培训的救援者及相关专业人员来说，胸部按压联合人工呼吸是实施CPR的首选方法。假设旁观者不能或者不情愿进展人工呼吸，则应鼓舞他们只进展胸部按压，或者是在急救中指导他们进展胸部按压。抢救者的危急2min进展轮换，以免因抢救者疲乏而引起按压质量的下降。变换抢救人员不应中断胸部按压。自动体外电除颤专业人员到达前的很长一段时间内，一般人可以使用自动体外电除颤进展电除颤。公共场所行电除颤程序作为第一反响人行CPR49％～74％。自动体外电除颤器使用〔3min之内〕，任何地点发生心搏骤停的患者能够在3min内承受第一次电击。手动与半自动模式电击在已经证明的争论中，两者在ROSC、存活率、出院率等方面没有总体差异。尽量削减电击前间隔停顿胸部按压与实施电除颤之间的延迟必需保持在一个确定的最小值5～10s到5s以内：一是在除颤器充电时持续进展胸部按压；二是由指挥者进展协调，组成一个高按5s。CPR5min，则急诊医疗人员在除颤前应先进展约2min的CPR。在除颤器恢复与充电时进展胸部按压，已被证明可以改善存高质量的CPR，但是不再建议在除颤前进展常规的CPR〔2～3min〕。13次连续电击在需要电击除颤时，进展数次电击除颤，并且在除颤后马上行胸外按压。不要延误时间进展节律分析或脉搏检测。假设室颤/室速发生在心脏导管介入或早〔这时胸部按压可能引起血管缝合的裂开3次临床电击除颤。单向波与双向波除颤目前，双向波除颤已代替了单向波除颤器。与单向波除颤相比，双向首次电击能量不应低于120J，双向截顶指数波首次电击能量不应低于150J。抱负状况下，运用各种波形的双向波进展电击除颤，其首次电击能量不应低于150J。植入性心脏复律除颤器此类状况，则应植入心脏复律除颤器。ICD释放电量水平较低，对救援者无任何损害。危重症的处理说明，快速反响团队〔急救医疗团队〕可使院外心肺呼吸骤停的发生率下降，但对院内死亡率没有影响。院内复苏的设备要求停的患者进展快速复苏。抱负状况下，在全院范围内，CPR所用的设备以及药品应标准化地摆放。关键点二高级生命支持治疗程序2minCPR3～5min1mg，直到获得ROSC。心前区捶击前区捶击方为一种适宜的治疗。在临床实践中，这仅在重症监护的环境中可行。静脉通路如仍无静脉通道，则应建立静脉通道。外周给药后必至少赐予20ml液体冲洗。如静脉通道难以建立或不行能建立，应考虑骨髓腔通道。阿托品心室静止通常是由原发性的心肌病变所致，与过高的迷走神经张力无关。不再常规推举在心室静止或无脉电活动时使用阿托品。高级生命支持超声应用〔打算进展心脏节律评估〕之前放置探头，一个受过良好培训的操作者在10s之内可获得检查结果。气道治理与通气数据说明，ROSC度后就应吸入氧气，使动脉血氧饱和度在94%～98%。确认气管插管的位置CO2波形图是证明气管插管位置并对之进展连续性监测的最敏感、最特异的方法，可以补充临床评估〔听诊与气管插管通过声带时的视诊〕CO2波形监测仪可以在各种环境条件下证明气管插管是否到位。如无CO2建议高级气道治理措施最好应用声门上气道装置。关键点三复苏后治疗自主循环恢复成功仅仅是心搏骤停后完全复苏的第一步期，包括心搏骤停后脑损伤、心搏骤停后心肌功能损伤、全身性缺血/再灌注反响、持续进行性损伤。心搏骤停后常可发生严峻的心肌功能障碍，但一般在2～3d后即可恢复正常。心搏骤停后全身性缺血再灌注反响可激活免疫系统及凝血系统官功能衰竭，并增加感染的时机。因此，心搏骤停后综合征与脓毒症常有很多一样之处。循环对于全部疑心存在冠心病的心搏骤停患者，都应考虑行冠脉介入术。争论说明，对于急性心肌梗死所致的心搏骤停，联合应用治疗性低体温及PCI安全可行。基于目前的证据，自主循环恢复后血糖值应被掌握在10mmol/L，并应避开低血应用严格的血糖掌握策略。治疗性低体温动物及人体争论说明，稍微的低温有神经保护作用，可以改善全脑缺血、缺0.25～0.5℃。胸痛观看规程有害。动脉血氧饱和度的目标值为94%～98%，如患者存在高碳酸性呼吸衰竭危急，则动脉88%～92%。关键点四儿科生命支持10s否应当开头胸部按压。依据儿童的年龄，可以应用颈动脉〔儿童〕、臂动脉〔婴幼儿〕或者是股动脉搏动〔儿童或者是婴幼儿〕检测，但必需在10s内打算是否进展CPR。30：2按压的CPR。强调高质量的按压应当有足够的深度，而且应尽量削减按压的中断和无血流时间。在1/〔在婴幼儿接近4c5100次/120次/分。按压技术包括单人两手指按压和双人或多人的两拇指围绕方法。对于更大的儿童，单手或双手技术均可使用。1岁以上的儿童，应用自动体外电除颤安全有效。对于1~8岁的儿童，建议使50~75J。假设电击能量不能削减或者不能进展手动调整，未修改的成人体外自动除颤器也可以在1岁以上的儿童中应用。在一1岁以下的儿童应用体外自动除颤器进展电击也是合理的〔最好使用剂量衰减器〕。为了削减无血流时间，在应用手动除颤器除颤和对电极板充电时应连续进展胸部按压〔假设儿童胸部的大小允许〕。一旦除颤器充电完毕预备实施电击时，胸部按压可以暂停。建议在儿童除颤中应用单次电击策略4J/k〔。在婴幼儿和较小儿童中应用套囊气管插管是安全的寸。在气管插管过程应用环状软骨按压的安全性及价值不明。假设环状软骨按压阻碍了通监测呼气末CO2〔可通过CO2波形图实现〕有助于证明气管插管的位置。在CPR过程中监测呼气末CO2有助于评估按压的质量，优化按压过程。一旦发生ROSC，吸入氧削减院内心搏骤停和呼吸骤停的发生率，亦可削减院内死亡率。关键点五婴儿分娩时的复苏对于未受到损伤的婴儿，指南建议完全分娩后应至少延迟1min再剪断脐带。对于分娩时受到严峻损伤的婴儿，目前尚无足够证据推举剪断脐带的适宜时间。对于足月的婴儿，分娩时复苏应使用空气。如已赐予通气，但氧合仍难以承受，则应考虑赐予高浓度的氧气。妊娠少于32周的早产儿，在空气中不能获得与足月婴儿一样的经皮血氧饱和度。因氧气的混合气体，就应使用可获得的气体。妊娠少于28周的早产儿，在诞生后应马上使用食品级的塑料包装或塑料袋完全包裹起来〔直至颈部〕，勿需擦干。然后应在辐射加热器下面对他们进展护理，直至稳定。早产儿26℃以上。建议生儿复苏的按压与通气比例为3：1。当婴儿头部仍在会阴部时，不建议从未诞生的婴儿口鼻中抽吸胎粪。假设婴儿诞生后时，应马上赐予面罩通气。如需静脉赐予肾上腺素，推举的剂量为10～30μg/kg。假设经气管插管给药，可能的50～100μg/kg，此剂量可能与静脉剂量的疗效相当。除临床评估外，对于ROSC的生儿，建议监测呼气末CO2，这是证明气管插管位置恰当与否的最牢靠方法。-重度缺血缺氧性脑病，如有可能，应考虑使用治疗性低体温进展治疗。关键点六ACS初始化治理“非ST段抬高型心肌梗死-急性冠脉综合征”已被引申为非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。病史、临床查体、生物标记、心电图标准和风险评分对于患者的早期安全识别并不行靠。胸痛观看门诊是为了鉴别那些需要住院承受侵入性治疗的患者，可用的方法包括反复的临床查体、心电图及生物标记检测。对局部患者也可使用激发试验及成像措施〔如心脏CT扫描、核磁共振等〕。避开使用非甾体类抗炎药。硝酸盐不应作为诊断性目的。氧补充疗法仅适用于有低氧血症、气促或肺淤血的患者；高氧血症对于一些不简单的心梗患者可能有害。使用阿司匹林治疗急性冠脉综合征〔ACS〕变得更广泛。不管有无急诊医疗效劳人员的帮助，阿司匹林都可以通过旁观者赐予。指南对应用抗血小板和抗凝疗法治疗ST段抬高型心肌梗死和非ST抬高型急性冠脉综合征进展了修订。不建议在血管造影或者是经皮冠脉介入术前应用血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。ST段抬高型心肌梗死的再灌注策略更如下：①假设直接PCI〔PPCI〕由一个阅历丰富的团队完成，其可作为首选的再灌注策略；②假设直接PCI无需太长延迟时间即可获得45～180min续的时间；④假设溶栓治疗失败则应当进展抢救性PCI，溶栓后不建议常规行PCI〔易化PCI〕；⑤假设医院不能进展PCI治疗，则在溶栓成功后再转运到其他医院进展血管造影术和最终PCI。最正确的时间为溶栓后6～24h〔药物侵入性方法〕；⑥对于心搏骤停后ROSC的患者，血管造影术和PCI〔假设必需〕是合理的，它们是心搏骤停后标准化治疗打算的一局部；⑦为了到达这些目标，创立医疗网络是有益的；⑧建议更为严格地应用β-受体阻断剂：目前没有证据证明静脉应用β-受体阻断剂的好处，除非在一些特定的状况下〔如过速性心律失常〕。只有在患者病情稳定后，β-受体阻断剂才能以低剂量起步；⑨指南对于应用预防性抗心律失常药物、ACEI/ARBs及他汀类药物的建议没有转变。关键点七ACS治疗策略可能早地赐予阿司匹林。抗凝治疗依诺肝素可安全、有效地替代一般肝素。除依诺肝素外，没有足够证据证明其他低分子肝素可用作ST段抬高型心肌梗死患者的冠脉介入治疗。直接PCI 几个争论与荟萃分析已证明直接PCI在多个终点方〔死亡卒中再发梗死〕均优于溶栓治疗，所以冠脉造影术〔植入支架或不植入支架〕已成为ST段抬高型心肌梗死患者的一线治疗方法。溶栓治疗与PCI联合进展易化PCI是指溶栓后马上进展PCI