新型诊疗中心培训课件雾化直肠给药详解

新型诊疗中心培训课件雾化直肠给药详解演示文稿本文档共76页；当前第1页；编辑于星期日\15点31分（优选）新型诊疗中心培训课件雾化直肠给药本文档共76页；当前第2页；编辑于星期日\15点31分国内基层医疗现状1基层医疗未来趋势、新疗法优势新型治疗技术之雾化吸入2疗法原理、优势、适应症、常用药物、操作及注意事项新型治疗技术之直肠给药3疗法原理、优势、适用人群及适应症、操作及注意事项目录CONTENTS3本文档共76页；当前第3页；编辑于星期日\15点31分基层医生面对的压力一----同行之间的竞争仅有23%的诊所经营良好！本文档共76页；当前第4页；编辑于星期日\15点31分诊所输液存在极大风险本文档共76页；当前第5页；编辑于星期日\15点31分诊所输液受到严格限制本文档共76页；当前第6页；编辑于星期日\15点31分基层医疗发展趋势新型实用诊疗技术雾化吸入直肠给药提高核心竞争力提高诊疗水平提高患者就诊量未来基层医疗赢利点----7本文档共76页；当前第7页；编辑于星期日\15点31分安全性注射给药皮肤给药粘膜给药皮肤给药起效速度安全性8本文档共76页；当前第8页；编辑于星期日\15点31分见效快见效快、疗程短雾化吸入即刻见效直肠给药10分钟见效本文档共76页；当前第9页；编辑于星期日\15点31分高收益低成本、节约卫生资源雾化吸入25-30元/次直肠给药30-45元/次本文档共76页；当前第10页；编辑于星期日\15点31分本文档共76页；当前第11页；编辑于星期日\15点31分国内基层医疗现状1基层医疗未来趋势、新疗法优势新型治疗技术之雾化吸入2疗法原理、优势、适应症、常用药物、操作及注意事项新型治疗技术之直肠给药3疗法原理、优势、适用人群及适应症、操作及注意事项目录CONTENTS本文档共76页；当前第12页；编辑于星期日\15点31分安全、无创、高效疗法----雾化吸入疗法雾化治疗发展史4000年前印度人利用烟雾传递颠茄治疗肺部疾病我国隋朝名医崔知悌利用烟雾吸入治疗久咳不愈。20世纪50年代欧美发达国家

80年代进入我国得到推广和应用本文档共76页；当前第13页；编辑于星期日\15点31分雾化治疗在大型专科医院受到患者欢迎本文档共76页；当前第14页；编辑于星期日\15点31分雾化疗法借助特制的雾化给药机器，将水分和药液形成液体微滴或固体微粒，使其被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到呼吸道粘膜湿润，消炎祛痰，解痉平喘等治疗目的。

什么是雾化吸入疗法？本文档共76页；当前第15页；编辑于星期日\15点31分注射与雾化吸入对比本文档共76页；当前第16页；编辑于星期日\15点31分口服与雾化吸入对比17本文档共76页；当前第17页；编辑于星期日\15点31分雾化吸入药物在肺组织的浓度最高部位静脉口服吸入全身98%49%1%气道2%1%10%气道/全身2/981/4910/1通过静脉或口服给药只有1%到5%左右的剂量分布到肺部组织本文档共76页；当前第18页；编辑于星期日\15点31分雾化给药吸收速度不亚于静脉注射肺泡囊的数目估计达3亿到4亿，总面积可达70到100m2；毛细血管总表面积为90m2，且血流量大肺泡细胞壁或毛细血管壁的厚度只有0.5-1um19本文档共76页；当前第19页；编辑于星期日\15点31分雾化是未来基层应有的医疗措施雾化疗法优势高效高安全无创伤20本文档共76页；当前第20页；编辑于星期日\15点31分

雾化吸入疗法适应症、常用药物21本文档共76页；当前第21页；编辑于星期日\15点31分雾化疗法的适应症支气管哮喘急性毛细支气管炎急、慢性气管-支气管炎细菌性、病毒性肺炎慢性阻塞性肺病急性上呼吸道感染22本文档共76页；当前第22页；编辑于星期日\15点31分用药原则主要治疗：咳，喘，痰，炎治疗要点：祛痰先不要止咳先舒张支气注意排痰浓度不要低本文档共76页；当前第23页；编辑于星期日\15点31分雾化吸入临床应用药物种类

抗感染西药：雾化吸入抗生素对呼吸系统感染有一定的治疗作用。间歇或短期预防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革兰阴性菌的菌落形成率。常用硫酸妥布霉素、头孢他定等，每次剂量按全日肌注量的1/4～1/2计。平喘解痉药物：如沙丁胺醇、特步他林等；稀化痰液帮助祛痰：如盐酸氨溴索等；抗炎、减轻水肿药物：如布地奈德，倍氯米松，地塞米松等。本文档共76页；当前第24页；编辑于星期日\15点31分雾化药物研究进展1；利多卡因雾化吸入麻醉呼吸道粘膜,切断咳嗽反射弧。该药通透性强、粘膜吸收快,具有较好的镇咳解痉作用。2；速尿，雾化吸入可抑制炎性细胞活性,松驰平滑肌,阻滞抗原所致的支气管收缩。止咳、化痰、消除粘膜水肿。每次40mg用生理盐水稀释至6ml雾化吸入治疗支气管哮喘疗效显著。3；。肝素雾化的雾化微粒直径0.5~5μm,肝素吸入除具有全身抗凝作用外,对呼吸道及肺泡有抗炎、抗过敏、平喘及祛痰作用。用肝素雾化吸入12500万u,加生理盐水至5ml,雾化吸入治疗慢性肺源性心脏病。4；干扰素干扰素有抗病毒、抗肿瘤及免疫调节活性。有激发和增强细胞免疫及吞噬功能。雾化吸入可直接到达病毒感染部位,作用于靶细胞而获得疗效。γ-干扰素雾化吸入治疗支气管哮喘。本文档共76页；当前第25页；编辑于星期日\15点31分小儿雾化吸入步骤小儿约10—15分常规雾化时间钟，时间以10分钟为宜，不超过15分钟。2次／d，间隔4～6h。每次不要超过6毫升，以免肺水肿的发生。

真棒！本文档共76页；当前第26页；编辑于星期日\15点31分雾化吸入临床应用药物种类用作雾化治疗的稀释液体可选用蒸馏水、生理盐水。蒸馏水稀释粘液的作用较生理盐水强，但刺激性也较强，引起恶心呕吐,因此，当分泌物较粘稠干涸时，可选用生理盐水。0.45%生理盐水吸入气道内再浓缩，使之接近等渗液，对气道无刺激。超过一周以上的雾化用蒸馏水，一周以内用盐水。本文档共76页；当前第27页；编辑于星期日\15点31分常见呼吸道疾病雾化治疗药物中药广谱抗生素注射液药物，通过雾化吸入的给药途径在基层临床中已经有了较广泛的应用常用雾化吸入的药物主要是糖皮质激素、B2-受体激动剂、抗胆碱能药物、粘液溶解剂等，无抗生素类药物的西药制剂。本文档共76页；当前第28页；编辑于星期日\15点31分临床常见雾化吸入药物药物推荐剂量中药抗病毒--鱼金注射液2岁下1ml—2ml/次，6岁以上2ml—4ml/次中药抗菌--勒马回注射液2岁下1ml—2ml/次，6岁以上2ml—4ml/次布地奈德混悬液（糖皮质激素）AECOPD：2～4mg每日2次哮喘急性发作：1～2mg每日2次硫酸沙丁胺醇（支气管舒张剂）2.5～10mg每日4次异丙托溴铵（短效抗胆碱能药物）0.5mg每日3～4次α-糜蛋白酶、盐酸氨溴索、头孢他定常用剂量，前两者禁用超声；本文档共76页；当前第29页；编辑于星期日\15点31分雾化药物研究进展1；利多卡因雾化吸入麻醉呼吸道粘膜,切断咳嗽反射弧。该药通透性强、粘膜吸收快,具有较好的镇咳解痉作用。2；速尿，雾化吸入可抑制炎性细胞活性,松驰平滑肌,阻滞抗原所致的支气管收缩。止咳、化痰、消除粘膜水肿。每次40mg用生理盐水稀释至6ml雾化吸入治疗支气管哮喘疗效显著。3；。肝素雾化的雾化微粒直径0.5~5μm,肝素吸入除具有全身抗凝作用外,对呼吸道及肺泡有抗炎、抗过敏、平喘及祛痰作用。用肝素雾化吸入12500万u,加生理盐水至5ml,雾化吸入治疗慢性肺源性心脏病。4；干扰素干扰素有抗病毒、抗肿瘤及免疫调节活性。有激发和增强细胞免疫及吞噬功能。雾化吸入可直接到达病毒感染部位,作用于靶细胞而获得疗效。γ-干扰素雾化吸入治疗支气管哮喘。本文档共76页；当前第30页；编辑于星期日\15点31分鱼金注射液——作用机制增强免疫功能广谱抗病毒、抗菌作用

镇咳祛痰短期快速改善症状安全有效控制感染抗炎退热

本文档共76页；当前第31页；编辑于星期日\15点31分鱼金注射液治疗小儿上呼吸道感染荟萃分析荟萃统计分析已发表29篇鱼金治疗上呼吸道感染文献，涉及小儿急性咽炎、喉炎、咽结膜热、疱疹性咽峡炎、化脓性扁桃体炎等疾病。鱼金注射液组2896例患者，对照组为利巴韦林和或先锋V，例数1680例。两组疗效比较P<0.05本文档共76页；当前第32页；编辑于星期日\15点31分鱼金注射液治疗小儿上呼吸道感染荟萃分析组别退热止咳咽痛消失扁桃体肿大消失白细胞计数恢复组间比较P<0.05鱼金注射液2.3±1.12.6±1.382.6±1.34.3±1.63.8±1.8对照组3.6±1.74.2±1.64.5±1.26.2±2.365.2±1.28症状、体征及血象改善时间比较（单位：天）结论：1、鱼金注射液具有广谱抗病毒和抗菌作用，且起效迅速，发热、咳嗽、咽痛、扁桃体肿大等临床症状的好转时间短；2、不用皮试，对血、肾、肝脏功能均无异常影响，未发现毒副作用；3、对治疗病原体未明或者呼吸道病毒和细菌混合感染，尽早应用疗效更显著，由此减少滥用抗生素而产生的菌群失调、耐药性以及抗生素的不良反应。本文档共76页；当前第33页；编辑于星期日\15点31分全国独家产品

千年神奇植物、现代科学研制单方纯中药制剂广谱抗菌、适用范围广安全无耐药性

中药抗生素典型代表----勒马回注射液34本文档共76页；当前第34页；编辑于星期日\15点31分勒马回注射液药理作用止咳平喘利尿作用AB广谱抗菌D清除内毒素C扩张肾小球毛细血管，增加血流量，促进尿液分泌。对G+和G-有抑杀作用。如对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、结核病菌、绿脓杆菌、链球菌等有抑制作用水蔓菁所含的甘露醇结晶、总黄酮苷元，有明显的止咳作用，石竹烯具平喘作用对大肠杆菌内毒素致热和酵母致热有明显降低参考文献：1、张子梅、苗明三《水蔓菁的药理毒理研究和临床应用探讨》中医学报2011.1572、参考文献：张信岳、李钦、陈爱君《勒马回主要药学试验资料》浙江医学科学院药物研究所2005.3－2005.11本文档共76页；当前第35页；编辑于星期日\15点31分勒马回注射液临床应用1、呼吸系统疾病：热咳慢性气管炎、支气管炎、肺炎、肺化脓、肺结核2、泌尿系感染：急性前列腺炎、急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺增生；宫颈糜烂等妇科炎症3、消化系统疾病：细菌感染腹泻、痢疾本文档共76页；当前第36页；编辑于星期日\15点31分适用病症总有效率治疗周期慢性支气管炎总有效率80.5%，单纯型85.3%3个疗程，10日一个疗程30%的勒马回2.0ml,早晚注射肺结核总有效率88.8%，配合异烟或P.A.S效果更好30%的勒马回4.0ml,早晚注射宫颈糜烂总有效率100%30%的勒马回，棉球涂抹患处，每日1次，10天一个疗程（1-3个疗程）慢性肾炎总有效率90.9%30%的勒马回2-4ml,早晚注射，10天一个疗程（3-5个疗程）肺化脓症总有效率90.9%30%的勒马回2.0ml,早晚注射，10天一个疗程（1-4个疗程）泌尿系统感染（急/慢）妇科炎症总有效率100%30%的勒马回，肌注勒马回注射液临床应用本文档共76页；当前第37页；编辑于星期日\15点31分不适合雾化药物α-糜蛋白酶长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生，并偶可致过敏反应，目前已很少应用。氨茶碱雾化治疗发挥不了扩张支气管作用，对气道上皮有刺激作用，故临床上不主张用于雾化吸入治疗。多粘菌素易引起支气管痉挛，不宜采用。葡萄糖与氨溴索混合吸入产生类似苯酚的杂质。本文档共76页；当前第38页；编辑于星期日\15点31分

雾化器的选择与操作、注意事项39本文档共76页；当前第39页；编辑于星期日\15点31分雾粒直径μm雾粒在气道内的沉积部位>100不能进入气道100~10口腔10~5

鼻咽腔5~2传导气道2~1肺泡<1不能沉积被呼出雾粒可以有效到达呼吸系统各部位本文档共76页；当前第40页；编辑于星期日\15点31分41压缩雾化器超声雾化器雾化液容积小(6ml)大(>20ml)药量及浓度用药少,浓度高用药量大,浓度低颗粒大小的选择性具备颗粒筛选的设计，2-5微米雾化颗粒吸收达到79%以上，附着率，沉积率较高不具备颗粒筛选的设计，雾化的药物颗粒大8-10微米，附着率，沉积率差雾化药物可雾化多种药物，包括激素不能雾化某些大分子化合物和类固醇类药物患者耐受性好，不增加气道阻力差，哮喘病症不适用洗涤和消毒便于洗涤和消毒不能彻底洗涤和消毒机器寿命长短雾化时长外部气压根据患者的吸气流速适度进入，自动调节药雾输出，2ml药液只需雾化5分钟雾化量不可自动调节，雾化量恒定20ml药液需雾化40分钟雾化器的选择本文档共76页；当前第41页；编辑于星期日\15点31分雾化吸入操作流程、实际操作、感受鱼金味道准备好经消毒的雾化吸入装置打开鱼金注射液内包装将鱼金注射液液加入雾化杯连接装好药液的雾化吸入装置连接动力装置(壁氧或雾化泵)让患者戴好面罩进行缓慢深呼吸42本文档共76页；当前第42页；编辑于星期日\15点31分雾化吸入治疗的注意事项观察病人情况雾化时应做深而慢的吸气雾化吸入后应漱口雾化孩子不配合雾化前先漱口清除口腔内分泌物、食物残渣有无呛咳或气管痉挛，并及时报告医生防止激素在咽部聚积，用面罩者应洗脸使药液充分吸收面罩离孩子口鼻有3-5厘米，同时玩具哄逗孩子注意力本文档共76页；当前第43页；编辑于星期日\15点31分成人雾化吸入量成人约15—20分常规雾化时间钟，时间以15分钟为宜，不超过20分钟。2次／d，间隔4～6h。每次不要超过8毫升，以免肺水肿的发生。本文档共76页；当前第44页；编辑于星期日\15点31分雾化中的孩子本文档共76页；当前第45页；编辑于星期日\15点31分雾化中的孩子本文档共76页；当前第46页；编辑于星期日\15点31分本文档共76页；当前第47页；编辑于星期日\15点31分国内基层医疗现状1基层医疗未来趋势、新疗法优势新型治疗技术之雾化吸入2疗法原理、优势、适应症、常用药物、操作及注意事项新型治疗技术之直肠给药3疗法原理、优势、适用人群及适应症、操作及注意事项目录CONTENTS本文档共76页；当前第48页；编辑于星期日\15点31分这是在给孩子扎针吗？本文档共76页；当前第49页；编辑于星期日\15点31分什么是直肠给药？直肠给药是指通过肛门将药物送入肠管，通过直肠粘膜的迅速吸收进入大循环，发挥药效以治疗全身或局部疾病的给药方法。

本文档共76页；当前第50页；编辑于星期日\15点31分中药直肠给药临床使用历史渊源悠久始于张仲景《伤寒论》中有“以食蜜炼后捻作梃，内经令头锐，大如指，长二寸许，冷后变硬，内谷道（肛门）中。发展于葛洪《肘后备急方》中有“治大便不通，土瓜根捣汁，筒吹入肛门中，取道”的记载。兴盛于孙思邈其所应用的灌肠器为竹筒，其方法有吹法、射法和灌法。51本文档共76页；当前第51页；编辑于星期日\15点31分直肠给药的中医机理直肠给药是中医内病外治方法之一。依据中医理论“肺与大肠相表里”的关系，直肠吸收药物后通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，从而达到治疗全身疾病的目的；若病位在肠腑，直肠疗法可使药物直达病所，充分发挥局部疗效。52本文档共76页；当前第52页；编辑于星期日\15点31分直肠给药西医作用机理----肠道结构图本文档共76页；当前第53页；编辑于星期日\15点31分丰富的直肠静脉丛及肠壁半透膜保证药物的有效吸收54本文档共76页；当前第54页；编辑于星期日\15点31分直肠给药

三条吸收路径55本文档共76页；当前第55页；编辑于星期日\15点31分直肠给药优势BECDA吸收快、生物利用度高安全、避免静滴的不良反应无创伤、无痛苦经济利润高减轻对肝脏的毒副作用56本文档共76页；当前第56页；编辑于星期日\15点31分

直肠给药的适宜人群、治疗疾病范畴本文档共76页；当前第57页；编辑于星期日\15点31分不易配合治疗的儿童常见病：1、上呼吸道感染2、细菌性肠炎3、肺炎4、急性支气管炎5、秋季腹泻6、支气管哮喘成年人：1、不易口服、不易皮下、肌注或静脉注射，又需要机体给药治疗、迅速产生药效时2、局部疾病、局部用（慢性盆腔炎、泌尿系感染、便秘、内、外痔等疾病）直肠给药的主要适宜人群本文档共76页；当前第58页；编辑于星期日\15点31分*曹立菊，中药直肠给药在儿科中的应用，天津中医学院学报，第19卷，第2期中药直肠给药对基层诊所常见病疗效确切病种治疗方法临床效果综合点评小儿外感发热小承气汤煎液直肠静滴，保留1h后1h排出大便，量多，质稀，其后逐渐热退对于外感发热，大便干燥者多兼内热，中药灌肠泻下实热，热退神清小儿腹泻张氏“*’用秋泻灌肠汤保留灌肠，每次20ml，每天2次；平均治愈时间4.3天，优于西药组常规治疗的6天；急慢性菌痢保留灌肠可以起到直接杀灭肠道病菌的作用小儿病毒性肺炎中药煎液直肠滴注50-60滴/分,2次/天,7天为1疗程普通型37例，痊愈32例，重症12例，痊愈5例病毒性肺炎起病急、症状重，抗生素治疗无效。小儿急性支气管炎中药煎液直肠滴注20滴/分,2次/天,7天为1疗程42例，痊愈36例，有效率95%小儿急性支气管炎多为细菌感染，中药抗生素直肠给药有效中药注射液直肠给药比中药汤剂更具优势59本文档共76页；当前第59页；编辑于星期日\15点31分中药直肠给药文献210篇，重点应用领域是儿童常见病、成人盆腔疾病60本文档共76页；当前第60页；编辑于星期日\15点31分常见呼吸系统疾病临床治疗原则病名症状治疗方案上呼吸道感染喷嚏、鼻塞、鼻涕，咳嗽、咽干等对症治疗+抗病毒治疗（鱼金）+抗菌治疗（勒马回）急性气管-支气管炎咳嗽和咳痰对症治疗+抗菌治疗（勒马回）肺炎链球菌性肺炎痰少，可带血或呈铁锈色(区别症状)抗菌治疗（勒马回）+支持疗法葡萄球菌性肺炎胸痛，痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状抗菌治疗（首选勒马回注射液）肺炎支原体肺炎起病较缓，多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液抗菌治疗（首选大环内酯类）病毒性肺炎症状较轻，与支原体肺炎的症状相似抗病毒治疗（鱼金注射液）本文档共76页；当前第61页；编辑于星期日\15点31分基层常见病治疗案例分享本文档共76页；当前第62页；编辑于星期日\15点31分直肠给药典型病例分享1普通感冒（鼻塞、流涕为主）李**、男三岁就诊时间2011年10月8日，主诉：鼻塞流涕两天发热一小时，体格检查：体温37.8℃咽部充血，辅助检查：wbc0.96*109GR53%LY32%。治疗原则：对症治疗+抗病毒用药方案：氯雷他定1/4片、对乙酰氨基酚0.15g鱼金注射液2ml，加10ml生理盐水直肠给药推注。2次/日，两天为1疗程。治疗结果：给药两次后，孩子症状缓解。本文档共76页；当前第63页；编辑于星期日\15点31分普通感冒（高热为主）崔**女5岁就诊时间2000-3-18，主诉：轻咳、流涕三天发热2小时，体格检查：体温39.8℃咽部红肿下颌淋巴结肿大，辅助检查：wbc1.5*109GR81%LY18%治疗原则：对症治疗+抗病毒用药方案：直肠给药：氯雷他定1/4片、对乙酰氨基酚0.15g鱼金注射液2ml，加10ml生理盐水直肠给药推注。2次/日，两天为1疗程。口服：治疗结果：给药两次后，孩子症状缓解。直肠给药典型病例分享264本文档共76页；当前第64页；编辑于星期日\15点31分直肠给药典型病例分享3普通感冒（高热为主）罗**女6岁就诊时间2000-3-18，主诉：轻咳、流涕三天，发热2小时，便秘2天，体格检查：体温39.8℃咽部红肿下颌淋巴结肿大，辅助检查：wbc1.5*109GR81%LY18%；治疗原则：对症治疗+抗病毒用药方案：直肠给药：氯雷他定1/4片、对乙酰氨基酚0.15g鱼金注射液2ml，加10ml生理盐水直肠给药推注。2次/日，两天为1疗程。口服：板蓝根颗粒+小儿七珍丹（1次）治疗结果：给药两次后，孩子症状缓解。65本文档共76页；当前第65页；编辑于星期日\15点31分直肠给药典型病例分享4急性扁桃体炎刘XX，5岁，发热39.5℃，咽喉肿痛，在其他诊所给予输液治疗三天效果无好转，来我处就诊，扁桃体肿大Ⅱ度；治疗原则：对症治疗+抗菌用药方案：直肠给药：鱼金2ml、布洛芬0.1g、头孢他定1.0g直肠给药2次/日