复杂性前尿道狭窄治疗技巧

复杂性前尿道狭窄

治疗技巧

第三军医大学附西南医院泌尿中心张家华教授本文档共35页；当前第1页；编辑于星期二\12点50分

目前，国内外文献报道认为：对单纯性前尿道狭窄(长度小于2cm),采用冷刀内切开术或激光切开术，其手术复发率和失败率达40～50％。本文档共35页；当前第2页；编辑于星期二\12点50分对复杂性前尿道狭窄（长度超过3cm），最好的治疗方法仍然是狭窄段尿道切开、游离口腔粘膜或结肠粘膜缝合修补术。本文档共35页；当前第3页；编辑于星期二\12点50分

但该手术需作2个以上切口，损伤大；且对长段非常复杂的尿道狭窄，仍需先形成人工尿道下裂，二期尿道成型术，失败率高。本文档共35页；当前第4页；编辑于星期二\12点50分我们对其进行了详细研究：①提出一个尿道病理改变新观点；②设计一种新手术术式③设计出完成新手术的专利器械

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1、前尿道狭窄病理

改变新观点本文档共35页；当前第6页；编辑于星期二\12点50分本文档共35页；当前第7页；编辑于星期二\12点50分治疗方法：

直径匹配递增性尿道内切开术

（创新手术）

本文档共35页；当前第8页；编辑于星期二\12点50分手术器械：

张氏多功能尿道内手术镜

（专利器械）本文档共35页；当前第9页；编辑于星期二\12点50分本文档共35页；当前第10页；编辑于星期二\12点50分本文档共35页；当前第11页；编辑于星期二\12点50分本文档共35页；当前第12页；编辑于星期二\12点50分手术适应症：腔内手术或操作、留置导尿管等所致前尿道狭窄，但尿道白膜未受损者；本文档共35页；当前第13页；编辑于星期二\12点50分手术步骤：

1、用小号尿道切开镜插入导丝或输尿管导管，作为手术标志；

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2、用直角针状电极反推逆行切开尿道12点最狭窄部，这再顺行切开5点和7点位，精确切除突起之瘢痕组织；本文档共35页；当前第15页；编辑于星期二\12点50分

3、换用中号尿道切开镜切开次狭窄部，精确切除突起之瘢痕组织，再用大号镜子重复上述操作，直到26F尿道探子能顺利通过;

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4、留置22F导尿管3～10周；5、定期扩张尿道平均4次（3～6次），时间跨过4个月。本文档共35页；当前第17页；编辑于星期二\12点50分本文档共35页；当前第18页；编辑于星期二\12点50分本文档共35页；当前第19页；编辑于星期二\12点50分本文档共35页；当前第20页；编辑于星期二\12点50分本文档共35页；当前第21页；编辑于星期二\12点50分本文档共35页；当前第22页；编辑于星期二\12点50分本文档共35页；当前第23页；编辑于星期二\12点50分

术后服用活血化淤中药+强的松、维生素E4个月，预防和减少瘢痕形成。本文档共35页；当前第24页；编辑于星期二\12点50分

我们采用该方法，治疗48例复杂性前尿道狭窄（长度3～14.3cm），手术全部成功。本文档共35页；当前第25页；编辑于星期二\12点50分随访：4月后，45例尿道内径达22～24F,排尿通畅。最大尿流率15.5～39.5ml/s.最长已随访24月，排尿正常，治愈率93.7%。本文档共35页；当前第26页；编辑于星期二\12点50分术前：阴茎阴囊交界部狭窄4cm本文档共35页；当前第27页；编辑于星期二\12点50分

术后：前尿道狭窄已解除最大尿流率39.5ml本文档共35页；当前第28页；编辑于星期二\12点50分术前：阴茎阴囊交界部以远狭窄5cm本文档共35页；当前第29页；编辑于星期二\12点50分术后：狭窄已解除

最大尿流率29.8ml本文档共35页；当前第30页；编辑于星期二\12点50分3例瘢痕体质患者，进行了2次手术，术后4月后，尿道仅能扩张至16F，需每3～4周扩张一次尿道，最大尿流率11～14ml/s本文档共35页；当前第31页；编辑于星期二\12点50分解决了几个问题：1、尿道腔切开达到够大(27F);切除长度=3个狭窄段总和切除深度=尿道海绵体白膜

本文档共35页；当前第32页；编辑于星期二\12点50分2、尿道粘膜生长速度0.5～1.0mm,由此计算留置导尿管时间;本文档共35页；当前第33页；编辑于星期二\12点50分3、尿道稳定时间：术后3月瘢痕开始软化，4月后