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文档简介

半月神经节阻滞术吕刚半月神经节阻滞术【适应症】⑴用于治疗各支三叉神经痛。⑵该区域癌性疼痛。⑶该部位带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛、外伤、放疗后疼痛。⑷面部肌肉痉挛性疼痛等。半月神经节阻滞术【禁忌症】⑴注射部位感染。⑵患者不能合作。⑶有严重出血倾向者。【操作方法】⑴患者取仰卧位，面向前方，头轻度后仰。半月神经节阻滞术⑵体表定位：先确定颧弓长度，标记出其中点。再确定同侧口角外方2.5cm处稍微向上作为进针点，相当于上颌臼齿，或相对第2上磨牙，分别用记号笔各做一标记。⑶常规消毒后，局麻下用10cm长、7号穿刺针刺入皮肤，正面观针尖对准瞳孔稍内侧方向，侧面观针尖对准颧弓中点标记的方向缓慢进针抵达颧骨支，在影像监视器或神经定位刺激器引导下边进针，边调整进针方向。半月神经节阻滞术⑷进针深度一般达到6～7cm时，针尖触及骨性感觉，提示针尖已抵达颅底卵圆孔周围骨面，此时退针2～3mm调整针尖方向继续进针，直至患者诉有向下唇部放电样感觉，说明针尖刺中卵圆孔附近的下颌神经。⑸此时如果还可以继续进针3～5mm，提示针尖已经进入卵圆孔，患者会出现向上颌部放电样感觉。半月神经节阻滞术⑹如果在进针过程中患者首先出现上颌部剧烈疼痛，说明针尖已经刺中半月神经节中部，应立即停止进针。仔细认真地回吸无血、无脑脊液后，缓慢注射1％利多卡因1ml，观察5min后，若疼痛消失提示阻滞成功。⑺注药后轻压穿刺点3～5min，创可贴粘敷。半月神经节阻滞术⑻应用神经定位刺激器时将电压调到0.5～1.0mV，边进针，边询问患者疼痛区域是否出现异常。一旦出现异常，即可注射局麻药1ml，如异常感立即消失，则证明穿刺成功，即可注射药物。【注意事项】⑴如进针到颅底诱发出上颌神经异感后，仍继续进针，有可能损伤三叉神经第1支眼神经。半月神经节阻滞术⑵严重的并发症是神经节被阻滞后发生的角膜麻醉，继角膜知觉丧失后导致角膜溃疡或失明。⑶进针过深损伤颅内血管造成颅内血肿、或将神经破坏药误注入蛛网膜下隙导致其他脑神经功能长期丧失。⑷治疗期间反复穿刺颏造成脑膜中动脉损伤、出血，以及穿刺处组织损伤性疼痛。半月神经节阻滞术⑸注射神经损毁药后，部分患者出现穿刺部位肿胀，可以嘱患者用冰袋间断冷敷，减轻肿胀。应禁用热敷，以免加重肿胀。⑹由于该部位硬脑膜的内陷包绕着该神经节的后2/3，并且硬膜内有直接从大脑延续来的脑脊液，因此即便向硬膜内误注射少量局麻药，也有可能会引起患者意识丧失和心跳呼吸停止。半月神经节阻滞术⑺半月神经节阻滞术要求技术十分精确，最好在影像监视器或神经定位刺激器引导下进行，并且仅限于有经验的医师操作。⑻术前应向患者家属解释清楚

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