WST661-2023年静脉血液标本采集指南要点解读

WS/T661—2023静脉血液标本采集指南要点解读〔全文〕75%以上，检测结果为临床疾病诊疗供给重要参考信息。静脉血液标本采集的每一个环节都可能影响到标本质量，操作不当可能引起试验室检测结果错误，导致临床诊疗决策错误，甚至危及患者安全。国外学者前后相隔10年的试验室过失分析争论觉察，分析前过失始终占60%以上，其中1/5可能导致后续不恰当的医疗决策。此外，操作不当也可能导致采血工作人员职业暴露，据调查每年针刺伤的发生率为7.8~18.4/10万件锐器使用、生针刺伤的医疗行为之一。为了提高静脉血液标本的质量并确保医护工作人员及患者安全，2023年由国家卫生标准委员会临床检验标准专业委员会提出立项，受国家卫健委法制司托付制定了卫生行业标准《WS/T661—2023静脉血液标本采集指南》〔后文简称《标准》〕，并于2023326起草前工作组开展了掩盖133176份，以了解我国静脉血液标本采集工作现状；同时学习了国际相关标准，2023床与试验室标准协会〔CLSI〕2023年更的CLSIGP41文件《诊断用静/轨国际标准、又符合我国国情的《标准》草案，并经过广泛意见征集及标委会评审形成最终的《标准》文件。《标准》规定了用于临床试验室检测的成年人静脉血液标本采集前预备、采集操作、采集后处理的通用技术指导，适用于医疗卫生气构进展成年人静脉血液标本采集。本文将就《标准》的重点条款进展解读，帮助采血工作人员及相关治理者更好地理解和应用该标准。患者的预备饮食、运动和心情、采血时间和体位、医疗干预等多项因素会影响血液标本中分析物的检测结果，需要依据检测工程和医疗目的选择适宜的预备条件并进展患者宣教。饮食〔条款4.1〕：采血前的一般饮食要求是不转变日常习惯，24h内忌酒。血糖、血脂、胰岛素等工程检测结果受饮食影响显著，当医师需要了解空腹状态下这些指标的水寻常，就需在空腹状态下采血；还有一些工程因检测方法易受到乳糜颗粒浊度影响，也需要空腹采血。对于空腹的具体时间，不同国家地区对于不同工程的要求均不尽一样，如空腹血糖，多数欧美国家要求至少空腹8h，但也有要求12h的；而对于甘油三酯，空9~12h、12~14h、10~16h8h。因此，《标准》结合欧洲临床化学和检验联盟〔EFLM〕分析前工作小组〔WG-PA〕的建议和国内专家的意见，推举：空腹要求至少禁8h，以12~14h16h。宜安排在上午7∶00~9∶00运动和心情〔条款4.2〕：除非医师需要了解特别指标运动后的变化水平，通常要求采血前24h应避开猛烈运动，对于门诊采血的患者，应静息至少5min后采血。对于需要运动后采血检测的状况，临床医师应与患者、采血人员和检验人员做好沟通。采血时间〔条款4.3〕：采血时间有特别要求的检测工程主要包括具有日夜节律、周期节律的激素，药物浓度监测〔区分谷浓度和峰浓度〕，内分泌功能试验等。〔条款4.4〕：受采血体位影响的检测工程主要为肾素-血管紧急浓缩与稀释可影响无法透过血管内皮的大分子物质及细胞的浓度，必要时为临床和患者做好解释工作。输液〔4.5〕：静脉输液是临床常用的给药方式，输液时采血〔特别是经输液管路采血而与输入成分一样的物质检测结果假性增高〔常见血钠、血氯、血钾、血糖等〕。因此，在治疗允许的状况下，宜在输液完毕3h后采血，对于代谢缓慢且严峻影响检测结果的成分〔如脂肪乳剂〕宜在下次输注前进展采血。紧急状况必需要在输液时采血时，推举在输液的对侧肢体或同侧肢体输液点的远端采血，对检测结果的影响相对最小。二、静脉血液标本采集操作静脉血液标本采集的过程包括：采血物品的预备、个人防护、患者身份与预备状况确认、采血管信息标记、采血局部的暴露、穿刺静脉的选择、绑扎止血带、消毒、静脉穿刺与血液标本采集、拔针与穿刺点止血、医疗废但主要的技术要点需要遵循，以保证采血的顺当进展和血液标本的质量。采血器具的选择〔条款5.1、附录A〕：前期调研显示，11〔85%〕个省市仍有10%~20%的医疗机构在使用注射器进展采血，因此《标准》中保存了使用注射器采血的相关技术要求，但推举使用真空采血系统，可有效降低溶血的发生率。前期调研还显示，直针和蝶翼针的使用状况根本持平，但《标准》推举常规状况下首选使用直针采血，可有效降低样本量缺乏和抗凝标本凝块的发生率；仅在采集血培育标本时推举使用蝶翼针，以预防培育基反冲和削减污染的发生。常用的真空采血管类型、添加剂与作1。1真空采血管类型及适用检测范围试管类型无添加剂的试管

管盖颜色白色 无

添加剂

作用方式 适用检测范围无疫学检测促凝管 红色 血凝活化剂 促进血液凝固 疫学检测穿插配血血清分离

深黄色

血凝活化剂、分别凝 促进血液凝固，凝 临床生化临床免管肝素锂抗

深绿色

胶肝素锂

胶用于分别血清 疫学检测灭活凝血因子Ⅹ 血氨血液流变学凝管血浆分离管肝素钠抗凝管EDTA-K2

a、Ⅱa 检测灭活凝血因子Ⅹ浅绿色 肝素锂、分别凝胶 a、Ⅱa，凝胶用 临床生化检测于分别血浆灭活凝血因子Ⅹ 临床生化检测、细棕色 肝素钠a、Ⅱa 胞遗传学检测或EDTA- K3抗凝管草酸盐或 浅灰色

EDTA-K2或EDTA-K3氟化物和抗凝剂

螯合钙离子抑制葡萄糖酵解

血液学检测、穿插配血葡萄糖检测EDTA或肝素/氟化物凝血管ESR 检测管

浅蓝色 柠檬酸钠〔1∶9〕 黑色 柠檬酸钠〔1∶4〕

功能检测ESR检测HLA组织分型、ACD管 黄色 柠檬酸、葡萄糖 灭活补体 亲子鉴定、DNA检测等CPDA管微量元素检测管

黄色

柠檬酸、磷酸、葡萄 糖、腺嘌呤 养EDTA、肝素锂或血 因添加物不同而凝活化剂 异

细胞保存微量元素检测注：EDTA为乙二胺四乙酸；EDTA-K2乙二胺四乙酸二钾；EDTA-K3为乙二胺四乙酸三钾；ESR为红细胞沉降率；ACD为柠檬酸葡萄糖；CPDA为柠檬酸盐磷酸葡萄糖腺嘌呤；HLA穿刺静脉的选择〔条款5.6〕：《标准》推举首选手臂肘前区静脉，优先挨次依次为正中静脉、头静脉及贵要静脉。当无法在肘前区的静脉进展采血时，也可选择手背的浅表静脉。全身严峻水肿、大面积烧伤等特别患不宜选用手腕内侧的静脉，穿刺苦痛感明显且简洁损伤神经和肌腱。不宜选用足踝处的静脉，可能会导致静脉炎、局部坏死等并发症。其他不建议选择的静脉包括：乳腺癌根治术后同侧上肢的静脉，化疗药物注射后的静脉，血液透析患者动静脉造瘘侧手臂的血管，穿刺部位有皮损、炎症、结痂、疤痕的血管。止血带的使用〔条款5.7〕：CLSI旧版指南曾推举止血带绑扎的位置距离穿刺点7.5~10cm，版指南中已取消绑扎位置的具体建议；前期调查5~7.5cm，意见征求时专家也承受该距离，足够避开消毒范围〔直径5cm〕，因此《标准》进展了相应推举。止血带标准使用更重要的是绑扎时间，常用肝肾功能、电解质、糖脂代谢等检测工程中丙氨酸氨基转移酶、白蛋白、血钾、总胆固醇、血糖等工程3min进展采血时，偏差〔%〕1/2TEa，临床不行承受。《标准》推举使1min，否则会因局部血流瘀滞造成血液相对浓缩，进而引起高分子量蛋白类检测工程以及血液中细胞成分的检测结果假性增等待2min后再重绑扎。此外还需避开反复拍打采血部位、让患者反复攥拳等操作。需要留意的是，乳酸是受血液瘀滞影响最大的工程，应首选2min静脉穿刺与血液标本采集〔条款5.9〕：静脉穿刺成功的要点为充分暴露采血部位〔肘前区静脉采血时，要求上臂与前臂呈直线，手掌略低于肘部〕，2.5~5.0cm30°左右的角度刺入静脉。需留意进针角度不行太大，简洁对穿静脉并损伤深部组织；也不行太小，不简洁穿刺成功。穿刺成功后连接真空采血管进展采集，真空采血管的使用需留意正确的采集挨次、血样充分充盈、血样与添加剂充分混匀。假设使用注射器采血，应留意回抽针栓的速度需缓慢均匀，使用转注器将血样转移入真空管，转注过程不对注射器针栓施加压力，以避开标本溶血。推举的采血管采集挨次：〔1〕血培育瓶；〔2〕柠檬酸钠抗凝采血管〔蓝色管盖〕；〔3〕血清采血管，包括含有促凝剂和〔或〕分别胶〔红色和深黄色管盖〕；〔4〕含有或不含分别胶的肝素抗凝采血管〔深绿色和浅绿色管盖〕；〔5〕含有或不含分别胶的乙二胺四乙酸〔EDTA〕抗凝采血管〔紫色管盖〕；〔6〕葡萄糖酵解抑制采血管〔灰色管盖〕。不正确的采集挨次存在添加剂污染血样影响检测结果的风险，如EDTA抗凝管采集先于血清管，可能会导致检测结果中血钾假性增高、血钙假性降低。特别状况时需要调整采集挨次，如用于分子检测的采血管应置于肝素抗凝采血管前采集，避开可能的肝素污染抑制PCR；用于微量元素检测的采血管需充分考虑前置采血管中添加剂是否含有所检测的微量元素，必要时单独采集。血样充分充盈需等待采血管真空自动耗竭、血流自然停顿，过早拔出真空管可导致血样量缺乏、与添加剂的比例失调，影响检测结果准确性。含有添加剂的采血管在采集后应依据生产商说明书的要求进展颠倒混匀，不行猛烈震荡混匀，以避开标本溶血。临床上还有一些常见的状况需要特别处理：使用蝶翼针且仅采集柠檬酸钠抗凝标本时，应弃去第一支采血管〔仅用于预充采血组件的管路，无需布满〕，以避开采血量缺乏，凝血检测结果假性延长；只能从静脉留置管中5ml或6倍管腔体积的血液，对血样的稀释和其中抗凝剂对检测的干扰。空管后无法顺当采集血样、血流中途突然停顿等，需要考虑的缘由包括未正确穿刺入静脉、真空管负压缺乏、血管壁贴附针孔等，可进展进针位置微调、更换采血管、旋转采血针等操作，但需避开在不明静脉走向时盲目探查。常见的并发症包括穿刺到动脉〔穿刺局部快速形成血肿或采血管快速充盈〕、损伤神经〔放射性电击样苦痛、麻刺感或麻木感〕、晕厥〔多〕评估严峻程度并进展应急处理。〔条款〔〔准》分别遵循《GBZ/T213—2023血源性病原体职业接触防护导则》、《WS/T367—2023医疗机构消毒技术标准》和《WS/T433—2023静脉治疗护理技术操作标准》、《医疗卫生气构医疗废弃物治理方法》的相关要求。〔条款5.3〕〔条5.4〕与采血时间记录〔5.12〕，有助于提高工作效率和削减分析前过失，《标准》在条款中进展了信息化支持的推举，如住院患者使用扫描腕带的方式进展身份核对和采血时间记录。前期调研显示，局部省市医30%，信息化程度仍有待提高。三、静脉血液标本采集后的保存运送〔6〕血液标