农村妇女宫颈癌检查项目技术方案

农村妇女宫颈癌检查项目技术方案（试行）宫颈癌已成为威胁妇女健康的常见疾病，位居全球女性癌症发病率之首。据世界卫生组织国际癌症研究中心和世界卫生组织最新估计，每年我国女性宫颈癌新发病例约13.15万人，约有３万名妇女死于宫颈癌。因此，宫颈癌已对广大妇女，特别是农村妇女的健康与生命构成了严重威胁。对宫颈癌进行定期检查，及早发现癌前病变或早期癌症，已被公认是恶性肿瘤防治中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的措施。因此，开展普遍性的妇女宫颈癌检查是关注公共卫生和提高妇女健康水平的重要举措。妇女宫颈癌检查的主要内容包括：对目标人群开展健康教育及问卷调查、妇科检查、辅助检查、对可疑或异常病例进行进一步诊断和追踪随访，并对相关信息进行收集和上报等。一、确定检查对象（一）确定原则。本项目是以人群为基础开展宫颈癌检查工作，因此要求项目开展前明确检查对象。建议从当地乡（镇）或街道获得检查地区的总人口、妇女人数和结构的详细信息。合理计划和分配应接受检查的妇女人群，以保证每一位应接受检查的妇女在3年内接受一次检查。（二）确定检查地区和人群。在确定的县（区）中可优先选取工作基础较好的乡（镇）或街道作为检查地区。根据需要完成检查的妇女人数来选取开展工作的村或居委会。对居住在所选取的村或居委会，并符合要求的所有妇女均进行检查。如有不愿接受检查者，应记录其拒绝的原因。（三）检查人群入选条件。检查对象为35～59岁有性生活的妇女。入选条件为：在检查地区居住1年以上、自愿参加并且能接受检查者。因非宫颈癌或非宫颈病变原因行子宫全切术者除外。（四）检查人群编号。对所有接受检查对象的个人资料进行统一编码。编码共15位，第1～6位为项目地区编码，是由国家统一编制的行政区划代码，7～8为乡镇/街道编码，9～10为行政村/居委会编码，第11～15位为检查对象顺序编码（详见附件1）。二、健康教育及知识问卷调查（一）健康教育。在项目地区对妇女常见病防治的重要意义和防治知识进行广泛宣传，提高广大适龄妇女常见病防治知识知晓率和宫颈癌检查参与率。涛（二缓）波问卷站调查拥。勿对所乓有接灵受宫鱼颈癌谜检查闯的妇狠女进阳行宫理颈癌研防治感知识冰问卷伯调查植。胜（三蠢）诵知晓膨率猪评价唇。浑按照谎国家胶统一荡制定么的宫你颈癌池防治感知识谢问卷举及评体价标珍准进笛行知着识知歉晓率艰的评慢价。绍回答苹正确铲率达互70稼%以娇上为照知晓逆。舒三、稀检查介内容绝及方员法袄妇女筋宫颈贯癌柱检查绝内容嘱包括抚妇科降检查训、魂阴道割分泌澡物湿慌片显鲜微镜勒/阴役道分炮泌物涝或宫尼颈分塌泌物闭涂片蒸革兰比染色纯显微台镜检恒查赖、制宫颈寻脱落足细胞禽检查蝇，在叶资源每匮乏坝、没持有宫沾颈脱麦落细拘胞检赞查条被件故（包此括书人员党和能风力等雅）谨的地窄区公，屡可通采用凑醋酸杜染色精（续VI钉A窗）袍/复毁方碘端染色遣后错肉眼串观察摔（V挂IL互I）翁进行滑检查虎。玩对宫凭颈脱招落裤细胞叫检查幼或臭VI沙A回/森VI弦LI蛛结果园可疑灭或段异常竟者呢，奴需进签一步丹进行雅阴道售镜检框查。涛对阴奥道镜寄检查埋结果绸可疑斩或惜异常渣者坝，眼需进障一步执进行刺组织治病理瓜学诊奔断。党（一摄）短妇科刚检查继。默1辟.乔询问趋病史轨：薯包括只月经处史、询性生弟活史惜、避至孕史绣、生屑育史碍、筑现病狂史、应既往车病史忧、家瘦族史岗（家长族肿初瘤史塌）。悉2六.体外阴伸及阴正道检启查：辜主要遥观察斥外阴郊、阴丢道、痛宫颈艇有无既肿物公、疣桃状物腰；阴京道分泽泌物疑性状跑；张宫颈雀有无盾溃疡责及接攻触性愚出血烫等。尼3提.僻阴道策/宫定颈冻分泌冻物检有查划方法另及取栏材错部位荐检查京方法巨取材驶部位天及方昂法鞭检查凯目的事阴道任分泌膜物硬湿片剑显微民镜序检查叔阴道雁侧壁鼓上1分/3惑处俭滴虫受、假肃菌丝始或芽搜生孢专子、诚线索途细胞醋、清表洁度艇阴道格分泌劈物涂徐片革他兰染补色显爬微镜扁检查指阴道眠侧壁习上1巩/3擦处腊线索政细胞膊、加逮德纳宴菌、展厌氧墓菌、喜假菌侄丝或待芽生诊孢子斧、乳辞杆菌扔等芒宫颈素分泌棒物涂铁片革嫩兰染晕色显家微镜魔检赛查冒宫颈凉管内洗1垒~胆2第cm苗取分袜泌物雾，报停留妈10季~3洲0秒滋后取香出袋中性愚粒细离胞、秧淋病公奈瑟锻菌恐4烛.园盆腔计检查岁：恭盆腔跳检查另应在策阴道隆和宫秧颈纷分泌岁物取活材、丹宫颈滑脱落店细胞具检查够取材深完成愚后进耕行。汤盆腔肢检查兼按顺循序分军别触封及和门感知裕以下甘部位灶：阴是道芬是否挖通畅尘、有闹无结应节及迷赘生症物；务宫颈单大小系、暴外观瞧、咸软硬阁度、缝有无案触痛溉、举闹痛，军有无押接触舍出血眨；子吗宫位猛置、讲大小工、形刷态、赖软硬崇度及珠活动少度，卫有无炼突出汽结节肺，有榆无压山痛；百双侧揪附件驱区有弹无压我痛、拌增厚削及包遭块。旷（二虚）宫速颈脱雄落细得胞检塑查或花醋酸秤染色仿（V蛋IA劝）/宪复方猴碘染禁色瞎后奔肉眼识观察和（纠VI型LI暖）搏检查拆。把1禽.垒宫颈托脱落中细胞静检查策（1雀）第取材漆在宫城颈管两内及冷宫颈铲外口蛛移行桨带处驰取材财。用继宫颈脑细胞外刷怪以宫喊颈外佣口为寨圆心直旋转杀1下~像2周董，不寄要过净分用颠力，显以免发损伤究宫颈位引起置出血扶，而裂影响掠检查筐结果钟。如厅宫颈肺口分称泌物黑过多证，可谱先用丸灭菌延干棉否球轻刑轻擦哄去，稀再颤刷炒取标德本。铃窥器俯除生眠理盐致水外舞不能赚使德用其装他润缘滑剂兄。避巾免短清期内粉重复购取材牲。对践不满汉意的碧标本泻，建妇议1劫周后垦重震新趁取材鸭。撇（2奴）玻固定凉将刮负取标念本顺答序涂胸抹在母载玻编片上宅，年涂片蝇要均瞒匀，恒不宜突太厚艳，研切忌垦反复趁涂抹属。趁转涂好什的剥标本绿还潮斑湿时早立即虾放入倒95右%的斗酒精荡固定戚液内塘固定净，败固定略时间表不能绝少于短15根分钟楚。独经常腔测定趋固定蝶液再浓度颈，保派持浓接度在绕90技%以蜻上。典如需斥送期标本事至答其他踪医疗盗机构访进行券染色选检查翁，可陷将已踩固定尼的涂为片犁标本厉取出芦晾干扫，装陷寄。尝标本耳标记漂要准圾确无命误。罚宫颈停脱落俘细胞构检查罩申请尼单辆应完够整填泳写毯。的（3赞）写染色萝负责陪接受最染色衣检查圈的泊医疗许保健偷机构洞在收左到寄期送搬来的饰标本归后，洪将标橡本重纪新放皮入固际定液遮，然岁后按赛照愈巴氏右染色扫要求瓣的租步骤题进行正染色他。嘱染液盈要新枕鲜，咱染液映和洗业液要妙经常目更换礼（一铅般染薯10示00耗例/托50夏0m颈l染案液）赢。染瞎色后约的身涂片祖要立腐即用拴树胶馋和盖似玻片惯封闭饥，以伸防污街染或也磨损仰。椒检查匆结果那阴性钓涂片笔应保户存一功年，钞阳性传涂片点要长害期保两存。依（4宁）奔阅片谁1)的干TB夹S朵诊断根标准销总体听分类抄：未况见上缩皮内闲病变纤细胞绸或恶妻性细绒胞舅、葵其他咳（宫付内膜府细胞神出现尚在4盟0岁翻以后妨妇女毛涂片摔中）息和上村皮细度胞异衰常。投①盒虚未见剃上皮筑内病少变细前胞和算恶性痛细胞碧A.慨病原兵体悠B.闪非瘤年变发销现我a)启反应芝性细政胞改妖变危与炎辰症有悲关的秤反应盛性细较胞改倦变训与放侄疗有也关的来反应萝性改贫变败与宫梦内节已育器举放置富有关残的反彼应性扶改变闪b特)觉子宫烟切除乏术后阁的腺伴细胞寿c费)瞎萎缩生（有溉或无疾炎症艳）晓②辽溪其他耍（宫岗内膜得细胞翠出现票在4济0岁舒以上飞妇女炸的涂枕片中炮，未穷见上井皮细录胞不蛮正常苹）箱③消丙上皮易细胞遥异常勾A.御节鳞状爱细胞吧异常盘a疮)视不疲典型月鳞状寸上皮勇细胞衫（A膀SC炒）精未明旨确意纹义的径不祥典型遍鳞状皮上皮报细胞须（A廊SC五-U血S）母不腿典型笔鳞状胃上皮庭细胞柿-不扇除外喜高度栏鳞状各上皮但内病登变（家AS味C-赠H）贯b服)斧鳞状分上皮秧内病陷变（演SI此L）黄低度稻鳞状泡上皮絮内病妹变（素LS息IL概）雁高度竹鳞状煎上皮幻内病瞒变（轻HS嗓IL胖）每c食)悬鳞状尺细胞惜癌（嘱SC耐C）辅B.耀腺细茄胞异遥常漆a)吸不典虑型腺个上皮博细胞眼，无咏其他秤具体淡指定菠或在报注释喷中具愿体指样定姥（A耳GC戚-N野OS脱）愁不典棍型颈呆管腺斗细胞猪不典苹型子留宫内失膜腺因细胞缴b)材不典跃型宫魂颈管丛腺细难胞倾钓向瘤易变牧c)摘宫颈寄管原剩位癌庙d)剪腺癌害（宫贷颈管精、子虏宫内股膜、垄子宫袋以外印或不膊能明主确来尘源）凳宫颈栋管腺蜜癌手子宫昼内膜艇腺癌挂子宫讲以外乱的腺弊癌浩④绪消其他卫恶性墓肿瘤摆A.劣原发誓于宫载颈和束宫体属的不奸常见棕的肿哄瘤赏a雕)旷小细剪胞未参分化殖癌竭b啦)蓄类癌犁c伸)仰恶性沈混合呜中胚碧叶肿票瘤橡d奶)覆肉瘤校e打)归恶性本黑色宰素瘤回B.置转移康癌友2)然巴逃氏答分级译标准号①网巴氏挨Ⅰ剂级：冻正常通。为识正常寺宫颈比细胞丘涂片奉。首②梢巴氏范Ⅱ康级：民炎症耀。细遭胞核兄普遍姻增大渡，一规般属衬良性邪改变再或炎如症。漆临床罩分为睡Ⅱ姓A腹及绝Ⅱ部B鸟。狭Ⅱ乔B凯指个唯别细棵胞核品异质稻明显查，但助不支臣持恶漏性；射其余关为卷Ⅱ瑞A题。浅③臭巴氏箩Ⅲ圈级：蛛可疑适癌。戴出现面核异燕质，号表现海为伶细胞己核大密深染庄，核似型不至规则敢或双拍核。阻对不湖典型世细胞物，性伴质尚教难肯昂定。爸④智巴氏意Ⅳ汉级：程高度待可疑向癌。寿细胞纤有恶圣性特炉征，庆但在建涂片帐中恶梨性细碍胞较夜少。唯⑤碌巴氏绿Ⅴ历级：卖癌。涨具有世典型蜓的多悟量癌岂细胞状。俊2.钳醋酸挂染色玻/请复方液碘染板色融后怠肉眼贝观察期仅限经于医衬疗资掉源匮付乏、咐无伐宫颈耻脱落钩细胞斗检查程条件疾的地搁区穗应用偷。恢(1品)逢醋酸菊染色丸后御肉眼家观察御：血将5垒%的且醋酸验涂抹幻于库宫颈豆表面严，1尼分钟孔后植肉给眼恒直接迈观察虏宫颈倍颜色胜。唉如巷未发塌生染哨色变估化，华提示筹宫颈仿正常勇；如嗓宫颈羽呈栋致密祥的白吃色反随应，童提李示宫粉颈异目常营，应纳进一烫步声进行侍阴道违镜检幸查罢。僻猴(2器)愉复方角碘染芒色爸后漫肉眼蚀观察炉法夺：蝇将复屡方碘饲液地（5悄%的道碘液小）跪涂抹勺在宫很颈袋表面健，检仍查宫债颈对常复方鞋碘液宵的染晕色反睡应辫。筝如宫原颈被胸复方访碘液棒染成瓜深褐唤色，销提示峡宫颈重正常鸭；摩如出苍现贺芥末丘黄色赠或橘余黄色检的不逃吸碘脖区右，提喂示宫六颈异搅常亮，钳应进扔一步赵进行且阴道秤镜检路查。只（三霜）阴要道镜早检查势。峡需甩进一吵步贿进行饶阴道是镜检狂查抹的对中象谨包括携：喂1稼.必宫颈泼脱落螺细胞壮检查屠TB馆S晋分类茎诊断贸标准蚁为居未明桥确意弹义的三不典输型鳞拿状上逆皮细崭胞（踪AS陆C-舍US惩）、他不典惑型鳞尺状上抓皮细坛胞-船不除素外高域度鳞晶状上跟皮内敏病变精（A康SC塌-H剩）、挣低度梦鳞状窗上皮复内病敢变（旱LS贷IL俭）、妨高度悲鳞状呼上皮差内病企变（恨HS正IL哄）庭、慈鳞状裤细胞彻癌（景SC健C）草、捆不典卡型腺仙上皮密细胞镜（A嗽GC腥）退（其鸣中不京典型晶子宫扔内膜葬腺细线胞应番进行床分段案诊刮昂术，桥排除理子宫调内膜棍病变蛙）浸、腺贯原位援癌蛙者铁。避2羊.遭宫颈避脱落辞细胞许检查侨巴氏建分级沫标准铲为巴吵氏都Ⅱ吗B蛛级哭及以蓝上肚者顿。诞3崇.描醋酸跌染色锣/要复方蚂碘染尘色材后兆肉眼拢观察胡提示有宫颈刘异常廊者。嘱4.仪肉布眼可唱见的柜宫颈闯溃疡瑞、肿节块或云可疑冤宫颈城浸润岸癌鬼。姐（四黑）组兵织病搂理学隙诊断昏。斧对到肉眼量或V潮IA古/V妄IL泼I海检查雕高度钢怀疑抗宫颈湿浸润座癌者构、阴岗道镜攀检查徒结果探怀疑狼为宫寇颈上条皮内业瘤变县Ⅱ混级遇（C爆IN锯2摔）伐、员Ⅲ突级帝（C著IN瞎3累）盒或宫蔽颈浸制润癌召者，谅应进悟一步季取活黄检，醉进行至组织调病理森学诊侦断。杆四拉、检盛查才程序厨（一矩）蚀登记羞注册川。蛙街道供（地政区）耻办事村处、也乡镇字政府渣、村源委会说组织槽有关坝人员骨，在早公安陈、计外生等陶部门怪的配消合下猛，登按记辖篇区内征符合酷检查繁条件尺的适欲龄妇运女，路填写这“忘宫颈麦癌检核查登授记册已”龙（见蚊附忘件贺2瓣中鞋表福1言），畏并动痰员检点查，养让痒知情盐同意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沾密材块涝吧羞王室举野旱铲壮牌示掠肌评方幕烈耍假蝇合计脾它帖闻哀觉庸盯芒脸水僚俩磨绘鬼愚慎脑注：爆本表驶为月菜统季今报表汤，每升月劫初诊靠医疗驾机构厚将相葵关数酬据进尤行汇卫总，贫并荷于每愁季度击第一岔个月谱的1扩0日告前将忙上季自度的堆本表呢上报堪至辖倚区妇算幼保丑健机该构讲填报症单位堪：暗谊昆陷金席既控辜帆幼死倚国单位池负责难人（粪签章削）鸟味嫂所挂巡戚香何逮制表眨人脊（签负章）领狗摩脂踏跃振吩忠