四肢静脉的彩色多普勒超声

声一、下肢、脉解剖与检查（一）下肢静剖１）浅静统：足背静脉外侧续小隐静脉侧续大隐静脉。静脉：全身最长的静脉（76cm），行于小腿和大腿的内侧，止于股静脉。小隐静脉：外踝-腿后面-肠肌两头间，止于腘静脉。２）交通静条下肢深浅静脉之间、正常浅到深静脉深静脉发生血栓时流方向相反。大隐静脉隐静脉之静脉瓣膜：功能：防止血液倒流。位置：多在静前。瓣膜数目：股总静脉—1，股浅静脉—1-5，股浅静脉—0-3。大隐静脉--9-10。腘静脉—2-4。瓣膜形态：双瓣型，游离端向上。）上肢静脉的解剖头静手背桡侧，前臂和肘窝的前面，肱肌外侧，三角肌肌间沟，腋静脉要静脉：手背尺侧静脉网，前臂尺肱二头肌内侧，上臂中下入肱静正中静脉：肘窝处头静脉和贵要静的吻合支。伴行与同名静脉的两侧，多，相对较细。上肢的血液大多由浅静脉回流。（三）检查方法体位：站立位、坐位、头高足低。探头：高频线阵，5.0-10.0MHz。体胖、腿粗、髂静脉可用3.0-5.0MHz。与同名动脉伴行，可先显示动脉。探头压力要轻，尤其表浅静脉。但横切检查时探，判断血管是否性，非常重要。１）正常四肢静脉超声声像图二维超声：、连续性好、内膜光滑，呈回声。管腔声性良好。伴行同名动脉的左右、前等。深静脉较同名动脉管径稍宽。管径随呼吸运动、体位改变、探头加压和挤压肌肉等变。近心脏的静脉随心脏搏动变化。1/2２）静脉瓣膜只能显示部分较大的瓣膜。静脉瓣膜纤细、柔软、双瓣型对称、开闭活动灵活。静脉瓣底部附着于静脉部位较膨大，为窦。血液向心回膜开放，贴在内壁。站立或时瓣膜关闭膜尖向心方向，尖部中央闭合，防止血液倒流。３）静二维超声正常为无回声。血流缓慢或淤滞时可呈云雾状。RBC叠加后形成串或团）４）静脉的彩色多普勒超声与伴行动脉色彩或红色或蓝色，充填整个管腔。深吸气或Valsalva试验时下肢大静脉无血流信号显示，说明该段静脉与IVC之间血流通畅，Valsalva试验或远端肢体时流，明静脉瓣膜关能良好。持续的回心血流，血流速度可挤压远端肢体等呈规律性变化。自发性：大脉有自发与心动周期无关的信号，小静无自发血流。期相性：血随呼吸运动变化。说明该段脏之间血流。腹式吸气时，上脉血流速度增加，而下脉血流速；呼气时则相反。胸式吸气时、下肢静脉血流速度均，呼气时。可压性：除髂静脉等较深部位或细小静脉外均可压瘪二、外周静脉系统疾病（一）深静脉血栓(DeepVenousThrombosisDVT)2/2因滞血管内膜损伤Virchow提出公认三要素高凝状态往往是两种或以上因素的综合的。１）深静脉血栓的病理发病部位以脉和盆内静脉为多，上腔静下腔静脉少上肢静脉更少见。下肢静脉瓣管壁薄、静脉壁产生溶解纤白因子的功低，在大手术后、积烧伤后、长期卧床、固定、充衰、恶性肿瘤等情况下，易发栓。左侧多于右侧，与动脉跨越有关。上肢静脉和颈内栓常与静脉穿刺静脉内膜有关。(1深静脉血栓的病理过程内源或外源途径，凝血系统被激活，血黏聚成堆，血栓。并沿着主干远端滋长蔓延。其后，在纤白溶解酶的下，血栓可溶解消崩解断裂的血栓可成为。但血栓可激发静脉壁层和静脉周围组症反应，使血栓与管壁粘连，并维化。机化的血栓可形成多数的裂缝和蜿蜒的管道，使静脉管，并有内皮细胞增生覆盖静脉，从而成为边缘毛燥粗一的再通腔。静脉瓣膜也被破坏而丧失功能。(2血栓的变化第1周：血栓收缩可将血浆挤出，被激活的凝血酶可随血流入血可顺血流方向或横向发展而阻断血流血酶则存栓的远端，血栓即可逆向扩展。3/2第2周：纤溶系统使血栓崩溃、液化。血栓呈粥状。另静脉壁与粘连。2周以后：血栓与静脉壁粘连紧密，血栓进一步收缩、溶解、吸收，血管部分或完通。但静脉瓣膜不全。若血栓溶解过程缓慢，大量纤维蛋白附和血栓刺激起炎症反应，脉闭塞。(3深静脉血栓的临床表现远端肢体肿胀、疼痛。肺动脉栓塞:（pulmonaryembolismPE）肢体或盆腔静脉栓脱落所致。三联症”为呼吸困难、胸痛、咯血。２）肺动脉栓塞静脉血栓形伴随有静脉管壁的收缩和舒邻近肌肉组运动对血管的按摩效应回心的血流方向，不可避免的导致血栓。国外45-50%的肢体静脉血栓发生了P内45%的肢体静脉血栓发生了PE。因此，疑PE者，外周血管超声：DVT。超声心动：肺动脉内血栓、肺动。(1肺动脉栓塞的分型大量的PE为一过性的，这些的小血栓在肺内溶被血流冲碎、阻塞20%以下的肺动脉。（无症状型）大于50%的肺动脉被阻塞时症状，此时常漏诊诊。（症状型）大于80%的肺动脉被阻塞时发生死亡，仅为4%。（致死型）(2)肺动脉栓塞的预防高危人凝治疗。4/2下腔静脉滤器置放：常规在X射线下置放。超声引导下置放术，适用床旁。先找到肾静脉，导管到下腔静脉肾静脉下2-3cm时，打开滤器，观察滤器的位置，血流通畅性。３）DVT分期急性期：发生~2。亚急性期：2周~半年。慢性期年以上。()DVT分型（下肢为主）周围型：小腿肌肉静脉丛、胫、腓、腘静脉。中央型：髂静脉、股静脉。混合型：两种类型顺行或扩展而累及整个肢。()DVT的特殊类型股青肿：混泛累及肌肉内静脉丛时，髂脉及侧枝全塞，下肢高度水肿常伴有动脉痉挛。疼痛、皮肤呈。动脉搏动减弱或消失，降低，高度循环。休克或下肢湿疽。股白肿：急性股静脉血栓，下小时可高度肿胀、可凹性及高张力。合并感动脉痉挛，全肢体肿胀、皮白，皮下浅扩张。腋静脉血栓：前腕肿胀、疼痛，手指活动受限。腋-锁静脉血栓：上臂在内个上肢肿胀、疼痛。上肩、锁骨上和前胸壁等脉扩张。()DVT二维超声管径：急性期明显增宽，大于伴行动脉1倍。加压不变形或不能压瘪。5/2亚急性期早性期相似，以后由于血栓的收缩和溶解径可渐细，可接近正常。慢性期管径可缩小或显示不清。管腔、管壁：急性期充满，接近无回声。或低无混合有不完全阻腔的低回声。亚急性均质回声—回声逐渐增高。慢性期管壁规则增强，瓣膜增厚、迂曲、活动僵硬定，瓣膜关闭不全。管腔显示清，周围可见侧管。(4)DVT-彩色多普勒超声亚急性期：血栓形成部位血流充盈缺损。部分再通者管腔周围或中部有不规血流，可多条。挤压远端肢信号增多。部分管腔内无血号者，挤压肢体时可见不细血流。周围侧枝血管扩张，血流信号。慢性期：血流再明显，可呈溪流细束血流，以周显。近端流速低，远端缺乏自主性血流。完全再通可充满血流信号，但Valsalva动作反流明显。管腔闭塞者周围静脉扩张，增多。()DVT的鉴别诊断6/2血流缓慢：种体位或受压、静脉瓣膜功全等因素，淤滞，管腔扩张，性差，可无血流。但变位或挤压，血流可流动，管腔恢复正常。肌间血肿：外伤、出血倾向、中等，常在小腿肌间出现血肿。(6)DVT-脉冲多普勒超声急性期：完全阻塞者探测不到血流信号远端血流期相性消失，呈平坦状，Valsala动作反应减弱失。（可推测检查部位与心脏之间的静脉有。）浅静脉流速增快。亚急性期：部分再通时可探及低速平坦血流。挤压远端肢体流速加快，血流。远端血流期相性消失，呈平坦状，Valsala动作反应减弱或消失。浅静脉流速增快。慢性期：不完全阻塞或再通时可探及到心血流，但Valsaa动作时反流明显。管腔闭塞时探及不到血流信号，周围侧枝静脉增多。慢性血栓急性复发与急性DVT很难鉴别。（二纯性下肢浅静脉曲张病因：先天性静脉壁薄弱7/2浅静脉瓣膜全，大隐静脉属支管壁肌层周围少结缔，易曲张。血柱的重力作用，使瓣膜承受力。１）血力学变化小腿肌肉收由于静脉瓣膜功能遭到破坏深静脉血液入浅静脉，由静脉自身的薄弱围缺乏支持，导脉增长、变粗、迂曲。２）超声表现浅静脉明显扩张、可呈囊状。血流缓慢、透声性差。大隐静变可见隐-股瓣膜的摆动。aaa动作或挤压小反向血流。深静脉未见异常。（三）原发性下肢深静脉瓣膜不全病因：全清楚。瓣膜学说：先天性瓣膜发育不良。瓣膜变性退化瓣膜损伤管壁学管壁弹性下降，降低。１）血力学变化多同时合并脉瓣膜功能不全。深静脉瓣能不全使血流，产生静脉和高压。若病变在股-腘静脉瓣以上时，通过腓肠肌泵作用，可代偿。8/2如越过腘静脉瓣则血柱压力过肠肌收缩使血液逆流到远端，速了小腿深静脉支瓣膜的破坏。症状加重。(1超声表现二维超声：静脉管腔增宽，余常。CDFI：轻度者在Valsaa动作时或挤压肢体放松后，静管腔内反向血流。严重者平静呼吸时可红蓝变化。PW：Vala动作时可见反向血流频谱。可测量时反流的血流速度，判断静脉反流的严重程度。２）深静脉瓣膜功能不全分级正常：反流时间<.5秒。可疑：反流时间0.5—1秒。I级反流：反流时间1—2秒。级反流：反流时间2—3秒。级反流：反流时间4—6秒。级反流：反流时间>6秒。静脉扩张明显者，反流时间可短，流速可低。３）鉴别诊断DVT形成后遗综合征(继发性深静脉瓣膜功能不全):有DVT病史，血流再通,静脉瓣膜关闭功能不全静脉管壁不规则增厚,血流不规则,静脉瓣膜增厚、僵硬等慢性血栓的表现。（四）动-静脉瘘Arterio-VenousFitlaA-VF病因：9/2先天性：多在细，常多发。超声较难发现瘘口。后天性：多数由创伤（贯通伤起，中等或大血管，常单发。四肢多见。自发性，多在高龄患者，可能与DVT和动脉硬化等有关。常多发。(1动-静脉瘘的病理动脉和静脉异常交通，使高压的动脉血过瘘道注入，向心回流，压增高。(2动-静脉瘘的临床表现瘘口上方和附近可听到“隆隆样滚动样”杂音，可触及震颤。患肢肿胀、痛、麻、无力。浅静脉曲张，皮肤温度高。远端色素沉着或慢性溃疡。远端动动减弱。心衰。(3后天性动-静脉瘘的类型洞口型：动静，之间有单纯的交通通道。导管型：动静脉相隔，其间有一管道相通，通道可呈囊。动脉瘤型：侧受损，既有动静脉间的交道，又有假脉瘤。囊瘤型：动静脉破损后形成一个共同的囊瘤。(4动-静脉瘘二维超声可在动脉和静脉之间显示瘘口。(4MM)10/12瘘道近端的动管径增粗，远端动脉变细。(5动-静脉瘘的彩色多普勒超声瘘道处为五彩镶嵌或色彩倒错瘘道近端的动血流色彩明亮，血流增宽，远端动流暗淡。(6动-静脉瘘的脉冲多普勒超声瘘道处为高速湍流血流。瘘道近端动脉血增快，高速低阻单性血流频谱。瘘道近端静脉出现动脉化频谱。瘘道远端动脉流速减低。（四）血透治疗的动静脉内瘘动静脉是终末期肾病患持血透的主要血路。一般内瘘形成后，要等1-3月，使通路畅通，回流的静增厚。(1血透治疗动静脉内瘘的种类自体动静脉肢体表浅比较接近的动脉和。常用的配：桡动脉-头静脉，桡动脉前静脉，肱动脉头静脉，肱动-肘前静脉，尺动-要静脉。胫前、后、股动脉分之—大隐静脉等。动静脉通过端侧、侧侧和端端。人工血管动静脉内瘘：自体、造血管的两端分别连接动脉和静脉。(2动静脉内瘘超声检查的意义11/12监测组成内瘘的脉、吻合口、引流静脉，或人工血管的血管内和周围有无异常回声，血流的。吻合口大小3-5mm。测量接近吻合口处动脉的血流量。血流量>50mlmin。有无内瘘形成的并发症。(3)动静脉内瘘形成的并发症狭窄：是使