喉癌放射治疗标准流程(徐州)

喉癌放射治疗标准流程一、适用对象。行喉部分或全切除术（ICD-9-CM-3：30.1-30.4）二、诊断依据。根据《临床诊南.》卫、《临床技术操作规范.（会第4谷铣之主编，湖北科学技术出版社国NCCN喉癌临床实践指南（2010，中文版）、其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果、自身经验。1.间接喉咽镜或显微喉咽镜提示喉咽粘膜毛糙或/和有新生物2.喉咽CT或MRI提示喉咽粘膜增厚或以喉咽为中心的肿物（可伴有周围浸润）3.病理提示：角化型鳞状细胞癌；非角化型癌；基底细胞样鳞状细胞癌2003WHO分类）4.可有单侧或双侧颈部淋巴结肿大三、放射治疗方案的选择依据。根据《诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》华医第4殷蔚伯，谷铣之主编，湖北科学社）、美国NCCN癌临床实践指南（2010，中国版）、其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果、自身。四、标准住院日为7-9周。五、入院检查。血常规、尿常规、大便常规生化全项胸部增强CT肿瘤相关抗原测定C12鳞状细胞癌相关抗原测定(SCC)淋巴细胞免疫分析()、淋巴细胞免疫分析(T)异常蛋白（TAP）检测ECT全身骨显像凝血功能普诊]D-二聚体】【抗凝血酶Ⅲ活性】胸部正位+侧位彩超消化系统检查肝.胆.脾.胰.肾.腹水腹腔内包块)、根据病情：腹部C、头MRI六、联合治疗方案的选择和治疗时机。1.用放射增敏剂结束2.用放疗防护剂结束，目前不建议与增敏剂同时。3.可同时用中草药口服和/或中成药调理。4.可同时用靶向药物联合治疗5.建议顺铂同期放化疗（除T1-2aN0M0外）6.可同时用免疫增强剂7.可同时联合应用热疗（颈部淋巴结巨大患者）8.处理并发症及合并症的药物及措施9.支持治疗。（七）放射治疗方案。1.靶区的确定CT扫描、层厚5m。2.放射治疗计划：使用CT模拟定位和三维计划系统，应该使用静脉或口服对比剂以增进显像。3.放射治疗剂量：术前放疗，总剂量化疗，总剂量分割。（八）治疗中的检查和其他治疗。1.至少每周一次体格检查。2.每周复查血常规。3.察性可治疗的毒性反应造成治疗中断减。4.监测体重及能量摄入，如果热量摄入不足（＜1500千卡日)，则应考虑给予肠内首选)或肠外营持治疗，可以考虑留置十二指肠营养胃造瘘进行肠内支持。5.查整或重新定位。（九）治疗后复查。1.血常规、肝功能、肾功能。2.胸部及上腹CT。3.食管造影，必要时可行内窥镜检查。（十）步放化疗的化疗方案按相应的指南、诊执行。（十一）出院标准。1.完成放疗计划，病情稳定，体，生命体征平稳。2.没有需要住院处理的并发症及合并症。（十二）变异及原因分析。1.放疗中出现喉咽大出血须五官科或介入科协助止血延长住院时间增加住院费用。2.伴有其他基础疾病或并发症需进一步及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。3.处）4.没有其他需要住院处理的放疗并发症和或并症（十三）参考费用标准。喉癌放射治疗联合化疗临床路径表单适用对象第一诊断癌： ： ： ： ：：年月日：年月日4天期 住院第1天 住院第2-3天 住院第3-7天询问病史及体格检查上级医师查房和评估□放疗定位，定位后T扫描或直接行模拟定交待病情 完成放疗前检查、准备 位CT位书写病历主开具检查化验申请要诊□初步诊断疗

□根据病理结果影像资料等结合患者的基础疾病和综合治疗方案行放疗前讨论确定放疗方案□完成必要的相关科室会诊

区划划模拟机及加速器计划确认和核对工 □住院医师完成上级医师作查房记录等病历书写

住院医师完成必要病程记录长期医嘱：放疗科1-3级护理常规□饮食：◎普食◎糖尿病饮

□签署放疗知情同意书、自费用品协议书(酌情向患者及家属交待放疗注意事项长期医嘱：患者既往基础用药抗菌药物（必要时）

上级医师查房向患者及家属交代病情及放疗注意事项食◎其它重临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常点 规

其他医嘱周方案化疗药物（必要时）生化全项 临时医嘱：医□胸部增强CT □ 其它特殊医嘱肿瘤相关抗原测定C12 □ 模拟定位费嘱

□鳞状细胞癌相关抗原测定□(SCC)□□淋巴细胞免疫分析(NK)、淋巴细胞免疫分(T) □

模具制作（面罩）TPS计划制作模拟验证费异常蛋白（TAP）检测 □ 大孔径CT图像引导颈胸部增强定位ECT全身骨显像 □ □二【抗凝血酶Ⅲ□活性】

放疗费AR）监控费放射治疗防护剂（奥克喷）胸部正左侧位□彩超消化系统检查(肝.胆.脾.胰.肾.腹水.腹腔内包块)、□根据病情：腹部CT、头MRI主要护理工作病情变异记录护士

其它入院介绍入院评估□指导患者进行相关辅助检查有，原因：1．2．

放疗前准备□放疗前宣教（正常组织保护等）心理护理有，原因：1．2．

观察患者病情变化定时巡视病房有，原因：1．2．签名医师签名住院第4-53天日期（放过程）主□放开始

住院第5354天（出日）上级医师查房对放疗区域不良反应要□上医查房注意情变化诊□住医完成规病书写疗□注意记录患者放疗后正常组织的不良工 反应的发生日期和程度作长期医嘱：患者既往基础用药抗菌药物（必要时）重其他医嘱临时医嘱：点同期化疗（必要时）正常组织放疗保护剂医针对放疗急性反应的对症处理药物复查影像学检查（必要时）嘱调整治疗计/重新定位（必要时）

等进行评估，明确是否能出院□住院医师完成常规病历书写及完成出院记录、病案首页、出院证明书等向患者交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点，后续治疗方案及用药方案完善出院前检查长期医嘱：患者既往基础用药抗菌药物（必要时）其他医嘱临时医嘱：血