艾滋病的流行形势与防制策略

艾滋病的流行形势与防制策略第一页，共七十二页，编辑于2023年，星期五艾滋病的发现1981年6月5日,美国联邦疾病控制中心在，《发病与死亡周报》首先报道了5例“怪病”这些病人来自加里福尼亚洲的三所医院，年龄在29—36岁，均为具有吸毒史的男性同性恋人群，临床表现明显消瘦，伴有卡氏肺囊虫肺炎，咽部有严重的霉菌感染，其共同的特点是具有严重的免疫功能受损症状与体症的表现各种抗生素治疗均无效，最后由于全身极度衰竭而死亡。一个月后联邦疾病控制中心又报道了26例年轻卡波济氏肉瘤患者……。。。第二页，共七十二页，编辑于2023年，星期五全球艾滋病流行情况据联合国艾滋病规划署和世界卫生组织报告:2006年全球艾滋病病毒携带者人数为3950万，比2004年增加260万。2006年新增艾滋病病毒携带者为430万，其中40％为15岁至24岁的年轻人。2006年艾滋病死亡人数为290万。共用毒品注射针头和不安全性行为使得HIV感染人数在东亚、中亚和东欧显著增加第三页，共七十二页，编辑于2023年，星期五全球艾滋病流行情况

联合报告显示，全球上每隔8秒钟就有1人感染HIV，全球每天有1.1万人感染HIV，与此同时，每天有8000名感染者丧命撒哈拉沙漠以南非洲仍是艾滋病重灾区。世界近三分之二(63％)的艾滋病病毒携带者集中在该地区，患者人数从2004年的2360万增至2006年的2470万，死亡人数从190万增至210万。第四页，共七十二页，编辑于2023年，星期五一、全球艾滋病流行现状第五页，共七十二页，编辑于2023年，星期五估计2006年成人和儿童艾滋病病毒感染者人数共计:3950万(3410万–4710万)西欧和中欧74万[58万–97万]中东和北非46万[27万–76万]次撒哈拉非洲2470万[2180万–2770万]东欧和中亚170万[120万–260万]南亚和东南亚780万[520万–1200万]大洋洲8.1万[5.0万–17万]北美140万[88万–220万]加勒比海地区25万[19万–32万]

拉丁美洲170万[130万–250万]东亚

75万[46万–120万]第六页，共七十二页，编辑于2023年，星期五估计2006年新感染艾滋病病毒成人和儿童人数共计:430万(360万–660万)

西欧和中欧2.2万[1.8万–3.3万]中东和北非6.8万[4.1万–22万]次撒哈拉非洲280万[240万–320万]东欧和中亚27万[17万–82万]南亚和东南亚

86万

[55万–230万]大洋州7100[3400–5.4万]北美4.3万[3.4万–6.5万]加勒比海地区2.7万[2.0万–4.1万]拉丁美洲14万[10万–41万]东亚10万[5.6万–30万]第七页，共七十二页，编辑于2023年，星期五估计2006年死于艾滋病的成人和儿童人数共计:290万(250万–350万)西欧和中欧1.2万[小于1.5万]中东和北非3.6万[2.0万–6.0万]次撒哈拉非洲210万[180万–240万]东欧和中亚8.4万[5.8万–12万]南亚和东南亚

59万

[39万–85万]大洋洲4000[2300–6600]北美1.8万[1.1万–2.6万]加勒比海地区1.9万[1.4万–2.5万]拉丁美洲6.5万[5.1万–8.4万]东亚4.3万[2.6万–6.4万]第八页，共七十二页，编辑于2023年，星期五2006年每天大约有1.1万人新感染艾滋病病毒

95%以上的人生活在中、低收入国家

约1500人是15岁以下儿童

约1万人是15岁和15以上的成年人: －其中几乎50%是妇女 －约40%是15–24岁的年轻人第九页，共七十二页，编辑于2023年，星期五1985年1989年1995年1998年我国艾滋病病毒感染流行范围的变化TheChangeofHIV/AIDSEpidemicsituationinChina第十页，共七十二页，编辑于2023年，星期五截止到2006年12月底:全国累计报告艾滋病病毒感染者和病人191565例，其中47713例已经是艾滋病病人；死亡告13632例。卫生部、联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合评估，结果表明：现有艾滋病病毒感染者约65万，其中艾滋病病人约7.5万人。2005年新发生的艾滋病病毒感染约7万人，死亡约2.5万人。平均每天新感染190多人。我国艾滋病流行现状第十一页，共七十二页，编辑于2023年，星期五1985-2006年全国报告HIV感染者按年份分布第十二页，共七十二页，编辑于2023年，星期五我国艾滋病流行四大特点一、流行范围广，地区差异大

疫情报告艾滋病病毒感染人数累计超过3万例的有河南和云南省。不同地区的吸毒、暗娼人群感染率存在较大差异。新疆、云南、四川等省(区)部分地区中，注射吸毒人群感染率超过50%。第十三页，共七十二页，编辑于2023年，星期五我国艾滋病流行四大特点二、发病和死亡依然严重

据历年病例报告资料，累计报告艾滋病病人数增长趋势明显，尤其是自2001年以来，我国已进入艾滋病发病和死亡的高峰：1985年至2000年底，全国累计报告发病人数和死亡人数分别为880例和496例，而2001年和2002年两年合计报告艾滋病发病人数和死亡人数分别达1742例和716例，2002年全年报告艾滋病病例数比2001年增长44.0%。2004年至2006年，全国报告艾滋病病人数占累计报告病人总数的65.5%，报告艾滋病死亡人数占累计报告艾滋病死亡总数的63.4%。第十四页，共七十二页，编辑于2023年，星期五我国艾滋病流行四大特点三、疫情从高危人群向一般人群传播

在云南、河南、新疆等省(区)的部分地区中，孕产妇、婚检及临床检测人群中的艾滋病病毒感染率已经达到或超过1%，说明个别地区已达到联合国艾滋病规划署界定的高流行水平。四、存在艾滋病疫情进一步蔓延的危险

有调查显示，吸毒人群中的感染率从1996年的1.95%上升到2005年的7.54%；暗娼艾滋病病毒感染率从1996年的0.02%上升到2005年的0.51%。暗娼人群坚持使用安全套的比例为38.7％，注射吸毒人群共有针具吸毒的比例为50.8％。，增加了感染和传播艾滋病的危险，艾滋病在吸毒人群和暗娼人群之间的传播加剧。这些数据都说明，我国艾滋病疫情在高危人群中仍呈上升趋势。第十五页，共七十二页，编辑于2023年，星期五HIV/AIDS病例报告职业分布

以农民为主，占60.3%（772例），工人81例（6.3%），家政/家务/待业人员58例（4.5%），民工51例（4.0%），个体商/商业服务50例（3.9%），儿童各24例（1.9%），娱乐餐饮服务员23例（1.8%），学生13例（1%），干部/职员11例，海员9例，教师8例，离退人员4例，现役军人、长途运输司机各3例，医务人员2例，其它或不详者168例。第十六页，共七十二页，编辑于2023年，星期五HIV感染者来源

外来妇女312例，占24.4%，有偿供血者193例，占15.8%，在押人员147例（11.5%），阳性配偶或性伴131例（10.2%），临床可疑者94例（7.3%），吸毒者83例（6.5%），受血者52例（4.1%），自愿检测者46例，义务献血员36例，嫖客35例，同性恋者28例，术前检查者和性病门诊就诊者各27例，婴幼儿24例，孕产妇7例，出入境体检者10例，暗娼6例，其他22例。第十七页，共七十二页，编辑于2023年，星期五2005、2006年艾滋病疫情人群特征第十八页，共七十二页，编辑于2023年，星期五艾滋病的危害

第十九页，共七十二页，编辑于2023年，星期五艾滋病的危害1、艾滋病对个人的危害

生理上讲，艾滋病病毒感染者一旦发展成艾滋病人，健康状况就会迅速恶化，患者身体上要承受巨大的痛苦，最后被夺去生命。

心理、社会上讲，艾滋病病毒感染者一旦知道自己感染了艾滋病病毒，社会的歧视、心理上会产生巨大的压力。第二十页，共七十二页，编辑于2023年，星期五艾滋病的危害2、艾滋病对家庭的危害

社会上对艾滋病人及感染者的种种歧视态度会殃及其家庭，他们的家庭成员和他们一样，也要背负其沉重的心理负担。因为多数艾滋病病人及感染者处于养家糊口的年龄，往往是家庭经济的主要来源。当他们本身不能再工作，又需要支付医费费，其家庭经济状况就会很快恶化。有艾滋病病人的家庭，其结局一般都是留下孤儿无人抚养，或留下父母无人养老送终。

第二十一页，共七十二页，编辑于2023年，星期五艾滋病的危害3.Demographicchanges人口学变化

-peopleintheirmostproductiveyearskilled年富力强者死亡

-familystructuresaltered家庭结构变化

-orphans–15%ofchildreninworstaffectedcountriesby2010孤儿--在感染最严重的一些国家，2010年将有15%的儿童成为孤儿第二十二页，共七十二页，编辑于2023年，星期五艾滋病的危害4.Womenaredisproportionatelyaffected对妇女打击

-anincreasingnumberofinfectionsareamongwomen妇女感染人数不断增加

-womenaremorevulnerabletoinfection妇女更脆弱

-womenexperiencemorestigmaanddiscrimination妇女遭受更多的羞辱/歧视

-householdproductionandcommunitycarearedisrupted家庭作坊和社区关爱遭到大第二十三页，共七十二页，编辑于2023年，星期五第二十四页，共七十二页，编辑于2023年，星期五艾滋病的危害5、艾滋病对儿童的影响

艾滋病使千千万万的儿童沦为孤儿，使千万无辜儿童被迫承受失去亲人的痛苦，还要经常忍受人们的歧视、失学、营养不良以及过重的劳动负担。第二十五页，共七十二页，编辑于2023年，星期五艾滋病的危害3、艾滋病对社会的危害

艾滋病主要侵害那些年富力强的20-45岁的成年人，而这些成年人是社会的生产者、家庭的抚养者、国家的保卫者。艾滋病削弱了社会生产力，减缓了经济增长，人均出生期望寿命降低，民族素质下降，国力减弱。社会的歧视和不公正待遇将许多艾滋病人及感染者推向社会，造成社会的不安定因素，使犯罪率升高，社会秩序和社会稳定遭到破坏。第二十六页，共七十二页，编辑于2023年，星期五检测结果第二十七页，共七十二页，编辑于2023年，星期五第二十八页，共七十二页，编辑于2023年，星期五第二十九页，共七十二页，编辑于2023年，星期五艾滋病的传播及其影响因素第三十页，共七十二页，编辑于2023年，星期五艾滋病发生发展的过程一般人群高危人群HIVAIDS死亡第三十一页，共七十二页，编辑于2023年，星期五社会问题引起的艾滋病流行艾滋病流行引起的社会问题艾滋病公共卫生问题流行病学监测实验室与临床诊断临床治疗与护理预防保健咨询医学调查与随访管理血液安全监督与管理母婴传播预防与控制性病治疗与管理社会问题政策制定、实施与管理者认识人口流动性观念变化与商业性交易吸毒、贩毒与禁毒大众宣传教育行为矫正教育及其公平性贫富悬殊与地区发展不平衡公共场所管理产业政策企业社会责任反歧视与社会救助劳动权益与社会保障第三十二页，共七十二页，编辑于2023年，星期五艾滋病防治策略健康教育、艾滋病防治知识的普及行为干预：安全套推广、美沙酮替代、针具交换及时、规范性病诊疗开展母婴阻断抗病毒治疗第三十三页，共七十二页，编辑于2023年，星期五预防艾滋病经性接触传播安全套推广及时规范性病诊疗高位行为干预第三十四页，共七十二页，编辑于2023年，星期五第三十五页，共七十二页，编辑于2023年，星期五旧金山第三十六页，共七十二页，编辑于2023年，星期五性病患者更容易感染和传播HIV（梅毒/

生殖器溃疡）第三十七页，共七十二页，编辑于2023年，星期五疱疹/

生殖器溃疡第三十八页，共七十二页，编辑于2023年，星期五预防艾滋病经血液传播保证用血安全针具交换美沙酮替代高危行为干预预防职业暴露第三十九页，共七十二页，编辑于2023年，星期五第四十页，共七十二页，编辑于2023年，星期五静脉吸毒第四十一页，共七十二页，编辑于2023年，星期五第四十二页，共七十二页，编辑于2023年，星期五预防艾滋病母婴传播第四十三页，共七十二页，编辑于2023年，星期五艾滋病母婴传播第四十四页，共七十二页，编辑于2023年，星期五

II.

预防意外妊娠III.

预防HIV母婴传播IV.

提供关怀和支持育龄女性HIV感染女性

I.预防HIV感染

HIV感染女性、婴儿及家庭UNAIDS/WHO预防母婴传播的4种策略

UNAIDS/WHO4ProngStrategyforPreventionofMother-To-ChildTransmission第四十五页，共七十二页，编辑于2023年，星期五为什么抗病毒药物可以预防?….降低母体体液、组织和乳汁中HIV病毒浓度降低婴儿在子宫内、分娩时和产后暴露于母体高浓度HIV病毒策略III:感染HIV的妇女围产期HIV传播的预防

ProngIII:PreventionofPerinatalHIVTransmissionAmongHIVInfectedWomen

第四十六页，共七十二页，编辑于2023年，星期五母婴传播危险因素与干预措施危险因素

干预 高病毒载量 •产前抗病毒产程过长/早破膜 •剖妇产母乳喂养 •人工喂养混合喂养 •有效的母乳喂养 •暴露后预防性治疗第四十七页，共七十二页，编辑于2023年，星期五围产期传播率：单一治疗方案和短程二联治疗方案

PerinatalTransmissionRate：One-basedRegimenvsShort-courseDualCombination长程产前+产时+新生儿短程产前+产时+新生儿围产期传播率(%)超短程产时+新生儿at18月HIVNET012HIVNET012PETRARETROCI/DITRAMEPETRAPACTG076法国(ANRS)短程产前+产时+新生儿at18-24月泰国(CDC)泰国(Siriraj)泰国(CDC)非母乳喂养母乳喂养第四十八页，共七十二页，编辑于2023年，星期五分娩时的产科管理:避免延长第二产程选择性剖腹产术–

保证安全和可负担时实施避免人为的羊水早破,外阴切开术和头皮吸引手术降低婴儿的暴露:轻柔地清洁或温水浴较安全的分娩行为

策略III:围产期HIV传播的预防第四十九页，共七十二页，编辑于2023年，星期五人工喂养母乳喂养早期停止母乳喂养（在3个月）其它母乳

挤出并加热处理的母乳较安全的婴儿喂养的选择

OptionsforSaferInfantFeeding策略III:在感染HIV的妇女中预防围产期HIV的传播ProngIII:PreventionofPerinatalHIVTransmissionAmongHIVInfectedWomen第五十页，共七十二页，编辑于2023年，星期五艾滋病自愿咨询检测（VCT)艾滋病自愿咨询检测是指人们通过咨询，在充分知情和完全保密的情况下，自愿选择是否接受HIV抗体检测、改变危险行为及获得相关服务的过程。

VCT作为艾滋病预防、治疗、关怀和预防母婴传播等工作的切入点和枢纽，服务内容包括检测前咨询、HIV抗体检测、检测后咨询、支持性咨询以及相关的治疗、关怀等转介服务。第五十一页，共七十二页，编辑于2023年，星期五艾滋病抗病毒治疗第五十二页，共七十二页，编辑于2023年，星期五HIV感染自然史LymphocytesCD4N/mm3sang800400*Primo-infection*Réplicationviraleintense*Contrôleimmunitaire

Equilibre

*Deficitimmunitaire*Réplicationviraleintense, pluspertecontrôleimmunitaire

CD4Stabilité:-virologique-immunologique-cliniqueEvènementscliniques

ChargeviraleVIH第五十三页，共七十二页，编辑于2023年，星期五急性期症状50%以上的患者在感染后2周到2个月出现。传染性单核细胞增多症样表现：发热、皮疹、关节痛、头痛、咽痛、乏力、淋巴结肿大、出汗、恶心、呕吐、腹泻。发生率10-15%。通常在2-4周内自行缓解。第五十四页，共七十二页，编辑于2023年，星期五窗口期当机体被感染后，有一段时间血清中不能测出艾滋病病毒抗体，从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳，这一段时间称为窗口期。输血传播时抗体转阳时间较短，2-8周，性传播时稍长，2-3个月。第五十五页，共七十二页，编辑于2023年，星期五无症状期无症状期一般2-10年。最早6个月，性传播时，平均8年，HIV-2感染时较晚，最长可达20年。一旦发病，通常在18个月内死亡。潜伏期的长短与机体免疫状态和感染病毒的量有关。第五十六页，共七十二页，编辑于2023年，星期五艾滋病相关综合征，（AIDSrelatedsyndromeARS)

是艾滋病亚临床症状，1、体温>37.81个月2、体重下降10%3、淋巴结肿大4、腹泻>1月5、乏力6、盗汗>3个月第五十七页，共七十二页，编辑于2023年，星期五AIDS的临床表现机会性感染肿瘤HIV感染艾滋病痴呆综合征亚急性脑炎无菌性脑膜炎周围神经病变等第五十八页，共七十二页，编辑于2023年，星期五机会感染

所谓机会感染就是说当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中一些非致病菌可以造成的疾病，或者是对致病菌的易感性增加所造成的机会感染，而这种感染，对于一个具有正常免疫功能的人来说，不会造成疾病状态。 主要病原：病毒感染，卡氏肺孢子虫肺炎，分支杆菌感染，霉菌感染，细菌感染，弓形体病，隐孢子虫病。第五十九页，共七十二页，编辑于2023年，星期五M&E监督与评估Care&Treatment关怀与治疗RiskReduction降低传播VCT自愿咨询与检测Surveillance监测EPI流行趋势Counseling咨询Clinical临床Lab实验第六十页，共七十二页，编辑于2023年，星期五控制艾滋病是一场战争

我们需要知道敌人有多少？

敌人在哪里？第六十一页，共七十二页，编辑于2023年，星期五战争的三个组成部分收集情报歼灭敌人救治伤员监测干预

-预防传播治疗救助艾滋病防治的三项主要内容第六十二页，共七十二页，编辑于2023年，星期五没有精确的情报

就无法取得决战的胜利经血传播经性传播母婴传播X人？Y人？Z人？我们需要准确地知道：

每年有多少新发艾滋病感染？

这些新发感染在什么地方？

这些新发感染在哪些人群？第六十三页，共七十二页，编辑于2023年，星期五我们能否准确知道

每年新发感染数？经血传播经性传播母