临床肠内营养使用安全护理

临床肠内营养使用安全护理本文档共40页；当前第1页；编辑于星期二\9点23分营养支持在临床治疗中的地位临床营养学是20世纪医学重大进展之一抗生素、麻醉技术、器官移植、重症监护、临床营养

我国20世纪70年代引入临床营养支持20世纪90年代后我国临床营养进入快速发展时期

本文档共40页；当前第2页；编辑于星期二\9点23分营养筛查与评估：营养干预的第一步3本文档共40页；当前第3页；编辑于星期二\9点23分在机场-在医院营养筛查营养评估本文档共40页；当前第4页；编辑于星期二\9点23分常用营养风险评估工具NRS2002MNA-SFMNA®MUSTSGAPG-SGA5NRS2002开发于2003年针对住院患者简单，可靠，快速，无害在各医疗机构中均有效有循证依据为基础

MNA®-SF基于原始的MNA®只需填写6个项目快速、方便、有效对老年急诊病人有效Guigozetal.,Nutr.Rev.1996;54:S59-65VellasBetal.,JAmGeriatrSoc2000;48:1300-1309cRubensteinLZetal.,JGerontol2001;56:M366-M372本文档共40页；当前第5页；编辑于星期二\9点23分Table2:全面评估营养状况的损害程度严重疾病

(=需要增加)不存在Score0正常营养状况不存在Score0正常营养需求轻度

Score13月内体重丢失>5%或未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的50-75%轻度

Score1臀部骨折,慢性疾病,特别是并发急性感染:肝硬化,COPD,慢性血液透析治疗,糖尿病,肿瘤中度Score22月内体重丢失

>5%或BMI18.5–20.5+全身损伤或未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的25-60%中度

Score2大型腹部部手术,中风,严重肺炎,恶性血液系统的疾病严重

Score31月内体重丢失

>5%(3月内体重丢失>15%)或BMI<18.5+全身损伤

或未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的25-60%严重

Score3头部损伤,骨髓移植,重症监护患者分数:+分数:=总分年龄如果年龄大于

70岁的患者,再增加1分

（年龄调节分数）Score3:患者处于营养风险中,应开始实施营养治疗Score<3:每周进行营养的再评估(e.g.择期大型手术),预防性的营养治疗是否能规避患者所处的营养风险.营养风险筛查(NRS-2002)本文档共40页；当前第6页；编辑于星期二\9点23分简易营养状态评估MNA®

过去三月内食物摄入与食欲

是否减少？过去三月内体重下降情况3.活动能力4. 过去三月内是否有急性疾病或重大压力？精神心理问题（痴呆或抑郁）6. 体质指数(BMI)(kg/m2)

无法测得BMI时，可用小腿围替代

RubensteinLZetal.,JGerontol2001;56:M366-M37212-14分：正常营养状况8-11分：有营养不良风险<7分：营养不良7mna-elderly本文档共40页；当前第7页；编辑于星期二\9点23分美国EN与PN的比例本文档共40页；当前第8页；编辑于星期二\9点23分肠内营养优先考虑本文档共40页；当前第9页；编辑于星期二\9点23分肠内营养的优点本文档共40页；当前第10页；编辑于星期二\9点23分肠内营养应用普遍目前营养支持已经是临床治疗中不可或缺的一部分。尤其是肠内营养，在ICU、神经科、老年科、肿瘤内科等科室应用非常的普遍。本文档共40页；当前第11页；编辑于星期二\9点23分护士在肠内营养支持中的作用本文档共40页；当前第12页；编辑于星期二\9点23分肠内营养在临床中存在哪些护理安全问题

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肠内营养存放的安全

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肠内营养输注的安全本文档共40页；当前第13页；编辑于星期二\9点23分

一、肠内营养制剂的存放安全本文档共40页；当前第14页；编辑于星期二\9点23分肠内营养制剂存放临床常见的问题肠内营养没有存放在避光、阴凉、干燥的环境。瓶装肠内营养液打开后，常温下放置时间超过4小时，或2-10℃条件下放置超过24小时。

肠内营养液输注时间超过4小时。目前临床中把肠内营养倒入营养袋进行输注的现象比较普遍。由于是开放的环境，容易引起细菌的滋生，从而导致病人的腹泻以及病情的加重。本文档共40页；当前第15页；编辑于星期二\9点23分肠内营养配置规范（2006CSPEN）1．准备（1）配置人员洗手；换清洁拖鞋、更衣、戴口罩帽子。（2）进入配置室，戴无菌手套。2．配置（1）取出配置用容器并向内加入一定量温开水，按医嘱将肠内营养制剂边加入容器边用搅棒搅拌，使之充分溶解。（2）开启已经高压消毒的输液瓶或一次性肠内营养输液袋，借助漏斗和滤器，将配置好的肠内营养液倒入瓶或袋中，同时滤除其中凝结块。（3）封闭输液瓶或输液袋口。（4）将医嘱标签粘贴纸贴在肠内营养输液瓶或袋上，专人送至病房。本文档共40页；当前第16页；编辑于星期二\9点23分肠内营养液保存现配现用，配置后常温下放置时间不超过4小时配置完毕但暂时未能输注的肠内营养液应放置于冰箱4ºC内环境中，输注前应加温本文档共40页；当前第17页；编辑于星期二\9点23分如何确保肠内营养液的存放安全本文档共40页；当前第18页；编辑于星期二\9点23分ASPEN指南解读（1）ENformulasshouldbepreparedforpatientuseinacleanenvironmentusingaseptictechniquebyspeciallytrainedpersonnel.Strictaseptictechniqueshouldbeusedinthepreparationandadministrationofenteralformulas.(A)

肠内营养制剂的准备应该由经过培训的专业人士在无菌环境下操作。在肠内营养制剂的准备和管理，应该注意严格的无菌环境。（A）Storeunopenedcommercially-availableliquidENformulasundercontrolled(dark,dry,cool)conditions.(B)

未开封的制剂应该存放在避光、干燥、阴凉的环境下。（B）Formulasreconstitutedinadvanceshouldbeimmediatelyrefrigerated,anddiscardedwithin24hoursofpreparationifnotused;formulasshouldbeexposedtoroomtemperaturefornolongerthan4hours,afterwhichtheyshouldbediscarded.(B)

营养液开启后不使用应该立即冷藏，并且24小时后应该丢弃。营养液暴露在室温下不应超过4小时，4小时后应该丢弃。（B）本文档共40页；当前第19页；编辑于星期二\9点23分ASPEN指南解读（2）Administrationsetsforopensystementeralfeedingsshouldbechangedatleastevery24hours.(B)

用开放式的设备盛装肠内营养液，需要每24小时更换一次。（B）Closed-systemENformulascanhangfor24-48hourspermanufacturer’sguidelines.(A)

密闭式的设备可以输注24-48小时。（A）Strictadherencetomanufacturer’srecommendationsforproductuseresultsinlesscontaminationofEN.(B)

严格遵循厂家的应用指南，减少肠内营养的感染（B）本文档共40页；当前第20页；编辑于星期二\9点23分易袋与玻璃瓶的比较本文档共40页；当前第21页；编辑于星期二\9点23分易袋的优势—始终保持肠内营养处于无菌状态内层材料为聚丙烯膜：具有高化学惰性，不含任何增塑剂；且具有良好的可焊接性，增强袋体密封性。中层为聚酰胺膜：可阻止光线和氧气等穿透，防止药液发生光催化氧化反应。

外层

是带陶瓷隔绝图层的PET膜（聚对苯二甲酰乙二醇酯）：具有良好的绝缘性和耐热性。（>180

℃)

整个多层膜能耐受高温灭菌。普通包装材料不具备上述技术本文档共40页；当前第22页；编辑于星期二\9点23分易袋优势安全——使用、运输、存储时，时刻保持包装密闭，减少污染。

方便——临床使用、运输、存储方便快捷，减少人力物力。灵活——口服和管饲，灵活使用本文档共40页；当前第23页；编辑于星期二\9点23分因此，建议。。。。使用袋装肠内营养，减少临床应用污染，避免患者病情加重。本文档共40页；当前第24页；编辑于星期二\9点23分

二、肠内营养制剂的输注安全本文档共40页；当前第25页；编辑于星期二\9点23分目前临床肠内营养的输注有众多管道静脉输液器输血器肠内营养输注袋专用的EN输注管道。

我们应该如何选择？本文档共40页；当前第26页；编辑于星期二\9点23分静脉输液器在临床中应用普遍62%35%3%数据来自北京、南京、上海临床护士调查使用普通静脉输液器滴注EN是最为普遍的现象本文档共40页；当前第27页；编辑于星期二\9点23分肠内营养输注存在风险临床中，病人往往会有很多的输注管路。由于静脉输液器与“静脉留置针”、“PICC”连接，因此，用静脉输液器输注肠内营养，容易把肠内营养导致连接到静脉中。本文档共40页；当前第28页；编辑于星期二\9点23分

把肠内营养输到静脉的现象，国内外均有报道。

本文档共40页；当前第29页；编辑于星期二\9点23分临床病例分享（输注连接错误）本文档共40页；当前第30页；编辑于星期二\9点23分加强肠内营养管理,避免严重并发症正确方法错误方法本文档共40页；当前第31页；编辑于星期二\9点23分FeedingtubeconnectedtotrachealtubeIVtubingconnectedtofeedingtubeFeedingtubeconnectedtoventilatorin-linesuctioncatheterUrologicalcatheterconnectedtofeedingtubeSourceFDA:Safemedicaldeviceconnectionssavelives,USA肠内营养输注连接错误ThemajorriskinenteralmisconnectionistheconnectionofaLuersyringefilledwithenteralnutritiontoaIVcatheter.Thismisconnectioncouldbelethalforthepatient.

主要连接风险是把肠内营养输注到静脉中，从而导致病人的死亡。本文档共40页；当前第32页；编辑于星期二\9点23分ASPEN指南（3）本文档共40页；当前第33页；编辑于星期二\9点23分ASPEN指南（4）Whenmakingareconnection,practitionersshouldroutinelytracelinesbacktotheiroriginsandthenensurethattheyaresecure.Routetubesandcathetersthathavedifferentpurposesinuniqueandstandardizeddirections(eg,IVlinesshouldberoutedtowardthepatient’shead,andentericlinesshouldberoutedtowardthefeet).(C)

如果重新连接，操作者应该顺着输注管道到根部，确保安全。同时，不同用途的管道应该有唯一和标准性的方向。（比如，静脉管道应该冲向病人的头部，肠内管道应该冲向病人的脚）（C）IdentifyandconfirmtheENlabel,becausea3-in-1PNadmixturecanappearsimilartoanENformulationbag.Labelthebagswithlarge,boldstatementssuchas“WARNING!ForEnteralUseOnly—NOTforIVUse.”(C)

识别并且确认的EN的标志，因为三腔袋的外观与肠内营养的袋子有些类似。标志应该用大的、粗的字体。例如：“警告！肠内营养专用，不是静脉”。（C）本文档共40页；当前第34页；编辑于星期二\9点23分ASPEN指南（5）Avoidbuyingenteralequipmentthatcanmatewithfemaleluerconnectors.Evaluatetheneedforandreducethepurchasesofadaptersandconnectorsthatcanbemodifiedtomakeenteralfeedingsetscompatiblewithfemaleluerconnectors.(C)

避免购买能够与静脉接头匹配的肠内营养的输注管道，评估并且降低购买那种修改后能够与静脉连接的肠内营养输注接头。（C）

EnsurethathospitalpurchasingpoliciesmandatebuyingonlyenteralfeedingsetsthatarecompliantwithAmericanNationalStandardsInstitute/AssociationfortheAdvancementofMedicalInstrumentation(ANSI/AAMI)standardID54,whicheffectivelyexcludesanythatarecompatiblewithfemaleluerconnectors.Thesedevicesmustalsobeclearlylabeled(eg,“NotforIVUse”).(C)确保医院的购买肠内营养器械的政策符合ANSI或AAMI,