慢阻肺诊治指南2013年修订版

慢阻南2013年版塞球（glalinitiativefrchncobstructivelungdiesGLD）、义慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展体累及患，F1V<%气非，而无慢性咳嗽、咳痰。炎。慢性支气管炎是指除外慢性咳嗽的其他已知原因后痰3连续2。坏而无明显的肺纤维化。和的现受则断肺慢支和。明差大性但，、。一些已知病因或变管泛细支气管炎和闭塞性细支气管炎等均不属于慢阻肺。机制尚明了内反应和CDT细炎症细胞释放多种炎烯B、8、α等炎能肺的和细）在发重。、理状。修复过程导致气道壁结构重塑，引起固定性气道阻塞。轻血。变征管胞血继见形。、生液分失气气的气气交换脉应咳嗽多痰现异的道持，生。，导常血内膜，生心竭不。慢阻肺可良的生血细异及骼的不效力，。险素素α1-抗胰蛋白酶缺乏，重度缺乏与非吸烟者的肺气肿哮发。素1、吸烟：是最重要的环境发病因素；2、空气污染：化学气体（氯、氧化氮和二氧化硫等）对支气管粘膜有刺激和细胞毒作用；3、职业性粉刺和化学物质4、生物燃料烟雾5、感染呼道其家的一个要素病和或细菌感染是急性加重的度及。6、社会经济地位：室内外空气污染程度不同、营养状况等与社会经济地位的差异也许有一数。、表状性、。常见症状：1、呼吸困难2、慢性咳嗽

最重要的症状和。首早重3、咳痰咳嗽后常咳少量黏液性痰，并感染时量增多，常为脓性痰4喘息和胸闷不症有的或哮紧力关5、其他：尤较重者可能发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和/或焦虑等，长时间剧烈咳嗽可导致咳嗽性晕厥，合并感染时可血。病史1、危险因素2、既往史：哮喘史、过敏史、儿童时期呼吸道感染及其他呼吸系统疾病3、家族史：家族聚集倾向4、发病年龄和好发季节：多中年以后，好发于秋冬寒冷季节，进展，急性加重愈加频繁5、合并症：心脏病、骨质疏松、骨骼肌肉疾病和肺癌等6、对生命质量的影响：活动能力受限、劳动力丧失、抑郁和焦虑等7、和血，合肺性脏病右心衰体征触和部等见吸、率快辅吸（角和乳肌加吸不气时倾血发伴可肿脏。叩过低听呼部晰。标1、能是慢疾病进预有以FEV1和FEVC降。2、胸部X线义3部T一作规4析果1占预<%吸衰竭或右侧心力衰如<92。5、其他实验容>0.55可诊断为红增现染中菌、与别1集史等2。续存在气条准。3肺管炎别点阻肺中；喘早（也有敏、炎和有史；血心衰竭部X线片示心脏扩大、肺水肿，肺功而流；管症X或T示管壁；核所X微检可确流区；支炎发气相T；性支炎，X率CT小节充征九、慢阻肺的评估是根，确重严患来的，疗。1、症状估MC0级难1级短2级需息3级平约1m气4级难CT不嗽 0分—5分 总在咳嗽痰有很痰任闷觉爬坡上1楼气觉任情有病外信心睡非常好力盛

觉来做任何事情都很受影响肺对点没差有2、能F1占值% 305080分级32次急性加重史，或上一年因急院1预后急的。4的理mC≥2或≥0分表面症状较重，通常没有必要用2种法气流受限的肺功能评估限具险急性加的史行断在过去1年中急性加重次数≥2次或上一年因急性加重住院≥1明高能获得果。病程分：、急性加重期患呼症超日变围持恶，改药治疗方案，在疾病过程中，患者常有短期内咳嗽、咳痰、气短和或喘息加重，痰量增多，脓痰或黏液脓性痰，可伴发热等炎症明显加重的表现。、稳定2十、稳定期的管理管理目的、减轻当前症状：包括缓解症状、改善运动耐量和改善健康状况、降低未来括止期。）、教育与管理）、控制职业性或环境污染）、药物治疗①支气管舒张剂：β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药物素长期吸入不能阻止其FE降低趋势长期吸入适用于肺功能三四级且有临床症反重β2-体激动剂联合效果好③磷酸二酯酶-4PD制剂特④其他：a祛痰药（粘液溶解剂）盐酸氨溴等抗氧化bN-半胱氨酸、羧甲司坦等免疫调剂苗感疫苗、肺炎球菌疫苗等中医治e案（SA效抗胆碱药，SA效β2-体激动剂，LA效抗胆碱药，LA效β受体激动剂，I入激素，PD二酯酶-，替代方案中的药物可单独应用或与首选方案选的合）选案 选案 案组 SAMA/SABA(LAMA/LABA/MA&SABA组 LAMA/LABA LAMA&LABA碱组 ICS+LABA/LAMA LAMA&L抑制剂碱组 ICS+LABA/LAMA ICS&A/ICS+LABA&LAMA剂/茶ICS+LABA&PDE-4/LAMA&LABA剂 /LAMA&PDE-4）、氧疗长期家庭氧疗指征：、氧分压≤55m氧饱和度≤8有或无高碳酸血症、 55-60 并有肺动脉高压心力9%肿或红细胞增多症（血细胞比容>055鼻导管吸入，流量1-2L/min续吸氧时间>15h）、通气支持）、康复治疗）、外科治疗：、肺大泡切除术；、肺减容术；、支气管镜肺减容术；、肺移植术、期理重次数≥次为频繁急性加重。肺炎、充血性心力衰竭、心律失常、气胸、胸腔积液和肺栓塞酷发别。（二）加断重估要急床系出由痰不清症状运耐降发或像。，多常染。病查。：氧分压＜50mmHg化碳分压＞70mmHg7.示病情重，需进行严密监护或入住I无创或有创机械通气部分患者血白细胞计数增高及中性粒细胞核左移可为气道感染，加数）（）治疗治目标次影减院吸等有关的知识，吸入长效支气管舒张剂或联合应用吸入激素，使用PD剂。、院外治疗（急性加重患者全身使用激素和抗生素对治疗有益善能脉应的患者所在地区致病菌及耐药菌的流行情况，选择敏感的抗生素，疗程为5-）、住院治疗要显如意周；件。收入I征：a.重呼吸困难且对初始治疗反应不良；b意识障碍（如嗜睡、昏迷等；c经氧疗和无创机械通气低氧血症（氧分压低于5毫米汞柱）仍持续或呈进行性恶化，和（或）高碳酸血症（二氧化碳分压大于7毫米汞柱）无缓解甚至恶化，和（或）严重呼吸性酸中毒（酸碱度＜7.30缓解，甚至恶化。重采治。疗抗菌药物推荐使用指征：①呼吸困难加重痰量增加和脓性痰是个必要症状②脓性痰在内的个必要症状；③需要有创或无创机械通气治疗。推荐治疗疗程为5-。管剂效雾。，剂量权衡疗效和安全性，建议口服泼尼松30天，10停药，个别患者视情况逐渐减量停药，也可以静脉予甲泼尼龙4㎎，每天次，3后改为口服。辅助治疗充解体衡注补营不进静论子液流极痰（激嗽击、位和化等，识及疗合并出。机械通气（、无创：可降低二氧化碳分压，降低呼吸频率、呼吸困难程度，减少呼吸机等，病。性应征适应症：具下列至少项呼吸性酸中毒（动脉PH7.和或PaCO~2mmHg具加助机盾肋陷禁忌症：下列条件之一吸制停止心血管系统功能不稳定（低血压、心律失常和心梗）意者作易发生误吸严）稠道物术部固鼻常度胖重胃胀气（）、有创：性应征败症吸心骤停停失息无动重吸难心里＜5次分且反应迟钝严重的血流液效的心常耐气呼可常规加用适度的外源性呼气末正压，压力约为内源性呼气末正压的70-0%二慢与并症的疾骨松、心血管疾病：最常见、最重要，①缺血性心脏病：无论是治疗心绞痛或是心肌梗死，应用选性β受体阻滞剂治疗是安全的，如有应用指征，则益处多于现在分先，在重症慢阻用量β受体激动剂治疗时应格外小心；④高血压：是慢阻肺最