局解总16胃应用解剖

人体解剖学教研室

周庭永胃的应用解剖Applied

Anatomy

ofthe

Stomach胃是消化道的重要组成部分，亦是常见病如胃炎﹑胃溃疡﹑胃癌等的好发部位．据统计资料显示胃溃疡的发病率可达15～25%，且常导致严重的并发症，如出血﹑穿孔﹑梗阻和癌变等．（一）胃的位置正常位置：中度充盈时，位于

TV10(贲门)~LV1(幽门)。其长轴斜行，左上后→右下前。约4/5在中线左侧，

1/5在中线右侧。大弯最低点一般不低于两侧第10肋前端的连线水平，相当于

LV3平面。一﹑胃的解剖（二）胃的形态与毗邻正常形态存在个体差异，常随年龄、性别、体型和充盈程度不同而变化。胃的容量随年龄不同而变化，新生儿7-30ml、成年入1500-3000ml。在X线钡剂检查时，可分为：角形胃、钩形胃、长形胃、新月形胃。形态两口贲门胃的入口，平TV10（或11），居中线左侧2.5cm。在左侧第七胸肋关节深面约10cm，距门齿约40~45cm。无形态学括约肌，但具功能括约作用。（贲门瓣、膈食管裂孔处环行肌束、胃壁内层斜肌和生理性的食管下括约肌）幽门胃的出口，平LV1，位于中线右侧1~2cm（当胃充盈时可向右侧移动4~5cm），距门齿

60cm。具有形态学括约肌。两缘胃小弯长约12~14cm，角切迹胃大弯长度为胃小弯的3~5倍（长约36~42cm），构成胃的最高点（第5肋间）和最低点（脐平面）贲门切迹毗邻毗邻两面前面右侧半肝左叶左侧半上部膈、肋膈窦、左肺下叶、左胸廓下部下部腹前壁后面胃床注意；在胃的前方、肝左缘以下、脾上缘以前、左肋弓之间的区域

称Traube’s

space(胃泡鼓音区)．意义：正常时此区叩诊为鼓音，当肝左叶、脾肿大或左肋膈窦积液时，该鼓音区缩小或消失；脾破裂时为浊音胃床上：膈、左肾上腺、左肾上份、脾脾动脉中：胰体、尾横结肠系膜下：十二指肠空肠曲、左肾盂、左肾下份隔网膜囊隔网膜囊+横结肠系膜同左+左系膜窦（三）胃的分部胃的分部形态分部功能分部贲门部胃底部

(胃泡鼓音区)幽门(胃窦)部=幽门窦+幽门管胃体部消化部=胃底+胃体+幽门窦近侧排空部=幽门窦远侧+幽门管（四）胃壁的构造(由内向外)粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层(五)胃的血供1.胃的动脉胃左、右动脉(小弯动脉弓,迷走肝左动脉)胃网膜左、右动脉(大弯动脉弓,乏血管区)胃短动脉(乏血管区)胃后动脉左膈下动脉胃底支胃外、壁内吻合丰富胃的静脉多与同名动脉伴行，均汇入肝门静脉系统。胃左静脉(胃冠状静脉)，沿胃小弯左行，注入肝门静脉或其属支；借助其食管支，与食道静脉丛相连，从而沟通门——腔静脉系统(左膈下静脉胃底支——左肾静脉——下腔静脉).幽门前静脉(Mayo’s静脉）为胃右静脉属支，是辨认幽门与十二指肠分界的标志。（六）胃的淋巴回流局部淋巴结→腹腔淋巴结→肠干→胸导管粘膜下层吻合尤其丰富，肌层也较丰富3.十二指肠第一部

幽门部;食管腹段贲门部浆膜下

粘膜下T6~10脊节前纤维伴腹腔动脉分支胃左动脉、胃右动脉胃迷走神经背核颈静脉孔颈鞘、胸廓食管丛前、后干(七)胃的神经支配1.内脏运动神经1）交感神经髓侧角内脏大神经2）副交感神经X肝支

肝丛

肝、肝外胆道胃前N前干胃前支

消化部后干胃后N腹腔支

腹腔丛结肠左曲前肠管前鸦爪

排空部伴PGA、RGEA伴PGA、RGEA胃后支

消化部后鸦爪

排空部罪恶神经２．内脏感觉神经一般感觉(饥饿、温度、牵拉):伴迷走神经;疼痛:伴交感神经走行,因交感低级中枢均在T6~9节段，故胃的牵涉痛表现为“心窝”痛。二、有关应用问题代总(一)胃大部切除１.手术目的:切除病变部位．２.步骤:游离、切除、重建消化道．

１)游离结扎胃左动脉时，应注意避免伤及替性肝左动脉(约25%)．结扎胃右动脉时，应注意避免损伤胆管和门静脉．在游离结扎胃大弯动脉时(切断结扎胃支，保留网膜支)，应注意避免损伤结肠中动脉．结扎胃短动脉时，应注意不要紧贴胃壁，以免胃扩张时结扎脱落．在行胃次全切除时，应注意胃后动脉和左膈下动脉胃底支，以免造成术后出血．2)切除断胃的标志小弯侧大弯侧于胃左动脉转弯处下方2cm或转弯后发出第1～2胃支之间．断胃50％，在胃大弯中点附近，即胃网膜左、右动脉吻合处(相对乏血管区)；断胃75％，在胃大弯胃网膜左动脉第1胃支与胃短动脉之间(相对乏血管区)，相当于脾门与脾下极连线的中点．3)重建消化道(1)BillrothⅠ式（1881年）(2)BillrothⅡ式