各类酸碱失衡的类型及分析步骤(免费)

各类酸碱失衡的类型及分析步骤人体的酸碱生浆H值维持在范。致碱的力现显稳。一、测定酸碱平稳的经常使用指标1.酸碱度（pH：内数即p=g/H呼血H碱。2.PaCO：2溶解于中Og值0H脉2血较动高5-7mmH当PaCO>45g6kPa）2当PaCO<35（ka碱2酸吸。3.标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（A）SB是指在37用PaCO为40mmHg的气2体平稳后所测得的血浆O-：22-7mo/均值24mo/。正3常情形下AB=SB；AB↑>SB↑见代或代偿；AB↓<SB↓见于代酸或呼代偿。AB是指隔间际PaCO所浆2O-浓273

mmolL值24

mmol/L血HCO。3它是反映酸碱平稳代谢因素的指标。HO-<223

mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿；HCO->273

mo/于酸。4.缓冲碱（BB：、切的和（O-b-O-、3 4等。5.剩余碱（BE：条（3PO为40mHgHb50g/、SaO为1，将L血2 2滴定至pH为时，所用的酸mmo/L。3mmol/。6.二氧化碳总量（TCO）:2是实际HCO-和解的O量（3 2CP：2

oL2-27mmol。血合的

O与2

HO，有3

NHO3等因比HCO同HCO。3 3：2是指血浆中物理溶解的O正值80-102

mg（ka，龄而。9.阴离子间隙（AG：是按AG=Na-(O--CI-（和3未测定AG升高的的A、当A在体代HO-使HCO-下称3 3之为高AG是G升高G代酸G碱失衡判定中以：（1）高AG代酸；（2）代碱并高G代酸；（3）混合性代酸；（4）呼酸并高G代酸；（5）呼碱并高G代酸；（6）三酸失D。用点：（1）算G；（2）性G为G照a+、O、I项3参数计算所得，因此此三项参数中任何一项测定误差都可引发AG升高；（3）；（4G升高的文G正为8-16mo/是6L，应考高G代得AG意义更大。必需明确G之因此能判定高G体电均和或总依露：（1高G代酸O↓=ΔG；3（2高I性ΔHO-↓=ΔI-性HCO-↓也符合此规3 3；（3）代ΔHCO↑=I-的性HO-。3 3一旦ΔHCO-↓≠ΔAG↑或ΔHCO-↓≠ΔCI-↑均应考虑混合性酸碱失衡的可能。3 3即（1）混ΔO-↓ΔI+G；3（2碱高GΔOΔGΔO-ΔG差值部份虑3 3代；（BD碍HO发HO转变符合HO=3 3 3ΔCI引的HCO-转变也符合O↑ΔCI高AG代酸符合ΔHO-↓=3 3 3ΔAGΔHO-ΔGOΔCIΔHO-=Δ3 3 3CI-↓ΔA。10.潜在HCO-3是近几新高G代酸对O-掩的HO-，3 3用公式表示在HCO-测HCO-ΔA。其意露+高AG代酸3 3碱失衡中的代碱存在。假设忽略计算AG、潜在HCO合中3，：高CIΔHO-↓ΔIΔAG不变。3高AG代酸ΔHCO↓=GΔI。3代碱和时HCO-代偿性增，符合ΔHO-=Δ-ΔG不变。3 3呼碱引发的性HO-↓，符合O↓ΔCIΔAG不变。3 3型TABD时HOΔO-3 3↑=ΔI-↓高AG代ΔO↓ΔΔHO↑ΔI混合3 3ΔO-=I-G即HO-（性HO；3 3 3（2发O（3高G发O-测O-3 3 3包括高AG代的HO高AG代酸时等量HCO-↓，提出3 3了潜在HCO-高G有O-在HCO-=3 3 3实测HCO-Δ因定TABD中呼酸该用潜在HO估3 3量HCO-值相测HO-。潜在HCO-的作用确实是高AG酸掩3 3 3的TABD中的代碱存在。：一为p，PO402

Hg（a、O-24mlK+Na+10olI-0mo/LA（0）3=2>16mmol/高AG代酸；ΔAG-=0

mm/L在HCO=测O+Δ3 3A=2+0=427mml/高G在HO-3和A。二、酸碱平稳的调剂1.体液缓冲系统作用：（BO/HCO（-蛋白质-白323（Bbb及BHbO/HHbO（BHPO/BHPO在2 2 2 4 24细胞使H维持相。2.肺的调剂作用：出O过O排2 2除量的增减操纵血液中O-。33.肾脏的调剂作用：（1）排除过量的H或HCO-：调剂血浆中HCO的水，血正常pH肾3 3小管上皮酸使CO和HO生成HCO，而HO→++2 2 23 23

HO-H与N3腔行O与a成NaCO。3 3（2）排泌可滴酸中H+出aHPO的a+为NHPO肾2 4 24出。（3）生成和：中H+H（肾远曲小管生成）H，NH（I、3 4 4SO2-HPO-盐肾出肾管滤液中的Na+K+替代与HCO-结合NaCO、4 24 3 3K

HO。3（4内H与K+竞性地与a+到的。4.离子互换：HCO与CI。3几需100分钟起反映，持续时刻长；离子互换起调剂作用约需2-4小时；肾脏需5-6小时，而。三、酸碱失衡估量代偿公式的临床应用经常使用酸碱失衡估量代偿公式原发原发化学代反应 代式 偿限失衡变化代酸

HCO-↓3

CO↓2

CO=1*2

HO+823

10mmHg代碱

HCO-↑3

CO↑2

ΔPaCO=0.9*HCO±52 3

55mmHg呼酸呼碱

CO↑2CO↓2

O-↑3O-↓3

起O↑43L慢性ΔO-=0.3ΔO±5.583 2急性ΔO-=0.2ΔPO±2.53 2慢性ΔO-=0.49ΔO±3 2

30mol/L42-5mmo/L18mmol/L12-15mmol/L注：①代偿极限：指值”无对值失代极是临床利用的酸碱失衡估量代偿公式均是依照严格选择的单纯性酸碱失衡病人的酸碱参数代代偿能力需3-5天因此在临床上对呼吸性酸碱失衡按时刻小于3天或于3，分成急慢性呼酸和呼碱。有上表可见，急慢性呼酸或呼碱之间代偿程度不同极大，吸代性失最考到偿限谓偿限代各公不管H应为碱。pPO0mmH（aO-46mo/O80>40mmHgO-46>242 3 2 3mmol/L、p<，示原发失衡为呼酸，因慢性呼酸代偿极限为

HCO-<453

mmol/L测O-46453

mlL，。正确利代的（过HPaCOHO-三个，2 3并结合临床确信原发失衡（2（果与实测HCO-或PaCO。3 2pO60mmH（aO-0mmolL（1O60>40Hg、2 3 2HCO-30>243

mmol/L、<，判定原发失衡为呼酸（2）选用呼酸估量代偿公式ΔHCO-=0.35*ΔPO±5.58=0.35*（60-40）±5.58=7±，估量3 2

HCO-=正常3

HO+Δ3O-=24±5.58=（3

mml/3测HO-3L：3。举例CO20mmH（aO4mml/（PO20<40、2 3 2HCO-14<243

mmol/L、>，判定原发失衡为呼碱（2）选用呼碱估量代偿公式ΔHCO-=0.49ΔO±1.72=.49（24量O-=常HO-ΔHO±3 2 3 3 3（

mmol/L（测O-14mm/L落在此论。3COmmHkO-15mmL（O28.5<40mH、2 3 2HCO-15<243

mmol/L、p<，判定原发失衡为代酸（2）选用代酸估量代偿公式PaC=1.*HO+82151+±2258±2 3

mg（测PaCOmg在2围：。举例：p、PaCO48mmHg（a、O-32mmolL（1O48>402 3 2

mHg、HCO-32>243

mmol/L、>，判定原发失衡为代碱（2）选用代碱估量代偿公式ΔPaCO=0.9ΔHO-±5=0.9（3224±±量PaCO=正常PaCO+ΔPaCO±±mmHg2 3 2 2 2（3）测PaO482

mmg落围代。四、酸碱失衡的判定方式1.第一要核实实验结果是不是有误差：pHPOHO-三合H-H（p=+gO-αPO为2 3 3 2便于计用Hendesn公式来判定即H×PaCOmmg2

/O（mL；-3-pH与+在p范围内H每变于H+转变1L，先将pH换算[H+。p时H+]为40

mmolL将H+]、PO、HCO-代2 3入Hendron公式来判定。举例pO40mmHgO-24l/LpH+]为0L值2 3入Henesn公式，4244。举例pO60mmHgHO-36lLp比0故H+]应2 3比0mmL高5mm/4mlL入Hendrson公≠40，成示有。2.分清原发与继发（代偿）转变：酸碱失衡代偿必需遵循下述规律（1）PaCO、HCO-任何一个变量的原发转变2 3都可引发另一个变量偿转变发HO偿的PaCO；3 2原发HCO的PaO（代3 2转。依照上述代得论（1了pH值是偏酸抑或（O-和PaO呈（3O-3 2 3和O伴H述代2偿规律和结论，关于正确判定酸碱失衡是极重要的。依照上述的代偿规律和结论，的H是p衡能酸毒pH，。O30mHgO-15mmo/L分析PaCO30<40Hg为；2 3 2O-15243

mmolL因<。pO48mmaO-3m：2 3

PaCO48>40H能2为呼；O-3243

mmolL因p碱论碱。举例：p、PaCO292

mmHg（kPa、HCO-19mlL分析：PaCO29<03 2

mmHg可能为呼碱CO1243

mlL因>。举例：p、PaCO602

mmHg（8kPa、HO-323

mmolL。分：PaO60>402

mHg，可能为；O-32>243

ml因p。3.分析单纯性和混合性酸碱失衡上偿：（1）PaCO升高同时伴HO-下降，确信为呼酸并代酸2 3举例：p、PaCO02

（a、O-03

L：PO02

g而O-20243

mlL，。（2）PaCO下降同时伴HO-升高，确信为呼碱并代碱2 3举例：pPaCO322

mmHgkPaHCO8mmo/L分：PaCO32<403 2

mmHg而O-28243

mlL。。（3O和HCO-明显异样同时伴pH正常应考有混合性酸碱衡的可能，2 3进一步确诊可用单纯性酸碱失衡估量代偿公式。举例pPCO75mmH1kaCO-42mlLPO5明于402 3 2mgO2明于4mmolL但p在可3能。用单纯性酸碱失衡估量代偿公式判定：PaCO75>402

mmHg，提示有呼酸可能。用呼酸估量代偿公式ΔO-=0.35*ΔO55=.5*（75-估量HO-3 2 3±

mmoL测HCO-42>1833

mo/论。正确熟悉混合性酸碱失衡的关键是要正确地应用酸碱失衡估量代偿公式、AG和潜在

HO-。目前在临床上所利用的酸碱失衡量代偿公式较多，要正确利用3：（1血HPOO-失2 3；（2）；（3）将公测HO-或PO式3 2偿定碱酸失；（4）高G代酸的混合性酸碱失衡，那么应计算潜在HO潜3在HO-测HO-与量HO-。3 3 34.用单纯性酸碱失衡估量代偿公式来判定举例CO42mm（aO-32mmo（O-32>24ml、2 3 3p>，提示有代碱可能（2）选用代碱估量代偿公式ΔPaCO=0.9*ΔHCO-±5=0.9*2 3（32-24±5量PaCO=正常PaCOΔPO=40+7.2mHg测PaCOmmHg，2 2 2 2测PaCO42mmHg在碱2础对。PO4mmH（aO-14o分（O-14<4L、2 3 3O24<0mgp（2aO=*2 2O-+±2=.*1+±8±2±2=-13

mmH测PaCO24<272

mH提管p。5.结合临床表现、病史综合判定分衡要出及动分态。举例CO52mmH（aO5mmol照分，2 3判定为：HCO-35>243

mmol/L，可能为代碱，PaCO52>402

mmHg，可能为呼酸，但因p>，偏碱，结论：代碱。假设按代碱估量代偿公式计算：估量

CO=常2

CO+2ΔPaCO=40+0*ΔO-*（35-2±2 3

g（

kPa测PaCO52g2析改善。故应判定为呼之O出碱毒。2必需牢记混合性酸估、G和潜在HO。3步：（1）出HCO或PO抑3 2合碱；（2）计算AG，判定是是并发高G代酸；（3在O高G代酸和TAD并3高G代酸的在HCO-在O代3 3测HCO量HO设在HCO-于量O-，3 3 3 3判碱；（4）。五、酸碱失衡的类型随着G和潜在HCO酸失3衡存在：1.代酸；.代碱；.呼酸；4.呼碱；.呼酸并代碱；6.呼酸并代酸；.并；碱；9高+高I-；.代.（D酸碱+高G型D碱+碱高G代酸（呼碱型TABD高G代酸的TAD作出判定，高I-的TD缺乏有效的判定手段。六、酸碱失衡的纠正1.原发病因和因素的处置