CRRT治疗过程中各参数的设置

CRRT治疗参数的设置血流速葡萄糖酸钙速率膜内预冲量超滤量膜外预冲量温度回血量其它透析液速率可调节参数类型置换液速率抗凝剂碳酸氢钠速率········血流速·根据费森尤斯官数据，血流速<150ml/min，影响清除率。血流量与置换液比率<20%时，可能导致滤器凝血。类型·常用模式建议流速在150-250ml/min矛盾点：较高的血流量清除率较好，与置换液及超滤液比值容易大于20%。调节原则：1.由小到大，注意CRRT对生命体征影响。

2.引血快慢对血压影响较小。范例：CVVH温度2016注意目的方法影响温度发展历程适当调整血液净化中的温度可有效防治滤器灌流器凝血。稳定患者体温，达到治疗目的合理设定加温囊温度较多室温液体进入体内，易引起体温降低1.体温

2.室温液体3.加温囊温度设定可调节加温囊温度范围37-39℃注意：1.与置换液、血流速比值。2.根据医嘱要求及病情和患者生命体征合理选择超滤量。可先快后慢，达到治疗目的。小容量或者传统计量:20-35ml/kg.h大剂量:>42.8ml/kg.hHVHF高容量血液滤过高容量尚无明确定义：1.朝阳医院SICU：>100.35ml/kg.h为高容量2.超滤量>60L/d超滤量膜内/膜外预冲量预冲效果影响透析性能：排尽微气泡，使膜充分湿化。无抗凝剂治疗：1.强化预冲，增加预冲量和时间2.先用肝素盐水预冲，后用生理盐水冲洗。CVVHDF:膜内预冲量：500ml膜外预冲量：300ml抗凝剂计量1.遵医嘱选用种类。2.根据抗凝效果及医嘱决定剂量。3.更改剂量或者种类应及时报告医生。抗凝抗凝

抗凝目的抗凝选用条件主要抗凝剂种类无抗凝剂抗凝目的1.尽量减轻滤过膜和管路对凝血系统的激活作用，长时间维持滤器和管路的有效性。2.使用最小剂量的抗凝剂，保证CRRT的正常运行。3.尽量减少全身出血的发生率，即抗凝剂作用局限在体外循环管路内。理想的抗凝条件1.用量小，维持体外循环时间长。2.不影响或可改善滤过膜的生物相容性。3.抗血栓作用强而至出血作用弱。4.药物后作用短，且抗凝作用主要局限在滤器内。5.监测手段方便简单，最好适合在床旁进行。6.长时间使用无严重不良反应。7.过量时有拮抗剂对抗。抗凝剂抗凝剂

无抗凝剂肝素/局部肝素低分子肝素枸橼酸盐常用抗凝剂的特点及选用1.无肝素：出血风险小、滤器寿命短，低血小板、短管路前稀释易成功。2.肝素：负荷量1000-2000u，维持量5-10u/kg/h。其特点为标注技术，可用鱼精蛋白纠正，易产生血小板减少。3.局部肝素化：负荷量为1000-2000u，维持量5-20u/kg/h。其特点为减少出血危险，需反复调整肝素/鱼精蛋白比例。4.低分子肝素：负荷量40mg，维持量10-40mg/h。其特点减少出血危险，半衰期长，用鱼精蛋白不易完全纠正。5.局部枸橼酸盐法：维持量4%枸橼酸钠100-180ml/h。其特点减少出血危险，滤器寿命长，需反复监测钙和血气。报警阈值设定各参数设定均有可能引起报警或影响管路及滤器的使用寿命其它确保安全的情况下，可适当调整报警阈值。本科室内建议值：PA:>-150mmHgPV:<100-150mmHg(如若不继续上涨，视情况是否需要干预)TMP:<200mmHg血流速：100-300ml/min透析液/置换液：1000-4800超滤量：0-2000ml/hT:37-39℃注意：仅供参考1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。6月-236月-23Friday,June23,20232、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。16:03:0116:03:0116:036/23/20234:03:01PM3、越是没有本领的就越加自命不凡。6月-2316:03:0116:03Jun-2323-Jun-234、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。16:03:0116:03:0116:03Friday,June23,20235、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。6月-236月-2316:03:0116:03:01June23,20236、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。23六月20234:03:01下午16:03:016月-237、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。。六月234:03下午6月-2316:03June23,20238、业余生活要有意义，不要越轨。2023/6/2316:03:0116:03:0123June20239、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。4:03:01下午4:03下午16:03:016月-2310、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。6/23/20234:03:01PM16:03:0123-6月-2311、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。6/23/20234:03PM6/23/20234:03PM6月-236月-2312、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。23-Jun-2323June20236月-2313、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情