女性生殖道炎与不孕7

性医学知识与优生学

(SexKnowledge&eugenics)

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33503388(小灵通)

E-mail:1女性生殖道炎症与不孕性医学知识与优生学（7）2概论不育不孕(infertility)不育不孕相关因素性传播疾病（sexuallytransmitteddiseases,STD）占盆腔炎症性不孕的首位（国外报道）近年来STD国内的发病率日渐增高其与不孕关系也越来越受到重视3STD在全球范围内广泛流行估计全世界新发生性病患者>1亿/年近10年来我国STD发病率不断地上升已引起各国及医学界的高度注意

地方建立STD疾控中心4第一节

淋病

淋病（gonorrhea）是淋病双球菌所致的泌尿生殖系统化脓性疾病主要通过性交传染，并可经血行播散引起关节炎、心内膜炎、脑膜炎、菌血症、失眠、不孕5[临床表现]

女性无合并症淋病潜伏期可在10天才出现症状且比较轻微约60%为无症状淋病，易漏诊6

（1）女性急性淋病

1.淋菌性宫颈炎

2.淋菌性尿道炎

3.淋菌性前庭腺炎（2）女性慢性淋病

急性→慢性（症状持续2个月以上）7女性急性淋菌性宫颈炎女性急性淋菌性尿道炎8女性淋病合并症盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎继发性输卵管脓肿及盆腔脓肿、腹膜炎→输卵管性不孕(约占不孕因素1/3）9其它部位淋病1.淋菌性结膜炎多见新生儿、产道感染2.淋菌性咽炎口交3.淋菌性直肠炎同性恋4.播散性淋病10淋菌性结膜炎淋菌性咽炎11

淋球菌通过血行播散到全身

1.淋菌性菌血症

2.淋菌性关节炎12[实验室]

涂片、培养检查淋病菌、药敏试验[治疗]1.淋病要及时、足量、彻底治疗

2.普卡因PG480万Uim分两侧臀部（传统）

3.首选罗氏芬0.25

imqd×313第二节非淋病性阴道炎概论2007’WHO生殖道沙眼衣原体与支原体感染衣原体（Chlamydiatrachomatis,CT）支原体

1.人型支原体（M.hominis,MH）

2.解脲支原体(UreaplasmaUrealyticum,UU)14[临床表现]

尿道炎：尿道刺激征宫颈炎：分泌物增多妊娠期CT宫颈感染：胎膜早破、早产和低出生体重儿分娩感染：新生儿脐炎、肺炎15[临床表现]

对女性生育功能的影响

1.子宫内膜炎

Stray及Kareo原因不明不孕妇女子宫内膜UU检出率高于对照组

2.急性输卵管炎:积液→粘连→阻塞

3.流产：自然流产、死胎

4.盆腔炎

：不孕16子宫及附件解剖结构与感染示意图17[诊断与鉴别诊断]

表

淋菌性生殖道炎和非淋菌性生殖道炎鉴别淋菌性生殖道炎非淋菌性生殖道炎潜伏期2~3天7~21天尿道分泌物量多、脓性少或无，稀薄粘液尿痛排尿困难多见轻或无全身症状偶见无细胞内G–双球菌┿━病原体培养G–双球菌沙眼衣原体解脲支原体18[诊断]

细胞培养┿药敏试验(需要48h)[治疗]1.应对夫妇双方同时治疗

2.四环素类：强力霉素、克拉霉素等或按药敏试验结果指导用药19

第三节阴道炎与不孕

概论：阴道炎(vaginitis):主要指阴道的感染、炎症、或激惹引起正常阴道分泌物的变化。

病原菌分类与临床分型①霉菌②细菌③滴虫④病原微生物

①霉菌性阴道病（念珠菌性阴道病）②老年性阴道炎③滴虫性阴道炎④细菌性阴道炎⑤非淋病感染20典型症状白带增多尿频、尿急、尿痛外阴不同程度的瘙痒、灼热或疼痛感急性期会伴有发热实验室检查镜下或培养可找到病原菌21（1）念珠菌性阴道病

临床特征：白带稠厚呈凝乳状或豆腐渣样发病率最高治疗药物：阴道内给药咪康唑（如达克宁）22（2）细菌性阴道病临床特征：症以分泌物呈灰白色，粘稠、面糊状治疗药物：①口服：灭滴灵0.2tid×7

或氨苄青霉素0.5qid×7②局部：1%乳酸或醋酸溶液进行阴道灌注qd~bid23(3)滴虫性阴道炎

临床特征：

1.白带呈灰黄色，时黄色稀薄

2.瘙痒、虫爬感。最少见治疗药物：

1.甲硝唑。阴道再放置灭滴灵7~10d/疗程

2.避免房事24鉴别诊断淋菌性阴道炎念珠菌性阴道炎细菌性阴道炎滴虫性阴道炎25[注意事项]

妻子患病，丈夫也要同时治疗，防止交叉感染患病期间，禁止性生活检查宫颈液AsAb或血清AsAb26

阴道炎与不孕可能机制

（1）由于阴道炎造成过酸或过碱环境内环境不利于精子的活动或获能，从而阻止精子活动或产生抗精子抗体，导致精子凝集（头头、头尾或尾尾）。27

（2）阴道炎可致宫颈炎，以致死胎、流产、宫颈糜烂（I°~III°）或有AsAb

产生→精子难以穿过宫颈管，不能向上爬行，无法在输卵管壶腹部与卵子结合。28（3）阴道炎对性生活影响造成性运动障碍如阴部瘙痒、疼痛、分泌物异常等反射性造成男方射精减少快感降低或缺乏性高潮

精液质量明显降低不利于受孕29（4）阴道炎影响女方性感造成女方心理紧张、抑郁、性厌恶，导致性淡漠性交过程不利分泌液产生及润滑，明显出现疼痛、阴道出血（不协调性生活）下丘脑—垂体—性腺轴分泌调节受影响抑制正常排卵，不利受精30可诱发巨噬细胞和中性粒细胞生成诱生型一氧化氮合成酶，并产生一氧化氮NO→局部细胞毒因子→杀灭精子和抑制精子的活动力→造成不孕（5）阴道炎时细菌和病毒产生的内毒素（LPS）31小结女性生殖道炎症包括特异性（淋病等）和非特异性（支原