第二十一章乳房疾病演示文稿

第二十一章乳房疾病演示文稿本文档共48页；当前第1页；编辑于星期六\10点33分优选第二十一章乳房疾病本文档共48页；当前第2页；编辑于星期六\10点33分

乳腺疾病教学目标熟悉乳腺癌的临床表现、诊断方法和治疗原则掌握乳腺纤维腺瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则熟悉急性乳腺炎的病因、临床表现、诊断和治疗方法，了解其预防方法掌握乳腺疾病症状、体格检查方法

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生理解剖概要

（一）解剖位置：女性乳房上缘第三肋间、下缘第六肋间，内至胸骨旁、外至腋前线结构：由15-20个腺叶组成，每一腺叶分成多个腺小叶腺泡。腺叶有单独导管，放射排列至乳头称乳腺导管。即：腺泡腺泡管腺小叶（小导管）腺叶大导管（输乳管）输乳窦输乳孔（乳头顶部）本文档共48页；当前第4页；编辑于星期六\10点33分乳房解剖本文档共48页；当前第5页；编辑于星期六\10点33分解剖和生理（二）生理：

乳腺发育受内分泌影响，主要大脑、卵巢、垂体前叶、肾上腺。随年龄增长因雌激素作用发育。月经来潮前乳腺增生，经后7-8天后退化复原妊娠期前6个月，乳腺增生明显，分娩前分泌增加哺乳期：产后3-4天分泌乳汁，哺乳9-10月，退化复原乳腺绝经期前乳腺开始萎缩，腺体缩小，但脂肪堆积，乳管囊状扩张，腺叶明显减少，间质玻璃样变老年期：雌激素及黄体酮缺乏，乳管纤维增多，小乳管硬化、闭塞。本文档共48页；当前第6页；编辑于星期六\10点33分乳腺的淋巴系统浅：淋巴毛细管网在皮肤皮下乳晕下淋巴管丛。深：淋巴毛细管乳管网伴行引流至乳头部乳晕下淋巴网淋巴结引流：乳房大部份淋巴腋窝淋巴结锁骨下淋巴结部份乳房上部淋巴胸大小肌淋巴结锁骨下淋巴结两侧乳房间皮下交通（一侧流向另一侧）内侧乳房肋间淋巴管胸骨旁淋巴结乳房深淋巴网腹直肌鞘肝镰状韧带本文档共48页；当前第7页；编辑于星期六\10点33分乳腺的淋巴系统腋区淋巴结的三个平面腋下组（胸小肌外侧）：乳腺外侧组、胸大小肌间组、中央组、肩胛下组、腋静脉组腋中组（胸小肌后）：即胸小肌深面腋静脉淋巴结腋上组（锁骨下组）：胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结本文档共48页；当前第8页；编辑于星期六\10点33分（一）体检：视诊坐位，扪诊卧位为宜，宽衣充分暴露乳房和腋部1、视诊：形状、大小、对称、隆起或凹陷，皮肤红肿、溃破、桔皮样改变，乳头湿疹、内陷2、扪诊：检查者以掌面扪诊（可嘱患者叉腰）顺序：外上（腋尾部）、外下、内下、内上。健侧患侧肿块：部位、大小、硬度、边界、活动性压痛乳头溢液：乳白、浆液、血性腋窝淋巴结：中央群、胸肌间、肩胛下、锁骨下、腋静脉组锁骨上淋巴结二、乳房检查本文档共48页；当前第9页；编辑于星期六\10点33分（二）钼靶X线摄片：应用40多年历史：女性30-35岁以上，确定或疑有乳腺肿块者，常规行双乳轴位、侧斜位片

恶性肿瘤特征：（见钼靶片1、2、3、4）高密度毛剌状不规则或结节或扫帚状，星芒状影大小不一，密度不均，砂粒状微钙化影，颗粒50-150μm，1cm2范围内≥5枚群集颗粒癌肿可能皮肤增厚，乳头回缩、乳房影变形二、乳房检查本文档共48页；当前第10页；编辑于星期六\10点33分二、乳房检查本文档共48页；当前第11页；编辑于星期六\10点33分二、乳房检查本文档共48页；当前第12页；编辑于星期六\10点33分二、乳房检查本文档共48页；当前第13页；编辑于星期六\10点33分二、乳房检查本文档共48页；当前第14页；编辑于星期六\10点33分

（三）病检：乳腺空芯针活检（CoreneedlebiopsyCNB）：11~14号带槽切割针肿块抽吸，细针穿剌活检已淘汰麦默通（(Mammotone)微创活检系统，B超定位，准确诊断并可切割小肿块乳腺纤维导管镜检查：确定溢液性质导管是否肿瘤，可活检和冲洗治疗其他：乳管造影、CT、MRI，分泌物细胞学检查

二、乳房检查本文档共48页；当前第15页；编辑于星期六\10点33分第二节急性乳腺炎（一）病因：好发于哺乳期乳汁淤积细菌感染，金葡菌为主本文档共48页；当前第16页；编辑于星期六\10点33分第二节急性乳腺炎（二）临床：红肿，成熟后有波动痛、局部压痛患侧腋淋巴结肿大，寒战、高热并发症：乳房后脓肿、乳瘘根据上述表现局部压痛、波动、穿剌脓液，诊断不难，但须与炎性乳癌鉴别本文档共48页；当前第17页；编辑于星期六\10点33分第二节急性乳腺炎（三）治疗：初期：停止哺乳，乳头清洁，吸乳器吸乳，局部热敷、理疗，外敷药，抗菌素应用形成脓肿：全身抗菌素应用，局部切开引流，放射状，对口引流，乳晕部、乳房后脓肿作弧形切口（四）预防：防止乳头损伤，乳头清洁，防止乳汁淤积本文档共48页；当前第18页；编辑于星期六\10点33分典型病例本文档共48页；当前第19页；编辑于星期六\10点33分手术方法本文档共48页；当前第20页；编辑于星期六\10点33分本文档共48页；当前第21页；编辑于星期六\10点33分本文档共48页；当前第22页；编辑于星期六\10点33分本文档共48页；当前第23页；编辑于星期六\10点33分第三节乳腺囊性增生病

命名繁多：乳腺囊性病，慢性乳腺囊性病，乳腺增生病。WHO提出命名为乳腺结构不良症（Mammarydysolasia）本文档共48页；当前第24页；编辑于星期六\10点33分第三节乳腺囊性增生病（一）病因：多见30-40岁，卵巢功能紊乱，黄体酮减少，雌激素相对增多，乳腺导管及腺上皮增生，在经前期增生，复旧不全。本文档共48页；当前第25页；编辑于星期六\10点33分第三节乳腺囊性增生病（二）临床表现周期性乳房胀痛，经前明显周期性双侧乳房散在性结节性肿块或片状，大小不一，质韧少数乳头溢出棕色、血性液（三）诊断：依据典型症状，但须与乳腺癌鉴别本文档共48页；当前第26页；编辑于星期六\10点33分第三节乳腺囊性增生病（四）治疗中药：舒肝理气(逍遥散、小金丹)激素：三苯氧胺10mgBid，经后服3周，2-3周期。丹那唑（Danazol）即炔睾醇抑制卵巢功能，减少促黄体素，0.25Bid，2周期碘剂5%碘化钾tidVitE50mgtid溴隐停（Bromocriptine），抑制催乳素，月经后5天至经前，第1周1.25mgBid，第2周2.5mgBid，3-6月40岁以上或乳腺癌高危者行活检或乳腺区段切除术本文档共48页；当前第27页；编辑于星期六\10点33分第四节乳腺肿瘤

乳腺纤维腺瘤是较为常见的乳腺良性肿瘤。多见于年轻妇女，体内雌激素水平过高与之相关，月经来潮前或绝经后极少发病。【临床表现】单发、圆形或椭圆形的乳腺肿块，表面光滑、质地较硬，不与邻近组织粘连，不伴有腋窝淋巴结肿大，肿物增长慢。在妊娠期、哺乳期可因雌激素水平增高，剌激其迅速生长。【治疗】鉴于其有恶变可能，应尽早手术，并作病理检查，明确病变性质。本文档共48页；当前第28页；编辑于星期六\10点33分第四节乳腺肿瘤多见于40~50岁中年妇女。绝大多数（75％）病变发生于乳晕下扩张的乳管内。乳头状瘤一般较小，突入管腔，富含薄壁血管，故容易引起出血。乳头血性溢液常为首发症状。一旦瘤体或血块堵塞导管，可引起疼痛。因为瘤体较小，体表较难触到。对有乳头溢液，乳晕下触到小结节，多可确诊。有条件作乳腺导管纤维镜检或乳腺导管造影，有助于诊断。属良性肿瘤，但有恶变可能，应尽早手术。对不能触到结节者，应循序轻压乳晕周围，根据乳头排血开口，找到患病乳管，插入细探针，沿探针切开乳管，找到肿瘤，连同邻近组织一起切除。本文档共48页；当前第29页；编辑于星期六\10点33分第四节乳腺肿瘤

乳腺癌

女性最常见的恶性肿瘤。在我国，占全身各种恶性肿瘤的7％~10％，近年呈不断上升趋势。

已成为妇女肿瘤之首位常见病。

临床上以中年（45岁~55岁）最多，也有绝经后者。

病因与性激素紊乱有关。本文档共48页；当前第30页；编辑于星期六\10点33分高危因素月经:初潮＜13岁、绝经＞55岁未婚、未育或未哺乳者发病率较高生育年龄:第一胎＞35岁、＞40岁未孕哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关产次:产次和发病率呈负相关家族史:3~8倍于正常人群5%~10%乳腺癌与BRAC-1，BRAC-2基因突变有关乳房良性疾病（癌前病变）与乳癌发生有一定关系其他:肥胖、高脂饮食、电离辐射、药物等本文档共48页；当前第31页；编辑于星期六\10点33分病理类型1.非浸润性癌①小叶原位癌②导管内癌2.早期浸润癌①早期浸润性原位癌②早期浸润性导管癌3.浸润性特殊癌包括乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。4.浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌、腺癌。此类型占乳癌的多数，分化程度低，预后差。本文档共48页；当前第32页；编辑于星期六\10点33分转移途径直接浸润：到皮肤、胸筋膜和胸肌。

淋巴转移：最常见。腋窝淋巴结转移60％，其原发灶大多(80％)在乳房的外侧象限；胸骨旁淋巴结转移30%～35％，其原发灶大多(70％)在乳房内侧象限。

血液转移:最常见的远处转移为肺、骨、肝。在骨转移中，则依次为椎骨、骨盆和股骨。

好发血行转移是乳腺癌突出的生物学特征，是治疗失败的主要原因。本文档共48页；当前第33页；编辑于星期六\10点33分本文档共48页；当前第34页；编辑于星期六\10点33分临床表现

早期为乳腺的无痛性肿块，质硬、边界不清、表面不光滑、活动度欠佳、增长较快。多数病人为无意中发现。另可具备以下表现：

1、酒窝征2、乳头内陷3、“桔皮样”改变4、固定5、卫星状结节6、溃疡形成7、患侧上肢水肿7、远处转移：肺、肝、骨

特殊类型：炎性乳腺癌Paget病

本文档共48页；当前第35页；编辑于星期六\10点33分临床表现本文档共48页；当前第36页；编辑于星期六\10点33分临床表现本文档共48页；当前第37页；编辑于星期六\10点33分临床表现本文档共48页；当前第38页；编辑于星期六\10点33分临床表现—炎性乳癌本文档共48页；当前第39页；编辑于星期六\10点33分临床表现—派杰氏病本文档共48页；当前第40页；编辑于星期六\10点33分诊断病史+体格检查+钼靶X—Rey确诊依靠：病检鉴别诊断：1、纤维腺瘤2、乳腺囊性增生3、乳腺结核本文档共48页；当前第41页；编辑于星期六\10点33分鉴别诊断要点肿物界限活动度数目质地疼痛增长速度伴随的淋巴结变化囊性增生病不清

佳多发软韧周期性痛慢无乳腺纤维瘤清佳单发多见硬无慢无乳腺癌不清固定单发多见硬无快有乳腺结核不清固定单发软无慢无本文档共48页；当前第42页；编辑于星期六\10点33分乳头溢液1.棕黄色尤其是双侧者，多为囊性增生病或导管扩张症。2.棕褐色多为血液被阻于乳管内未能及时排出，如有乳管阻塞的乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病。3.黄色或黄绿色常是乳腺囊性增生病，偶而也见于乳癌。4.乳白色常见于哺乳后。5.浆液性无色液见于正常月经期、早期妊娠或乳房囊性增生病。6.鲜红血性多见于导管内乳头状瘤，乳腺癌。本文档共48页；当前第43页；编辑于星期六\10点33分TNM分期T（肿瘤）N（淋巴结）M（远端转移）分为五期

0期：TisN0M0I期：T1