肺胀副本演示文稿

肺胀副本演示文稿本文档共53页；当前第1页；编辑于星期六\16点0分优选肺胀副本本文档共53页；当前第2页；编辑于星期六\16点0分CompanyLogo一概述1、定义

肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为（咳、喘、痰、胀、瘀):胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。

严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。本文档共53页；当前第3页；编辑于星期六\16点0分肺胀是内科常见病、多发病，严重

地威胁患者的健康与生命，寻求防治本病的有效方法是目前国内外医学界亟待解决的课题。中医药治疗本病有着广阔的前景，并积累了较为丰富的经验，有待进一步发掘与提高。CompanyLogo本文档共53页；当前第4页；编辑于星期六\16点0分CompanyLogo源流肺胀病名首见于《内经》《灵枢·胀论》曰：“肺胀者，虚满而喘咳。”－－病机。《灵枢·经脉》亦曰：“肺手太阴之脉，……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”－－表现。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”。－－症状。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿”，支饮表现。本文档共53页；当前第5页；编辑于星期六\16点0分CompanyLogo源流《诸病源候论·咳逆短气候》：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短乏气也”，--久病肺虚是肺胀的病机《丹溪心法·咳嗽》曰：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”－－症状和病机。本文档共53页；当前第6页；编辑于星期六\16点0分CompanyLogo源流《张氏医通·肺痿》曰：“盖肺胀实证居多”，强调本病偏实的一面。《证治汇补·咳嗽》认为肺胀“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”治则－－分虚实两端。本文档共53页；当前第7页；编辑于星期六\16点0分CompanyLogo范围西医学：慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺、重度肺结核等--合并肺气肿、慢性肺源性心脏病者，与肺胀的临床特征相似，均可参考肺胀辨证论治。肺性脑病—肺胀的危重证候本文档共53页；当前第8页；编辑于星期六\16点0分CompanyLogo复感外邪久病肺虚痰浊潴留肺不敛降气还肺间肺气胀满二病因病机肺胀本文档共53页；当前第9页；编辑于星期六\16点0分CompanyLogo一病因1．久病肺虚内伤久咳、久喘、久哮、支饮、肺痨—迁延失治→痰浊潴留，壅阻肺气→气之出纳失常→日久气阴耗伤—发病基础

本文档共53页；当前第10页；编辑于星期六\16点0分CompanyLogo一病因2．感受外邪肺虚久病—卫外不固→六淫外邪（生物、气候、刺激性理化因子）反复乘袭→诱使本病发作→病情呈进行性加重

本文档共53页；当前第11页；编辑于星期六\16点0分CompanyLogo一病因3．年老体虚肺肾俱虚-----------

本文档共53页；当前第12页；编辑于星期六\16点0分CompanyLogo病位：以肺为主，与脾、肾、心关系密切。早期由肺及脾、肾；晚期则肺脾肾心同病，以肺为本，心脾肾为标。本文档共53页；当前第13页；编辑于星期六\16点0分CompanyLogo病理因素：痰浊、水饮、瘀血互为影响，

相间并见（1）病理因素以痰为先

病初——肺气郁滞，脾失健运，津液不化日久——肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸腾气化→痰浊潴留→喘咳持续不已本文档共53页；当前第14页；编辑于星期六\16点0分CompanyLogo（2）阳虚阴盛，气不化津→为饮为水→①饮留上焦→迫肺则咳逆上气，凌心则心悸气短。②痰湿困于中焦→纳减呕恶，脘腹

胀满，便溏。③饮溢肌肤→水肿、尿少。④饮停胸胁、腹部→悬饮、水臌

本文档共53页；当前第15页；编辑于星期六\16点0分CompanyLogo（3）久病由气及血，可致血瘀

痰浊潴留—病久势深→肺虚失于治节→心气、心营虚衰，无力推动血脉→血行瘀滞→心动悸，脉结代，唇、舌、爪甲紫绀，颈脉动甚

肺脾气虚，气不摄血→咳血、吐血、便血心脉不利→肝脏疏调失职→血郁于肝，郁结胁下→徵积本文档共53页；当前第16页；编辑于星期六\16点0分CompanyLogo（4）痰浊、水饮、瘀血交错为患

痰、饮、水、湿同出一源，均为津液停积而成。痰浊久蕴→寒化成饮饮溢肌表→水痰浊久蕴，肺气郁滞→心脉不畅→血郁为瘀→瘀阻血脉→“血不利则为水”本文档共53页；当前第17页；编辑于星期六\16点0分CompanyLogo早期——以痰浊为主；渐而——痰瘀互见；终至——痰、瘀、水错杂为患本文档共53页；当前第18页；编辑于星期六\16点0分CompanyLogo4.病性：多属本虚标实外感诱发时——偏于邪实；平时——本虚早期——由肺及脾、肾——多属气虚、阴虚晚期——肺、肾、心为主——可气虚及阳，

或阴阳两虚正虚与邪实常互为因果：

阳虚—卫外不固→痰饮难除

阴虚—外邪、痰浊易从热化本文档共53页；当前第19页；编辑于星期六\16点0分CompanyLogo

5．病久因邪盛正虚，可发生痰迷心窍、气不摄血、正虚喘脱等危象痰浊壅盛、痰热内扰→蒙塞神窍→烦躁、嗜睡、昏迷痰热内闭，热灼营阴→肝肾失养，阴虚火旺→肝火挟痰上扰→气逆痰升，肝风

内动→肢颤、抽搐；迫血妄行→出血本文档共53页；当前第20页；编辑于星期六\16点0分CompanyLogo6.病程：

缠绵，有慢性咳喘病史及反复发作史，时轻时重，经久难愈。本文档共53页；当前第21页；编辑于星期六\16点0分CompanyLogo三诊查要点【证候特征】慢性肺系病患史。

主证以喘息气促、咳嗽、咳痰、胸部膨满、憋闷如塞。

重症见唇甲紫绀、心悸、浮肿等症；变证见昏迷、抽搐、喘脱等。本文档共53页；当前第22页；编辑于星期六\16点0分CompanyLogo1.诊断依据1.

主证胸部膨满，胀闷如塞，喘而上气，痰多及烦躁、心悸等，以喘、咳、痰、胀为特征。2.病程多长，反复发作，晚期可见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿。3.有慢性肺系疾病史，多为老年人，常因感邪发病。4.检查见桶状胸，叩诊过清音，听诊闻及干、湿性罗音，心音遥远。5.X线检查、EKG、肺功能、心功能、血气分析等可协诊。本文档共53页；当前第23页；编辑于星期六\16点0分CompanyLogo本文档共53页；当前第24页；编辑于星期六\16点0分CompanyLogo2.鉴别诊断1.哮病是由喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要临床表现。2.喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。本文档共53页；当前第25页；编辑于星期六\16点0分CompanyLogo四辨证论治1辨标本虚实肺胀属标实本虚：标实有感邪痰浊、痰血等；本虚有平时体虚、正气虚衰、脏腑虚损等。2辨脏腑阴阳肺胀早期具有气虚、气阴两虚表现，病位肺、脾、肾。3肺胀后期多见气虚及阳虚表现，病位肺、肾、心为主。1.辨证要点本文档共53页；当前第26页；编辑于星期六\16点0分感邪发作时——标实——痰浊、瘀血1、早期痰浊为主，渐而痰瘀并见并可兼见气滞、水饮错杂为患。2、后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。平时——偏于本虚——气（阳）虚、阴虚

（肺、脾、肾、心

）

1、早期—气虚、气阴两虚—病在肺、脾、肾

2、后期—气虚及阳，阴阳两虚—肺、肾、心CompanyLogo本文档共53页；当前第27页；编辑于星期六\16点0分CompanyLogoTitle1.治疗原则：扶正祛邪，随证施治Title2.善后调摄：（1）及时治疗肺部疾病，阻断病程发展（2）适寒温、节饮食、戒烟酒、远房事加强锻炼。2.治疗要点本文档共53页；当前第28页；编辑于星期六\16点0分CompanyLogo【分证论治】1．痰浊阻肺证--肺脾虚弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降

胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著--肺脾虚弱，痰浊内生，上干于肺，肺失宣降

咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫--肺脾气虚，运化无力，气不布津，痰浊内生

本文档共53页；当前第29页；编辑于星期六\16点0分CompanyLogo【分证论治】

畏风易汗--肺气亏虚，卫外不固

脘痞纳少，倦怠乏力

—脾虚不运舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑

—肺脾虚弱，痰浊内蕴之象

治法：化痰降气，健脾益肺

方药：苏子降气汤合三子养亲汤。半夏、陈皮、厚朴--燥湿化痰；茯苓、甘草、白术--和中运脾；前胡、苏子、白芥子、莱菔子--化痰降逆平喘。本文档共53页；当前第30页；编辑于星期六\16点0分治法：化痰降气，健脾益肺代表方：苏子降气汤合三子养亲汤加减二方均能----降气化痰平喘。苏子降气汤--偏温，以上盛兼有下虚，寒痰喘咳为宜；三子养亲汤--偏降，以痰浊壅盛，肺实喘满，痰多粘腻为主。本文档共53页；当前第31页；编辑于星期六\16点0分方歌苏子降气汤苏子降气祛痰方，夏朴前苏甘枣姜，肉桂纳气归调血，上实下虚痰喘康。本文档共53页；当前第32页；编辑于星期六\16点0分常用药：苏子、前胡、白芥子—化痰降逆平喘半夏、厚朴、陈皮、莱菔子—燥湿化痰，行气降逆白术、茯苓、甘草—运脾和中

本文档共53页；当前第33页；编辑于星期六\16点0分CompanyLogo加减

外感风寒诱发，痰从寒化为饮，喘咳，痰多粘白泡沫，属表寒里饮证者—小青龙汤加麻黄、桂枝、细辛、干姜以温肺化饮饮郁化热：烦躁而喘，脉浮—小青龙加石膏汤（兼清郁热）本文档共53页；当前第34页；编辑于星期六\16点0分

若痰浊壅盛，胸满，气喘难平者，加葶苈子、杏仁涤痰除壅以平喘；若痰浊蕴中，升降失常，见脘腹痞胀，泛恶，纳呆者，可加白蔻、炒枳实、法夏、厚朴等芳化痰浊，和胃降逆；本文档共53页；当前第35页；编辑于星期六\16点0分

若兼脾胃虚弱，见短气，倦怠乏力，纳差，便溏，面色萎黄者，酌加党参、黄芪、茯苓、白术、甘草等健脾益胃；若兼肺虚表卫不固，见怕风易汗者，可合用玉屏风散补肺固表；本文档共53页；当前第36页；编辑于星期六\16点0分

若痰浊挟瘀，兼见面唇晦暗，舌质紫暗，舌下青筋显露，舌苔浊腻者，可用涤痰汤，加丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭等。本文档共53页；当前第37页；编辑于星期六\16点0分2.痰热郁肺证—痰浊内蕴，郁而化热，痰热蕴肺，清肃失司咳逆，喘息气粗，胸满，目胀睛突—肺失清肃，肺气上逆本文档共53页；当前第38页；编辑于星期六\16点0分

痰黄或白，粘稠难咯—痰浊化热，痰热蕴肺或伴身热，微恶寒，有汗不多—外感风热口渴欲饮，尿黄，便干—郁热伤津本文档共53页；当前第39页；编辑于星期六\16点0分舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数—痰热壅盛之象本文档共53页；当前第40页；编辑于星期六\16点0分CompanyLogo

治法：清肺化痰，降逆平喘。

方药：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。

前方尤适用于饮热郁肺，外有表邪者。

后方尤适用于痰热内盛，胸满气逆，痰胶粘不易咯出者。

本文档共53页；当前第41页；编辑于星期六\16点0分常用药：麻黄、石膏--辛凉配伍，辛能宣肺散邪，凉能清泄内热黄芩、桑白皮、鱼腥草清泄肺热公英、金荞麦、银、翘本文档共53页；当前第42页；编辑于星期六\16点0分杏仁、半夏苏子、栝楼皮化痰降逆平喘贝母、海蛤粉

本文档共53页；当前第43页；编辑于星期六\16点0分加减

痰鸣喘息，不得平卧—加射干、葶苈子（泻肺平喘）痰热伤津，口干舌燥—加天花粉、知母、芦根痰热壅肺，腑气不通，胸满喘逆，大便秘结—加大黄、芒硝（通腑泄热降肺气）

本文档共53页；当前第44页；编辑于星期六\16点0分

阴伤而痰量已少者—减苦味药物，加麦冬、沙参等

若咯痰黄稠带腥味者，酌加鱼腥草、蒲公英、野菊花、金荞麦根等清热解毒，以防内痈形成。本文档共53页；当前第45页；编辑于星期六\16点0分CompanyLogo3.痰蒙神窍证——痰蒙神窍，引动肝风神志恍惚，表情淡漠，谵妄，痰迷心窍烦躁不安，撮空理线，嗜睡，昏迷蒙蔽神机肢体润动、抽搐—肝风内动

本文档共53页；当前第46页；编辑于星期六\16点0分咳逆喘促，咯痰不爽—肺虚痰蕴舌质暗红或淡紫、或紫绛，痰浊内蕴之象苔白腻或黄腻，脉细滑数本文档共53页；当前第47页；编辑于星期六\16点0分CompanyLogo

治法：涤痰，开窍，熄风。

方药：涤痰汤加减本方涤痰开窍，熄风止痉，用于痰迷心窍,风痰内盛，神识昏蒙或嗜睡，痰多，肢体润动。

本文档共53页；当前第48页；编辑于星期六\16点0分涤痰汤 涤痰汤有夏橘草，参朮竹茹枳姜枣；胆星菖蒲齐配入，主治风痰迷心窍。本文档共53页；当前第49页；编辑于星期六\16点0分常用药半夏、茯苓、橘红、胆南星--涤痰熄风；竹茹、枳实、甘草--清热化痰；石菖蒲--开窍化痰；人参--扶正防脱；另可配服至宝丹或安宫牛黄丸--清心开窍

前者偏于芳香辟秽，适用于痰浊蒙窍者